anticoagulante, trombotice, antihemoragice tot (2)

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

1/52

UNIVESITATEA XX

SPECIALITATEA: ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE

PROIECT DE DIPLOMA

INDRUMATOR :

ABSOLVENT

2013

0

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

2/52

ANTICOAGULANTE

TROMBOTICE

ANTIHEMORAGICE

INDRUMATOR :

ABSOLVENT

2013

1

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

3/52

CUPRINS

CAP.I.NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI VASCULAR

CAP.II. MEDICATIA ANTIHEMORAGICA

2.1.DEFINITIE

2.2.CLASIFICARE

CAP III. MEDICATIA ANTICOAGULANTA

3.1 DEFINITIE

3.2 CLASIFICARE

CAP IV MEDICATIA TROMBOTICA

4.1 DEFINITIE

4.2 CLASIFICARE

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

2

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

4/52

CAP.I. NOTIUNII DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI

VASCULAR

Fig 1

Sangele este principalul fluiul care circula in interi!rul ar"!relui cari!#ascular$ i%preuna

cu li%fa$ lic&iul interstitial$ lic&iul cefal!ra&iian$ perili%fa si en!li%fa$ este un tip particular

e tesut c!n'uncti#$ in care ele%entele figurate ( eritr!cite$ leuc!cite$ tr!%"!cite ) repre*inta

celulele$ iar plas%a ( apa$ su"stante !rgance si an!rganice ) este su"stanta funa%entala$

repre*inta +,- in %asa c!rpului si este ! #arietate e tesut c!n'unti# cu su"stanta

funa%entala fluia nu%ita plas%a si celule nu%ite ele%ente figurate.

Sangele este f!r%at in ele%eten figurate ( 4/) si plas%a ( //).

las%a sang#ina (//) c!ntine

1. 0 apa

2. 10 re*iuu uscat f!r%at in

a. 1 su"stante an!rganice electr!liti ( Na$ 5$ Ca2$ 6g2$ Cl,$ 7C83,$ 7842,$

S842,)

b. su"stante !rganice

- %a'!ritatea pr!teine al"u%ine$ gl!"uline$ fi"rin!gen

- %eta"!liti lipie$ gluc!*a$ a%in!aci*i$ c!%pusi ai N

las%a este un lic&i e cul!are gal"uie$ in care se gasesc in suspensie 3 tipuri e

ele%nete figurate sanguine.

3

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

5/52

Ele%entele figurate (4/) sunt

1. Eritr!citele ( &e%atiile )

Eritr!citele sunt celule fara nucleu si fara %it!c!nrii.

Eritr!citele c!ntin &e%!gl!"ine$ care este ! &eter!pr!teina alcatuita intr,! gruparepr!teina ( gl!"ina) si una nepr!teina ( &e%ul )

7e%ul pre*inta in centrul strusturii sale Fe2$ care se p!ate lega e

- 82$ f!r%anu,se astfel !9i&e%!gl!"ina ( 7"82) su"stanta la"ila

- C82$ f!r%anu,se car"!9i&e%!"l!"ina (7"C82) su"stanta sta"ila

Afinitatea &e%!gl!"inei pentru C8 este e 20 e !ri %ai %are ecat pentru

82

R!lul eritr!citel!r

In transp!rtul 82si C82

In %entinerea ec&ili"rului aci!,"a*ic

2. Leuc!citele

Leuc!citele$ spre e!se"ire e eritr!cite$ p!sea nucleu si %it!c!nrii.

Leuc!citele au capacitatea e a e%ite pseu!p!e si e a tra#ersa peretele capilar

prin p!rii sai$ trecan in tesuturi$ pr!ces nu%it iapee*a.

