9/28/2016

1

Teri Moser Woo PhD, RN, CPNP, CNL, FAANP

At the end of this session participants will have the most current information from the CDC regarding immunizations

At the end of this session participants will be familiar with the most current information regarding vaccine safety and efficacy

At the end of this session participants will be aware of vaccines in development

Influenza  Pertussis Measles Mumps Meningitis 

9/28/2016

2

4:3:1:3:3:1:4  71.4% MMR 91.5% Rotavirus series 71.7%  HepA 2 doses 57.5% Children who received no vaccinations 0.8%

MMWR (2015) 64(33);889‐896http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a1.htm

4

94% for 2 doses of MMR

93.6% for 2 doses of varicella

94.2% for DTaP

Mississippi > 99% coverage 

Median exemption rate 1.8% 

MMWR (2015) 64(33);897‐904

9/28/2016

3

Tdap 86.4%     [OR 85.3%] MCV4 81.3% [OR 75.4%]

2 doses by age 18: 33.3%

2 doses MMR 90.7% 3 doses Hep B 91.1%  2 doses Varicella 83.1% HPV 

One dose: females 62.8% / 49.8% males [OR 70%/58.6%]

Three doses:  females 41.9% / males 28.1%  [OR 48.9%/35.7%]MMWR. 2016;65(33);850‐8.

Pneumococcal vaccine  aged 19–64 yrs at high risk: 21.2% 

aged ≥65 years: 59.7%  Tetanus‐containing vaccine in past 10 years  64.2% for adults aged 19–49 years

63.5% for adults aged 50–64 years

55.1% for adults aged ≥65 years

Tdap aged ≥19 years: 14.2% Herpes Zoster vaccine aged ≥60 years: 21.1%

Hepatitis A vaccine  ≥2 doses aged 19–49 yrs 12.2%

Hepatitis B vaccine ≥3 doses aged 19–49 yrs 35.3%

HPV vaccine women aged 19–26 yrs:  34.5%

males aged 19–21 yrs: 2.4% (2.2% for 22–26 yrs)

9/28/2016

4

Children

Figure 1 reconfigured to change the order of vaccines 

Purple bar added to Hib line to increase high risk range from 5 yrs to 18 yrs

HepA line split purple/blue bar changed 

Tdapmoved down so immunizations in order 

HPV nomenclature will change to and include HPV9 valent 

HPV line a purple bar added to age 9 yr‐11 yrs

Meningococcal B added, purple bar added at 18 yrs and blue bar at 16 to 18 years

HPV  HPV4 or HPV9 may be used for males or females 

Administer HPV at age 9 years in children with history of sexual abuse or assault if they have not started the series 

Catch up vaccination, use either HPV4 or HPV9

7/19/16 American Cancer Society endorsed HPV vaccine recommendations Meningococcal vaccines Added recommendations for serotype meningococcal B vaccines 

Preferred age for vaccination age 16 to 18 years

Approved for age 16 to 23 years 

9/28/2016

5

Interval for PCV13 followed by PPSV 23 in immunocompetent adults > 65 yr increased to at least one year

interval for adults aged ≥19 years with immunocompromising conditions, anatomical or functional asplenia, cerebrospinal fluid leak, or cochlear implants conditions is at least 8 weeks. 

Serogroup B meningococcal vaccine through at 23 yrs HPV9 added to adult schedule 

9/28/2016

6

Meningococcal Conjugate Vaccines (MenACWY and HibMenCY)

update the eligible groups for the use of meningococcal conjugate vaccines to include children > 2 months of age who are infected with Human Immunodeficiency Virus (HIV)

ACIP recommends annual flu vaccination, with either the inactivated influenza vaccine (IIV) or recombinant influenza vaccine (RIV), for everyone 6 months and older.

ACIP has recommended against the use of LAIV (Flumist) in the 2016‐2017 flu season 

Based on lower effectiveness of LAIV from 2013 through 2016

Immunize all patients > 6 months IM trivalent inactivated vaccine  > 6 months  Intranasal LAIV age 24 months to 49 yrs Fluzone intradermal age 18 to 64 yrs Fluzone high‐dose for age > 65 yrs

Quadravalent LAIV Flumist Quadravalent Fluarix Quadrivalent Fluzone Intradermal Quadrivalent vaccine

cdc.gov/flu 

9/28/2016

7

An A/California/7/2009 (H1N1)pdm09‐like virus An A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)‐like virus

replaces A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)‐like virus 

A B/Brisbane/60/2008‐like virus (B/Victoria lineage)

For quadrivalent vaccines, these viruses PLUS 

B/Phuket/3073/2013‐like virus (B/Yamagata lineage).

