1

Paranoid Schizophren Mental and behavioral disorders due to use of alcohol Mental and behavioral disorders due to use of alcohol at unspecified Mental and behavioral disorders

2

จั�ดทำ��โดยน.ส. ณิ�ชาพร เหล่�านนท์�ช�ยน.ส. ไพล่�น โพธิ์��วิ�ท์ย�น.ส. อั�งส�ภา บุ�ญถู�กน.ส. ร�ตต�ยา แขพ�มพ�นธิ์�

น.ส. ภ�ท์รส�งห� ส�งหเสน#

น.ส. ร�จิ�พร กรณิ#ส�ขน.ส. สมฤท์�ย ปล่�กประส�ท์ธิ์��น.ส. รสส�คนธิ์� คน)งเพร#ยร

3

Client Data

ชื่�อผู้��ป่�วย นายมานะ น�มสกุ�ล เจิ�มศร# อ�ย� 35 ป่�

H.N. 55006039 A.N. 560002534 หอผู้��ป่�วย ต)ก ชาย 6

ว�นทำ��รั�บไว�ในโรังพย�บ�ล 3 ม�ถู�นายน พ.ศ. 2556 Admit คร�+งท์#, 2 ( Admit คร�+งท์#, 1

วิ�นท์#, 2 มกราคม 2556 )

ว�นทำ��รั�บไว�ในคว�มด�แล 18 ม�ถู�นายน พ.ศ. 2556 - 3 กรกฎาคมพ.ศ. 2556

4

Client Data (ต่%อ)

เชื่'อชื่�ต่( ไท์ย ส�ญชื่�ต่( ไทำย ศ�สน� พ�ท์ธิ์สถ�นภ�พ โสด รัะด�บกุ�รัศ.กุษ� ประถูมศ)กษาป0ท์#, 6อ�ชื่�พ ท์1างานบุ2านช�วิยมารดา รั�ยได� - ส(ทำธิ(กุ�รัรั�กุษ� บุ�ตรประก�นส�ขภาพถู2วินหน2า

ทำ��อย�%ป่1จัจั�บ�น 70/146 ต1าบุล่ท์�ากราย อั. เม3อังจิ. นนท์บุ�ร# 12140

ภ�ม(ล��เน�เด(ม จิ�งหวิ�ดปท์�มธิ์าน#

5

Client Data (ต่%อ)

การวิ�น�จิฉั�ยโรค Paranoid Schizophren Mental and behavioral disorders due to use of alcohol Mental and behavioral disorders due to use of alcohol at unspecified Mental and behavioral disorders

อัาการส1าค�ญท์#,น1ามาโรงพยาบุาล่2 วิ�น ก�อันมาโรงพยาบุาล่ ขาดยา เอัะอัะ อัาล่ะวิาด คล่�2มคล่�,ง ถู3อัม#ด จิะ

ท์1าร2ายแม�แล่ะ บุ�คคล่อั3,น

6

Physical and Development of the

Client

Present Illness and Therapies ผู้�2ป6วิยขาดยา 2 วิ�นก�อันมาโรง

พยาบุาล่ ผู้�2ป6วิยด�,มส�รา 1 แบุน/ วิ�น ส�บุ บุ�หร#, 6 มวิน/ วิ�น เสพยาบุ2าวิ�นล่ะ 1 เม7ด

แล่ะใช2ใบุกระท์�อัม จิ)งม#อัาการเอัะอัะ อัาล่ะวิาด คล่�2มคล่�,ง ถู3อัม#ด จิะท์1าร2ายแม�

แล่ะ บุ�คคล่อั3,น

7

Past Illness and Therapies อัาย� 15 ป0 ด3,มส�ราวิ�นล่ะ 1 แบุน/ วิ�น

อัย�างต�อัเน3,อังจินเร�,มม#อัาการท์างจิ�ต แล่2วิไป ร�กษา ต�วิท์#,โรงพยาบุาล่ล่าดหล่�มแก2วิ แพท์ย�

บุอักวิ�าเป9นจิ�ตเภท์ แพท์ย�จิ)งให2ยาไปร�กษาต�อั ท์#,บุ2านไม�ได2 Admit หล่�งจิากน�+นก�นยาต�อัเน3,อัง

ท์#,โรงพยาบุาล่ล่าดหล่�มแก2วิ แต�ก7ย�งด3,มส�รา แล่ะเสพยาบุ2า 1 เม7ด/วิ�น

8

Past Illness and Therapies (ต่%อ)

จินกระท์�,งอัาย� 35 ป0 พ#,ชายด�าผู้�2ป6วิยวิ�า ต�ดยาแล่ะไม�ยอัมท์1างาน ผู้�2ป6วิยเส#ยใจิด3,มเหล่2า

อัย�าง มากจินท์1าให2ม#อัาการแก2ผู้2าแล่2วิเด�นบุน หล่�งคา เอัะอัะ โวิยวิาย เล่ย Admit ท์#,โรง

พยาบุาล่ศร#ธิ์�ญญา 4 เด3อัน หล่�งจิากน�+นก7 อัอักจิากโรงพยาบุาล่ศร#ธิ์�ญญา ผู้�2ป6วิยก�นยา

