4.1 (pcr) เป้าหมาย 2558 2559 2560 2561 2562( 61- 62 4.1.1 un-plan · > 60 54.26...

1

SPA part IV Srangkhom Hospital 2019

ตอนท IV ผลการด าเนนงานขององคกร 4.1 ผลดานการดแลผปวย (PCR) ตวชวด เปาหมาย 2558 2559 2560 2561 2562(ต.ค.61-

ม.ค.62)

4.1.1 ตวชวดทวไป

ผปวยเสยชวตและ Un-plan ประเภทตางๆ 1.จ ำนวนกำรเสยชวตในโรงพยำบำลทกประเภท

0

3

4

6

2

1

2.อตรำทำรกตำยปรก ำเนด (Perinatal Mortality Rate) (ตอ 1,000 กำรเกดทงหมด)

< 9 0 0 0 0 0

3.Neonatal Mortality Rate (ตอพนของกำรเกดทงหมด)

0 0 0 0 0 0

การกลบมารกษาซา

4.อตรำกำร Re-visit ภำยใน 48 ชม. ท ER หลงจ ำหนำย

< 2 0.30 0.33 6 0.81 0.1

5.อตรำกำร Re-admit ภำยใน 28 วน หลงจ ำหนำยดวยโรคเดม

< 2 0.77 3.74 3.33 6.50 3.4

การคลอด 6.อตรำมำรดำตกเลอดหลงคลอด < 5 0 2.24 1.77 2.82 0

7.อตรำทำรกแรกเกดขำดออกซเจน (ตอพนของกำรเกดมชพ)

< 30 8.62 7.46 17.69 0 0

4.1.2 ตวชวดกลมโรคสาคญขององคกร

กลมโรคเรอรง DM

8.อตรำผปวยเบำหวำนทม HbA1C < 7

> 40 44.8 9.99 15.85 24.06 19.27

9.อตรำกำรเกดภำวะแทรกซอนเรอรงทำงตำ

< 10 10.8 1.72 2.74 2.22 2.79

2


ตวชวด เปาหมาย 2558 2559 2560 2561 2562(ต.ค.61-ม.ค.62)

10.อตรำกำรเกดภำวะแทรกซอนเรอรงทำงเทำ - ตดเทำ - ตดนวเทำ

0

0

0.52

0

0.29

0

0.21

0

0.14

0

0.07

11.อตรำกำร Re-admit ดวยภำวะ Hypoglycemia ภำยใน 28 วน หลงจ ำหนำย

< 2 0.52

0.42 1 4.76 0

HT

12.รอยละผปวยควำมดนโลหตสงทมำ F/U ม BP เฉลย <140/90 mmHg

> 60 54.26 59.99 58.93 58.29 48.42

13.อตรำผปวยควำมดนโลหตสงทมภำวะแทรกซอนทำงหลอดเลอดสมอง

< 5 1.24 1.30 0.44 0.65 0.12

14.อตรำผปวยควำมดนโลหตสงทมภำวะแทรกซอนทำงหวใจและหลอดเลอด

< 5 0.66 0.06 0.25 0.06 0.15

CKD 15. รอยละของผปวย DM, HT เปนโรคไตเรอรงรำยใหม

0 24.8 13.21 8.79 19.32 29.83

16. กำรชะลอควำมเสอมของไตผปวยมอตรำกำรลดลงของ eGFR < 4 mm/min / 1.73ML/gr

>66 82.62 75.82 58.51 51.79 69.23

17. กำรชะลอควำมเสอมของไตผปวยทมำรบบรกำรโรงพยำบำลไดรบ ACEi/ARB

>60 NA 19.61 19 44.20 27.05

Asthma/COPD 18.อตรำผปวยทสำมำรถควบคมโรคไดดตำมเกณฑของ COPD

≥ 20

8.95

6.66

14.54

32.73

25

3



Clinic -Easy Asthma clinic

>20

37.80

26.54

4.32

64.37

50

19.อตรำกำรเกดกำรก ำเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (อำย 40ปขนไป)

<130 ครงตอ100ผปวยCOPD

NA 218.3 142.94 58.22 20.16

20.อตรำผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทไดรบกำรรกษำครบวงจรและไดมำตรฐำน

> 60 NA NA NA NA

21.อตรำผปวยโรคปอดอดกนเรอรง re-admit ภำยใน 28 วน หลงจ ำหนำย

> 2 8.33 28.57 24 6.6 0

จตเวช

22.อตรำผปวยจตเวชขำดยำมอำกำรก ำเรบ

< 10 2.83 (3 รำย)

0.79 (1รำย)

3.23 (1รำย)

2.42 (4 รำย)

1.2 (3 รำย)

23.อตรำกำรฆำตวตำย - ส ำเรจ (ตอแสนประชำกร) - ไมส ำเรจ

< 6.3

3.46 NA

3.47 1 รำย

0

0รำย

0

3 รำย

0 0

กลมโรคเฉยบพลน

กลมโรคหวใจและหลอดเลอดหวใจ 24.รอยละผปวย ACS มำถง ER ภำยใน 150 นำท หลงจำกมอำกำร

>50 46.15 66.67 84.21 66.67 60

25.อตรำผปวยSTEMIไดรบยำละลำยลมเลอดภำยใน 30 นำท (door to needle time <30min)นบจำกเวลำท EKG ม ST elevation

>70 100 20 80 100 100

26.อตรำผปวย ACS เลกบหรได > 80 NA 25 0 66.67 100

4



27.อตรำกำรเกด recurrent MI < 5 0 0 0 9.09 0

กลมโรคหลอดเลอดสมอง 28.อตรำผปวยในกลมโรคหลอดเลอดสมองมำถงโรงพยำบำลภำยในเวลำ 2 ชวโมง นบจำกมอำกำร(Onset to Hospital)

>80 10 14.13 23.68 42.42 12.50

29.อตรำผปวยในกลมโรคหลอดเลอดสมองไดรบกำรสงตอภำยใน 30 นำท นบจำกผปวยมำโรงพยำบำล (Door to Refer):Fast track

100 75 100 100 100 100

30.อตรำผปวยทไดรบกำรฟนฟสภำพแลวมอำกำรดขน

≥ 80 87.87 88.13 72.72 รอจำกนองแพร

31.อบตกำรณกำรเกดภำวะ Stroke/CVA รำยใหมในผปวย -DM -HT -DM with HT

ลดลง รอยละ 5

0.55 0.66 1.40

0.18 0.95 0.75

0

0.44 0.12

0.03 0.33 0.21

** ** **

กลมโรค Trauma

32.อตรำตำยของผปวยทไดรบอบตเหตทำงทองถนน

<16ตอแสนปชก.

NA 3.42 (1 รำย)

17.10 (5 รำย)

10.31 (3 รำย)

13.7 (4 รำย)

33.อตรำผปวย trauma ไดรบกำรสงตอภำยใน 1 ชม. (door to refer):ระดบสชมพถงสแดง

100 NA 25 0 0 16.67

34.อบตกำรณของกำรจมน ำในผทอำยนอยกวำ 15 ป

<4.5ตอแสนปชก.

NA 3.42 (1 รำย)

0 (0 รำย)

6.85 (2 รำย)

0 (0 รำย)

งานอนามยแมและเดก 35.อตรำกำรตดเชอ HIV ในหญงตงครรภรำยใหม

< 1 1.93 (3รำย)

1.51 (1 รำย)

2.14 (4 รำย)

0 4.87 (2 รำย)

5



36.อตรำมำรดำคลอดอำยต ำกวำ 20 ป

< 5ของปชก.หญงอำย15-19ป

20.30 20.14 18.80 18.00 20

37.อตรำทำรกแรกเกดน ำหนกนอยกวำ 2,500 กรม

< 7

8.62

8.96

8.77

11.26

14.28

38.อตรำกำรเลยงลกดวยนมแมอยำงเดยวครบ 6 เดอน

> 30 43.47 59.87 55.32 62.5 58.23

กลมโรคตดตอ

TB 39.รอยละผลส ำเรจของกำรรกษำวณโรค

≥ 85 100 87.5 100 83.3

การดแลผปวยตอเนอง (Continuing Care: COC) และการดแลผปวยระยะสดทาย (Palliative Care)

40.อตรำกำร turn เตยงของผปวยทดขน (จำกเตยง 3 มำเตยง 2หรอเตยง 1)

> 40 78.17 33.33 68.75 85 69

41.อตรำกำรเกดภำวะแทรกซอนของผปวยทปองกนได

<5 14.87 7.41 7.69 18.75 5.88

การตดเชอ (sepsis)

42.อตรำตำยของผปวย sepsis <20 3.46 3.45 0 0 0 43.อตรำกำรเกด severe septic shock ในรพ. (IPD)

<50 10 15 0 8.25 0

HIV/AIDS

44.อตรำผปวย/ผตดเชอทรบยำตำนไวรสทมผลตรวจ viral load นอยกวำ 50 copies/ml

≥90 91.04 89.74 92.78 88.78

6


การวเคราะหตวชวด ตวชวดท 1. จ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท

0

1

2

3

4

5

6

2558 2559 2560 2561 2562

จากขอมลการเสยชวตในโรงพยาบาลพบวา

- ผปวย palliative care ประสงคเสยชวตในโรงพยาบาล 2 ราย - ผปวย sepsis มาถง ER มภาวะ septic shock c Arrest เสยชวต 2 ราย - ผปวย Acute MI ขณะใหยา SK ผปวยเกด Cardiac arrest เสยชวตท ER 2 ราย - ผปวย ACS มอาการเสนเลอดใหญอดตน ประสานแพทยเฉพาะทางรพ.อดรธานใหรบ refer ดวน ขณะรอ refer

ผปวยม cardiac arrest เสยชวต 1 ราย จากการทบทวนกระบวนการดแลผปวย น าสการปรบปรงดงน 1. ผปวย palliative care

- พฒนาระบบการใหบรการ palliative ก าหนดใหมผรบผดชอบงานและพฒนาสมรรถนะใหเกดความเชยวชาญในงาน

- ใหขอมลผปวยและญาต ในการวางแผนการดแลผปวยระยะสดทาย ใหเขาใจเปาหมายในการดแลผปวยและเกดการยอมรบ เปาหมายเพอใหผปวย good dead ทบานทามกลางญาตพนองลกหลาน

2. ผปวย Sepsis - พฒนาในเรองการเขาถงบรการใหรวดเรวทนเวลา โดยใหความรแกประชาชน อสม. อาสากชพต าบล จนท.

