3 hemodinámica diapos fisio (unsa)
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HEMODINÁMICA
Fluido: sustancia que se deforma continuamente por fuerza tangencial
• Líquido ideal– Incompresible y sin rozamiento (sin resistencia)
• Liquido real– Compresibles movimiento hay rozamiento
(viscosidad)
– Newtonianos (agua) misma viscosidad – velocidad
– No Newtonianos varia viscosidad según velocidad
HEMODINÁMICA
• Energía total de un líquido en movimiento
Epl + Eg + Ec = constanteEpl, Trabajo realizado sobre el sistema
(presión lateral sobre los vasos)
Eg, Energía potencial gravitatoria (altura)
Ec, Energía cinética (velocidad del líquido)
HEMODINÁMICA• El sistema circulatorio: función principal aporte y remoción de
gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo.
• Gracias al funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.
• Su "producto final" es el gasto o débito cardíaco, que corresponde a la suma de los diferentes flujos sanguíneos regionales.
• Normalmente estos flujos se regulan por diferentes mecanismos de carácter local o general: pH, PO2, tono simpático, hormonas, etc. que mantienen un flujo sanguíneo acorde a las características de funcionamiento de cada órgano o tejidos en particular.
La función fundamental del corazón es la de responder a los cambios de demanda de los flujos regionales y del retorno venoso
Ley de Frank-StarlingFactores que influyen en el rendimiento ventricular Precarga. Tensión pasiva en la pared ventricular al
momento de iniciarse la contracción (Determinada por el volumen diastólico final)
Poscarga. La tensión contra la cual se contrae el ventrículo. Componentes: Presión aorta sistólica, diámetro y espesor de la pared ventricular.
Estado inotrópico. (Grado de contracción)– Calcio intracelular (AMPc)– Sensibilidad de los miofilamentos
Frecuencia cardiaca. Aumenta la contractibilidad
La elongación de una fibra muscular - carga ejercida (o V-sanguíneo), produce una "tensión pasiva", (distensibilidad de la fibra)
La tensión activa ejercida por la fibra después de la estimulación, se relaciona con la contractibilidad de la misma.
Esta tensión activa es > a > longitud inicial de la fibra, lo que se acompaña de un aumento de la tensión pasiva .
Flujo, Presión y Resistencia Gasto Cardiaco (GC)
Volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto.
Esta determinado por:1.Volumen sistólico (VS)2.Frecuencia cardiaca (FC)
CIDEC
GC = VS x FCGC = PA / RPT
Flujo, Presión y Resistencia PRESIÓN ARTERIAL
CIDEC
PA = Vo x RPT
SNA CeVM AUTOREG S-R-A
CORAZÓN Méd-SR S PS R. MIOG. Balance
C I D B Ad-NA ACh
+ - NO
(CCV)
Est-Ros
FRDE ENDOTELINA
AG IIAldost.
Principios de Hemodinámica
Regulación endocrina– Hormonas actúan sobre musculatura lisa– Actúan liberando sustancias vasoactivas
• Adrenalina y NA (médula suprarrenal) secreción ejercicio, hipotensión,
hipoglicemia, situaciones de combate y huida– A y NA agonistas adrenérgicos FC y
inotropico +– NA vasoconstricción afinidad por glándula suprarrenal vasodilatación VS-
FC GC pequeños cambios Pa RPT
Principios de Hemodinámica – Vasopresina (ADH)
osmolalidad ( Pa y volumen arterial) ADH vasoconstricción (resto) cerebro y
miocardio vasodilatación (FRDE)– Hipovolemia se riega cerebro y corazón
– Renina-angiotensina-aldosterona• ( P arteriola aferente, simpática y NaCl) aldosterona, vasoconstricción, inotropismo
+– Péptido natriurético auricular (PNA)
• ( P de llenado) Excreción de sal y agua, vasodilatador• Ventrículos (PNC) insuficiencia cardiaca
CIDEC
Principios de Hemodinámica Regulación por citocinas (autacoides)
– Histamina (vasodilatación H1 y permeabilidad H2)
– Bradicinina (vasodilatación NO, permeabilidad Ca2+)
– 5-hidroxitriptamina (vasodilatación plaquetas)
– Prostaglandinas (PGF vc, PGE vd PGI2 vd)– Tromboxano (vasoconstricción act.
Plaquetas)– Leucotrienos (vasoconstricción y
permeabilidad)– Factor activador de las plaquetas (FAP)
(vasodilatación y espasmo vascular en vasos coronarios hipóxicos)
CIDEC
Principios de Hemodinámica
Regulación por sustancias vasoactivas (efecto paracrino)
Relajación y contracción dependientes de endotelio
– Factor relajante derivado del endotelio (NO)• (trombina, bradicinina, sustancia P, ADP, ACh,
histamina y endotelina ETB)
• Estrés por rozamiento
– Factor hiperpolarizante derivado del endotelio (FHDE)
• (bradicinina abre K+ Ca2+ citosol)
– Endotelina (ETA) vasocontracción (Angiotensina,ADH)
– Angiotensina II (AT1) vasoconstricción
CIDEC
Presiones venosas Presión aurícula derecha (PAD) PVC = 0 mmHg PAD P. venosa de todo el cuerpo PVC equilibrio entre:
1. Capacidad corazón para bombear la sangre2. Tendencia de la sangre a entrar
Inotropismo + PVC y viceversa Retorno venoso PVC
1. del volumen sanguíneo2. Tono vasos grandes PVP3. Dilatación arteriolar RP pasa sangre de arterias a venas
Las grandes venas poca resistencia ubicaciónLas grandes venas R PVP = 4 – 7 mmHg
Factores que afectan la difusión de solutos
La distancia intercapilarEl flujo sanguíneoEl gradiente de concentración
para el solutoLa permeabilidad capilarEl área de superficie capilar
32
CIDEC
12
Pi = -1 mm HgP = 10 mm Hg
P = 25 mm Hg
Filtración Capilar: Intercambio de líquido entre las zonas arterial y venosa
P=25
MEDIO INTERNO
Pc=30
Fluido entra capilar linfático
Células endoteliales sobrepuestas
Válvula cerrada
Válvula abierta
Dirección del flujocapilar linfático
Flujo a través del capilar linfático
Distribución Distribución del GC y POdel GC y PO22
% del Gasto CardiacoGC= 5,2 L/min
70 Kg peso
% del consumo de O2
Consumo reposo 0,25 L/min
Sistema de baja presiónFunción de reservorio
Sistema de alta presiónFunción de
abastecimiento