อัย�างต�อัเน3,อัง เม3,อัครบุก1าหนดก7ไม� มาร�บุยา จิ)งขาดยา 2 ส�ปดาห� ประกอับุก�บุผู้�2ป6วิยด3,ม

ส�รา เสพยาบุ2า แล่ะใบุกระท์�อัม จิ)งท์1าให2ม#อัาการท์างจิ�ต

9

Perception of Health Statusผู้��ป่�วยป่ฏิ(เสธิกุ�รัเจั3บป่�วยทำ�งจั(ต่

Risk Factors and Drug Allergies ผู้��ป่�วยด�มส�รั� 1แบน/ ว�น ส�บบ�หรั�� 6

มวน/ ว�น เสพย�บ�� 1 เม3ด/ ว�น และ ใชื่�ใบกุรัะทำ%อม ผู้��ป่�วยป่ฏิ(เสธิกุ�รัแพ�ย�แพ�

อ�ห�รั

Family Health Historyปฏิ�เสธิ์การเจิ7บุป6วิยโรคท์างพ�นธิ์�กรรม

10

Activities and Coordination

ผู้��ป่�วยให�คว�มรั%วมมอในกุ�รัทำ��กุ(จักุรัรัมกุล�%มด�ม�คว�มต่�'งใจั

Members of Household and Marital Problems

ครอับุคร�วิท์ะเล่าะก�นบุ�อัยคร�+งส�วินมากผู้�2ป6วิยจิะเป9นคนหาเร3,อังท์ะเล่าะก�บุมารดาก�อันด2วิยสาเหต�ท์#,วิ�าแม�ไม�ให2เง�น

11

Ability to Complete Activities of Daily Living (ADL’S)

เม3,อัอัย��บุ2านผู้�2ป6วิยช�วิยเหล่3อัตนเอังได2แต�ไม�สามารถูหารายได2ให2ตนเอังได2จิ)งขอัเง�นมารดาเพ3,อัมาซื้3+อัเหล่2าแล่ะบุ�หร#,

ขณิะอัย��โรงพยาบุาล่ช�วิยเหล่3อัตนเอังได2ด#แต�ต2อังอัย��ในสายตาเจิ2าหน2าท์#,

Communication Patternผู้�2ป6วิยส3,อัสารด2วิยภาษาไท์ยพ�ดค�ยร� 2เร3,อัง

แต�เม3,อัตอับุค1าถูามย�งไม�ตรงประเด7นซื้�กเท์�าไหร�

12

Long Term and Recent Memoryผู้�2ป6วิยสามารถูบุอักเร3,อังราวิในอัด#ตได2เช�น

สามารถูบุอักได2วิ�าปร#ยนจิบุช�+นประถูมศ)กษา- ป0ท์#,6

Review of SystemsGeneral Appearance

ชายไท์ยผู้มส�+นส#ผู้�วิด1าแดงม#ต1าหน�ท์#,แก2มเป9นแผู้ล่เป9นเก�ดจิากโดนส�น�ขก�ดตอันเด7ก

13

Respiratory System

อั�ตราการหายใจิปกต�อัย��ระหวิ�าง 18-20 คร�+ง/ นาท์# จิ�งหวิะสม1,าเสมอั ไม�ม#เส#ยงหายใจิ

ผู้�ดปกต� เช�น Wheezing หร3อั Crepitation เป9นต2น

Circulatory and Cardiovascular System อั�ตราการเต2นขอังห�วิใจิปกต�อัย��ระหวิ�าง

60-100 คร�+ง / นาท์# จิ�งหวิะเร7วิแรงสม1,าเสมอั

14

Urinary System ป<สสาวิะวิ�นล่ะ 4-6 คร�+ง ล่�กษณิะ

เหล่3อังใสไม�ข��น ไม�ม#เล่3อัดปน ป<สสาวิะไม�แสบุข�ด

Elementary Systemถู�ายอั�จิจิาระวิ�นล่ะ 2 คร�+ง ล่�กษณิะเป9นก2อัน

น�,ม ส#น1+าตาล่อั�อัน ไม�ม#อัาการท์2อังผู้�กปฏิ�เสธิ์การใช2ยาระบุาย

Nervous Systemม�คว�มค(ดหลงผู้(ดจั�กุกุ�รัห�แว%ว

15

Emotional Health Pattern

Behavioral Status ผู้�2ป6วิยพ�ดค�ยเก�ง ส�ภาพ แสดงควิาม

เป9นก�นเอัง เช3,อัฟั<งเวิล่าท์#,พยาบุาล่บุอักหร3อั เต3อัน ไม�ก2าวิร2าวิ

Emotional Status ขณิะอัย��ท์#,โรงพยาบุาล่ ผู้�2ป6วิยพ�ดค�ย

ก�บุเพ3,อันด2วิยก�นด# ค�ยเก�ง ไม�โวิยวิายหร3อั ก2าวิร2าวิ ร�า - เร�ง แจิ�มใส ม#หง�ดหง�ดเป9น บุางคร�+ง เม3,อัถู�กพ�ดแซื้ง