รพ.สต. ใหทราบถงอาการเจบปวยทเสยงตอการตดเชอเขากระแสเลอด และท า ใหเสยชวตดดถามารบบรการลาชา

- พฒนาความร ทกษะบคลากรในการประเมนผปวยดดรวดเรวเมอมาถงโรงพยาบาล เพอการดแลผปวยดดทนเวลา

- ทบทวน CPG ปรบปรงใหเออตอการปฏบตงานดดงาย

3. ผปวย Acute MI และใหยา SK - พฒนาสมรรถนะบคลากรในการใหยา SK การประเมนผปวย การดแลผปวยขณะใหยา และการดแลระหวาง

น าสงดปยงโรงพยาบาลปลายทาง

7


- การใชขอมลกบผปวยและญาต เกยวกบผลขางเคยงของยา อาจมโอกาสท าใหเกด cardiac arrest และ เสยชวตดด

ตวชวดท 4. อตราการ Re-visit ภายใน 48 ชวโมง ทER หลงจ าหนาย(เปาหมาย <2)

0

1

2

3

4

5

6

2558 2559 2560 2561 2562

revisit < 48

กลมผปวยทกลบมา re-visit ท ER สวนมากเปนผปวยหอบ COPD และ Acute bronchitis มาพนยาแลวกลบบานม

อาการก าเรบอก จงกลบมาซ าและน าสการ Admit ตอหลงการทบทวน และดด วางแนวทางแกดขปญหารวมกนของทม PCT และ เครอขายชมชน สวนผปวยฉกเฉนทกลบมา revisit ท ER ซ าม 1 ราย พบในป 2557 ผปวย Head injury และเมาสรารวมดวย เขารบการรกษาท ER หลงสงเกตอาการท ER 2 ชม. ดมมอาการผดปกต จงจ าหนายกลบดปสงเกตอาการทบาน ผปวยกลบมารบการรกษาซ าดวยอาการ วงเวยนศรษะ คลนดสอาเจยน หลงจ าหนาย 4 ชวโมงและดด refer รพศ.อดรธาน หลงทบทวนจงมแนวทางปฏบต ผปวย Head injury เมาสราใหรบดว Admit นอน สงเกตอาการทกราย ป 2560-2562 เกดอบตการณ ผปวย เขารบการรกษาทหอง ER ดวยอาการปวดทอง แนนทองอด คลนดส อาเจยน จ านวน 2 ราย ตรวจรางกาย คะแนน Alvarado score ดด 6 คะแนน ใหการรกษา AGE จ าหนายกลบบาน วนตอมาผปวยกลบมารกษาซ าดวยปวดทองมดข และดด refer ดวย Rupture Appendicitis ผลการทบทวนจงดดก าหนดแนวทางดววาผปวยทสงสย Acute Appendicitis คะแนน Alvarado Score 5-6 คะแนนใหรบสงเกตอาการดว ทผปวยในทกราย ตวชวดท 5 อตราการ Re-Admitted ภายใน 28 วน หลงจ าหนายดวยการวนจฉยโรคเดม

8


00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

5

จากขอมลตวชวด พบวา แนวโนมการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วน ในป 2558 – 2560 มแนวโนมเพมสงขน จาก

การทบทวน สวนใหญเปนผปวยสงอายกลมโรค COPD , เบาหวาน สาเหตเกดจากปฏบตตวดมถกตอง ขาด care giver ดดพฒนาตอเนอง รวมกบชมชนและภาคเครอขาย คนหา care giver ใหชดเจน ออกเยยมบานสม าเสมอ ท าใหการกลบมารกษาดวยโรคเดมกลมดงกลาวมแนวโนมลดลง

ในป 2561 – 2562 กลมผปวยทกลบมารกษาซ าดวยโรคเดม สวนใหญเปนผปวยตดเตยง มภาวะแทรกซอน เชน ผปวย stroke , COPD on TT tube และกลมผปวยระยะสดทายทมอาการบกวน หนวยงานจงมแผนพฒนาระบบการดแลผปวยระยะสดทายรวมกบชมชนและภาคเครอขายโดยมเปาหมายการดแลผปวยระยะสดทายใหชดเจน และพฒนาการวางแผนจ าหนาย รวมกบทมสหวชาชพเยยมบานสม าเสมอ ใหยมเครองมออปกรณทจ าเปน ดปใชตอทบาน เชน เครองผลตออกซเจน , ทนอนลม , เครอง suction เปนตน และมการเพมชองทางการสอสารเพอใหค าปรกษากรณทผปวยและญาตมขอสงสยในการปฏบตตวเมอกลบดปอยทบาน ตวชวดท 6.อตรามารดาตกเลอดหลงคลอด (เปาหมาย < 5)

9


0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

ขอมลจำกกรำฟ พบวำ อตรำมำรดำตกเลอดหลงคลอดในป 2556 ลดลง และในป 2557 พบสงขนรอยละ 5.08 จำกกำรทบทวนพบวำสำเหตเกดจำกมกำรเปลยนบคลำกรใหมในกำรปฏบตงำน ซงขำดทกษะในกำรประเมนท ำใหเกดมมำรดำหลงคลอดตกเลอดจำก uterine atony และ tear cervix เพมขน ทม PCT และงำนหองคลอดไดมกำรทบทวนใหเจำหนำททเกยวของน ำ Active Management of Third stage of Labor มำใชในมำรดำคลอดทกรำย และตงแตป 2553 จนถงปจจบนไดมกำรเฝำระวงภำวะรกตดนำน 30 นำทและใหแจงแพทยเพอท ำคลอดรก เนนกำรเฝำระวงกำรตกเลอดหลงคลอดใน 24 ชวโมงแรกหลงคลอด มกำรเสรมพลงผปวยและญำตในกำรกำรเฝำระวงกำรตกเลอด โดยสอนใหผปวยและญำตท ำกำรนวดคลงมดลกเองและสงเกตอำกำรผดปกตตำงๆ สงผลใหป 2556 อตรำกำรตกเลอดหลงคลอดลดลงเหลอเพยง รอยละ 1.77 แตกยงเพมขนในป 2557 เปนรอยละ 5.08 ทม PCT และงำนหองคลอดจงไดมกำรเพมศกยภำพบคลำกรใหม โดยกำรสงฝกไปฝกปฏบตงำนท ร.พ.เพญ และฝกแบบ on the job training โดยหวหนำงำนหองคลอด มกำรรำย case กำรควบคมก ำกบอยำงใกลชด ใชระบบพเลยงใหค ำแนะน ำปรกษำ กำรคดกรองในรำยเสยงตงแตฝำกครรภ ท ำใหอตรำมำรดำตกเลอดลดลงในป 2558 ป2559พบตกเลอดหลงคลอดจ ำนวน 3 รำยคดเปนรอยละ2.24 จำกมำรดำเปนThalassemia Etrait จ ำนวน 1 รำย Uterine Atony จ ำนวน 1 รำย และTearcervix with Uterine Atony จ ำนวน 1 รำย จำกก ำรว เครำะ หพ บว ำ Thalassemia Etrait ถำ<HCt 33 vol% ใหคลอดทโรงพยำบำลเพญทกรำย ถำสงตอไมทนใหจองเลอดกอนคลอดทกรำย จำก Uterine Atony จ ำนวน 1 รำย เนนกำรใชActive Management of Third stage of Labor และจำก Tearcervix with Uterine Atony จ ำนวน 1 รำย ป2560 พบตกเลอดหลงคลอด จ ำนวน 2 รำยคดเปนรอยละ1.77 จำกหญงตงครรภ Thalassemia Etrait คลอดPreterm with Breech Presentation ทบำนขณะมำโรงพยำบำล จำกกำรวเครำะหพบวำสำเหตทคลอดกอนก ำหนด เนองจำกหญงตงครรภมบตรอำย10เดอนไมไดคมก ำเนดตงครรภตอ บตรดดนมทกวนจงท ำใหเกด Uterine contraction และไมตองกำรบตรจงมำร.พ.ชำ จำกกำรทบทวนงำนอนำมยแมและเดกในคปสอ.สรำงคอมไดเนนให

10


อสม. คนหำหญงตงครรภในพนท เฝำระวงในกลมเสยงเพอใหเขำถงกำรบรกำรใหทนเวลำ ทบทวนกำรซอมทมNCPR กำรใชเครองมอชวยเหลอภำวะวกฤตมำรดำและทำรกใหทำรกปลอดภย จำกขอมลทำรกยงมชวตรอด ตดตำมพฒนำกำรและกำรไดยน ไมพกำร และจำกรกตดจ ำนวน1 รำย สงตอโรงพยำบำลศนยอดรธำน ไมไดตดมดลก จำกกำรทบทวนพบวำรกไมคลอดนำน30 นำทตดแนนจำกมประวตแทงและขดมดลก มำ2 ครงกอนตงครรภน จงไดปรบปรงกำรดแลเมอพบมประวตประวตแทงและขดมดลก มำ2 ครงใหสงตอไปคลอดทโรงพยำบำลเพญเพอควำมพรอมในกำรดแล ป2561 พบจ ำนวน 2 รำยคดเปนรอยละ2.82 จำกUterine Atony จ ำนวน 1 รำยทบทวนกำรใหยำ Oxytocin 10 ยนตในสำรละลำยหลอดเลอดด ำหลงคลอดรกตออยำงนอย 2 ชวโมงและจำกTear vaginal wall จ ำนวน 1 รำย จำกกำรทบทวนกรณเบงคลอดนำน30 นำทไมคลอดในครรภแรกและครรภหลง สวนน ำอยระดบ+1 ไมลงใหสงตอคลอดทแมโซน กรณ PPHทกรำยใหท ำCondom Balloon tamponade ทกรำยกอนสงตอเพอStopBleeding ระหวำงทำง ในป2562 ยงไมพบตกเลอดหลงคลอด ตวชวดท 7.อตราการเกด Birth asphyxia (เปาหมาย < 25:1000 การเกดมชพ)

8.62 7.46

17.69

0 00

5

10

15

20

Birth Asphyxia

พบวำอตรำกำรเกดภำวะ birth asphyxia ในป 2556 ลดลงเหลอ8.84ตอพนกำรเกดมชพ ป2557พบเพมขนเปน

