97479412 komplikasi diabetes melitus 1 ppt4

8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4

1/58

Dr UMMIE WASITOH SpPD

Bagian Ilmu Penyakit DalamRS ISLAM AL IHSAN

B a n d u n g


2/58

Suatu kelainan metabolisme yang

ditandai dengan Gula darah yang

meningkat sebagai akibat

gangguan pengeluaran insulin ,kerja insulin , atau kedua-duanya.


3/58

Diabetes as silent killer


4/58

EPIDEMIOLOGI :DM bisa mengenai semua golongan usiasemua tingkat sosio- ekonomi

laki-laki danperempuan

Prevalensi di dunia : Th. 2010 : 221 jutaTh. 2025 : 300 juta

Prevalensi di Indonesia :1,5 2,3% (usia > 15 th)Meningkat dari tahun ke tahunDaerah urban > ruralTh. 2020 : 7 juta pasien DM


5/58

PERJALANAN PENYAKIT :DM tidak bisa sembuh, tetapi dalamkeadaan terkendali kualitas hidupseorang dengan DM cukup baik

Komplikasi akut biasanya cukup berat,bahkan dapat mengancamhidup.

Komplikasi kronik : kualitas hidup menurun

biaya pengobatan besar


6/58

Lemas /Lesu. Banyakkencing

Banyak makan

Gatal gatal

Semakin kurusBanyakMinum

Kebas /kesemutan KaburD.E


7/58

DM TIPE 1

DM TIPE 2

DM oleh sebab-sebab lain

DM GESTATIONAL


8/58

Resistensi insulinInsufisiensi sel beta

Faktor genetikFaktor lingkungan :

ObesitasKebiasaan makan yang salahtinggi lemak, rendah seratTanpa olahraga


9/58

1. Kadar glukosa darah sewaktu (plasmavena) > 200 mg/dl

2. Kadar glukosa puasa (plasma vena) >126 mg/dl

3. Kadar glukosa plasma > 200 mg/dlpada 2 jam setelah beban glukosa 75gram pada TIGO


10/58

Apakah dampak negatif (komplikasi)dari gula darah tinggi (hiperglikemi)

yang dialami oleh para diabetisi

Gula darah tinggi(Hiperglikemi)

Penyempitanpembuluh darah

Organ-organ tubuh

menjadi layu

Fungsinya

terganggu

MataOtak, sarafJantungGinjal

Kaki

Organ

yang mana ?Makin tinggigula darah

Makin lamadiabetes

Komplikasimakin berat


11/58

KomplikasiDiabetes Melitus


12/58

BEBAN KOMPLIKASI

Makrovascular28% meninggal berkaitan dengan diabetes27% meninggal karena infark miokard10% menderita stroke

Dalam 15 tahun:

Mikrovascular23% memiliki satu komplikasi mikrovaskularyang signifikan (terutama retinopati)


13/58

KOMPLIKASI KRONIS DIABETES MELLITUS

Retinopathy

CataractsBlindness

Cerebrovasculardisease (stroke)

Prematur coronaryartery disease(angina, MI, CHF)

Autonomic(gastroparesis, diarrhea)

Impotence

Nephropathy(renal failure)

Peripheralvascular disease(amputation)

Peripheral

neuropathy (pain,loss of sensory)


14/58

Kerusakan Ginjal -Cuci Darah ImpotenButa


15/58

KOMPLIKASIMIKROVASKULAR

Akibat penyumbatan pembuluh darahkecil: Mikroangiopati

Bersifat spesifik untuk DM Menentukan prognosis fungsional

Retinopati diabetika kebutaan

Nefropati diabetika gagal ginjal Hiperglikemia merupakan faktor

prediksi MIKROANGIOPATI


16/58

Heart Attack StrokeDiabetes Deaths

UKPDS 34

KOMPLIKASI MAKROVASKULAR


17/58

Penyakit Jantung Stroke Luka Busuk


18/58

KOMPLIKASI MAKROVASKULA

Aterosklerosis pada pembuluh darah

besar makroangiopati Tidak spesifik untuk DM, namun timbul

lebih cepat , sering dan lebih serius Menentukan prognosis vital:

Aterosklerosis koroner PJK/Infark

Aterosklerosis serebri Stroke

Aterosklerosis tungkai Gangren Hiperinsulinemia : faktor prediksi MAKROANGIOPATI


19/58

Komplikasi

makrovaskular Aterosklerosis pada 50-70% pasien DM70-75 % pasien DM meninggal karena PJK