16

Self Concept

ผู้�2ป6วิยไม�เข2าใจิในการเจิ7บุป6วิยขอังตน ไม�ยอัมร�บุในการเจิ7บุป6วิยขอังตน ปฏิ�เสธิ์

การ เจิ7บุป6วิย แต�ก7ยอัมร�บุการร�กษา

Body Imageผู้�2ป6วิยปฎ�เสธิ์การยอัมร�บุวิ�าตนเอังม#

อัาการป6วิยท์างจิ�ต ค�ดวิ�าตนเอังเป9นคน ธิ์รรมดาปกต� พ#,ชายก�บุพ#,สาวิพามาส�งโรง

บุาล่เพราะตนเอังปากแตก จิะพามาเย7บุแผู้ล่

17

Problem Solving

เม3,อัม#ควิามเคร#ยดผู้�2ป6วิยจิะแสดงอัอักมา ท์างอัารมณิ� ท์�าท์าง ท์#,หง�ดหง�ด ไม�พอัใจิ

18

Mental Status Examination

Appearace ชายไท์ย อัาย� 35 ป0 ร�ปร�างค�อันข2าง

ผู้อัม ผู้�วิคล่1+า ผู้มส�+น น�+วิห�วิแม�ม3อัแล่ะน�+วิช#+ม# รอัยไหม2ขอังไฟั ร�มฝี0ปากล่�างเป9นแผู้ล่ถู�กไฟั

ไหม2 แต�งกายส�ภาพเหมาะสม ส#หน2าเร#ยบุเฉัย พ�ดค�ยร� 2เร3,อัง แต�พ�ดเก�ง แวิวิตาเป9นม�ตร

19

Attitudeผู้�2ป6วิยให2ควิามร�วิมม3อัในการประเม�น

ภาวิะส�ขภาพ ม#ท์�าท์#ท์#,เป9นม�ตร ไวิ2วิางใจิ ไม�ม#ท์�าท์#ท์#,ก2าวิร2าวิ เม3,อัสอับุถูามถู)งประวิ�ต�

ส�วินต�วิม#ล่�กษณิะคร� �นค�ดก�อันตอับุค1าถูามหากค1าถูามใดไม�แน�ใจิก7จิะถูามพยาบุาล่ซื้1+าก�อันท์#,จิะตอับุ

Behavior ผู้�2ป6วิยม#ท์�าท์#การเด�น การเคล่3,อันไหวิท์#,

ปกต� ไม�ม#การเคล่3,อันไหวิซื้1+าๆ ไม�ม#การกระ ต�กขอังหน2าหร3อัหน�งตา ไม�แสดงควิาม

ก2าวิร2าวิ ม#ส�มมาคาระวิะ

20

Speech and stream of talk

อั�ตราการพ�ดอัย��ในเกณิฑ์�ปกต� ไม�พ�ด เร7วิหร3อัช2าเก�นไป ไม�ต�ดอั�าง ล่�กษณิะการ

พ�ดคล่�อัง ไม�ม#ต�ดข�ด ไม�พ�ดค1าซื้1+า ๆ ม�ก คร� �นค�ดก�อันท์#,จิะพ�ด เส#ยงด�งช�ดเจิน ใช2

ภาษาพ�ดปกต� ไม�ม#ค1าแปล่กๆ การพ�ดค�ย ก�บุผู้�2ป6วิยผู้�านพ2นไปได2ด2วิยด# ผู้�2ป6วิยให2ควิาม

ร�วิมม3อัในการตอับุข2อัท์#,ซื้�กถูาม แต�บุางคร�+งม#ตอับุไม�ตรงค1าถูาม

21

Emotion

ผู้�2ป6วิยเป9นคนม#อัารมณิ�ด#ย�+มแย2ม อัาจิ จิะม#อัาการโกรธิ์ หง�ดหง�ด โวิยวิาย ในบุาง

คร�+งเน3,อังจิากพยาธิ์�สภาพขอังโรค ขณิะพ�ด ค�ยส#หน2าย�+มแย2มแจิ�มใส ขณิะสนท์นามร

ส#หน2าย�+ม ขณิะเล่�าเร3,อังม#อัารมณิ�ปกต� ไม�ม#อัาการหง�ดหง�ดก2าวิร2าวิ

22

Perception

การร�บุร� 2ท์างประสาท์ส�มผู้�สขอังผู้�2ป6วิยในป<จิจิ�บุ�นจิะจิ1าเร3,อังราวิในอัด#ตผู้�2ป6วิยจิ1าได2

บุ2างเล่7กน2อัย ไม�ม#อัาการห�แวิ�วิ ไม�ม#ภาพ หล่อัน ( จิากการสอับุถูามผู้�2ป6วิย )

23

Thought Stream of thought

ผู้�2ป6วิยตอับุค1าถูามร� 2เร3,อัง สามารถูเล่�าเร3,อังราวิในอัด#ตได2

Content of thought เน3+อัหาขอังควิามค�ด ผู้�2ป6วิยปฏิ�เสธิ์อัาการหล่งผู้�ด

Abstract thinkingผู้�2ป6วิยสามารถูเล่�าเร3,อังราวิต�างๆในอัด#ตให2ฟั<งได2

24

Concentration

ผู้�2ป6วิยสามารถูน�,งค�ยก�บุน�กศ)กษาได2จิน ครบุตามเวิล่าท์#,ก1าหนดไวิ2 ในขณิะเข2า