34.8ตอพนกำรเกดมชพ จำกกำรทบทวนและวเครำะหสำเหตพบวำสวนใหญเกดจำกทำรกมปญหำ fetal distress กำรคลอดเนนนำน สำยสะดอพนคอ ทำรกคลอดตดไหล บำงสำเหตสำมำรถควบคมไดแตบำงสำเหตไมสำมำรถควบคมไดแตไดเพมกำรเฝำระวงในระหวำงรอคลอด เชน ในรำยทมภำวะ fetal distress ตอง on NST ไวจนกระทงคลอด เพอประเมนสภำพทำรกในครรภ มกำรประเมนน ำหนกทำรกจำกกำรวดระดบมดลกทกรำยทมำคลอด ถำมำกำกวำ 35 ซม. และ/หรอมำรดำมประวตคลอดยำกตองท ำกำรรำยงำนแพทยทรำบทก case เพอเตรยมกำรชวยคลอด กำรชวยท ำคลอดตดไหลและกำรชวยฟนคนชพทำรกแรกเกด ท ำใหอตรำกำรเกดภำวะ birth asphyxia ลดลงในป พ.ศ.2558และ2559 ปพ.ศ.2560พบจ ำนวน 2 รำย จำกคลอดกอนก ำหนดทำBreech Presentation และ Prolong 2nd stage งำนอนำมยแมและเดกในคปสอ.สรำงคอมไดเนนให อสม. คนหำหญงตงครรภในพนท เฝำระวงในกลมเสยงเพอใหเขำถงกำรบรกำรใหทนเวลำ ทบทวนกำรซอมทมNCPR กำรใชเครองมอชวยเหลอภำวะวกฤตมำรดำและทำรกใหทำรกปลอดภยทมNCPR มกำรซกซอมกำรชวยเหลอภำวะวกฤตมำรดำและทำรกอยำงนอย 2 ครงตอป ในป2561-2562 ยงไมพบภำวะ birth asphyxiaในทำรก

11


ตวชวดท 8 อตราผปวยเบาหวานทมคา HbA1C < 7 (เปาหมาย > 40)

0

10

20

30

40

50

2558 2559 2560 2561 2562

จากผลการด าเนนงาน ป 2559 – 2562 พบวารอยละของผปวยโรคเบาหวานทคมระดบน าตาลดดด มแนวโนมทดขน แตยงต ากวาเกณฑ เนองจาก

1. การคดกรอง HbA1C ยงดมครอบคลมในผปวยเบาหวาน เนองจากมขอจ ากดเรองงบประมาณ 2. ผปวยเบาหวานทเปนผสงอาย ขาดผดแล ท าใหปฏบตตวดมถกตอง เชน ฉดยาดมถกเนองจากตามองดม

เหนชด เปนตน 3. มขอจ ากดในเรองอตราก าลงในการดแลผปวย ท าใหดแลผปวยยงดมครอบคลม สงผลใหผปวยมพฤตกรรม

การดแลตนเองดมเหมาะสม โอกาสพฒนา

1. ป2562 มการตรวจ HbA1C ในผปวยเบาหวานทกราย 2. เพมศกยภาพเครอขายในชมชนใหเขมแขงขน โดยการจดอบรมเจาหนาทรพ.สต. , อสม.และ ผดแล ใหม

ทกษะในการฉดยา insulin รวมถงการจดยารบประทานใหดดอยางถกตอง และใหความรเกยวกบการประเมนอาการผปวยเบองตน หากมภาวะฉกเฉน สามารถน าสงโรงพยาบาลดดอยางรวดเรว

3. จดแยกคลนกโรคเรอรงออกจากผปวยทวดป 4. จดทมสหวชาชพเขามาดแลผปวยเบาหวานรวมกน ดงน แพทย , พยาบาล , เภสชกร , นกโภชนากร , นก

กายภาพบ าบด เปนตน ตวชวดท 9 อตราการเกดภาวะแทรกซอนเรอรงทางตา (เปาหมาย < 10)

12


0

2

4

6

8

10

12

2558 2559 2560 2561 2562

จากขอมล ป 2558 – 2562 การเกดภาวะแทรกซอนเรอรงทางตาดมเกนเกณฑทก าหนด แตยงเกดขน ในกลมทควบคมระดบน าตาลดมดด สงผลใหเกดภาวะแทรกซอนตามมา ทางทมจงมแนวทางในการพฒนาโดย

- เพมศกยภาพผปวยในการควบคมระดบน าตาลในเลอดใหอยในเกณฑปกต โดยจดอบรมใหความรเกยวกบการปฏบตตว การดแลตนเองของผปวยเบาหวาน

- คดกรองตรวจตาปละ 1 ครง ตวชวดท 10 อตราการเกดภาวะแทรกซอนเรอรงทางเทา (เปาหมาย 0)

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

2558 2559 2560 2561 2562

จากการวเคราะหขอมล มแนวโนมดขนเนองจาก จากการทบทวนพบวา ผปวยทมแผลทเทาสวนใหญเกดจากการปฏบตตวดมถกตอง ดมมาลางแผล บางรายลางแผลเองทบาน ทมจงมการดแลผปวยโดยทมสหวชาชพเขามามสวนรวมในการดแลมากขน มการคดกรองดดอยางครอบคลม ผปวยทมความเสยงสงดดรบการดแลโดยเขาคลนกกายภาพ , แพทยแผนดทย ในการดแลเทาและมการ empowerment ใหผปวยสามารถตรวจเทาดวยตวเอง และมแผนพฒนาตอเนอง คอ จดตงคลนกดแลเทาส าหรบผปวยเบาหวาน โดยทมสหวชาชพ ตวชวดท 11.อตราการ Re-admit ดวยภาวะ Hypoglycemia ภายใน 28 วน หลงจ าหนาย (เปาหมาย <2 )

13


00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

5

Re-admit Hypoglycemia

จากกราฟสบเนองจากกระบวนการใหบรการในคลนกผปวยเบาหวานมระบบบรการทครอบคลมปญหาผปวยมากขน

มการใหความร เสรมพลงหลงการตรวจเพมทกษะการดแลตนเองของผปวยมากขนเปนรายบคคลและการชน าใหผปวยดดเหนความส าคญในการดแลตนเองตามระดบน าตาลตามปงปอง7ส จงท าใหผปวยตระหนกเหนความส าคญ ในเรองการดแลตนเองมากขนโดย จงพฒนาการใหความรและทดลองปฏบตท า CQI ในหนวยงานทเกยวของมการตดตามผลการรกษาและเยยมบานท าใหแนวโนม re-admit ลดลง ในป พ.ศ.2562 และทม PCT ดดมการทบทวนแนวทาง ก าหนดนโยบายในการเยยมบานกบเครอขายอาสาสมครสาธารณสข (อสม .) เพอดแลตอเนองและคนหาสาเหตปจจยเสรมทท าใหเกดการre-admitดวยภาวะHypoglycemia พบวาสวนใหญเปนกลมผปวยสงอาย พบวา สาเหตมาจาก มพฤตกรรมการรบประทานอาหารดมสอดคลองกบโรค วถชวตของผปวยในการบรโภคอาหาร care giver ขาดทกษะการดแลในเรองยา การฉดยาอนซลนและประสานงานกบเครอขาย รพ.สต.ในการออกเยยมบานและใหความรแกกลมผปวยและผดแล ตวชวดท 12. รอยละผปวยความดนโลหตสงทม BP เฉลย <140/90 mmHg

14


0

10

20

30

40

50

60

70

Bp mmHg

จากกราฟขางตนพบวากลมผปวยความดนโลหตสงมการควบคมระดบความดนโลหตอยในเกณฑ <140/90 mmHg มแนวโนมดขน ทมดดพฒนาการดแลรกษาในคลนกเฉพาะโรค ซงใหบรการมการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพ มการคดกรอง FBS, Cr, LDL และUA อยางนอยปละ 1 ครงผปวยทควบคมระดบความดนโลหตดดดมดมการให สขศกษารายบคคล และนดตดตามบอยขนกรณผปวยท Admit ก าหนดการวางแผนจ าหนาย และเสรมพลงในกลมโรคNCDและวางแนวทางการดแลตอเนองกลมทควบคมระดบความดนดดดมดรวม COC และ รพ.สต. ในการตดตามผปวยตอเนอง

ตวชวดท13 – อตราผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมอง ตวชวดท14- อตราผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดหวใจ (เปาหมาย < รอยละ5)

15


0

0.5

1

1.5

2558 2559 2560 2561 2562

HT

HT

HT

จากกราฟพบวาภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมองของผปวยHT มแนวโนมลดลงเนองจากมแนวทางการดแลท

ชดเจนเนนการปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงคดกรอง CVD ในกลมผปวยความดนโลหตสง ผปวยเสยงสง เขามาปรบเปลยนพฤตกรรมรวมกบ care giver แตยงพบปญหาวากลมผปวย stroke เปนกลมผปวยปวยขาดยา ซงเปนโอกาสพฒนาในป 2562 ในการตดตามผปวยขาดนด

ตวชวดท 15. รอยละของผปวย DM , HT เปนโรคไตเรอรงรายใหม (เปาหมาย 0) ตวชวดท 16. การชะลอความเสอมของไตผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 mm/min / 1.73ML/gr (เปาหมาย >66) ตวชวดท 17. การชะลอความเสอมของไตผปวยทมารบบรการโรงพยาบาลไดรบ ACEi/ARB(เปาหมาย > 60)

16


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2558 2559 2560 2561 2562

DM, HT

eGFR < 4 mm/min

ACEi/ARB

จำกขอมลป 2558 – 2561 พบวำ ผปวยCKDทมอตรำกำรลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.73m2/yr ตกเกณฑ มสาเหตและอปสรรค ดงน

1. ดำนบคลำกร 1.1 เนองจำกในปงบประมำณทผำนมำ มเจำหนำทใหบรกำรในคลนกไมเพยงพอ ท ำให case manager ไมสำมำรถใหควำมรและกำรปฏบตตวกบคนไขไดเพยงพอ และขำดกำรตดตำมประเมนผลในกลมผปวยทผำนกำรอบรมใหควำมรและปรบเปลยนพฤตกรรมแลวท ำใหคนไข ขำดควำมตระหนกเรองโรคไตรวมถงไมไดปรบพฤตกรรมเสยง เชน กำรกนยำ กำรออกก ำลงกำย กำรใชสมนไพร กำรควบคมอำหำรรส หวำน เคม 1.2เจำหนำทมควำมเขำใจคลำดเคลอนในกำรแปลผล GFR เชน คนไขทเจำะGFR ประจ ำป แลวพบวำ GFR เปลยนจำก stage 3 เปน stage 4 หรอ stage 5 กจะ Dx. เปน CKD4 หรอ CKD5 เลยซงในควำมเปนจรงนนคนไขอำจจะมภำวะ Acute kidney injury อยกได 2. ดำนทรพยำกร 2.1 เนองจำกในปงบประมำณทผำนมำ มปญหำเรองงบประมำณในกำรตรวจ lab ประจ ำป ท ำใหไมสำมำรถตรวจ GFR ซ ำไดจงไมสำมำรถประเมน อตรำกำรลดลงของ eGFR ได 2.2 จำกในปงบประมำณทผำนมำ พบวำยำลดควำมดนโลหตสง ในผปวยสวนใหญ ไมไดใช ACEI/ARB เปนกลมแรก ซงเปน drug of choice ลด proteinuria ชวยชะลอไตเสอม เนองจำกบญชยำมแคยำ ACEI คอ enalapril(5) ดงนนในไตรมำศท 2 ของป 2561จงไดจดใหมยำ ARB เพมเตม คอ Losartan(50) ท ำใหอตรำกำรไดรบยำ ACEI/ARB ในผปวย CKD stage 1-4 เพมขน 3% ในปทผำนมำ เปน 33 % แนวทางพฒนาปรบปรง 1.ดำนบคลำกร 1.1บคลำกรมเทำเดมแตแตในปงบประมำณ 2562 นม แนวทำงกำรด ำเนนคลนกโดย กำรท ำงำนเปนทม สหวชำชพ ทงแพทย เภสชกร พยำบำล นกโภชนำกรนกกำยภำพ เจำหนำท รพ.สต. และ อสม.มกำรวำงแผน รวมกนท ำงำน อยำงเปน

