8/18/2019 79. Cx - Displasia de Cadera

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DISPLASIA DE CADERACorresponde a una alteración en el desarrollo dela cadera que afecta a todos los componentes dela articulación. En primera instancia, hay retardoen la osicación y alteración del cart!la"oarticular del f#mur e !leon. Posteriormente se

afectan los te$idos %landos.

Puede presentarse en forma aislada o sermanifestación de al"una enfermedadneuromuscular o de al"una malformacióncon"#nita.

EPIDEMIOLOGÍA:& Afecta a un ',( a )* de la po%lación.& Incidencia +ar!a se"n presencia o ausencia

de factores de ries"o.- Mayor en mujeres, en presentación

podáica y con antecedentes !amiiaresde primer "rado con dispasia de cadera& Si no se detecta y trata en forma adecuada

causar- discapacidad f!sica importante en eladulto mayor artrosis de cadera / prótesisde cadera0

El #1ito del tratamiento se %asa en el dia"nosticopreco2, es decir, aquel que se reali2a en el primermes de +ida. En esta fecha nin"n si"no espato"nomónico siendo la ima"en el pilar deldia"nostico. Se considera un dia"nóstico

oportuno, a aquel que se efecta hasta los )meses de edad.

#LA$I%I#A#I&':

#aderadispásica

 3echo o%licuo se produce unaalteración del desarrollo de loste$idos mesod#rmicos queforman la articulación co1ofemoral crecimiento anormal

#aderasu(u)ada

P#rdida parcial de relación entreel cotilo y ca%e2a femoral

#aderau)ada P#rdida total de relación entre elcotilo y ca%e2a femoral

$O$PE#*A DIAG'O$+I#ASospechar DLC en presencia de factores deries"o4 se1o femenino, presentación pod-lica,antecedentes familiares de DLC, Si"no de5rtolani&6arlo7 positi+o, a%ducción limitada, ypresencia de otras malformaciones,especialmente alteraciones del pie.

DIAG'O$+I#O:

Es cl!nico 8 radioló"ico y todo pacientesospechoso que cumpla con criterios de%e serconrmado por ortopedista.

El e1amen f!sico se recomienda hacerlo en todoR9 a partir de la se"unda semana de +ida parae+itar falsos positi+os y la posi%ilidad de so%retratamiento.

Ante la sospecha solicitar4 Eco"radia de pel+is APneutra al mes y a los ) meses m-s radio"raf!a depel+is

RADI5:RA;<A DE PEL=IS

Si"ue siendo el m#todo de e1amen m-s utili2adoen nuestro pa!s para el dia"nóstico de displasiade cadera. Su resultado puede ser dudoso en losprimeros ) meses de +ida,

$e eaa en e contro sano de os tresmeses.

A los ) meses de edad, "eneralmente no hayca%e2a femoral +isi%le pues es cartila"inosa, ali"ual que una %uena parte del acet-%ulo. Porello, se de%e tra2ar +arias l!neas que pasan porlu"ares óseos +isi%les y deducir el lu"ar dondeest- la ca%e2a en realidad

& L.nea de *i"enreiner4 l!nea hori2ontal que

pasa por los cart!la"os trirradiados, tan"enteal %orde inferior de la porción iliaca del huesoil!aco. >&>?0.

& L.nea tan"ente a acetá(uo óseo,partiendo del cart!la"o triradiado C0

& L.nea de Per/ins4 l!nea +ertical que pasa porla parte m-s e1terna del techo aceta%ular yque es perpendicular a la l!nea de@il"enreiner. P0

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Con estas l!neas se miden -n"ulos y distancias4

& An"uo aceta(uar 0#D12: dado por la l!neade @il"enreiner y la l!nea tan"ente alacet-%ulo. Este -n"ulo mide )' comopromedio al nacer. Se considera patoló"icodispl-sico0 un -n"ulo mayor de )B al nacery mayor de )' a los ) meses de edad. El-n"ulo aceta%ular disminuye ', a ( pormes apro1imadamente, lo que indica que elacet-%ulo se si"ue desarrollando y que a los aos de%e estar por lo menos en '.

3achd$ian 0

En el control de ) meses4 toda radio"raf!aanormal de%e hacerse una r1 de control al messi"uiente. Si hay radio"raf!as anormales sederi+a a ortopedista.

& 3eación de a .nea de Per/ins con lamet-sis femoral4 La met-sis si an no haaparecido el ncleo episiario0 se di+ide entres porciones. 9ormalmente la l!nea dePerFins de%e cru2ar la porción media oe1terna4 Si dicha l!nea cae por la porción

medial interna0 hay su%lu1ación y si cae m-sadentro, la cadera est- lu1ada. 

- Arco de $5enton o arco cerico-o(turatri6 0$-$72: al prolon"ar la l!nea cur+aque si"ue el %orde inferior del cuello femoral,de%e se"uir en forma armónica con el %ordesuperior del a"u$ero o%turador. Si este arcoest- que%rado es si"no de ascenso de laca%e2a femora4

+3A+AMIE'+O:

Objetivo: obtener y conservar una reducciónconcéntrica y estable de la cadera.

El R9 tiene un "ran potencial de remodelación,por lo que al mantener una posición quefa+ore2ca la reducción de la cadera en Ge1ión ya%ducción0, es posi%le un desarrollo óptimo de laarticulación. Por ello, el dia"nóstico antes del mes

de +ida, permite el tratamiento preco2 que incidepositi+amente en su resultado.

El mane$o ortop#dico, no quirr"ico de la DLC, seasocia a un me$or resultado a lar"o pla2o. Sinem%ar"o, hay condiciones en que se de%eplantear una estrate"ia quirr"ica.

Manejo ortop8dico no 9uirr"ico:

 Aparato de Pa+liF Co$!n de ;re$Fa 6otas de yeso con yu"o en a%ducción Cal2ón de yeso en posición humana 3racción de partes %landas con a%ducciónpro"resi+a.

Complicaciones4 la complicación mas "ra+e ytemida es la necrosis a+ascular que aparecehasta en un H* de los casos se"n la serie0,relacionada con la se+eridad del compromisoarticular.

$O DE LA$ #O33EA$ DE PA;LI<:

(. Los primeros d!as las correas de Pa+liF de%enser puestas con %a$a tensión e iraument-ndola en el curso de los si"uientes (d!as hasta lle"ar a la posición de centra$e enGe1ión y a%ducción.

. La indicación de uso de las correas de Pa+liFes de horas d!a y noche0

). Requiere un control periódico por ortopedistaque considere, al menos, lo si"uiente4

& Control cl!nico al mes con respaldoima"enoló"ico de eco"raf!a yJo radio"raf!a depel+is anteroposterior y en Lauenstein con earn#s puesto0.

& Controles cl!nicos posteriores cada meses,con respaldo ima"enoló"ico, considerandoque desde el tercer mes de +ida se de%epriori2ar el se"uimiento con radio"raf!a. Si laalteración del desarrollo es solo una displasiao ya se ha reducido la su%lu1ación o lu1ación,los controles requieren solo radio"raf!a depel+is antero&posterior.

& Los controles cada dos meses de%en

mantenerse hasta lo"rar la normalidad odenir el fracaso del tratamiento ortop#dico.

Kna +e2 lo"rado el centra$e, proceder al retiropaulatino del arn#s, o sea, con indicación deper!odos de uso cada +e2 m-s cortos en el cursodel d!a.