กล่��มก�จิกรรมสามารถูอัย��ในกล่��มแล่ะให2ควิามสนใจิในการท์1าก�จิกรรมได2จินหมดเวิล่า

25

Sensorium and cognitive

Conciousnessควิามสนใจิแล่ะร�บุร� 2ต�อัส�,งแวิดล่2อัมขอัง ผู้�2ป6วิย ผู้�2ป6วิยร�บุร� 2วิ�าขณิะน#+อัย��ในส�,งแวิดล่2อัม

อัย�างไร ไม�ม#อัาการหวิาดระแวิง

26

Orientation- จิากการสอับุถูามผู้�2ป6วิยวิ�าวิ�นน#+วิ�นท์#,เท์�าไร

เด3อันอัะไร แล่ะ พ.ศ. อัะไร ผู้�2ป6วิยสามารถูตอับุได2 ตรงตามก�บุวิ�นท์#, ท์#,สอับุถูามแล่ะบุอักได2ตรงตาม

ควิามเป9นจิร�ง- สอับุถูามวิ�าผู้�2ป6วิยอัย��ท์#,ไหน ผู้�2ป6วิยสามารถู บุอักได2

- ผู้�2ป6วิยสามารถูบุอักช3,อัต�วิเอัง บุอักอัาย�ต�วิ เอังได2

27

Memory

Immediate retention and recall ควิามจิ1าเฉัพาะหน2าขอังผู้�2ป6วิย น�กศ)กษาให2จิ1า

ส�,งขอัง 4 อัย�างค3อั โตAะ ไม2กวิาด ปากกาแล่ะแก2วิน1+า ผู้�2ป6วิยสามารถูจิ1าส�,งท์#,น�กศ)กษาให2จิ1าได2เม3,อักล่�บุมาย2อันถูามใหม�

Recent memory “จิากการสอับุถูามขอังน�กศ)กษาวิ�า เม3,อัเช2าท์านข2าวิ

” ก�บุอัะไรคะ ผู้�2ป6วิยสามารถูบุอักได2ตรงตามควิามเป9นจิร�งวิ�าอัาหารเช2าท์#,ร �บุประท์านค3อัอัะไร

28

Remote memory ผู้�2ป6วิยสามารถูจิ1าเหต�การณิ�ในอัด#ต

สามารถูเล่�าเร3,อังราวิในอัด#ตให2ฟั<งได2

Intellectual functionผู้�2ป6วิยสามารถูน�,งค�ยก�บุน�กศ)กษาได2จิน

ครบุตามเวิล่าท์#,ก1าหนดไวิ2 ในขณิะเข2ากล่��มก�จิกรรมสามารถูอัย��ในกล่��มแล่ะให2ควิามสนใจิ

ในการท์1าก�จิกรรมได2จินหมดเวิล่า ท์ดสอับุโดย การให2ผู้�2ป6วิยล่บุเล่ขอัอักไปเร3,อัยๆท์#,ล่ะ 7 โดย

เร�,มต2นจิาก 100 ผู้�2ป6วิยสามารถูล่บุเล่ขได2

29

Judgement การสอับุถูามในสถูานการณิ�สมมต� ถูาม

“ผู้�2ป6วิยวิ�า ถู2าค�ณิพบุจิดหมายต�ดแสตมปBจิ�า” หน2าซื้อังตกควิรท์1าอัย�างไร ผู้�2ป6วิยบุอักวิ�า

เอัาไปใส�ต�2ไปรษณิ#ย�

Insight and motivationผู้�2ป6วิยปฎ�เสธิ์วิ�าตนเอังป6วิยจิ�ต

30

แผู้นกุ�รัรั�กุษ�ของแพทำย5Progress note Order for one day Order for continuous

12/06/55

5/6/56

- งด Routine Lab (ตรวิจิ ท์#, ER แล่2วิ)

- v/s ,Regular diet Med- Vit. B1 (100) sig 1 ʘ pc. - Folic acid sig 1 ʘ pc. - ประเม�น CIWA SCORE +

ให2 Diazepam- Thiamone (100) 1 ×3 ʘ pc.-Diazepam 10 mg. v prn.

- Haloperidol 5 mg. m วิ�นน#+ C q 1 เด3อัน

- ACA (2) 1×2 pc.