17


ระบบมำกขน,มกำรตดตำมและประเมนผลผปวย พรอมใหกำรแกไขอยำงตอเนองเพอใหคนไขมควำมรและกำรตระหนกในภำวะโรคไต เพอชะลอภำวะไตเสอม 2.2.มแนวทำงด ำเนนกำรใหควำมรเจำหนำททงแพทยและพยำบำลในแผนกผปวยนอกทกคนใหมควำมรเรอง CKD และ AKI ใหสำมำรถใหควำมรและแนะน ำกำรปรบพฤตกรรมเสยงกบผปวยและญำตไดรวมถงมกำรขนทะเบยนผปวยทมภำวะ AKI สงพบแพทย ปรบยำตำมคำ eGFR, พบDPAC, นกโภชนำกร และนดตดตำม eGFR เพอดกำรท ำงำนของไตซ ำ 2. ดำนทรพยำกร 2.1 ใหด ำเดนกำรตำม CPG ของผปวย CKD มกำรตดตำมและตรวจหำคำeGFR ซ ำ 2.2.ในปงบประมำณ 2562 หลงจำกไดผลตรวจเลอดประจ ำป ทำงคลนกมแผนทจะปรบให ACEI/ARB เปนยำกลมแรกทใชในคนไขควำมดนโลหตสง ทไมมขอหำมในกำรใช เพอเปนกำรชะลอภำวะไตเสอมควบคกบแนวกำรรกษำอนๆ ตวชวดท 18.อตราผปวย COPD , Asthma สามารถควบคมโรคไดด ตามเกณฑ Easy Asthma/COPD (เปาหมาย >20)

0

10

20

30

40

50

60

70

COPD Asthma

จากขอมลป 2558- 2560 พบปญหาในกลมผปวยโรค COPD , asthma คอ การดแลตนเองยงดมเหมาะสม เชน การใชยาพนยงดมถกตอง นอกจากนยงพบวา ดมสามารถคดกรอง COPD และ Asthma ดดชดเจนเนองจากขาดเครองมอ spirometry และยงดมมการน ายาพนชนด ICS / LABA combination เขามาใชในโรงพยาบาล ซ งเปนยาชนดทมประสทธภาพในการควบคมอาการของโรคมากกวา ICS ทมจงมแนวทางพฒนาดงน

1. พฒนาศกยภาพการดแลตนเองของผปวย โดย - ใหความรเกยวกบโรคทเปนและการด าเนนโรค เชน การจดสงแวดลอมเพอลดปจจยการกระตนใหอาการก าเรบ - ประเมนและสอนการพนยาใหถกวธ โดยสหวชาชพ ทงแพทย พยาบาล และเภสชกร

18


- สอนและสาธตวธเพมประสทธภาพการท างานของปอด โดยนกกายภาพบ าบด เพอใหผปวยสามารถกลบดปปฏบตทบานดดอยางตอเนอง

2. มการใช spirometry เพอการวนจฉยโรคใหมความถกตองมากขน 3. มการน ายา ICS / LABA (seretide) เขามาใชในกลมผปวย asthma ท poor control และใชในกลมผปวย COPD

ทกราย 4. พฒนาสมรรถนะของทมสหวชาชพในการดแลผปวย COPD , asthma โดยจดใหดปอบรมการใช spirometry และ

ประชมวชาการเพอใหการด าเนนงานของคลนกมประสทธภาพมากยงขน ตวชวดท 24 รอยละผปวย ACS มาถง ER ภายใน 150 นาท หลงจากมอาการ ตวชวดท 25 อตราผปวยSTEMIไดรบยาละลายลมเลอดภายใน 30 นาท (door to needle time <30min)นบจาก เวลาท EKG ม ST elevation

0

20

40

60

80

100

120

2558 2559 2560 2561 2562

ACS <150

door to needle time <30min

จำกผลกำรทบทวนกำรดแลผปวย พบวำ กลมผปวยทมำรบบรกำรลำชำไมทนภำยใน 150 นำทหลงมอำกำร

มสำเหตจำก 1.ไมทรำบวำเปนอำกำรแสดงของโรค ACS 2. เปนกลมผสงอำยทไมมญำตดแล 3. ไมทรำบกำรเรยกใชบรกำร 1669 4. อำกำรแสดงของโรคไมชดเจน ท ำใหผปวยไมทรำบวำเปนโรคหวใจท ำใหสงเกตอำกำรอยนำน กอนมำรบกำร

รกษำ จำกสำเหตดงกลำว จงมกำรประชมปรกษำรวมกบทมผดและเครอขำยรพ.สต. เพอหำแนวทำงแกไข โดย จด

รณรงคใหควำมรเกยวกบโรค ACS ในกลมผปวย NCD ทมำรบบรกำรทโรงพยำบำลสรำงคอมรวมทงกำร ประชำสมพนธกำรเรยกใชบรกำร 1669 แตยงพบวำผลกำรด ำเนนงำนไมไดแตกตำงจำกเดม จงไดท ำกำรคนหำปญหำเพมเตมพบวำ ในกลมผปวยทมำรบบรกำรลำชำ ไมทนเวลำเนองจำกอยในกลมวยท ำงำน ทไมมโรคประจ ำตว ไมเคยตรวจสขภำพและไมอยในกลมท

19


ไดรบกำรใหสขศกษำ จงคดวำอำกำรทเปนอยไมนำจะเปนอำกำรของโรค อกทงกลมผสงอำยทมโรคประจ ำตวกลมเสยงสงและเสยงสงอนตรำย ทไมมญำตผดแลยงเปนปญหำซบซอน ถอเปนโอกำสพฒนำตอไป

จำกผลกำรด ำเนนงำนในชวง ป 2558-2559 ทไดรบยำ SK ไมทนภำยใน 30 นำท เนองจำกเปนชวงแรกทเรมมกำรใหยำ SK ในโรงพยำบำลชมชน พยำบำลยงขำดควำมมนใจในกำรบรหำรยำ รวมทงกำรเบกยำ SK หองยำนอกเวลำ ชวง 20.00 น-08.00 น.ทเปนระบบ on call ท ำใหเกดควำมลำชำ จงไดมกำรจดเกบยำ SK ส ำรองไวท ER 1vial ส ำหรบนอกเวลำเพอควำมรวดเรว และจดท ำนวตกรรม กลองยำทนใจ ส ำหรบใหยำ SK อกทงมกำรจดท ำแผนซอมใหยำ SKและประชมวชำกำรเรองกำรดแลผปวย ACS ทก 3 เดอน สลบ ward กบ ER ท ำใหพยำบำลเกดควำมช ำนำญมำกขน สำมำรถใหยำ SK ไดทนเวลำ ตวชวดท 28 อตราผปวย Stroke เขาระบบ fast track มาทนเวลาภายใน 2 ชม. นบจากมอาการ (เปาหมาย ≥ 50) ตวชวดท 29 อตราผปวย stroke fast track ไดรบการ refer ภายใน 30 นาท นบจากผปวยมาถงโรงพยาบาล

(เปาหมาย 100)

1

75

100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

#REF!

Stroke

Fast track ≥

SFT

#REF!

จากการวเคราะหขอมลตงแตป พ.ศ.2558 พบวาผปวย Stroke มจ านวนเพมขน และมปญหาดานการเขาถงบรการ ทนเวลา Fast track และดดยา rt-PA นอยมาก จากการทบทวน พบวา ผปวยและญาตยงดมเขาใจถงอาการของโรคหลอดเลอดสมอง ตองรบมารบการรกษาทโรงพยาบาลใหเรวภายใน 2 ชวโมงท าใหญาตสงเกตอาการอยทบานกอน จนอาการดมดขนจงมาโรงพยาบาลและอกสวนหนง เปนผสงอายทดมสามารถมาโรงพยาบาลเองดด ตองรอญาต / ลกหลานพามา ท าใหเกดความลาชา และCase ทมาทนเวลา Fast track กยงดดยา rt-PA นอย เนองจากมขอหามในการใหยา จากการทบทวนผปวย stroke fast track ในป 2559-2562 พบวาผปวยดดรบการสงตอดมทนเวลา

20


ภายใน 30 นาท เนองจากแพทยรอดผลตรวจทางหองปฏบตการกอนทจะสงตอ และบางสวนรอญาตเพอตดตามดปกบผปวยดวย หลงจากการทบทวนแลว จงมแนวทางดมใหรอผล lab โดยใหสงผล lab ดปใหรพ.อดรธานทาง line หรอ Fax เอกสารตามดปทหลง และมการจดประชมใหกบเจาหนาททขนปฏบตงานเพอทบทวนตวชวดและ CPG โรคหลอดเลอดสมอง เพอใหปฏบตงานดดถกตอง เปนดปในแนวทางเดยวกน และเพอใหเจาหนาทดดเลงเหนความส าคญ เกดความตระหนกเกยวกบเวลาทใชในการสงตอ เพอใหผปวยดดรบยาละลายลมเลอดดดทนเวลา ในป 2559-2562พบวาสามารถสงตอผปวยดดทนเวลาภายใน 30 นาทนบจากผปวยมาถงโรงพยาบาลดดทกราย โอกาสพฒนา/การปรบปรงแกไข

ปรบปรงกระบวนการใหความรเรองโรคหลอดเลอดสมอง เชงรก ใน อสม./ผน าชมชน /จนท.รพ.สต.ในชมชน และโรคคลนกโรคเรอรงในโรงพยาบาล เนนย าใหเขาถงอาการทตองรบมาโรงพยาบาลใหทนเวลาเพอจะดดรบการรกษาพยาบาลดดทนเวลา ดดรบยา rt-PA ตามเกณฑ

