ALGORITMOS TERAPÉUTICOS DE LA DIABETES TIPO 2

ESDCDI0098 Fecha de Elaboración: Junio 2013

CDA 2008 ADA/EASD 2012NICE 2009AACE/ACE 2009

Disponible en: http://www.nice.org.uk

Disponible en: www.aace.com/pub

Can J Diabetes 2008; 32 Suppl 1:S1-201. Disponible en:

Disponible en:

Diabetes Care/Diabetologia 19 Abril 2012 [Epub ahead of print]

Algoritmos nacionales:

MSC 2008 GEDAPS 2009 SED 2010

Grupo de Trabajo de la Guía Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS. OSTEBA Nº 2006/08

Disponible en: Disponible en: http://www.redgedaps.org Av Diabetologia 2010;26:331-8.

Algoritmos internacionales:

Algoritmo de tratamiento farmacológico de la hiperglucemia de la SED

Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Menéndez Torre E et al. Av Diabetol2010;26:331-8

Promovido por la Sociedad Española de Diabetes (SED) en colaboración con:• Sociedad Española de

Arteriosclerosis (SEA)• Sociedad Española de

Cardiología (SEC)• Sociedad Española de

Endocrinología y Nutrición (SEEN)

• Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC)

• Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)

• Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

• Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

• Sociedad Española de Médicos Generales (SEMG)

• Sociedad Española de Nefrología (SEN)

Tratamientohipoglucemiante enDMtipo2

Adaptado deDiabetesCare,Diabetologia.19Abril 2012[Epub aheadofprint]GI: gastrointestinales; P: principales, IC: insuficiencia cardiaca; Fx: fracturas óseas; TZD: tiazolidindiona; SU: sulfonilurea; DPP-4-i: inhibidor DPP-4; GLP-1-RA: agonista del receptor GLP-1

ADA-EASD 2012 Position Statement: Manejo de la hiperglucemia en la DM tipo 2

Adaptado de Diabetes Care, Diabetologia. 19 Abril 2012 [Epub ahead of print]

Clase Mecanismo Ventajas Inconvenientes Coste

Biguanides• Metformina

• Activación delaAMP-kinasa• ¯ Producción hepática deglucosa

• Amplia experiencia• Nohipoglucemia• No aumento depeso• Probable ¯ ECV(eventoscardiovasculares)(UKPDS)

• Efectos secundariosgastrointestinales (diarrea,retortijones)• Riesgo deacidosisláctica(raro)• Déficit devitamina B12• Múltiples contraindicaciones:enfermedad renalcrónica,acidosis,hipoxia,deshidratación,etc

Bajo

SUs•SU2ºgeneración

• Cierra loscanales K-ATPdelasmembranas plasmáticas delascélulas β• ­ secreción deinsulina

• Amplia experiencia• ¯ riesgo microvascular (UKPDS)

• Hipoglucemia• Aumento depeso• Bajadurabilidad• ?precondicionamientoisquémicomiocárdico

Bajo

Meglitinidas•Repaglinida•Nateglinida

• Cierra loscanales K-ATPdelasmembranas plasmáticas delascélulas β• ­ secreción deinsulina

• ¯ glucosa posprandial •Hipoglucemia• Aumento depeso• ?precondicionamientoisquémicomiocárdico•Frecuencia de dosificación

Alto

TZDs•Pioglitazona

• Activación delfactornuclear detranscripción PPAR-g• ­ sensibilidad alainsulina

• Nohipoglucemia• Durabilidad• ¯ Triglicéridos, ­ HDL-C• ?¯ ECV(ProACTIVE)

• Aumento depeso• Edema /insuficiencia cardiaca• Fracturas óseas• ?­ Cáncer devejiga

Alto

Adaptado de Diabetes Care, Diabetologia. 19 Abril 2012 [Epub ahead of print ] y American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2012. Diabetes Care 2012; 345(Supl 1):S11-S63.

Propiedades de los hipoglucemiantes orales habituales que pueden ayudar a individualizar el tratamiento

Clase Mecanismo Ventajas Inconvenientes Coste

Inhibidores a-glucosidasas

• Inhibición dela a-glucosidasaintestinal• Retraso digestión/absorciónintestinaldeloscarbohidratos

• Nohipoglucemia• No sistémicos• ¯ Glucosa posprandial• ?¯ ECV(STOP-NIDDM)

• Efectos secundariosgastrointestinales(flatulencia,diarrea)• Frecuencia dedosificación• Modesta ¯ A1c

Moderado

Inhibidores delaDPP-4•Sitagliptina•Vildagliptina•Saxagliptina•Linagliptina

• Inhiben laactividad delaDPP-4• Incrementan GLP-1,GIP• ­ Insulina (dependiente deglucosa)• ¯ glucagón (dependiente deglucosa)

• Nohipoglucemia• Bientolerados•Efecto neutro sobre elpeso

• Modesto ¯ A1c• ?Pancreatitis• Urticaria/angioedema

Alto

Agonistas delreceptorGLP-1•Exenatida•Liraglutida

• Activación delreceptorGLP-1• ­ Insulina (dependiente deglucosa)• ¯ glucagón (dependiente deglucosa)• Enlentecimiento delvaciadogástrico• ­ saciedad

• Reducción depeso• Nohipoglucemia• ?Potencial para mejorarmasa/función células β• ?Protección cardiovascular

• Efectos secundariosgastrointestinales(náuseas/vómitos)• ?Pancreatitisagudas• Hiperplasia decélulasC/tumores medulares detiroides enanimales• Inyectables•Requiere entrenamiento

Alto

Propiedades de los hipoglucemiantes orales habituales que pueden ayudar a individualizar el tratamiento

Adaptado de Diabetes Care, Diabetologia. 19 Abril 2012 [Epub ahead of print ] y American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2012. Diabetes Care 2012; 345(Supl 1):S11-S63.