31

เป่รั�ยบเทำ�ยบกุรัณี�ศ.กุษ�โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�F20.0โรคจิ�ตเภท์แบุบุระแวิง(paranoid Schizophrenia)ควิามหมาย Schizophrenia หมายถู)ง

กล่��มอัาการควิามผู้�ดปกต� การร�บุร� 2กระบุวินการค�ด

พฤต�กรรมแล่ะบุ�คล่�กภาพ ควิามผู้�ดปกต�ท์างอัารมณิ�

แล่ะการแสดงอัอักไม�สอัดคล่2อังก�บุสภาพควิามเป9นจิร�ง

ผู้�2ป6วิยชายไท์ย อัาย� 36 ป0 ป6วิยเป9นโรค ผู้�2ป6วิย

paranoid Schizophrenia ผู้มส�+นส#ผู้�วิด1าแดงม#ต1าหน�ท์#,แก2มขวิาเป9นแผู้ล่เป9นเก�ด

จิากโดนส�น�ขก�ดตอันเด7ก

32

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�อ�กุ�รัและอ�กุ�รัแสดง อัาการแสดงขอังโรคจิ�ตเภท์

อัาจิแบุ�งอัอักเป9นสอังกล่��ม ค3อั กล่��มอัาการด2านบุวิก แล่ะกล่��ม

อัาการด2านล่บุ ด�งต�อัไปน#+กุ. กุล�%มอ�กุ�รัด��นบวกุ (Positive Symptoms) แสดงอัอักในด2านควิามผู้�ดปกต�ขอังควิาม

ค�ด การร�บุร� 2 การต�ดต�อัส3,อัสาร แล่ะพฤต�กรรม ซื้),งแบุ�งตาม

ล่�กษณิะอัาการอัอักเป9น 2 ด2านใหญ� 1) Psychotic dimension

ได2แก� อัาการหล่งผู้�ด แล่ะอัาการประสาท์หล่อัน 2) Disorganization dimension

ม#อัาการด2านบุวิก ซื้),งจิะ สอัดคล่2อังก�บุท์ฤษฎ# ค3อั หล่ง

ผู้�ด(ค�ดวิ�าตนเอังท์1างานหาเง�นเล่#+ยงครอับุคร�วิ) ม#อัาการห�แวิ�วิ(ได2ย�นเส#ยงจิากโท์รท์�ศน�ส�,งให2ฆ่�าต�วิตาย) ม#พฤต�กรรมเปล่#,ยนไป

ค3อัชอับุเล่�นน1+าในห2อังน1+า ท์1าให2เส3+อัผู้2าเป0ยก ก�อันได2ร�บุการร�กษา ผู้�2ป6วิย

แยกต�วิ ม#อัาการหวิาดระแวิงม3อัส�,น

ผู้�2ป6วิยม# auditory hallucination อัาการห�แวิ�วิ (ได2ย�นเส#ยงจิาก

โท์รท์�ศน�ส�,งให2ฆ่�าต�วิตาย)

33

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ� อัาการหล่งผู้�ด (Delusion) ชน�ด

ท์#,พบุบุ�อัย ได2แก� persecutory delusion, delusion of reference รวิมท์�+งอัาการหล่งผู้�ดท์#,จิ�ดอัย��ใน

กล่��มอัาการหล่�กขอัง Schneider ส�วินอัาการหล่งผู้�ดอั3,น ๆ ท์#,พบุ

บุ2าง เช�น somatic delusion, religious delusion หร3อัgrandiose delusion เป9นต2นอัาการหล่งผู้�ดท์#,ม#น1+าหน�กในการ

วิ�น�จิฉั�ย ได2แก� bizarre delusion ซื้),งเป9นอัาการหล่งผู้�ดท์#,ม#ล่�กษณิะ

แปล่ก ฟั<งไม�เข2าใจิ หร3อัเป9นไปไม� ได2เล่ย อัาการหล่งผู้�ดท์#,จิ�ดอัย��ใน

กล่��มอัาการหล่�กขอัง Schneider จิ�ดวิ�าเป9น bizarre delusion

ผู้�2ป6วิยม# auditory hallucination อัาการห�แวิ�วิ (ได2ย�นเส#ยงจิากโท์รท์�ศน�ส�,งให2ฆ่�าต�วิตาย)

34

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�จินไม�สามารถูส3,อัสารก�บุผู้�2อั3,นได2

อัย�างม# ประส�ท์ธิ์�ภาพ ต�วิอัย�าง อัาการเช�น loose associations,

incoherent speech, หร3อัtangentiality เป9นต2น Disorganized behavior เป9นพฤต�กรรมท์#,ผู้�ดไปจิากปกต�อัย�าง

มาก ผู้�2ป6วิยแต�งต�วิสกปรก แปล่ก เช�น สวิมเส3+อัหล่ายต�วิท์�+งท์#,อัากาศ

ร2อันจิ�ด บุางคนป<สสาวิะกล่างท์#, สาธิ์ารณิะ บุางคนจิ�� ๆ ก7ร2อัง

ตะโกนโดยท์#,ไม�ม#เร3,อังอัะไรมากระต�2นข. กุล�%มอ�กุ�รัด��นลบ (Negative Symptoms) เป9นภาวิะท์#,ขาดในส�,ง