จดท าสตกเกอรใหกบกลมเสยง ใหความรและอาการส าคญทตองรบมารบการรกษาทโรงพยาบาลตดดวบรเวณบานทสามารถมองเหนดดชดเจน

ประสานงานเชอมโยงเครอขาย FR ในการน าสงผปวย จดประชมใหกบเจาหนาททขนปฏบตงานเพอทบทวนตวชวดและ CPG โรคหลอดเลอดสมอง พฒนาเชงรกระบพกดกลมเสยง Stroke, STEMI ทตองดดรบการรกษา จากระบบบรการการแพทยฉกเฉนเคลอนท พฒนาระบบการดแลตอเนอง Long term Care เพอรองรบผปวย Stroke เตยง 3 จดโครงการพฒนาโรคหลอดเลอดในสมอง โดยกลมเปาหมายคอเสยงสงมากและเสยงสงอนตราย

ตวชวดท 32 อตราตายของผปวยทไดรบอบตเหตทางทองถนน(เปาหมาย < 16 ตอแสนประชากร) ตวชวดท 33 อตราผปวย trauma ไดรบการสงตอภายใน 1 ชม. (door to refer) (เปาหมาย 100 )

0

5

10

15

20

25

30

2559 2560 2561 2562

1

21


จากขอมลป 2559 – 2560 มแนวโนมเพมสงขน เนองจาก ในป 2560 อ าเภอสรางคอม มสถานททองเทยวแหงใหมเกดขน คอ ลองแพอางน าพาน มนกทองเทยวเขามาทองเทยวจ านวนมาก การใชรถใชถนนมากขน สงผลใหเกดอบตเหตทางทองถนนเพมขน ในป 2560 พบจ านวนผเสยชวตจากอบตเหตจราจร ทงหมด 5 ราย ในป 2562 มจ านวนผเสยชวตทงหมด 4 ราย จากการทบทวนในป 2560 และ 2562 เปนผปวยเสยชวต ณ จดเกดเหตทงหมด มสาเหตมาจากเมาสราแลวขบรถ เกดเหตบรเวณพนทเสยง คอทางโคง ดฟดมสองสวาง ทมจงมแนวทางพฒนาดงน

- มการรณรงคโครงการถนนปลอดภย โดยภาคเครอขายอ าเภอ เขามามสวนรวมในการปองกนอบตเหต และมการใชกฎหมายเขามาบงคบ

- มการจดตงต าบลตนแบบในการปองกนอบตเหต - มการรณรงคโครงการเมาดมขบ ในป 2561 มจ านวนผปวยเสยชวตจากอบตเหตจราจรทงหมด 3 ราย โดยเปนผปวย severe Head injury และดป

เสยชวตทโรงพยาบาลอดรธานทงหมด จากการทบทวนเคส พบปญหาวา กระบวนการ refer ดมทนเวลาภายใน 1 ชวโมงในผปวยประเภทสแดง เนองจากมสาเหตมาจากหลายประการ เชน มการเอกซเรยหลายทาตามมาตรฐาน trauma check list , ผปวยอยในอาการมนเมาสรา ดมใหความรวมมอในการตรวจรกษา บางรายตองดดรบการผกมด บางราย มmultiple organ trauma เชน active bleed , ม Hemo – pneumothorax ดดใส ICD , on ET tube , ultrasourd ท าใหมหตถการมากขนสงผลใหเกดความลาชา ทมดดมการพฒนาดงน

- พฒนาสมรรถนะของเจาหนาททขนปฏบตงาน รวมถงกชพต าบล ในการชวยฟนคนชพขนพนฐาน , การดแลผปวย trauma

- ทบทวนปรบปรง CPG ผปวย trauma , trauma check list - พฒนาเครองมอทางการแพทย เพอเออใหเกดความรวดเรวมากยงขน คอ จดซอ spinal board ทสามารถผาน

เครองเอกซเรยดด ตวชวดท 35 อตราการตดเชอ HIV ในหญงตงครรภรายใหม ( < รอยละ 1 )

0

1

2

3

4

5

6

2558 2559 2560 2561 2562

จาการด าเนนงานพบวา ป พ.ศ.2558 และป พ.ศ.2562 เปนหญงตงครรภทตดเชอ HIV กอนตงครรภ สาเหตทปลอยใหมการตงครรภ เนองจากผปวยขาดจตส านกท าใหดมมการคมก าเนดจงเกดตงครรภขน แนวทางในการพฒนาในเรองดงกลาว ตองสรางจตส านกใหแกผปวยโดยใหความรถงผลกระทบทจะเกดจากการตงครรภในมารดาทตดเชอHIV ด าเนนการเชงรกโดยการ

22


ตวชวดท 36 อตรามารดาคลอดอายต ากวา 20 ป (เปาหมาย < 5 ของประชากรหญง อาย 15-19 ป)

16.5

17

17.5

18

18.5

19

19.5

20

20.5

2558 2559 2560 2561 2562

<20

จากกราฟพบวาอตรา teenage pregnancy ยงเปนปญหาดานอนามยแมและเดก จากการทบทวนสาเหต พบวา

วยรนดมทราบวธการคมก าเนด ดมคมก าเนดและดมปองกนการตงครรภ ขาดทปรกษาทมความรและประสบการณ สวนใหญจะปรกษาเพอนวยเดยวกนและมปญหาเรองความสมพนธในครอบครว แนวทางการแกดขโดยเปดใหบรการคลนกเพอนใจวยใสในโรงพยาบาลและ รพ.สต.ทวยรนสามารถเขาถงดดงาย เปดชองทางในการขอรบค าปรกษาทางโทรศพท เพมการใหบรการเชงรกโดยการใหสขศกษาในโรงเรยน ตงแตชนประถมศกษา ปท 5 - 6 และมธยมศกษาปท 1 - 3 รวมกบการสรางเครอขายใน รพ.สต. ชมชน ทองถนและโรงเรยน

ตวชวดท37.อตราทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรม (เปาหมาย < รอยละ 7)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2558 2559 2560 2561 2562

.<2500

จำกกำรวเครำะหขอมลมำรดำทคลอดทำรกน ำหนกนอยในป 2558 - 2562 (ขอมลถงเดอนมกรำคม 2562) พบวำ

อตรำกำรเกดทำรกแรกเกดน ำหนกนอยกวำ 2,500 กรม ในป2559-2562 มแนวโนมสงขนและเกนเกณฑทก ำหนด คอ รอยละ 8.96,8.77,12.3และ14.28 (เปำหมำย < รอยละ 7) จำกกำรทบทวนพบสำเหตเนองจำกเปนมำรดำ teenage pregnancy และคลอดpreterm หรอฝำกครรภไมครบเกณฑท ำใหไมไดรบกำรบรกำรทครอบคลม ท ำใหเกดกำรคลอดกอนก ำหนด คณะกรรมกำรอนำมยแมและเดกไดรณรงคใหหญงมครรภมควำมพรอมทกดำนกอนตดสนใจตงครรภ สงเสรมสนบสนนใหฝำกครรภกอน 12 สปดำห และกำรรณรงคในกลมนกเรยนและวยรนใหเหนควำมส ำคญในกำรตงครรภกอนวยอนควรเพอลด

23


ปญหำแมวยรน สงเสรมสำมและญำตมควำมรในกำรเฝำระวงอำกำรผดปกตในกำรเจบครรภคลอดกอนก ำหนด กำรท ำสญญำจะไมคลอดกอน 37 สปดำห กำรดแลหญงตงครรภทมภำวะเสยง และเสยงสงโดยสตแพทยแมโซน ยงพบมกำรคลอดกอนก ำหนด

ตวชวดท38. อตราของการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวครบ 6 เดอน (เปาหมาย > รอยละ 30)

0

10

20

30

40

50

60

70

2558 2559 2560 2561 2562

6

จากกราฟจะเหนวาอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวครบ 6 เดอนอยในเกณฑทดและมแนวโนมทดขน แตยงพบปญหาและอปสรรคในการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวครบ 6 เดอนเชน แมตองดปท างานตางจงหวด ดมดดอยกบลก ทารกมปญหาสขภาพตงแตแรกเกด เชน ตวเหลองตองสองดฟรกษา มารดาจะขาดความมนใจเรองการใหนมลกและกลววาน านมจะดมพอส าหรบลก จงดดพฒนาศกยภาพพยาบาลโดยจดอบรมเชงปฏบตการส าหรบพยาบาลใหมความร ทกษะในการประเมนและสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม สงพยาบาลเขารบการอบรมและศกษาดงานทคลนกนมแม จดบคลากรปฏบตงานในคลนกนมแม เพอตดตามภาวะสขภาพมารดาและทารกหลงคลอดทางโทรศพท เพอตดตามภาวะสขภาพและใหค าปรกษาเรองการ

24


เลยงลกดวยนมแม เปดชองทางใหมารดาหลงคลอดสามารถปรกษาทางโทรศพทตลอด 24 ชวโมง จดมมเรยนรและมมใหนมในหองคลอดและคลนกสงเสรมสขภาพ ตวชวดท 39. รอยละผลส าเรจของการรกษาวณโรค (เปาหมาย ≥ 85)

100

87.5

100

83.3

0

20

40

60

80

100

120

คลนกผปวยวณโรคดดแยกออกจากคลนกอนๆ ทเปนสดสวนเฉพาะโรคระบบทางเดนหายใจเทานน มการใหบรการทกวนองคาร โดยยดหลก One stop service ดมใหผปวยวณโรคดปปะปนกบผปวยอนหรอผรบบรการคลนกอนๆ หากเปนผปวยวณโรคทมโรคเรอรงอนๆรวมดวย กจะแยกเขาคลนกวณโรคกอน เมอรกษาวณโรคหายหรอครบแลวจงจะสงตอใหเขาคลนกโรคเรอรงนนๆตอดป ยกเวนทเปน TB รวมกบ DM กจะใหเขารบการรกษาทคลนก DM เพราะกระบวนการตรวจรกษาจะละเอยดมากกวา ตองมการงดน า งดอาหารเพอเจาะหาคาน าตาลในเลอดทกครงทมารบบรการ แตจะแยกออกมาทคลนกระบบทางเดนหายใจในชวงทรอขนตอนการใหบรการ โดยจะมพยาบาล ทรบผดชอบงานวณโรคเปนผใหบรการทกขนตอน ตามมาตรฐานการใหบรการผปวยวณโรคอยางเครงครด

