República Bolivariana de Venezuela

Universidad Rómulo Gallegos

Área de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina.

Clínica Pediátrica III

Cirugía Pediátrica

HPAO

• Dr. Arnaldo Orasma • IPG. AGUIRRE JOSE

19.470.734

6º Año de Medicina

San Fernando de Apure, Enero del

2012

ABDOMEN

AGUDO

Abdomen Agudo

“síndrome clínico caracterizado por dolor

abdominal, generalmente intenso y de

instauración más o menos

brusca, acompañado de otros signos y

síntomas compatibles con afectación

peritoneal”.

“Cuadro caracterizado por la aparición brusca

de dolor intenso, localizado o difuso en el

abdomen de etiología diversa y patología

clínica o quirúrgica”.

DOLOR ABDOMINAL

El dolor abdominal lo podemos definir como un

síntoma inespecífico de muchos procesos, tanto

intra como extra-abdominales.

El dolor puede ser:

Constante: continuo en eltiempo y intensidadconstante.

Intermitente: presentaintervalos temporales sindolor.

Cólico: con variaciones enintensidad y con cierto ritmotemporal.

Las causas desencadenantes del dolor

abdominal se pueden agrupar en tres

grandes grupos:

Mecánicos:

Son la tracción, la distensión y estiramiento

sobre las capas musculares de las vísceras

huecas, el peritoneo y la cápsula de las

vísceras macizas; es importante que se

produzca de modo brusco pues una

instauración progresiva puede no ocasionar

dolor.

Inflamatorio:

La liberación de sustancias implicadas en elproceso inflamatorio tanto físico comoinfeccioso es un poderoso estímulo doloroso.

Isquémicos:

El cese de riego sanguíneo a una víscera, yasea primario por embolia o trombosis osecundario por torsión de su pedículovascular, provoca dolor debido a la irritaciónque provoca la concentración dedeterminados metabolitos tisulares.

Dolor Visceral.-

Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales.

Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

Dolor Somático (Parietal).-

Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneoparietal y la raíz del mesenterio.

Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, esagravado por el movimiento, tos y se acompaña de contracturamuscular.

Dolor Referido.-

Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes deC3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Existen tres tipos de dolor

abdominal:

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES

VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

Características del dolor

abdominal a considerar:

Edad

Localización

Cronología del dolor

Intensidad del dolor

Síntomas Constitucionales

Anorexia, náusea y vómito

Fiebre y escalofrío.

Diarrea

Estreñimiento

Cantidades pequeñas de sangrado

Ictericia

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

DIGESTIVOS:

Vómitos: Suelen ser síntoma frecuente en las

enfermedades abdominales acompañados por

náuseas, dependiendo de la causa de los

mismos.

Podemos reconocer tres mecanismos principales:

a) Irritación intensa de los nervios del peritoneo o

mesenterio (perforación de víscera

hueca, apendicitis, etc.).

b) Obstrucción de conducto dotado de musculatura

lisa (intestino, colédoco, etc.).

c) Acción de toxinas sobre centros bulbares.

Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito

intestinal nos ayudan a valorar los cuadros

oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión

de gases y heces antes de instaurarse el

proceso doloroso.

Un cuadro de diarrea con dolor abdominal

cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia

un diagnóstico de gastroenteritis.

Anorexia

Características de las heces

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

ANAMNESIS COMPLETA

Comienzo y duración de dolor

Características del dolor

Localización del dolor

Factores agravantes y de alivio

Síntomas asociados

Historia menstrual (mujeres)

EXPLORACION FISICA

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

EXAMEN FISICO

ABDOMINAL

INSPECCIÓN

PALPACIÓN – PERCUSIÓN:

Presencia y extensión de la rigidez muscular

Puntos dolorosos Sensibilidad cutánea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritación

peritoneal. Matidez hepática Liquido libre Descartar aire libre

intraperitoneal, distensión de asas

AUSCULTACIÓN

• Ausencia de RHA

• Ruidos Intermitentes

• Ruidos de timbre metálico o de lucha

AUSCULTACIÓN

CLASIFICACIO

N

El abdomen agudo quirúrgico en Pediatría

varía según la edad del niño dependiendo de

si se trata de un neonato, lactante o

preescolar.