ท์#,คนท์�,วิ ๆ ไปควิรม# เช�น ในด2าน ควิามร� 2ส)ก ควิามต2อังการในส�,ง

ต�าง ๆ อัาการเหล่�าน#+ได2แก�

ผู้�2ป6วิยไม�ม#กล่��มอัาการด2านล่บุ

35

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�- Avolition ขาดควิาม

กระต3อัร3อัร2น เฉั3,อัยชาล่ง ไม�สนใจิ เร3,อังการแต�งกาย ผู้�2ป6วิยอัาจิน�,ง

อัย��เฉัย ๆ ท์�+งวิ�นโดยไม�ท์1าอัะไรAsociality เก7บุต�วิ เฉัย ๆ ไม�ค�อัย

แสดงอัอัก หร3อัไม�ม#ก�จิกรรมท์#,สน�กสนาน

ในระยะอัาการก1าเร�บุ อัาการส1าค�ญส�วินใหญ�จิะเป9นอัาการใน

กล่��มอัาการด2านบุวิก ส�วินกล่��มอัาการด2านล่บุน�+นม�กพบุในระยะ

หล่�งขอังโรค แล่ะไม�ค�อัยตอับุสนอังต�อัการร�กษาด2วิยยาเหม3อันกล่��มอัาการด2านบุวิก

36

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�

ส�เหต่�กุ. ป่1จัจั�ยทำ�งด��นชื่�วภ�พ1. พ�นธิ�กุรัรัม จิากการศ)กษาพบุ

วิ�าญาต�ขอังผู้�2ป6วิยม#โอักาสเป9นโรคจิ�ตเภท์ส�งกวิ�า

ประชากรท์�,วิไป ย�,งม#ควิามใกล่2ช�ดท์างสายเล่3อัดมากย�,งม#โอักาสส�ง

ผู้�2ป6วิยไม�ม#ประวิ�ต�ท์างพ�นธิ์�กรรม แต�ม#การใช2สารเสพต�ด ได2แก�

ยาบุ2า กระท์�อัม เหล่2า บุ�หร#, ใช2 เป9นประจิ1ามากกวิ�า 10 ป0

37

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�2. รัะบบส�รัชื่�วเคม�ในสมองสมม�ต�ฐานเด�มท์#,ย�งคงเป9นท์#,

ยอัมร�บุก�นในป<จิจิ�บุ�นค3อั สมม�ต�ฐานโดปาม#น (dopamine

hypothesis) โดยเช3,อัวิ�าโรคน#+เก�ด จิาก dopaminergic

hyperactivity โดยเฉัพาะใน บุร�เวิณิ mesolimbic แล่ะ

mesocortical tract ท์�+งน#+อัาจิเป9น ควิามผู้�ดปกต�ขอัง post-synaptic

receptor เน3,อังจิากพบุวิ�ายาร�กษาโรคจิ�ตน�+นอัอักฤท์ธิ์��โดยการปEด

ก�+น dopamine receptor type 2

ผู้�2ป6วิยขาดยา 2 อัาท์�ตย�

38

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�2. รัะบบส�รัชื่�วเคม�ในสมองสมม�ต�ฐานเด�มท์#,ย�งคงเป9นท์#,

ยอัมร�บุก�นในป<จิจิ�บุ�นค3อั สมม�ต�ฐานโดปาม#น (dopamine

hypothesis) โดยเช3,อัวิ�าโรคน#+เก�ด จิาก dopaminergic

hyperactivity โดยเฉัพาะใน บุร�เวิณิ mesolimbic แล่ะ

mesocortical tract ท์�+งน#+อัาจิเป9น ควิามผู้�ดปกต�ขอัง post-synaptic

receptor เน3,อังจิากพบุวิ�ายาร�กษาโรคจิ�ตน�+นอัอักฤท์ธิ์��โดยการปEด

ก�+น dopamine receptor type 2

39

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�ป่1จัจั�ยทำ�งด��นครัอบครั�วและส�งคม ผู้�2ป6วิยท์#,เป9นโรคจิ�ตเภท์พบุมาก

ในส�งคมท์#,ม#เศรษฐานะต1,า ซื้),งอัาจิเป9นจิากการท์#,ผู้�2ป6วิยม#อัาการ

โรคจิ�ตอัย��เร3,อัย ๆ ท์1าให2การด1ารงช#พไม�สามารถูคงอัย��ได2ใน

สถูานภาพเด�ม (downward drift hypothesis) หร3อัการท์#,สภาพส�งคมบุ#บุค�+นท์1าให2คนเป9น

โรคจิ�ตเภท์มากข)+น (social causation hypothesis)

ป<จิจิ�ยท์างด2านครอับุคร�วิ ผู้�2ป6วิยเป9นบุ�ตรคนส�ดท์2อังแล่ะถู�กเล่#+ยงด�โดยการตามใจิ

40

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�กุ�รัรั�กุษ�กุ�รัรั�บผู้��ป่�วยไว�รั�กุษ�ในโรังพย�บ�ลจิะร�บุผู้�2ป6วิยไวิ2ร�กษาในโรงพยาบุาล่ในกรณิ#ต�อัไปน#+ 1. ม#พฤต�กรรมเป9นอั�นตราย

ต�อัตนเอังหร3อัผู้�2อั3,น หร3อัก�อัควิามเด3อัดร2อันร1าคาญแก�ผู้�2อั3,น 2. ม#ป<ญหาอั3,น ๆ ท์#,ต2อังด�แล่

ใกล่2ช�ด เช�น ม#อัาการข2างเค#ยงจิากยาร�นแรง 3. เพ3,อัควิบุค�มเร3,อังยา ในกรณิ#ท์#,ผู้�2ป6วิยไม�ยอัมร�บุประท์านยา 4. ม#ป<ญหาในการวิ�น�จิฉั�ย