25


จากการด าเนนงานงานวณโรคผลงานดดตามเกณฑตามเปาหมายงานทกป แตกยงมการเฝาระวงตดตาม คดกรองหาผปวยรายใหมอยางตอเนอง วณโรคในปอดกจะมการคดกรองผสมผสทงในผปวยวณโรคเสมหะตดเชอและเสมหะดมตดเชอซงคดกรองรอยละรอย รวมถงผสมผสใกลชดในชมชนดวย พรอมทงตดตามเยยมบาน อยางตอเนอง จนรกษาครบและรกษาหายตามระยะเวลาทก าหนด การคดกรองผสมผสในชมชน มการซกประวตเบองตนหากมอาการเขาขายหรอสงสยกจะสงพบแพทยเพอเอกซเรยปอดทกราย พรอมทงมการเกบเสมหะสงตรวจ 3 วนเพอวนจฉยตอดป การคดกรองอนๆกจะมการคดกรองในผสงอายทมอาการสงสย ผปวยโรคเรอรงอนๆ รวมถงผรบบรการทวดปกจะมการคดกรองเชนกนถามอาการนาสงสยและเขาขายอาการปวยของโรควณโรค เมอตรวจพบผปวยกจะขนทะเบยนรกษาทกรายตามมาตรฐานแผนการรกษาโรควณโรค สวนวณโรคนอกปอด กจะขนทะเบยนรกษาตามเกณฑมาตรฐาน ตามพยาธสภาพของอวยวะทเปนวณโรคและระยะเวลาตามแผนการรกษาเชนกน

จากการท างานในคลนกวณโรคตงแตป 2558-2561 ผลการคดกรองผสมผสยงดมมอบตการณพบผปวยวณโรคปอดรายใหม จากกลมผสมผสผปวยโรควณโรคปอดทงสองกลมคอเสมหะตดเชอและดมตดเชอแตจะพบในผปวยโรคเรอรง เบาหวาน ความดนโลหตสง วณโรคทเปนรวมกบเอดส ผรบบรการทวดปทตดเชอมาจากการท างานตางจงหวดและตางประเทศเปนสวนใหญ จากผลการด าเนนงาน งานวณโรค นบวาประสบผลส าเรจตามเปาหมายทก าหนดดวทกป ตวชวดท 40.อตราการ turn เตยงของผปวยทดขน (จากเตยง 3 มาเตยง 2 หรอเตยง 1) (เปาหมาย >40 ) ตวชวดท 41.อตราการเกดภาวะแทรกซอนของผปวยทปองกนได (เปาหมาย < 5)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2558 2559 2560 2561 2562

turn ( 3 2 1)

Zx

จากการวเคราะหระบบการดแลตอเนองพบวา มปจจยหลายสวนในการดแลตอเนองเพอผลลพธทดตอผปวยเชนอตราการ turn เตยงผปวยทดขนกเปนความทาทายใหทมดแลตอเนองและ PCT ในผลงานทผานมาผปวย มอตราการturnเตยงทลดลงในสามปแรก และดขนใน 2ป หลง เนองจากปจจยบางประการ เชน การแบงประเภทเตยง และการให

26


ค านยามการปรบเตยงและขอบงชในการปรบเตยงแตละโรค หรอสภาพผปวยยงดมเปนแนวทางเดยวกนทงจงหวด กลมโรคเตยง3ทพบบอยใน3ปแรก เชน โรค ACS, CAPD, DM ทมภาวะแทรกซอน การตดตามดแลตอเนองสามารถปด case ดดงายกวา case ทซบซอนใน3ปหลง ซงจากนโยบายนกสขภาพครอบครวและการสงตอการดแลจากโรงพยาบาลศนยเพอลดความแออดมายงโรงพยาบาลชมชน มการเพมศกยภาพเจาหนาท รพช. ในการรบดแลผปวยหนกทซบซอนมากขน เชน กลมโรคหลอดเลอดทางสมองทตดเตยง กลมผสงอายทมปญหาทางอายรกรรม ทมภาวะหายใจลมเหลวทตองเจาะคอ ผปวยศลยกรรมกระดกบางชนด ผปวยกลมดงกลาวมมากขนและปจจยอกหนงประการคอศกยภาพของครอบครวในการชวยเหลอดแลฟนฟสภาพ มกเปนดปดดยากมากทจะสามารถปรบเตยง ดดในระยะเวลาอนสน จงสงผลใหการturnเตยงดมดดตามเปาหมายทก าหนดดว อตราแทรกซอนทปองกนดดกเชนกนพบวายงดมดดตามเปาหมายทก าหนดจากการทบทวนพบวาการเนนการเสรมพลงใหกบ care giver เปนเรองทส าคญมากในการดแลและเฝาระวงภาวะแทรกซอนผปวยตดเตยง ซงเปนความทาทายและเปนโอกาสพฒนาตอๆดปในงานดแลตอเนอง ตวชวดท 42. อตราตายของผปวยSepsis (เปาหมาย <รอยละ20 ) ตวชวดท 43. อตราการเกดSevere Sepsis (เปาหมาย <50 )

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2558 2559 2560 2561 2562

sepsis

severe sepsis

จากขอมลพบวาในป2558-2559 พบผปวยเสยชวตจากSepsis ทดมมโรครวม ทกป การด าเนนงานSepsis ใน

โรงพยาบาลสรางคอม จงเนนใหมการคดกรองผปวย เนนการใชSOS Score และ qSOFA ในหนวยบรการทมผปวย ตงแตรพสต. มแบบคดกรองเฝาระวงและแนวทางการคดกรองผปวยโดยเฉพาะ เพอEarly detected และEarly Treatment ตามแนวทางปฏบตการดแลผปวยSevere sepsis หรอSeptic shock ใหผปวยกลมนดดรบการรกษาททนเวลา เพอลดการเสยชวต ซงในป 2560 – 2562 ดมพบผปวยเสยชวตดวย sepsis

จำกขอมล พบผปวย severe sepsis เพมขนทกป แตลดลงลดลงมำกในป 2560 ซงพบวำป 2557 - 2559 มกำรวนจฉย severe sepsis ไมเปนไปตำมเกณฑของ สปสช ทม PCT จงไดประชมทบทวนควำมรทำงวชำกำรและกำรวนจฉยใหม

27


จงท ำใหกำรวนจฉยไดถกตองตำมเกณฑ เปนผลใหพบผปวย severe sepsis ลดลงในป 2560 ในป2561 มกำรทบทวนCPG Sepsis กำรคดกรองSepsis เพอรกษำ severe sepsis เพมขนในกลมมโรครวม เพอลดกำรเสยชวตและสงตอ ตวชวดท 44. อตราผปวย/ผตดเชอทรบยาตานไวรสทมผลตรวจ viral load นอยกวา 50 copies/ml

86

88

90

92

94

91.04

89.74

92.78

88.78

viral load

copies/ml

viral load copies/ml

จำกผลกำรด ำเนนงำนกำรดแลผปวย/ผตดเชอทรบยำตำนไวรส เรมปงบประมำณ 2557 กองทนผตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดส ส ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต เรมมกำรด ำเนนกำรในเปำหมำยควำมส ำเรจเรองกำรกนยำ เนนเรองประสทธภำพ และคณภำพกำรดแลเพอลดอตรำกำรแพรกระจำยเชอสคนอน โดยวดจำกผลตรวจ viral load นอยกวำ 50 copies/ml โดยมกำรสงตรวจ viral load ปละ 2 ครง ตดตอกน 2 ปพบวำมผลลพธทด จำกนนในป งบประมำณ 2561 ซงหนวยบรกำรสงตรวจ viral load ปละ 1 ครง/ป/รำยในปงบประมำณ2561 พบวำผลกำรด ำเนนงำนลดลง พบอบตกำรณ 1)ผปวยดอยำ 2 รำยเนองจำกขำดยำหลำยครงจำกสำเหตใชสำรเสพตดรวม 2) คำดวำจะดอยำ 1 รำย ใชยำสตรพนฐำน 3) ผปวยกนยำคลำดเคลอน 7 รำย เนองจำกกนยำไมตรงเวลำและลมกนยำบำงมอ 4) ผปวยไมกนยำ 1 รำย แพทยสงจำยยำใหรกษำ ARVรวมกบTB ผปวยปฏเสธกำรไมยนยอมแจงเรองกำรตดเชอเอชเอวใหครอบครวทรำบ ไมใหควำมรวมมอในกำรรกษำ

28


4.4 ผลดานทรพยากรบคคล (HRR)

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 47.รอยละความพงพอใจของบคลากร ≥ 80% 72.25 73.12 68.30 70.50 72.60 - 48.รอยละความผาสกและความผกพนกบองคกร

≥ 80% 74.50 75.60 74.44/84.30

75.50/85.90

76.39/86.41

-

49.อตราการ Turn Over Rate < 1% 0 1.78 7.69 0.96 0.96 - 50.รอยละของเจาหนาทดดรบการพฒนาตามสมรรถนะหลกตามเกณฑท กพ.ก าหนดทง 5 ดาน

> 80% 91.50 96 95.45 92.05 90.91 -

51.จ านวน CQI นวตกรรมหรองานวจย (เรอง/ป)

≥ 2 17 21 20 20 20 -

ตวชวดท 47.รอยละความพงพอใจของบคลากร ตวชวดท 48.รอยละความผาสกและความผกพนกบองคกร

จากขอมลความพงพอใจของบคลากรในป พ.ศ.2555 – พ.ศ.2559 พบวามความพงพอใจอยในระดบต าระหวางเพยงรอยละ 68.30% - 72.60% แตมแนวโนมเพมขน สวนความผาสกของบคลากรอยในระดบปานกลาง อยในระหวาง 74.44% – 76.39% ซงมแนวโนมเพมขน สวนดานความผกพนองคกรอยในระหวาง 84.30% - 86.41% ซงอยในระดบดมาก แสดงใหเหนวาบคลากรในองคกรยงมความผกพนกบองคกรมความเตมใจทอยากจะพฒนาและทมเทการท างานใหกบองคกรและม

≥ %

29


ความภาคภมใจทดดเปนสวนหนงขององคกร แตทมน ายงตองปรบปรงพฒนาเพอตอบสนองความพงพอใจบคลากรโดยองคกรดดท าการปรบปรงจากขอเสนอแนะและจากการวเคราะหขอมล ดงน

1. ทมน าองคกรมการสอสาร แผนการด าเนนงาน ทศทางองคกรทชดเจนสระดบปฏบตทกระดบ 2. ทมน าองคกรก าหนดนโยบายทชดเจน ในดานก าหนดของเขต ความรบผดชอบงานบคคลแนวทางการตดตาม

