MONONUCLEOZA INFECTIOASA

Clinic: Hematologic:- febra neregulata; - mononucleare;- angina - limfocite “atipice”- adenopatii;- splenomegalie

ETIOLOGIE: V.Epstein – Barr (EBV)

- familia Herpesviridae- subfamilia Gamaherpesvirinae

EPIDEMIOLOGIERaspandire geografica: universalaMorbiditate: 14 - 25 (17 – 29) ani;Sursa de infectie: omul:

- bolnav;- convalescent;- purtator sanatos.

Transmitere: - pe cale aeriana, direct- transfuzii de sange, plasma- transplant

Contagiozitate: probabil lunga !Receptivitate: generalaImunitate: durabila

PATOGENIEInfectie primara:- copilarie asimptomatica dar cu seroconversie si imunitate- adolescenti, adulti tineri 50% tablou de MI

EBV – virus limfotrop: celule epiteliale oro-faringiene limfocite B din tesutul limfoid al inelului Waldeyer (cu replicare virala si excretie virala in perioada de incubatie) viremie (cu infectarea limfocitelor B circulante si din alte organe) raspuns imun al gazdei:

1. Ac specifici: IgM, IgG2. Raspuns imun celular:

- limfocite T “killer” - eliminarea celulelor infectate (celulele – “tinta” acoperite cu Ac);

=> Celule B din circulatie activeaza celulele T (gg.limfatici, amigdale, tesut limfatic al mucoasei bucale si faringiene, splina, ficat, plaman) proliferare intensa de limfocite in sangele periferic si tablou clinic de MI.

3. Ac heterofili: aglutinine de tip IgM (sintetizate de limfocitele atipice).A. Infectie productiva (citolitica) – tablou de MI; celulele afectate produc si elibereaza particule virale (rol in transmiterea infectiei).B. Infectie neproductiva a celulelor limfoide: genom viral prezent (dar fără actiune citolitica), persistent toata viata (infectie latenta) sau generand modificari celulare si transformari maligne (limfom Burkitt, carcinom nazo-faringian, poate limfoame B) prin scaderea limfocitelor B infectate) sau translocari cromozomiale (schimb reciproc intre portiunile terminale ale cromozomilor 8 si 14).

TABLOU CLINICIncubatie: 4 – 6 (7) săptămâni;Debut: gradat, uneori brusc;Parioada de stare:

- febra, cefalee, astenie, disfagie; - adenopatie generalizată- angina (pseudomembranoasă 80%); - splenomegalie 25-60%;- aspect pichetat hemoragic; - hepatomegalie, icter (8-28%)- edem palpebral; - eruptii cutanate.- anorexie.

Rareori:- pneumonie interstitiala +/- pleurezie- proteinurie, hematurie.

COMPLICATII1. Neurologice (meningite, encefalite, nevrite, sindrom Guillan-Barré)2. Hematologice (anemie hemolitică, trombocitopenie)3. Cardiace4. Hepatita mononucleozica5. Ruptura de splina6. Suprainfectii bacteriene (angine mixte, sinuzite)7. Reactii alergice la ampicilina

DIAGNOSTIC1. Leucocitoza cu limfocite si monocite > 50%; limfocite atipice2. Ac heterofili: reactia Paul-Bunnell

- monospot test -3. Ac specifici: IgM anti - CVA

IgM anti - EA precoceIgG anti - EA

TRATAMENT1. Antiinflamatoare, corticoterapie (febră persistentă, complicaţii neurologice,

hematologice)2. Antibiotice în suprainfecţii bacteriene (macrolide)3. Hepatoprotectoare (hepatită).