ผู้�2ป6วิยม#พฤต�กรรมเป9นอั�นตรายต�อัผู้�2อั3,นแล่ะก�อัควิามเด3อัดร2อันร1าคาญแก�ผู้�2อั3,น( ผู้�2ป6วิยถู3อัม#ดไล่�ฟั<นมารดา แล่ะผู้�2

อั3,น ) ผู้�2ป6วิยขาดยา 2 อัาท์�ตย�

41

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�กุ�รัรั�กุษ�ด�วยย� การร�กษาด2วิยยาร�กษาโรคจิ�ต

น�+นเป9นห�วิใจิขอังการร�กษานอักจิากเพ3,อัการควิบุค�มอัาการด2านบุวิกแล่2วิย�งสามารถูล่ดการ

ก1าเร�บุซื้1+าขอังโรคได2 พบุวิ�าผู้�2ป6วิย ท์#,กล่�บุม#อัาการก1าเร�บุซื้1+าอัย��บุ�อัย ๆ

น�+น ส�วินใหญ�ม#ป<ญหามาจิากการขาดยา

ผู้�2ป6วิยขาดยา 2 อัาท์�ตย�ผู้�2ป6วิยได2ร�บุการร�กษาโดยยา-Haloperidol (5) m prn-H-Tab (5) 1x ก�อันนอัน-ACA(2) 1x2 prn- Vit. B1 1x เช2า-Folic acid 1x เช2า

42

โรัคและพย�ธิ(สภ�พ กุรัณี�ศ.กุษ�กุ�รัรั�กุษ�ด��นจั(ต่ส�งคม การบุ1าบุ�ดด2านจิ�ตส�งคมน#+เป9น

ส�วินส1าค�ญขอังการร�กษาเน3,อังจิากอัาการขอังผู้�2ป6วิยม�กก�อัให2เก�ดป<ญหาระหวิ�างต�วิเขาก�บุ

ส�งคมรอับุข2าง แม2ในระยะอัาการ ด#ข)+นบุ2างแล่2วิ ป<ญหาท์างด2าน

ส�งคมก7ย�งคงม#อัย��หากผู้�2ร �กษา ม�ได2สนใจิช�วิยเหล่3อัแก2ไข

นอักจิากน#+อัาการบุางอัย�างเช�น อัาการด2านล่บุ หร3อัภาวิะท์2อัแท์2

หมดก1าล่�งใจิ ไม�ค�อัยตอับุสนอัง ต�อัการร�กษาด2วิยยา จิ)งจิ1าเป9นย�,ง

ท์#,ผู้�2ร �กษาจิะต2อังค1าน)งถู)งป<จิจิ�ย ด2านจิ�ตส�งคมขอังผู้�2ป6วิย เพ3,อัท์#,จิะ

เข2าใจิแล่ะช�วิยเหล่3อัเขาได2ในท์�ก ด2าน ม�ใช�เป9นเพ#ยงแค�ผู้�2ร �กษาโรค

เท์�าน�+น

ผู้�2ป6วิยได2ร�บุการบุ1าบุ�ดด2วิยกล่��ม บุ1าบุ�ดกล่��มอั�านหน�งส3อัพ�มพ� 2

คร�+ง ผู้�2ป6วิยสนใจิ แล่ะชอับุมาก ผู้�2ป6วิยขอัอัาสาอั�านหน�งส3อัพ�มพ�

อั�านได2ด# แต�ม#ตกหล่�นบุางค1า แล่ะม#อั�านข2ามบุางประโยค ผู้�2ป6วิย

สามารถูต#ควิามหมายขอังข�าวิได2เล่7กน2อัย

43

NURSING CARE PLAN

44

กุ�รัว�งแผู้นจั��หน%�ย  โดย ใชื่� หล�กุ D - METHOD

D Diagnosis บุอักควิามร� 2เร3,อังโรคแล่ะอัาการ อัาการส1าค�ญในการปฏิ�บุ�ต�ต�วิท์#, แล่ะอัาการส1าค�ญท์#,ควิรมาพบุแพท์ย�

M Medicine อัธิ์�บุายให2ผู้�2ป6วิยร�บุประท์านยา อัย�างสม1,าเสมอั ไม�หย�ดยาเอังถู2าหากม#อัาการขาง

เค#ยงขอังยาท์#,ผู้�ดปกต�ควิรแจิ2งแพท์ย�(กรณิ#น#+ผู้�2ป6วิย ย�งไม�ด2ยากล่�บุ แต�ได2แจิ2งยาท์#,ผู้�2ป6วิยได2ร�บุในป<จิจิ�บุ�น

น#+)

45

E Environment /Environment แนะน1าให2ผู้�2ป6วิย อัย��ในสภาพแวิดล่2อัมท์#,ปล่อัดโปรง อัากาสถู�ายเท์

ได2สะดวิกจิ�ดบุ2านให2เป9นระเบุ#ยบุเร#ยบุร2อัย เอั3+อัอั1านวิยต�อัการนอันหล่�บุพ�กผู้�อัน T Treatment แนะน1าให2ผู้�2ป6วิยร�บุประท์านยาอัย�าง

