1.- tablas en pediatria.pdf
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TABLAS EN
PEDIATRÍA
FORG/10
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INDICE 1. Parámetros de signos vitales ……………………………………………………………………..…. 2 2
2. Tubo endotraqueal (TET) ………………………………………………………….…………….….. 2 2
3. Medicamentos en intubación ………………………………………………….……………………...3 3
4. RCP Dosis por peso …………………………………………………….….………………………… 3 3
5. Valoración de riesgo de APGAR ……………………………………………………..…………….. 4 4
6. Test Silverman Andersen ……………………………………………………..…………………… 4 4
7. Escala clínica de Wood ……………………………………………………………...…………………5 5
8. Escala de Wood Downes……………………………………………………...………………..……...5 5
9. Escala de Downes …………………………………………………………..………………………….5 5
10. Evaluación de edad gestacional (USHER) ……………………………………………………………6 6
11. Capurro ………………………………………………………………………………………...……… 6 6
12. Crecimiento y desarrollo intrauterinos …………………………………………………….………. 7 7
13. Valoración físico neurológica ………………………………………………….…………………….. 7 7
14. Peso al nacer en relación con la edad gestacional ………………………………………….……… 8 8
15. Desarrollo psicomotor en los 2 primeros años de vida …………………………………..……….. 8 8 16. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición
en los niños de 0 a 5 años de edad 0 a 2 años……………………………………………………... 9 9 17. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 2 a 5 años ……………………………………………………….10 10
18. Escala de Glasgow en el paciente pediátrico, incluyendo escala modificada del lactante ….. 11 11
19. Signos de hipoperfusión ……..……………………………………………………………………… 11 11
20. Shock en el RN. Score de severidad ……………………………………………………………….. 12 12
21. Evolución del shock hipovolémico por hemorragia en el paciente pediátrico…………………. 12 12
22. Tratamiento shock ……………………………………………………………………………………. 12 12
23. Manejo de la arritmia ………………………………………………………………………………… 13 13
24. Valoración de la gravedad del asma ……………………………………………………………….. 13 13
25. Manejo de la crisis asmática …………………….…………………………………………………… 13 13
26. Analgesia y sedación …………………………………………………………………………………. 14 14
27. Ventilación mecánica …………………………………………………………………………………. 14 14
28. Score Insuficiencia respiratoria aguda ……………………………………………………………… 15 15
29. Evolución del shock hipovolémico por hemorragia ……………………………..………………….15 15
30. Clasificación del schock y causas comunes …………………………………….………………… 16 16
31. Evolución del shock hipovolémico por hemorragia …………………….………….……………….16 16
32. Signos de hipoperfusión …………………………………………………………………………….…16 16
33. Úlceras por presión. Escala de Norton……………………………………………………….……….16 16
34. Medicamentos inotrópicos ………………………………………………………………………… 17 17
35. Acidosis metabólica ……………………………………………………………………………………18 18
36. Alcalosis metabólica …………………………………………………………..……………………... 18 18
37. Acidosis respiratoria ………………………………………………………………..………………….18 18
38. Alcalosis respiratoria ………………………………………………………….…………………….. 18 18
39. Tablas de valores normales en Equilibrio – Ácido – Base ………………………………………….18 18
40. Estudio del líquido cefalorraquídeo …………………………………………………………..………19
41. Pérdida insensible de líquidos en RN pretérmino ……………………………………………..….…19
42. Factores en el ambiente del neonato que afectan la pérdida insensible de líquidos ……..….…..19
43. Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento …………………………………..…… 20 44. Requerimientos de nutrición parenteral ……….……………………………………………..….… 20 45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta…………………………………………..…. 23 46. Manejo de la ictericia en el prematuro ………………………..…………………………………….… 23 47. Criterios de McKay para exanguíneotransfusión ………………………………………………….…..23 48. Evaluación clínica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ………………………………………..24 49. Dosis pediátricas de los broncodilatadores más empleado (Protocolos en Pediatría) ………….….25 50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ……………………….….26 51. Clasificación de la gravedad del asma en niños. (GEMA 2009) ……………………………………....26 52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) …..…27 53. Tratamiento de la crisis asmática del niño (GEMA 2009) …………………………………………..….28 54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) ………………………..29 55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos)……… 30 y 31 56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) …………………..31 57. Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………...32 58. Evaluación inicial del nivel de gravedad (estática) (GEMA 2009) …………………………………….33 59. Fármacos y dosis comúnmente empleados en el tratamiento de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………………………………………………………………34 60. Pulmonary score para la evaluación clínica de la crisis de asma en niños (GEMA 2009) ……… 34 61. Valoración global de la gravedad de la exacerbación de asma en niños integrando el Pulmonary Score y la saturación de oxígeno (GEMA 2009) …………………………………………...35 62. Algoritmo de manejo de la crisis asmática en urgencias. (Protocolos en Pediatría) ……………… 35 63. Score clínico para la valoración de la gravedad de una crisis asmática (Protocolos en Pediatría) 36 64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificación a. (Protocolos en Pediatría) ……………….. 36 65. Clasificación de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de Neumología e Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas. (Protocolos en Pediatría) ……………. 37 66. Bibliografía………………………………………………………………………………………………… 38
PARÁMETROS DE SIGNOS VITALES
Edad Peso/Kg F.C. F. R. Tensión Arterial: mm Hg
Sistólica Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3 a 4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m 7 20-40 80-10 45-65
1 año 10 100-130
1-2 a 10 a 12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12 a 14 90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 14 a 19
6-8 a 19-26 80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)
Edad Tamaño mm Longitud (cm) oral
Laringoscopio
Pretémino 2,5-3 7 a 8 Pala recta nº 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 meses 3,5-4 12* Pala recta o curva nº 1**
1-4 años 4 a 5 14-16* Pala curva nº 1-2**
4-8 años 5 a 6 16-18* Pala curva nº 2**
8-12 años 6 a 7 18-20* Pala curva nº 2-3**
12-16 años 7-7,5 20-22^* Pala curva nº 4-5**
TET (>1a) mm 4 + (Edad (años)/4)
* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3
** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula
MEDICAMENTOS EN INTUBACIÓN
Atropina:
1 ml = 1 mg 0.02 mg/kg/dosis
(Mínimo 0.1 mg)
Succinilcolina: 1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental: 1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan: 1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis
RCP DOSIS POR PESO
Peso / kg Tubo
endotraqueal
Adrenalina Atropina Bicarbonato -7
1/1000 (ml) 1/1000 ml 1M ml (Desfibrilación J/seg)
(1ª dosis/sucesivas)
3.5 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6 a 12
4.5 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 oct-20
5.7 3.5 0.06/0.6 0.1 6 dic-25
6.8 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
VALORACIÓN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo Respiratorio
Ausente Irregular, lento.
Bradipnea, llanto débil. Llanto vigoroso
Frecuencia resp > 40x min
Tono Muscular Flácido. Atonía. Flexión discreta de
extremidades Movimientos activos,
flexión completo.
Respuesta a Estímulos
Sin respuesta Ligera respuesta Llanto. Tos, estornudos.
Coloración Cianosis o Palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosáceo
0 a 2 SEVERAMENTE deprimido 3 5 MODERADAMENTE deprimido 7 a 10 Buena condición
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN
SIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio Contante y acentuado
Leve e inconstante Ausente
Aleteo nasal Acentuado Discreto Ausente
Tiraje costal Acentuado y
constante Discreto Ausente
Retracción xifoidea Marcada Discreta Ausente
Disociación tóraco-abdominal
Expansión de ambos en la inspiración
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento
Rítmicos y regulares
0 SIN Dificultad respiratoria 1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE 4 a 6 MODERADA 7 a 10 SEVERA
ESCALA CLÍNICA DE WOOD (Valoración Asma)
0 1 2
Estado de consciencia Alerta Irritable Somnoliento
Estuporoso Coma
Murmullo vesicular Normal Asimétrico Disminuído o
abolido
Retracciones Intercostales y xifoideas
Leves
Xifoideas, intercostales, subcostal
Músculos accesorios Moderado
Relación O2- FiO2 70 % de PO2 respirando
en ambiente 50 – 70%
<70 con FiO2 de 50% Más cianosis
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 4 - 5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada > 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave
ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrés
0 1 2 3
Sibilancias No Final Espiración Toda espiración Inspiración y
espiración
Tiraje No Sub/intercostal
Subclavicular Supraesternal e intercostal Aleteo Nasal
Frecuencia Respiratoria < 30 31 - 45 46 - 60 > 60
Frecuencia Cardiaca < 120 >120
Ventilación Simétrica Buena Simetría Regular Disminuida Tórax silente
Cianosis No Si
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave
Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las tomas, > 3 meses, patología de base (cardiopatía, prematuro…), factores sociales.
ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis
0 1 2
Murmullo vesicular Claro Reducible Difícilmente audible
Tiraje No Leve
Sub/intercostal Marcado
Subclavicular
Frecuencia Respiratoria < 60 60 a 80 > 80 o apnea
Frecuencia Cardiaca < 120 >120
Quejido espiratorio Ausente Leve
(auscultable) Audible
Cianosis No Si Con FiO2 40 %
Downes, J. 1970.
EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (USHER)
Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues plantares
1 o más en 1/3 anterior del pie Pliegues en 2/3 anteriores Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular
Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve
a posicionarse
Menos deformable, cartílago regular, demora en volver a
posición Rígido, poco deformable.
Cartílago grueso, vuelve rápido
Pelo
Fino, aglutinado, difícil de separar
Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
>1cm diámetro (excepto desnutridos)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos en
canal inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas testículos en escroto
Escroto pendular arrugado, testículos en escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores rudimentarios, sobresalen
menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o
pseudomenstruación
SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7
DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA
Área 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Motor grueso
No sostiene la cabeza
Sostén parcial de la cabeza
(De 4-5 meses) Sostiene la cabeza
Se sienta Mete manos para no caerse
Se arrastra Gatea, camina con ayuda.
Sube escaleras
Corre
Rodamientos Inicia Gateo
Motor fino
Mano empuñada
Abre manos. Control ojo-mano-boca
Cambia objetos de una mano a otra
Toma dos objetos. Aplaude e intenta juegos
Señala con el índice, pinza
Introduce objetos. Usa la cuchara
Saca objetos.
Fija la mirada en objetos a 30 o 40 cm
Sigue objetos con la mirada
Agarra objetos Juega solo, da y toma objetos
Investiga, garabatea e imita una línea
Lenguaje Llanto consolable
Llanto gu-gu-da-da
Se arrulla
Monosílabos Ma - pa
Imita sonidos
Mamá, papá(3-5 palabras incluyendo mamá y papá)
Forma frases Señala partes de su cuerpo que le nombra la mamá
Forma oraciones cortas
Vocaliza Ejecuta indicaciones sencillas
Personal social
Reconoce la voz de la madre
Inicia sonrisa social
Identifica a la madre
Llora y hay angustia de separación
Junta objetos
Aplaude Ayuda a vestirse
Participa en juegos grupales Patea la pelota
DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO
ESCALA DE GLASGOW
Evaluación Paciente Pediátrico Modificada del Lactante Score
Apertura ocular
Espontánea Espontánea 4
Al estímulo verbal Por estimulo verbal 3
Al estímulo doloroso Por dolor 2
Sin apertura Sin apertura 1
Respuesta verbal
Orientada o apropiada Sonríe o reconoce a su madre. Balbuceo.
5
Confusa Llanto inmotivado. Irritable.
Palabras inapropiadas Llanto al dolor 4
Sonidos incomprensibles Quejido al dolor 3
Sin respuesta Sin respuesta 2
1
Respuesta motora
Obedece ordenes Movimientos espontáneos o con motivo
6
Retira al tocarlo
Localiza el dolor Retira al dolor 5
Retira al dolor Decortica (flexión) 4
Decorticación (flexión) Descerebra (extensión) 3
Descerebración (extensión) Flacidez. Ausente, 2
Flacidez. Ausente. 1
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión
(++) Hipoperfusión (+++)
SNC ---- Irritabilidad-
Apatía Agitado-Confuso-
Soporoso
Sistema Respiratorio ---- Hiperventilación
(+) Hiperventilación (++)
Metabolismo ----
Acidosis metabólica
compensada Acidosis metabólica
no compensada
Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad Íleo
Sistema Renal
Disminución de volumen urinario
Oliguria Oliguria-Anuria Aumento de densidad
Piel
Enlentecimiento del llenado capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+)
Taquicardia (++) Disminución
pulsos periféricos
Taquicardia(++)
Disminución PA
Sólo pulsos centrales
SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD
PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo normal
>20% de lo normal
EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taquicardia o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta
TRATAMIENTO SHOCK
EXPANSORES INOTROPICOS
Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5%
Hidroxi-etil-almidón Poligelina Dextrano
Concentrado hematíes Plasma fresco
DROGA DILUCION Perfusión continua
ADRENALINA
Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml. 0.05 - 3 mg/kg/min.
NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 0.05 - 2 mg/kg/min.
DOPAMINA
Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml. 3 - 20 mg/kg/min.
DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.