9/28/2016

8

“Good match” is 50% to 60% effective  Range since 2003 has been 10% to 60% effective 

H3N2 was the predominant strain in 2014‐2015 but 70% of samples “drifted” from the H3N2 in the 2014‐2015 vaccine Discovered after Northern Hemisphere vaccine developed  Several genetic groups of H3N2 viruses co‐circulated

Influenza A genetically “drifts” from season to season  2014‐2015 vaccine was estimated to have 23% vaccine effectiveness 

2015‐2016 had 51% effectiveness against H1N1 Antivirals recommended for all high risk patients with + flu or ILI  

MMWR (2015) 64(01), 10‐15

The real “swine flu” 2012: 309 confirmed cases 2013: 19 cases confirmed 2014:  3 cases confirmed (OH & WI) 2015: 3 cases confirmed (MI, MN, NJ) Mean age of cases 8 years Symptoms are similar to seasonal influenza  Fever (97%), cough (84%), sore throat (64%)  Incubation period 2‐3 days  Duration of illness 3‐4 days 

98% had direct or indirect contact with swine  66% had prolonged, close contact with pigs (2+ days)

Treat suspected cases with oseltamivir or inhaled zanamivir Vaccine in development 

9/28/2016

9

First human case in North America in Jan. 2014 Dec 2014/Jan 2015 H5N1 & H5N2 in wild birds in Washington State Feb 2015 wild birds in Oregon• New H5N1 reassortant*, H5N8, H5N2** 

Highly pathogenic in chickens – Reassortants WHO reports only 5 cases in Egypt in 2016 so far (WHO, June 2016)  Consider HPAI H5N1 testing for persons that have both a clinical syndrome 

consistent with HPAI H5N1 disease & possible exposure during the 10 days before the illness onset.

Treatment:  Oseltamivir Q‐PAN H5N1 vaccine experiencing production delays  Mid‐2017 Q‐Pan H5N1 vaccine cross reactive with H5N1 viruses but not with H5N2 or H5N8

http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h5n1‐virus.htm

US:  32,971 cases in 2014

California had 11,114 cases in 2014

2015:  4417 cases through 11/30/15

Rhode Island had 108 cases in 2014

9/28/2016

10

Statewide pertussis incidence and incidence of cases in 7- to 10-year-olds, Oregon (OR) and Minnesota (MN), 2000–2010.

Tartof S Y et al. Pediatrics 2013;131:e1047-e1052

©2013 by American Academy of Pediatrics

9/28/2016

11

Risk ratios and incidence rates for pertussis by year of follow-up post fifth-dose DTaP, Minnesota (MN) and Oregon (OR), 2010.

Tartof S Y et al. Pediatrics 2013;131:e1047-e1052

©2013 by American Academy of Pediatrics

Annual rate of PCR-confirmed pertussis by age in the KPNC population in the 2010 and 2014 outbreaks.

Nicola P. Klein et al. Pediatrics doi:10.1542/peds.2015-3326

©2016 by American Academy of Pediatrics

Annual pertussis incidence, Tdap vaccination rate, and DTaP history in the KPNC population, by age, during the pertussis outbreak from April 2014 to March 2015.

Nicola P. Klein et al. Pediatrics doi:10.1542/peds.2015-3326

©2016 by American Academy of Pediatrics

9/28/2016

12

Nicola P. Klein et al. Pediatrics doi:10.1542/peds.2015-3326

ACIP recommendation to vaccinate all women in third trimester ore late second trimester of each pregnancy 

Maternal antibodies transfer to fetus 

Cocooning is the strategy of vaccinating all close contacts of infants with Tdap to reduce the risk of transmission  Ideally at least 2 weeks before contact with the infant Parents, siblings, grandparents, child‐care providers and health‐care personnel

26.1% of adults > 19 yrs self report receiving a Tdap vaccine from 2005‐2013 (MMWR, 2015, 64(04);95‐102)

9/28/2016

13

Fig. 4 Estimated GMT of IgG anti-PT in infant blood samples in the period after postpartum if an infant is not vaccinated with DTaPat two months of age.

