3. ppt dr. jerez obstruccion via aerea superior

OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR

Dr Eduardo Jerez Hospital Félix Bulnes Cerda Universidad Mayor

Nonfatal choking-related episodes among children – United states, 2001.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51; 945

(Brian E Benson. e-MEDICINE Aug. 2006)

Insuficiencia respiratoria PCR

EMERGENCIA RESPIRATORIA

Lactante pequeño = Bajas reservas

Cabeza más grande

Lengua proporcionalmente más grande

Epiglotis más alta

Laringe en “embudo”

ESTRIDOR

PRINCIPIO DE BERNOULLI

Latin Stridere “Ruido áspero, duro como crujido” Tonalidad baja Inspiratorio

Cotton RT, Reilly JS: Stridor and airway obstruction. Pediatric Otolaryngology. 3rd Ed. Philadelphia. WB Saunders co; 1995: 1275 – 88, 1275 - 1286

Laringitis Aguda Obstructiva viral

1

Aspiración de cuerpo extraño

Epiglotitis

Traqueitis Bacteriana

Laringitis alérgica (Croup espasmódico recurrente)

Abscesos profundos del cuello

Laringitis por químicos

Reacción anafiláctica

Malformaciones congénitas CONSENSO SUCA. 2010

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RELACION CAUSA / EDAD

Laringitis Aguda Obstructiva 6 meses a 3 años

1

ESTRIDOR: Edad factor de diagnóstico

RELACION CAUSA / EDAD

Cuerpo extraño Peack entre 2 y 3 años

Laringitis Aguda Obstructiva

RELACION CAUSA / EDAD

Abscesos Retrofaríngeos Menores de 4 años

RELACION CAUSA / EDAD

Epiglotitis: (Post vacuna) > 7 años

RELACION CAUSA / EDAD

Abscesos Perifaríngeos Mayores 10 años

(Gorelic, MH et al. Epiglottitis in children, 1979 to 1992. Effects of HI type B immunization. Arch

Pediatr adolesc Med 1994; 148:47)

(Platzer, A et al. Chilhood Pulmonary Aspiration. Semin Respir Med 1990; 2:176)

RELACION CAUSA / EDAD

Malformaciones congénitas Pocas semanas a 3 meses

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA

Otoño - invierno Parainfluenza 1 y 3

Virus Influenza

VRS

Adenovirus

Rinovirus

IRA alta viral previa

Nocturno

No tóxico

Factor

Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2

Westley, CR; Cotton, EK; Brooks, JG. Am J Dis Child 1978; 132:484

Factor

Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2

Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2

Factor

Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2

Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2

Retracciones No = 0 Leves = 1 Mod = 2 Severa = 3

Factor

Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2

Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2

Retracciones No = 0 Leves = 1 Mod = 2 Severa = 3

Cianosis No = 0 Agitación = 4 Reposo = 5

Factor

Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2

Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2

Retracciones No = 0 Leves = 1 Mod = 2 Severa = 3

Cianosis No = 0 Agitación = 4 Reposo = 5

Nivel conciencia Normal = 0 Desorientado = 5

Leve: Menos de 2 Moderado : 3 – 7

Severa: Igual o mayor de 8

Severa: Igual o mayor de 8

CORTICOIDES SISTEMICOS

SIEMPRE

Dexametasona ó Betametasona: Dosis única

GRADO I y II

Oral: 0,3 mgs / kg 0,5 ml /kg dosis Máx. 12 ml

GRADO III y IV

IM ó EV : 0,5 – 0,6 mgs /kg

¿EPINEFRINA RACEMICA ó ADRENALINA CORRIENTE?

Optativa en Grado I

Siempre en grado II o superior

Repetición hasta 2 veces si persiste estridor

Adrenalina Racémica: 0.05 ml/ kg/ dosis.

Vol. mínimo: 0.3 ml

Vol. máximo: 1 ml

Adrenalina Corriente: 0,2 ml/ kg/ dosis

Grado IV

Grado III No responde

Nº 0,5 - 1 número menor de TET correspondiente

Debe realizar médico experimentado

LAO: Criterios de Intubación

INTUBACIÓN

LAO: Criterios de Hospitalización

UCIP o Intermedio

Grado IV o III No responde

Grado II No mejora o G II reconsulta

Deshidratación

Problemas Sociales

< 3 meses

Evolución prolongada o alternante

Disfagia o Sialorrea

Sospecha cuerpo extraño

Sospecha Epiglotitis o Traqueítis bacteriana

• Posición cómoda

• Evitar agitación

• Fraccionamiento de

alimentación y líquidos

• Manejo dolor y/o fiebre

• Control SOS (Educación)

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

No infecciosas: Cuerpo Extraño Trauma Edema Angioneurótico Ingestión de Cáusticos Neoplasias

Infecciosas: Epiglotitis Absceso Retrofaríngeo Absceso Periamigdaliano Sindrome Mononucleósico

SUPRAGLÓTICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infecciosas: Traqueitis bacteriana

No infecciosas: Cuerpo Extraño Laringotraqueomalacia Compresión extrínseca de la vía aérea Croup espasmódico

INFRAGLÓTICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SIGNO DE “STEEPLE” o “V” INVERTIDA

Infrecuente en la actualidad 1 – 6 años Sobreagudo. Fiebre alta. Toxicidad. Letargia Estridor discreto y rápida evolución de la dificultad respiratoria

Estafilococo Aureus. Estreptococo pneumoniae. Haemophilus Influenza Formación de membranas Obstrucción

Gradual. IRA alta viral previa Febril. Intoxicado. Dificultad respiratoria progresiva Fibrobroncoscopía

Lactante 1 año 6 meses

Ingresa SUI por Estridor y Dificultad respirar

Sin fiebre. SBOR

No mejora con tratamiento convencional

2 a 3 años

Juguetes pequeños. Semillas orgánicas. Alimentos

Dificultad respiratoria grave

OVAS + Síndrome de aspiración

Rx Lat de cuello. Laringoscopía ó Fibrobroncoscopía

Acúmulo de pus espacio retrofaringeo

Menores de 3 años Polimicrobiana Clínica inespecífica. Fiebre alta. Toxicidad. Odinofagia. CEG. Dificultad movilización cuello Rx Lateral de Cuello, TAC, RNM.

Lee S, et al J Pediatr, 2001

Episodios repetidos Patrón estacional indefinido No asociación IRA alta Repentino Constitución atópica

Paciente 1 año 2 meses ingresa con Tos disfónica y

Estridor intermitente…

…Al auscultarlo…

Entrada la noche en un turno cualquiera, de un SU cualquiera

llaman a la Residente…

…En el box 3 hay una niña de 11 meses con estridor de

reposo, tos “perruna” y dificultad respiratoria…

…El TPM (muy atento con la doctora), con la Adrenalina en

la mano pregunta con cuánto prepara la mezcla…

…La doctora que estaba viendo otros pacientes…

…dice: ¡Espere voy a verla!…

CASO CLINICO

…En la garganta insinuada en la Laringe se observa “algo

brillante”…

… Lo saca…

Antec.: Cumpleaños de su

hermanita mayor que

“olvidó” esto en la boca de

su hermanita menor

¡PLOP!

Muchas gracias!!