ประเมนผลการปฏบตงาน สอสารสระดบปฏบตกบบคลากรทกระดบโดยใชระบบการสอสาร 2 ทาง 3. การจดสวสดการและการสรางขวญและก าลงใจในการปฏบตในเรองคาตอบแทนและสวสดการตางๆ ในโรงพยาบาล สวสดการบานพก หองพกส าหรบบคลากร จดใหม Internet ดรสายภายในส านกงานและภายในบานพกฟร 4. ปรบปรงสงแวดลอมทเออตอการท างานและมความปลอดภย 5. สงเสรมบรรยากาศการสรางความผกพนองคกรและสมพนธภาพของบคลากรระหวางหนวยงาน เชน กจกรรม Big cleaning day การท าบญเลยงพระ การท าโรงทาน การกลาวชนชม การท างานของบคลากรโดยผน าองคกรในวาระตางๆพรอมทงตดตามประเมนผลและพฒนาตอเนอง 6. จดตงสหกรณออมทรพยในโรงพยาบาลเพอใหบคลากรในโรงพยาบาลเปนสมาชกสหกรณดดออมเงนและกยมเพอบรรเทาความเดอดรอน ตวชวดท 49.อตราการ Turn Over Rate

จากขอมลอตราการ Turn Overate โรงพยาบาลสรางคอม ป พ.ศ.2555 - พ.ศ.2559 พบวาในป พ.ศ.2557 เพมสงเปน 7.69 ซงถอวามระดบสงโดยบคลากรทมการลาออกพรอมกนจ านวน 8 คน ในปเดยวกน คอ กลมผชวยเหลอคนดขชายและหญงท าใหเกดภาวะวกฤตในกลมการพยาบาลในกลมผชวยเหลอคนดข จากการวเคราะหพบวา กลมลกจางทลาออกเปนกลมลกจางรายวนทปฏบตงานมาเปนระยะเวลา 3-5 ป ซงยงดมมความกาวหนาในการบรรจแตงตงใหเปนลกจางชวคราวราย

30


เดอน รายดดดมเพยงพอคาใชจายในครอบครวจงดดชกชวนกนดปท างานตางประเทศ อยางดรกตามคณะกรรมการบรหารและคณะกรรมการพฒนาทรพยากรบคคลดดมการปรบปรง ดงน

1. มการก าหนดใหมการบรรจแตงตง ในลกจางรายวนเปนลกจางชวคราวเพมขน 2. จดทาแนวทางการจดสวสดการนอกเหนอจากระบบราชการทวดปและมอบหมายใหน าลงสการปฏบตททวถง เชน

ระบบสวสดการการดแลครอบครวเจาหนาทเวลาเจบปวยและเสยชวต สวสดการบานพก การศกษาดงานและทศนะศกษา สวสดการกยมเงนกลมออมทรพยภายในโรงพยาบาล

3. มการประกาศยกยองเกยรตคณบคลกรทท างานดจดใหมเวทดดน าเสนอผลงานดเดนของหนวยงานและของแตละบคคลในการพฒนาคณภาพ มการมอบรางวลการในการเปนแบบอยางทดโดยผอ านวยการโรงพยาบาล

4. ปรบปรงปรบปรงสงแวดลอมทเออตอการท างานพรอมจดหาอปกรณสาหรบปองกนความเสยงตอการเกดอนตรายใหเพยงพอ

5. มการปรบปรงระบบการขนเวรเชา/บาย/ดกของผชวยเหลอคนดข โดยใหผชวยเหลอคนดข/จากหนวยงานอน มาฝกปฏบตงานในต าแหนงผชวยเหลอคนดขในกลมการพยาบาลและชวยขนเวรนอกเวลาราชการ

50.รอยละของเจาหนาทไดรบการพฒนาตามสมรรถนะหลกตามเกณฑท กพ.ก าหนดทง 5 ดาน

จากขอมลเจาหนาทดดรบการพฒนาตามเกณฑ 23 วน/คน/ป ป พ.ศ.2555 - พ.ศ.2559 พบวาเจาหนาทดดรบการพฒนาตามเกณฑอยระหวางรอยละ 90 - 95 มากกวาเกณฑทก าหนดดว แสดงใหเหนถงบคลากรในโรงพยาบาลดดรบการพฒนาเรยนรตอเนอง เชน

มคณะกรรมการประเมนสมรรถนะหลก 5 ดานท กพ. ก าหนด มคณะกรรมการพฒนาระบบการพฒนาบคลากรทหลากหลายชองทาง เพอใหบคลากรสามารถเขาถงการเรยนรดด

งายและอ านวยความสะดวกโดยการสนบสนนระบบ internet ดรสายในโรงพยาบาลขยายเครอขายสบานพก องคกรมการเชอมโยงคณภาพทางคลนกมาสการก าหนด Training need และ on the job training ในหนางาน

> %

31


องคกรมการเชอมโยงแบบความเสยงโดยใช Risk Management สการก าหนด Training need 51.จ านวน CQI นวตกรรมหรองานวจย (เรอง/ป) สรปขอมลตวชวดทม HRD โรงพยาบาลสรางคอมป พ.ศ.2555 - พ.ศ.2559 พบวามจ านวนของนวตกรรมและงานวจยจากงานประจ า (R2R) มแนวโนมเพมจ านวนมากขน องคกรมการเชอมโยงการพฒนาสมรรถนะของบคลากรคณภาพทางคลนกสการสรางนวตกรรม best practice และ R2R มการจดเวทการแลกเปลยนเรยนรในหนวยงานภายในและภายนอก การใหรางวลส าหรบบคลากรทมผลงานนวตกรรม best practice และมการจดตงทมวจยภายในโรงพยาบาล 4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ (SPR)

ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 4.5.1 ระบบบรหารและจดการความเสยง (Risk Management: RM) 52.อบตการณของการเกดความเสยงในระดบ G-I ทเกดซ า

0 0 0 0 1 0 0

53.อ ต ราส วน ขอ งการรายงานอบตการณความเสยงในระดบ near miss:miss ทเพมขน

40:60 NA NA NA 25.49: 74.51

33.72: 66.28

-

4.5.2 ระบบยา

54.อบตการณของการเกดแพยาซ า 0 0 0 0 0 0 0 55.อบตการณของการเกดความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error: ME) ระดบ G - I

0 0 0 0 0 0 0

4.5.3 ระบบบรหารจดการเทคโนโลย (IT) สารสนเทศ (IM) และ เวชระเบยน 55.อ ต ราความ ครอบ คล ม ขอ ง เวชระเบยนของผปวยนอก

> 80 % 84.40 83.98 83.64 82.88 83.97 -

57.อตราความครอบคลมของ เวชระเบยนของผปวยใน

> 80 % 85.70 74.70 82.34 88.10 87.16 -

58.อตราการสง claim เวชระเบยนผปวยในททนเวลา

100 100 100 100 100 100 100

59.ร อ ย ล ะ ข อ ง ค ว า ม ถ ก ต อ ง ค รบ ถ ว น แ ล ะ ส งอ อก ข อ ม ล ท

100 100 100 100 100 100 100

32


ตวชวด เปาหมาย 2555 2556 2557 2558 2559 2560 ทนเวลา 4.5.4 ระบบการจดการสงแวดลอม (Environment: ENV) 60.ผลการตรวจน าเสยทปลอยสชมชน

ผานเกณฑ ผานเกณฑ

ผานเกณฑ





61.ผลการก าจ ดขยะต ด เช อ ในโรงพยาบาลและชมชน

ดดมาตรฐาน ดดมาตรฐาน

ดดมาตรฐาน





4.5.5 ระบบควบคมการตดเชอ (Infection Control: IC) 62.อบตการณการเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน

อบตการณ เจาหนาทถกของมคมทมต า

0

2

2

10

6

6

-

63.อ ต ร า ก า ร ต ด เช อ ร ว ม ใ นโรงพยาบาล

< 3:1,00วนนอน

0 0 0 0.16 0.15 -

64.ประสทธภาพของการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล

ผานเกณฑ ผานเกณฑ





-

ตวชวดท 54.อบตการณของการเกดแพยาซ า

ขอมลการเกดอบตการณการแพยาซ าในผปวยทมประวตแพยาในป พ.ศ.2554 ทเกดอบตการณจ านวน 1 ครง จากการท าการทบทวนสาเหตของการเกดอบตการณดงกลาวในครงนนพบวาเกดจากการทยงดมดดมการบนทกประวตแพยาของผปวยลงในคอมพวเตอรระบบ LAN ของโรงพยาบาล (ระบบ HOSxP) และบคลากรขาดความตระหนกถงความส าคญของการปฏบตตามแนวทางทดดวางเอาดว คณะกรรมการ DSMC จงดดท าการทบทวนระบบการปองกนการแพยาใหมและดดมการก าหนดใหตองมการปฐมนเทศระบบยาใหแกบคลากรททเกยวของกบระบบยาอยางสม าเสมอ อกทงมการสอบถามเกยวกบประวตแพยาของผปวยทมารบบรการในโรงพยาบาลโดยบคลากรทหองเวชระเบยนทกครง นอกเหนอจากการซกประวตแพยาของพยาบาล แพทย เภสชกร เจาพนกงานเภสชกรรมชมชนและบคลากรทเกยวของทกครง สงผลใหดมเกดอบตการณของการเกดการแพยาซ าขนอกจนถงปจจบน ตวชวดท 55.อบตการณของการเกดความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error: ME) ระดบ G - I จากขอมลจะพบวาอบตการณของการเกด ME ระดบ G – I ตงแตป พ.ศ.2555 – พ.ศ.2559 นนดมพบอบตการณเกดขน เนองจากคณะกรรมการ PTC และ PCT โดยการท างานของคณะกรรมการ DAMC ดดวางระบบในการปองกน ME ตางๆเอาดว เชน

แนวทางปฏบตเกยวกบการใชยาทมความเสยงสง

แนวทางซกประวตและปองกนการเกดอบตการณการแพยาซ า

แนวทางการใชยาตอเนองของผปวย (Drug Reconciliation)

33


การน าเอาระบบคอมพวเตอรเครอขายมาใชในการแจงเตอนระบบยา เชน การแจงเตอน pop up ผปวยทเคยดดรบยา Streptokinase ยา warfarin เปนตน