Hiperinsulinemia :> 15uU/mlmortalitas meningkat 5 x

Usia harapan hidup menurunPJK timbul > dini & > serius


20/58

HIPOGLIKEMIA Kadar gula darah terlalu rendah

KOMA KETOASIDOSIS Akibat kadar gula darah terlalu tinggi


21/58

Hipoglikemia pada DM tipe 2

bila kadar glukosa < 60 mg %

glukosa bahan energi utama otak

kekurangan glukosa gangguan fungsiotak kerusakan jaringan otak


22/58

Ketoasidosis

Kadar Gula darah terlalu tinggi : pernafasan kussmaul dehidrasi ( kurang cairan) kadang disertai turunnya tekanan darah

sampai terjadi renjatan kesadaran sampai koma


23/58

Laktat asidosis

Faktor predisposisi :

infeksi shock gangguan faal hati & / ginjal DM


24/58

PenatalaksanaanDiabetes Melitus


25/58

Prinsip Dasar Terapi Diabetes Mellitus

1

DIET

2

LATIHAN

OBAT HIPOGLIKEMIK

43

PENYULUHAN


26/58

TUJUAN PENGELOLAAN DM

Jangka pendek :Menghilangkan keluhan / gejala, mempertahankan rasa nyaman & sehat

Jangka panjang :

Mencegah penyulit kecacatan & kematian

Cara :Mengoptimalkan kadar glukosa darah

Menormalkan insulinMenormalkan lemak darahMeregulasi hipertensiMenangani obesitas / kegemukan


27/58

TUJUAN DIET DIABETES

1. Memperbaiki kesehatan umum

2. Mengarahkan ke berat badan normal

3. Menormalkan pertumbuhan DM anak atau dewasa muda

4. Mempertahankan kadar gula darah sekitar normal

5. Menekan atau menunda timbulnya komplikasi


28/58

SYARAT DIET DIABETES

Diet diabetes harus mengikuti pedoman 3 J

J1 : Jumlah kalori harus dihabiskan, jangan

dikurangi atau ditambah

J2 : Jadwal diet harus diikuti sesuai dengan

intervalnya

J3 : Jenis makanan yang manis harus dihindari


29/58

Cara Latihan Teratur Untuk DM

1. Latihan Fisik Primer : penderita DM dianjurkan

latihan ringan teratur setiap hari pada saat 1 jam

sesudah makan , termasuk penderita yang dirawat di

rumah sakit

2. Latihan Fisik Sekunder : untuk penderita DM dengan

kegemukan (obesitas), selain latihan ringan sesudahmakan, juga dianjurkan latihan sedang setiap hari,

pagi dan sore ( dengan tujuan menurunkan BB)


30/58

Cara Latihan Teratur Untuk DM

Dianjurkan latihan jasmani secara

teratur ( 3-4 kali seminggu ) selama

kurang lebih 30 menit


31/58

Manfaat Latihan Fisik

1. Meningkatkan kepekaan insulin

2. Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi & sore

3. Memperbaiki aliran darah & menambah suplai oksigen

4. Meningkatkan kadar kolesterol HDL

5. Menurunkan kolesterol total dan trigliserida dalam darah


32/58

KEBIASAAN YANG PENTINGBerhenti merokok

Diet yang benar (yaitu mengikuti kaidah 3 J)

Jaga kesehatan mulut (tidak boleh ada sisa makanandalam mulut, selalu kumur setiap habis makan )

Latihan ringan - sedang , teratur, setiap hari. Tidakboleh latihan berat yang berbahaya (berenang, dsb)

Menjaga bagian bawah kaki dengan baik (daerahberbahaya) : sepatu, potong kuku, tersandung,hindarkan trauma atau luka

Tidak boleh menahan kencing (mudah infeksi)


33/58

OBAT HIPOGLIKEMIA

Obat penurun gula darah :

Dapat berupa tablet atau suntikan (insulin)

Obat harus dipakai sesuai anjuran dokter

Waspada terhadap gejala hipoglikemia (gula

darah terlalu rendah), seperti : gemetar,

keringat dingin, pusing


34/58

Tabel Jenis dan lama kerja insulin

Insulin kerja pendek

Insulin kerja menengah

Insulin kerja panjang

Insulin campuran

0,5-1

1-2

2

0,5-1

2-4

4-12

6-20

2-4 dan 6-12

5-8

8-24

18-36

8-24

Jenis Awitan

Kerja(jam)

PuncakKerja(jam)

LamaKerja(jam)


35/58

Tabel. Kriteria Pengendalian DM

Glukosa darah puasa (mg/dl) Glukosa darah 2 jam (mg/dl) Hb A1c (%) Kolesterol total (mg/dl) Kolesterol LDL (mg/dl)

Tanpa PJKDengan PJK

Kolesterol HDL (mg/dl) Trigliserida (mg/dl) tanpa PJK

dengan PJK BMI = IMT wanita

Pria Tekanan darah (mmHg)

80-109110-159

4-5,9< 200

< 130< 100> 45

< 200< 150

18,5-23,920-24,9

< 140/90

110-139160-199

6-8200-239

130-159100-129

35-45200-249150-199

23-2525-27

140-160/90-95

> 140> 200

> 8> 240

> 160> 130< 35

> 250> 200

> 25 atau < 18,5> 27 atau < 20

> 160/95

Baik Sedang Buruk


36/58

SARAN

1. Diet secara benar : mengikuti kaidah 3 J

2. Latihan ringan sedang secara teratur

3. Minum obat secara teratur sesuai anjuran

4. Jangan merokok

5. Jaga kesehatan mulut

6. Jaga bagian bawah kaki dengan baik7. Jangan menahan kencing

8. Kontrol secara teratur


37/58

PenatalaksanaanPerawatan Kaki Pada Diabetisi
http://www.foot.com/info/info_pain_identifier.jsp