Dosis 20 ml/kg en 20 min. (excepto shock cardiogénico)
Shock Anafilactico:
Control de la vía aérea
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansión volémica
Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua
MANEJO ARRITMIA
DROGA DOSIS INDICACION
Adenosina
50 mg/kg I.V. muy rápido TPSV
Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)
Verapamil
0.1 MG/KG I.V. muy lento TPSV
Contraindicada en < 1 año, shock
Lidocaina
Carga: 1 mg/kg Taquicardia y fibrilación ventricular
Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
Atropina
0.02 mg/kg
Bradicardia, Bloqueo A-V (mínimo 0.1 mg/dosis)
Desfibrilación 2 - 4 J/kg Fibrilación ventricular y Taquicardia
ventricular sin pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV
VALORACIÓN GRAVEDAD ASMA
ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso músculos accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 años 21 - 35 36 - 50 > 50
< 6 años 31 - 45 46 - 60 > 60
Sibilancias al final de la espiración inspiración-espiración silencio
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%
MANEJO CRISIS ASMA
1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiológica 0.9%
repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
ANALGESIA Y SEDACIÓN
Fármaco Dosis I.V. Preparación
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kg Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9%
hasta completar 50 ml.
1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 mg/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h
Fentanilo Carga: 2-4 mg/kg Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9%
hasta completar 50 ml.
1 ml = 50 mg Mant.: 2-5 mg/kg/h 1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA 1 ml = 10 ó 50 mg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kg Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9%
hasta completar 50 ml.
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA 1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h
VENTILACIÓN MECÁNICA
Frecuencia Respiratoria = Según edad
(ver parámetros fisiológicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relación I/E = 1/2
Pico de Presión: El necesario para expansión torácica
SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Puntaje
Frec. resp.
Sibilancias* Cianosis Uso musculatura < 6 m. > 6 m.
0 <40 > 30 No No No
1 41-55 31-45 Sólo al final de la
espiración
Peri oral
(+)Subcostal Con llanto
2 56-70 46-60 Inspiratorias Espiratorias
Peri oral (++)
En reposo Sub e intercostal
3 > 70 > 60 Inspiratorias Espiratorias o ausentes
Generalizada (+++)
En reposo Supraesternal
Sub e intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.
Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA
Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES
Tipo Alteración circulatoria
primaria Causas comunes Rasgos clínicos diferenciadores
Hipovolémico Volumen circulante
reducido
Hemorragia Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca
congestiva o de sepsis. Pérdida de líquidos (GI y renal)
Síndrome de pérdida capilar
Distributivo
Vasodilatación Sepsis Puede similar otros tipos de
shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa.
Aumento del volumen venoso Anafilaxis
Precarga reducida Lesión del SNC
Mala distribución del
flujo de sangre regional
Intoxicación por fármacos
Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones
clínicas
Cardiogénico Contractilidad
miocárdica reducida
Cirugía cardíaca
Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares,
hepatomegalia, edema pulmonar
Disritmias
Lesiones isquémicas o hipóxicas
Alteraciones metabóli-cas
Intoxicación por fár-macos
Obstructivo Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular
Taponamiento cardíaco ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda Embolo pulmonar ma-sivo
Neumotórax a tensión
Disociativo No hay disociación de
oxihemoglobina
Intoxicación con CO
Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina
elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico
Metahemoblobinemia
Anemia severa
EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental
Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin
respuesta
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Estuporoso
Sistema Respiratorio ---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo ---- Acidosis metabólica
compensada Acidosis metabólica
no compensada
Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad Íleo
Sistema Renal
Disminución de volumen urinario Oliguria Oliguria-Anuria
Aumento de densidad
Piel Llenado capilar lento Extremidades frías Extremidades frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+)
Taquicardia (++) Taquicardia(++)
Disminución pulsos periféricos Disminución PA
Sólo pulsos centrales
ÚLCERAS POR PRESIÓN (ESCALA DE NORTON)
Puntuación Condición
física general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No
3 Regular Apático Camina con ayuda Levemente
limitada Ocasional
2 Mala Confundido Postrado en una
silla Muy limitada ¿Generalmente
sale orina?
1 Muy mala Estupor Postrado en cama Inmóvil ¿Doble?
MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS
Fármaco
Dosis
Comentario (µg/kg/min.)
Amrinona
5 a 20
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario.
Dobutamina
2 a 20
Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades
Dopamina 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales
5 a 8 Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
>10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico
Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina 0.05-2
Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias
Isoproterenol
0.1-5
Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico
Nitroglicerina 0.2-60
Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños
Nitroprusiato
1 a 10
Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.
Noradrenalina 2 a 10
Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños
ACIDOSIS METABÓLICA
Acidosis Metabólica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente Compensada Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo
ALCALOSIS METABÓLICA
Alcalosis Metabólica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente compensada Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente Compensada Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente compensada Alto Alto Bajo Bajo
TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Þ Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Þ Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis
" < 22 Þ Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
" > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.