ตวชวดท 62.อบตการณการเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน

0

2

4

6

8

10

2555

2556

2557

2558

2559

ป พ.ศ. 2555 พบวาเกดอบตเหตขณะปฏบตงานจ านวน 2 ครง สาเหตเกดเขมทมต าเจาหนาท 1 ครงจากผปวยเดกดนขณะฉดยาจ านวน1 ครง จากเขมตดดปกบผาจ านวน 1 ครงทซกฟอก ป พ.ศ.2556 พบวาเกดอบตเหตขณะปฏบตงานจ านวน 2 ครง เกดอบตเหตเขมทมต าในเจาหนาทขณะปฏบตงาน 2 ครง พบวาการเกดอบตเหตเขมทมต าจ านวน 1 ครง เกดจากมเขมเยบแผลทมมอขณะผปวยดน ผปวยเมา และเลอดกระเดนเขาตาขณะใส Endotachail tube ผปวยทหองอบตเหตฉกเฉน ป พ.ศ.2557 พบวาเกดอบตเหตขณะปฏบตงานจ านวน 10 ครง เกดอบตเหตเขมทมต า 2 ครงจากสวมปลอกเขมกลบ จากtube heamatocrit หกทมมอทหองอบตเหตฉกเฉน1ครง น าคร ากระเดนเขาตาขณะท าคลอดจ านวน 1 ครง เกดจากมเขมเยบแผลทมมอขณะผปวยดน ผปวยเมาจ านวน 2 ครง เกดขณะสวมเขมแทงน าเกลอกลบปลอกเขมจ านวน 2 ครงทหองอบตเหตฉกเฉนและผปวยใน เลอดกระเดนเขาตาขณะใส Endotachail tube ผปวยทหองอบตเหตฉกเฉนจ านวน 2 ครง(แพทยคนละคน) ป พ.ศ.2558 พบวาเกดอบตเหตขณะปฏบตงานจ านวน 6 ครง เกดอบตเหตเขมทมต า 1ครงจากสวมปลอกเขมกลบ เกดจากมเขมเยบแผลทมมอขณะผปวยดน ผปวยเมาจ านวน 2 ครง เลอดกระเดนเขาตาขณะใส Endotachail tube ผปวยทหองอบตเหตฉกเฉนจ านวน 3 ครง (แพทยคนละคน) ป พ.ศ.2559 พบวาเกดอบตเหตขณะปฏบตงานจ านวน 6 ครง เกดเขมทมต าเจาหนาท จ านวน 1 ครงผปวยเดกดนขณะฉดยา เกดจากมเขมเยบแผลทมมอขณะเยบแผลคลอดจ านวน 1ครง จากแทงน าเกลอเดกดนจ านวน 1 ครง จากเลอดกระเดนจากแผลเขาตาจ านวน 2 ครง จากเลอดกระเดนเขาตาขณะใส Endotachail tube ผปวยทหองอบตเหตฉกเฉนจ านวน 1ครง แนวทางแกดขปญหา

1. ดดท าการทบทวนการปฏบตตามแนวทางการเกดอบตเหตเขมทมต าการปฏบตตามหลก Universal precaution

เปาหมาย 0ราย

34


2. เนนการแยกอปกรณออกจากผา กอนทงลงถงผาเปอน 3. สอนเชงปฏบตการในเรองการสวมปลอกเขมแบบ One hand technique 4. เนนการสวมอปกรณปองกนตามกจกรรมเสยง 5. ทบทวนเรองการปลดปลอกเขมทถกวธ จากการทบทวนและด าเนนการแกดขทม IC ดดเกบขอมลเรมจากเดอน

ตลาคมปพ.ศ.2555 - พ.ศ.2559ยงพบการเกดอบตเหตเขมทมต าเปนระยะ ดงนนจงให ICWN เปนผดแลและควบคมก ากบการปฏบตตามแนวทางปฏบตเพอลดความเสยงในการปฏบตงาน

4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ (HPR)

35


ตวชวด เปาหมาย

2555 2556 2557 2558 2559 2560

4.7.1 บคลากร 68..สภาวะสขภาพของเจาหนาท

กลมด กลมเสยง กลมปวย

≥ 60% ≤ 35% ≤ 5%

40.37 45.87 13.76

43.80 41.90 14.28

66.67 21.52 11.71

37.61 50.45 11.71

19.42 57.28 23.30

- - -

69.รอยละของบคลากรทมคา BMI สงกวาเกณฑ (BMI เกน 22.9)

≤ 30%

36.70 40.00 41.59 42.85 48.57 -

4.7.2 ผรบบรการ 70.อตราการเกดผปวยมะเรงปากมดลกรายใหม: แสน ปชก.

< 7.45 6.91 0 0 0 0 -

71.อตราการเกดผปวยมะเรงเตานมรายใหม: แสน ปชก.

< 14.82 3.45 3.45 0 6.94 3.47 -

72.อตราการเกดผปวยมะเรงทอน าดรายใหม: แสน ปชก.

< 9.81 6.91 6.91 17.27 6.91 17.27 -

73.อตราการเกดผปวยเบาหวานรายใหม : แสน ปชก.

< 182 NA 10.37 158.89 44.90 65.63 -

74.อตราการเกดผปวยความดนโลหตสงรายใหม: แสน ปชก.

< 255 NA 24.18 96.71 93.26 86.35 -

4.7.3 ชมชน 75.รอยละของหมบ านท ผ าน เกณฑการประเมนหมบานจดการสขภาพ

100 - - - 100 100 100

ตวชวดท 68.สภาวะสขภาพของเจาหนาท ผลการวเคราะหขอมลดานภาวะสขภาพของเจาหนาท

รอยละของเจาหนาทตอภาวะสขภาพ

เปาหมาย กลมด > 70%

กลมเสยง < 25%

กลมปวย < 5%

36


0

20

40

60

80

100

120

2555 2556 2557 2558 2559

1. กลมด พบวาจากป พ.ศ.2555 - พ.ศ.2559 มแนวโนมลดลง 2. กลมเสยง มแนวโนมเพมขน 3. กลมปวย ยงคงเปนกลมเดมและมกลมใหมเพมขนเลกนอย การแกไขและการด าเนนการ โรงพยาบาลสรางคอมดดพบวากลมเสยงมแนวโนมเพมขนทกปเนองจากเจาหนาทมอายเพมขนและมการออกก าลงกายลดลง จงสนบสนนใหมการออกก าลงตามความถนดอยางนอย สปดาหละ 3 ครง จดกลมเสยงเขาโครงการปรบเปลยนพฤตกรรม และมการตดตามประเมนผลในกลมเสยงทก 6 เดอน เชน การตรวจน าตาลในเลอด ควบคมBMIในกลม BMI > 22.9 อตราปวยดวยโรคอจจาระรวงและอาหารเปนพษตอแสนประชากร

37


ทมา: รายงาน 506

รายงานผปวยอจจาระรวงเปนโรคตดตอทางอาหารและน าทเปนปญหาดานสาธารณสข โดยเปนโรคทเฝาระวงทาง

ระบาดวทยาอนดบหนงมาโดยตลอด จากอตราปวยทสงและจ านวนผปวยโดยมอตราปวยสงทสดในป พ.ศ.2556 อตราปวย 3,216.85 ตอแสนประชากร รองลงมาคอป พ.ศ.2557 พ.ศ.2555 และ พ.ศ.2558 โดยมอตราปวย 2,949.66, 2320.35 และ 2,134.02 ตอแสนประชากรตามล าดบ

สวนโรคอาหารเปนพษถงแมจะมอตราปวยนอยกวาโรคอจจาระรวงแตกเปนโรคตดตอทางอาหารและน าเชนเดยวกน อาการของโรคใกลเคยงกนท าใหการวนจฉยอาจคลาดเคลอนดดแตในทางปองกนใชแนวทางเดยวกน โดยโรคอาหารเปนพษมอตราปวยสงทสดในป พ.ศ.2557 อตราปวย 562.51 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ ป พ.ศ.2556 พ.ศ.2555 และ พ.ศ.2558 อตราปวย 506.26, 383.21 และ 221.49 ตามล าดบ

โรงพยาบาลสรางคอมดดวเคราะหอตราการปวยและแนวโนมของโรคอจจาระรวงและโรคอาหารเปนพษ เปรยบเทยบกบอ าเภอขางเคยง พบวาอ าเภอสรางคอมมอตราปวยสงกวามากประกอบกบส านกงานสาธารณสขจงหวดอดรธานดดใหความส าคญพรอมกบก าหนดเปนนโยบายเรงเดนในปลายป พ.ศ.2558 จงดดทบทวนโรคอจจารวงและอาหารเปนพษทงระบบ ตงแตการก าหนดนยาม การซกประวตผปวย การวนจฉยโรค การรายงานโรค สวนในดานเชงรกดดก าหนดมาตรการเรงดวน “บกตลาด ศนยเดก เชครานอาหาร ตลาดนด ขจดโรคอจจาระรวง” คอประชาสมพนธใหประชาชน “กนรอน ชอนกลาง ลางมอ” เรงรณรงคปองกนโรคในโรงเรยน ศนยเดกเลก ตลาดสด ตลาดนด รานอาหาร ประชาสมพนธรณรงคในเทศกาลประจ าป พรอมกบใหบคลากรใหความส าคญของซกประวตผปวยและการวนจฉยโรค ตามนยามอยางเครงครดจนท าใหอตราปวยดวยโรคทงสองลดลงอยางเหนดดชด ผลการด าเนนงานในป พ.ศ.2559 ขอมลเมอวนท 31 ตลาคม 2559 อตราปวยอจจาระรวงลดลงเหลอ 787.51 ตอแสนประชากร โรคอาหารเปนพษมอตราปวย 56.25 ตอแสนประชากรอยางดรกตามจ านวนผปวยทดดรบรายงานเปนผปวยทมารบบรการทโรงพยาบาลสรางคอมและ รพ.สต. ในเขตอ าเภอสรางคอมอาจจะมบางสวนดมเขามาในระบบรายงานน เชน ซอยากนเอง ดปรบการรกษาทอนซงอตราปวยในความเปนจรงอาจจะสงกวานดด

38


74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

ความพงพอใจของงานผปวยในถงแมจะอยในเกณฑตามเปาหมายแต มการทบทวนประเมนและรบฟงเสยงสะทอนของผรบบรการอยางสม าเสมอ และท าขอมลเสยงสะทอน กลบมาทบทวนปรบปรงโดยยดหลกการใหบรการดวยหวใจความเปนมนษยและเนนการบรการโดยมพฤตกรรมบรการเปนมตร สวนขอเสนอแนะทตองปรบพฒนาปรบปรงตอคอ ดานโครงสรางสงแวดลอมทยงดมเออยอ านวยความสะดวก เชน หองท าคบแคบ สวนความพงพอใจผปวยนอก ประเมนปญหา ความพงพอใจคอ สวนของระยะเวลารอคอย ซง....ท าดดปรบบรการโดยปรบเวลาการปฏบตงานของเจาหนาทใหมความสมพนธกบผรบบรการทมารอแตเชาโดยเฉพาะคลนกเบาหวาน และปรบเวลาการออกตรวจของแพทยโดยสลบเวลากนเขาดปตรวจผปวยใน ผลลพธ ผรบบรการพอใจผปวยนอกขน ในป พ.ศ. 2559 = รอยละ 90.90

4.1 (pcr) เป้าหมาย 2558 2559 2560 2561 2562( 61- 62 4.1.1 un-plan · > 60 54.26...

Documents