La frecuencia y tipo de enfermedad que

aparece en cada edad es diferente por lo que

obligatoriamente deberemos referirnos a cada

una de ellas. Sólo trataremos de protocolizar

las más frecuentes:

Neonatos

- Atresias:

duodenal, yeyunal, ileal, anorrectal.

- Malrotaciones.

- Perforaciones gástrica o intestinal.

- Infecciones: Enterocolitis

necrotizante.

- Disfunción del intestino: tapón

meconial. Enfermedad de

Hirschsprung.

- Malformaciones de la pared:

onfalocele, gastrosquisis

Lactantes

-Invaginación intestinal.

- Vólvulo intestinal.

- Hernia Inguinal

- Obstrucción por Áscaris Lumbricoides

Preescolar y Escolar

- Divertículo de Meckel

- Vólvulo

- Torsión de ovario

- Apendicitis

PATOLOGÍAS QUE CURSAN

CON UN ABDOMEN AGUDO

QUIRÚRGICO

Obstrucción Intestinal

Vómitos Bilioso

Distensión Abdominal

Ausencia de Meconio

Atresia Duodenal

Atresia Yeyunal

Atresia Ileal

Enterocolitis Necrotizante

Consiste en una necrosis amplia o localizada

del Intestino delgado o grueso.

Isquemia Intestinal

Colonización Bacteriana

Alimento de Formula

Retención de Contenido gástrico

VómitosDistensión Abdominal

DiarreaSepsis

Distensión de Asas.

Edema de Asas.

Plastrón de asas

intestinales

Apendicitis Aguda

Enfermedad quirúrgica, que constituye la mas frecuente de las

emergencias agudas abdominales, después del primer año de

vida

Inflamación de la apéndice vermiforme, se desarrolla por

obstrucción de la luz apendicular causada por un

fecalito, oxiuros, hiperplasia linfoide, áscaris entre otros;

causando distensión de la misma y aumentando la presión

intraluminal para finalmente ocasionar obstrucción arterial e

isquemia

Invaginación Intestinal

Obstrucción intestinal producida por introducciónde una parte del intestino en la luz de otra parteinmediata.

El inicio de la invaginación se sitúa en el íleonterminal y avanza hacia la región ileocecal ycólica.

Hay invaginaciones idiopáticas sin causa orgánicaque o justifique y otras donde la causa sonpólipos, divertículo deMeckel, linfomas, duplicaciones y quistesenterógenos o púrpuras de Schönlein-Henochcon hematomas y defectos de pared.

La mayoría de las invaginaciones se dan en

niños de 2 a 8 meses.

Son lactantes sanos que bruscamente

comienzan con dolor abdominal

intenso, intermitente por crisis dolorosas que

provocan llanto y “engatillamiento” de las

piernas, vómitos alimenticios y posteriormente

biliosos.

El grado de distensión abdominal depende del

tiempo que lleva instaurada la invaginación.

Divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel se debe a Meckel que

hizo su descripción en 1809 como una falta de

reabsorción del conducto onfalomesentérico.

Es único y está situado en el borde

antimesentérico. Se encuentra en el 2% de la

población general y frecuentemente es

asintomático.

PARACLINICOS

PRUEBAS DE LABORATORIO

Hemograma, velocidad de sedimentación, grupo y Rh

Estudio de coagulación

Bioquímica: glicemia

Urea y creatinina.

Electrolitos Séricos

Transaminasas- lipasa- amilasa, Bilirrubina

Proteína C Reactiva, TAC

General de orina (prueba rápida con tira) para descartar patología urinaria: hematuria

Gasometría.

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Radiografía de tórax.

Radiografía Simple de

Abdomen.

TAC

RMN

CONDUCTA

FRENTE A UN

ABDOMEN

AGUDO

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

AGUDO

Medico

Cuadro

médico

Cirujano

Prioridad

Paciente

Cuadro

quirúrgico

Pediatra

TRATAMIENTO URGENTE

Hospitalizar

Control de constantes.

Dieta absoluta.

Toma de muestra de sangre para analítica.

-Hematología y bioquímica elemental.

Perfil hepático.

Establecer vía de perfusión venosa.

Aporte de líquidos para tratar la caída de TA

Mejorar la ventilación aportando oxígeno con

mascarilla.

Colocar sonda nasogástrica.

Sondaje vesical para controlar el ritmo de

diuresis.

No administrar analgésicos hasta diagnóstico

o decisión terapéutica.

Gracias por su Amable

Atención