38/58

Diabetes MellitusTrauma

Neuropathymotor sensori otonom mikrovaskuler makrovaskuler

Osteoarthropathy

Gagal responinfeksi

Berkurangnyanutrisi

Aliran Darah

Luka pada kaki

Deformitas

Tekanan Abnormal

Tekanan tinggipada kakiberubah

PembentukanCallus

Hilangnyasensasi

Kulit keringFissura

Penyakit pembuluh darah


39/58

NeuropathyKurang aliran darah

Kondisi kaki diabetesi

Tidak sensitive

sakit, panas, dingin

Luka kecil

Luka tekanan

Tidak disadari Luka Tidak Sembuh

Ulserasi AmputasiKematian

Berkurangnya aliran oksigenmakanan

Kulit kering dan tidak sehat


40/58

Hilangnya rasaPerubahan Bentuk kakiUlkus yang terjadi jangan jadi luka serius

Permasalahan pada kaki diabetisi


41/58

Langkah langkah pencegahan


42/58

LukaGoresanKulit kemerahanPembengkakanInfeksi pada kuku ibujariPenebalan kulit

Lihat kaki setiap hari


43/58

Cuci kaki setiap hari

Air menggunakan air hangat,JANGAN AIR PANASJangan direndam kulit kaki keringSebelum mandi/mencuci test airKeringkan kaki, terutama di sela sela jari


44/58

Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus

Gunakan kain halus dalam mengeringkan kakiGunakan lotion

Arah gerakan dari atas ke bawahJANGAN MEMBERIKAN LOTION DI SELA JARI KAKI


45/58

Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari

JANGAN BERJALAN TANPA ALAS KAKI

Selalu memakai kaus kaki atau stocking terbuat dari nylonYakinkan memilih kaus kaki yang lembutGunakan kaus kaki yang dapat mengeringkan kulit kakiGunakan lotion sebelum memakai kaus kakiSelalu mencek dalam sepatu/ sandal.


46/58

Lindungi Kaki dari Panas dan dingin

Selalu menggunakan sepatu di pantai atau tempat panas

Memakai suncreen pada kulit kaki bagian atasJANGAN MENGGUNAKAN AIR PANAS SEBAGAI KOMPRESJANGAN MENGGUNAKAN ALAT PENGHANGAT ELEKTRIKJANGAN MENGGUNAKAN KASUS KAKI SEPATU SEMPITPada musim dingin, Usahakan kaki selalu hangat


47/58

Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik

Pada posisi duduk, sekali kali angkat dan gerakan kakiGoyangkan kaki selama lima menit 2 3 kali sehari

JANGAN BERSILANG KAKI TERLALU LAMAJANGAN GUNAKAN ALAT YANG DAPAT MENJEPIT KAKIJANGAN GUNAKAN SEPATU, KAUS KAKI YANG SEMPITJANGAN MEROKOK


48/58

Buat Kondisi lebih aktif

Berolah Raga :Berjalan, dansa, berenang, bersepeda sangat baikHindari aktifitas pada lantai keras saat berlari dan lompatSelalu diawali pemanasan danSelalu diakhiri cooling - downGunakan sepatu yang NYAMAN


49/58

Konsultasi dengan dokter

Tanyakan tentang rasa raba dan pulsasinadi kaki paling sedikit setahun sekaliTanyakan kondisi kaki pada saat diperiksaTanyakan saran apa untuk perawatan kaki

k h k b


50/58

Sadar sebagai Diabetisi

Lihat kaki setiap hari

Cuci kaki setiap hari

Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus

Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari

Lindungi Kaki dari Panas dan dingin

Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik Buat Kondisi lebih aktif

Konsultasi dengan dokter

9 Langkah Perawatan Kaki Diabetisi

P i d t g d g k l h


51/58

Nyeri :

- Pegal- Klaudikatio Intermiten- Restpain

Infeksi :- Selulitis - Abses

Pasien datang dengan keluhan

P i d t d k l h


52/58

- Ulserasi

- Gangren

Pasien datang dengan keluhan


53/58


54/58


55/58

PENGELOLAAN HOLISTIK ULKUS DIABETIK

1. Kontrol Metabolik2. Kontrol Luka

3. Kontrol Infeksi4. Kontrol Pembuluh darah5. Kontrol Mekanik, tekanan

6. Kontrol Penyuluhan


56/58

Efek kadar gula yang tinggi terhadappenyembuhan luka

1. gangguan proses penyembuhan luka

2. gangguan pada fungsi pembunuhankuman dari sel darah putih


57/58

Kontrol Luka

Debridement dannekrotomi

Pembalutan Obat untuk

mempercepatpenyembuhan

Tindakan operatif


58/58

Debridement dan nekrotomi

Membuang jaringan yang mati

Membersihkan nanah

Mengurangi bengkakMembuat oksigenasi baik

Mengurangi tekanan pada luka

Mempermudah pengambilan kuman

Membuat luka kronik menjadi akut

97479412 komplikasi diabetes melitus 1 ppt4

Documents