ต�อัเน3,อัง มาตรวิจิตามน�ดท์�กคร�+ง การเข2าร�วิม ก�จิกรรมกล่��มบุ1าบุ�ด การด�แล่ตามอัาการแล่ะคอัย ส�,งเกตอัาการท์างจิ�ต แล่ะอัาการข2างค#ยงขอังยา

46

H Health แนะน1าเก#,ยวิก�บุการอั�นตรายขอังการใช2สาร

เสพต�ด ให2ผู้�2ป6วิยตระหน�กถู)งโท์ษขอังยาเสพต�ด แล่ะเล่�กใช2สารเสพต�ด การอัอักก1าล่�งกายอัย�าง

สม1,าเสมอัแล่ะการท์านยาอัย�างสม1,าเสมอั

O Out patient แนะน1าให2ผู้�2ป6วิยมาตรวิจิตามน�ด โดยด�วิ�น

เวิล่า สถูานท์#, ถู2าม#อัาการผู้�ดปกต�ควิรร#บุมาพบุแพท์ย�ก�อันวิ�นน�ด D Diet

แนะน1าให2ผู้�2ป6วิยร�ประท์านอัาหารให2ครบุ 5 หม�� เช�น เน3+อั นม ไข� แล่ะผู้�กผู้ล่ไม2 งดด3,มแอัล่กอัฮอัล่�

แล่ะคาเฟัอั#น

47

สรั�ป่ ผู้�2ป6วิยชายไท์ย อัาย� 36 ป0 ผู้มส�+นส#ด1า

ร�ปร�างส�นท์�ด ผู้�วิด1าแดง ส#หน2าเร#ยบุเฉัย แต�ง กายด2วิยช�ดโรงพยาบุาล่ส#ธิ์�ญญา สะอัาด ไม�ม#

พฤต�กรรมหวิาดระแวิง พฤต�กรรมร�นแรง อัาการส1าค�ญท์#,มาโรงพยาบุาล่ 2 วิ�น ก�อันมา

โรงพยาบุาล่ ขาดยา เอัะอัะ อัาล่ะวิาด คล่�2มคล่�,ง ถู3อัม#ด จิะท์1าร2ายแม�แล่ะ บุ�คคล่อั3,น ญาต�จิ)งน1า

ส�งโรงพยาบุาล่

48

แพท์ย�วิ�น�จิฉั�ย F20.0 c A F10.2 c A F10.4 ( Paranoid Schizophrenia c A Mental and behavioral disorders due to use of alcohol c A Mental and behavioral disorders due to use of alcohol at unspecified Mental and behavioral disorders )

ร�บุไวิ2ในโรงพยาบุาล่วิ�นท์#, 03/06/2556 เวิล่า13.00 แพท์ย�ได2ให2การร�กษา Haloperidol ,H-Tab ,ACA ,Vit. B1 ,Folic acid ประเม�น CIWA SCORE ได2คะแนน 9 คะแนน

จิ)งไม�ได2ร�บุยา Diazepam

49

- ส�พ�ฒนา เดชาต�วิงศ� ณิ อัย�ธิ์ยา. รั�ยง�นกุ�รัว(เครั�ะห5 สถ�นภ�พของป่1ญห�ส�ขภ�พจั(ต่ 6 เรั�อง. กร�งเท์พฯ : ศ�นย�ผู้ล่�ต

เอักสารโรงพยาบุาล่สมเด7จิเจิ2าพระยา, 2531

- เพร#ยรด# เป0, ยมมงคล่. กุ�รัพย�บ�ลจั(ต่เวชื่ และ ส�ขภ�พจั(ต่ : บุร�ษ�ท์ ธิ์รรมสาร จิ1าก�ด , 2553

- รอังศาสตราจิารย� ส�วิน#ย� เก#,ยวิก�,งแก2วิ วิท์.บุ. พยาบุาล่มหาวิ�ท์ยาล่�ยมห�ดล่. M.S. Psychiatric - Mental Health Nursing Universitty of lllinois at Chicago , U.S.A , 2554

- ปราณิ# ท์�2ไพเราะ. ค�%มอย� Handbook of Drugs : N P Press Limited Partnership , 2551

- รศ.นพ. มาโนช หล่�อัตระก�ล่. ค��ม3อัการใช2ยาท์างจิ�ตเวิช, โรง พยาบุาล่รามาธิ์�บุด# , 2553

- ผู้ศ.นพ. ปราโมท์ย�.เกุณี5กุ�รัว(น(จัฉั�ยโรัคทำ�งจั(ต่เวชื่ , โรง พยาบุาล่รามาธิ์�บุด# , 2553

- สมภพ เร3อังตระก�ล่. ต่��รั�จั(ต่เวชื่ศ�สต่รั5พ'นฐ�นและโรัคทำ�งจั(ต่เวชื่, กร�งเท์พฯ : ภาควิ�ชาจิ�ตเวิชศาสตร� คณิะแพท์ยศาสตร�ศ�ร�ราชพยาบุาล่, 2553

เอักสารอั2างอั�ง

ขอบค�ณีคะ