ESTUDIO DEL LÍQUIDO CÉFALORAQUÍDEO
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo Meningitis bacteriana
Meningitis aséptica Meningitis TBC.
Color Claro Claro /
Xantocrómico. Turbio Variable.
Claro/Turbio. Generalmente claro
Células
5 o más monocitos
0 - 32. Hasta 60% PMN
+ 500. Predominio de PMN 10- 50. Linfocitos
10- 350. Predominio de linfocitos
Glucosa
> 1/3 de la glicemia
40 - 100% de la glicemia
Baja. < 1/3 de la glicemia
Normal. > ½ de la glicemia
Baja. < 1/3 de la glicemia
Proteínas 40 mg% o más 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes
PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS EN RN PRETÉRMINO
Peso en gramos PIl promedio (ml/Kg/día)
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20
FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS
Aumenta la Pil Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa ® 100 - 300% 1.- Humidificación de la incubadora ® 50 - 100%
2.- Cuna térmica abierta ® 50 - 100% 2.- Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 - 50%
3.- Convección forzada ® 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 - 50%
4.- Fototerapia ® 30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación ® 20 - 30%
5.- Hipertermia ® 30 -50%
6.- Taquipnea ® 20 -30%
RELACIÓN ENTRE METABOLISMO Y LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Vía Perdida/Ganancia Reposición de líquidos
(energía metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel Perdida 25
Respiración Perdida 15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenación Ganancia 10
Total Mantenimiento 100
REQUERIMIENTOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Componente Neonato 6meses - 10 años > 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 04-jun 07-ago 07-ago
Proteína ( gr/Kg/día) 02-mar 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 01-abr 01-abr
Sodio ( Meq/Kg/día) 03-abr 03-abr 03-abr
Potasio ( meq/Kg/día) 02-mar 02-mar 01-feb
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/día) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día) 20 20 1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día) 0,2 0,2 12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día) 6 6 0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día) 2 2 oct-20
MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
Bilirrubina Indirecta
< 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
< 5
5 – 9 Fototerapia si hay hemólisis
10 – 14
Exanguinotransfusión si hay hemólisis Fototerapia
Investigar Si BI > 12
15 – 19 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Consideración de
exanguíneotransfusión Fototerapia
> 20 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión
MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO
Fototerapia Exanguíneotransfusión Fototerapia EE Fototerapia EE
Edad <1500 g <1500 g 1500-2000 g 1500-2000 g >2000 g >2000 g
<24horas >4 >10-15 >4 >15 >5 >16-18
24-48 horas >5 >10-15 >7 >15 >8 >16-18
49-72 horas >7 >10-15 >9 >16 >12 >17-19
>72 horas >8 >15 >10 >17 >14 >18-20
CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN
Parámetros Observación Considerar exanguíneo Exanguíneo
Al nacimiento
Antecedentes Neg Kernicterus Grave
Títulos anti Rh < 1:64 > 1.64
Estado clínico Normal Pretérmino, parto prematuro Ictericia, hidrops
Hemoglobina del cordón > 14 g 12 a 14 g < 12 g
Bilirrubina del cordón < 4mg 4 a 5 mg > 5 mg
Posterior al nacimiento
Hemoglobina capilar > 12 g < 12 g > 12 g
Bilirrubina del cordón < 18 mg 18 a 20 20 y más < 24 hrs
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)
Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )
Zona 3 : Cara y región tóraco abdominal ( 12 mg/dl )
Zona 4 : Cara, región tóraco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )
Zona 5 : Cara, región tóraco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )
Existen variables asociadas que distorsionan la apreciación clínica:
BIBLIOGRAFÍA
1. Guía clínica para la vigilancia de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del menor de 5 años. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenNinoSano/atenninosano.html
2. Tablas de Interés en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm
3. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html
4. Protocolos terapéuticos en el asma infantil. Escribano MA. Ibero IM, Garde GJ, Gartnet S, et. . [2010 mzo 03] Disponible en: al. http://www.aeped.es/protocolos/alergia/tratamiento-asma-aep.pdf
5. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Based on the global strategy for asthma management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1691
6. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5 years). [2010 mzo 03] Disponible en . http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1562
7. Guía española para el manejo del asma 2009. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf
8. Crisis asmática. Sánchez EJ, Mintegi RS. Protocolos en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/6.pdf
9. Neonatología II. [2010 mzo 03] Disponible en http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/01.pdf
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