Alba Vilajeliu , Anna Goncé , Marta López , Josep Costa , Laura Rocamora , José Ríos , Irene Teixidó , José M. B...

Combined tetanus-diphtheria and pertussis vaccine during pregnancy: transfer of maternal pertussis antibodies to the newborn Vaccine, Volume 33, Issue 8, 2015, 1056 - 1062

http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.12.062

Current studies underway 5 or 10 year interval

Safety

ADRs comparable 

Efficacy 

Response rates at 5 and 10 yrs comparable 

9/28/2016

14

December 17‐20, 2014 visit to Disneyland 

From 117 people from 14 states were reported to have measles. 

Most of these cases are part of a large, ongoing outbreak linked to an amusement park in California (CDC, Jan 30, 2015)

Woman in her 20’s; case linked to British Columbia outbreak Worked at a bakery while contagious  Traveled to Seattle for a concert at Key Arena

Stayed at the Best Western

Pike Place Market, Starbucks, restaurants Tacoma: LeMay Car Museum, Harmon Brewing Company, Safeway, Kmart 

Washington State Dept of Health 

Recommendation if traveling abroad:

> 6 mo should received 1 dose before travel

> 12 mo should receive 2 doses before travel (separated by 28 days)

cdc.gov/measles 

9/28/2016

15

1,786 cases in 2016 (as of 8/13/16) Four states have reported more than 100 cases this year: IA, IN, IL and MA

1,223 confirmed cases of mumps in 2014 1,057 cases in 2015

College campuses Harvard 40+ cases (April 2016)

2016 outbreaks on campuses in Iowa, Indiana, Ohio, and Wisconsincdc.gov/mumps 

November/December 2014 there were 18 cases of mumps among NHL hockey players Six teams One referee, one lineman, one intern 

2 dose effectiveness of MMR against mumps 80% to 90% 10% to 20% vaccinated people are susceptible to mumps during outbreaks 

A third dose of MMR may be recommended in an outbreak 

Serogroup B  College campuses  Princeton University 2014: 8 cases (ST409 strain)

UC Santa Barbara 2014: 4 cases (ST32 strain)

Univ of Oregon 2015: 7 cases 

Rutgers University 2016: 2 cases ▪ All UG students required to have Mengingitis B vaccine for 2016‐17 

Adult MSM Chicago ongoing outbreak since May 2015 (9 cases, 2 in March 2016)

Southern California 2016: 9 cases since May 1, 2016

9/28/2016

16

October 2014: Trumenba

Age 10‐25

3 doses (0, 2, 6 months)

January 2015: Bexero

Age 10‐25 years 

2 doses at least 1 month apart 

HPV strains 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 & 58

96% effective 

FDA approved females and male aged 9 through 26 years

Current studies underway for two dose schedule 

WHO schedule changed recommendation in 2014 to 2 doses for girls 9 to 14 yrs (0, 6 mo)  

9/28/2016

17

www.cdc.gov/travel Interactive website 

www.cdc.gov/vaccines/pregnancy

ASSESS the immunization status of your patient

Strongly RECOMMEND the vaccinations patients need

ADMINISTER the vaccine or REFER to a vaccine provider

DOCUMENT vaccines given 

9/28/2016

18

Influenza Vaccination rate among Healthcare providers 2013‐2014NP/PA 97.6%  (Overall 75.2%)MMWR (2014), 63(37), 812‐816

Hexavalent vaccine DTaP‐IPV‐Hib‐HepB (Hexaxim®) Approved in Europe, Malaysia 

RSV vaccine in phase III trials  2 TB vaccines are in Phase IIb infant trials  H3N2v Influenza vaccine in development Ebola vaccine in trials in Africa 8000 HCP vaccinated in Sierra Leone  Results expected by Fall 2016

Dengue vaccine in phase III trials  Malaria vaccine (Mosquirix™) Chikungunya vaccine in phase II trials  Norovirus vaccine in clinical trials  HIV

www.cdc.gov/vaccines

www.immunize.org

www.cdc.gov/flu

www.cdc.gov/travel

9/28/2016

19

wootm@plu.edu