R!lul leuc!citel!r

articiparea la reactia e aparare a !rganis%ului

Denu%irea Caracteristici R!l

Er!r"#!$ , f!r%a un!r iscuri "ic!nca#e

, ia%etrul e :$/;

, gr!si%ea e 2;

, nu%arul cuprins intre

4./00.000 ( fe%ei ), /.000.000

("ar"ati )

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

6/52

&e%!gl!"ina )

, %it!c!nriile lipsesc

L$%#"#!$(4.0

00

-.0

00

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

7/52

, nu pre*inta granulatii

, e%it pseu!p!e

( !ar leuc!citele

%acr!fage )

L0*"#!$1./

00,3000

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

8/52

C!%p!nentele plas%ei R!l 8rigine

Apa ( 0,2 ) 6entine #!le%ia

Transp!rta iferite su"stante

A"s!r"ita in intestin

r!teine

Al"u%ine 6entin #!le%ia si presiunea

arteriala

Ficat

Fi"rin!gen C!agulare=l!"uline I%unitate$ transp!rt

Saruri ( su" 1 ) 6entin presiunea !s%!tica si p7,ul A"s!r"ite in intestin

=a*e 82 Respiratie celulara la%ani

C82 r!us final al %eta"!lis%ului Tesuturi

Nutri%ente 6!n!*a&arie R!l %eta"!lic si energetic A"s!r"ite in intestin

Aci*i grasi si

glicer!l

A%in!aci*i

>ree Re*ultat al cata"!lis%ului pr!teic Ficat

7!r%!ni$ #ita%ine$ etc 6eta"!lic Di#erse

Eritr!p!ie*a este pr!cesul e f!r%are a eritr!citel!r si se reali*eaa in %au#a r!sie tesut %iel!i

Distrugerea &e%atiil!r se nu%este &e%!li*a si se reali*ea*a in splina$ ficat$ %au#a !asel!r.

Leuc!p!ie*a este pr!cesul e f!r%are al leuc!citel!r si se reali*ea*a in a%u#a %asel!r si in

tesutul li%f!i in gangli!nii li%fatici$ splina$ ti%us$ a%igale

Linia pri%ara 6au#a !s!asa Linia

secunara

In circulatia sang#ina

Celula

ste%

Linia eritr!citara Eritr!"laste Eritr!citLinia granul!citara 6iel!cite "a*!filice ?a*!fil

6iel!cite e!*in!filice E!*in!fil

6iel!cite neutr!filice Neutr!fil

Linia %!n!citara 6!n!"laste 6!n!cit

Linia li%f!citara Li%f!"laste Li%f!cit

Linia tr!%"!citara 6egacari!cite Tr!%"!cit

@!le%ia #aria*a in functie e cantitatea e apa in !rganis%.

7e%at!critul se efineste ca #al!area pr!centuala a #!lu%ului !cupat e ele%entele

figurate rap!rtata la #!lu%ul e sange.

>n &e%at!crit cu #al!area e 4/ (la "ar"at) insea%na ca intr,! 100 e #!lu% e sange$

4/ sunt !cupate e ele%entele figurate si // e plas%a.

7!%e!sta*ia este pr!prietatea %eiului intern e a,si pastra c!%p!*itia c&i%ica si

pr!prietatile fi*ic!,c&i%ice i!n li%ite fi*i!l!gice.

:

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

9/52

rin %ecanis%e neur!u%!rale$ care se esfas!ara pe "a*a e fee,"ac negati#$ se

pastrea*a ec&ili"rul &iric ( %entinerea unui rap!rt c!nstant intre ap!rtul si piererea apei e

catre !rganis% ) si ec&ili"rul electr!litic se refera la %entinerea natre%iei$ p!tase%iei$ calce%iei$

glice%iei.

Functiile sangeluiSangele ineplineste %ultiple functii$ care au rept re*ultat$ pe e ! parte transp!rtul tutur!r

su"stantel!r necesare %eta"!lis%ului celular si$ pe e alta parte$ %entinerea c!nstanta a

pr!prietatil!r fi*ic!,c&i%ice ale %eiului intern$ aica a &!%e!sta*iei. Aceste functii sunt

- Nutriti#a transp!rta su"stante nutriti#e e la intetsin la celule si tesuturi

- Respirat!rie transp!rta ga*ele respirat!rii

- De e9cretie transp!rta su"stantele e cata"!lis% la !rganele e9cret!are

- De ter%!reglare %entinee c!nstanta te%peratura c!rpului

- 6entinerea c!nstanta a ec&ili"rilui i!nic$ aci!,"a*ic si a presiunii !s%!tice

- De aparare ( in i%unitate ) i%p!tri#a infectiil!r prin antic!rpi si prin acti#itate

fag!citara a leuc!citel!r granulare

- 7e%!sta*a

lac&etele sang#ine ( tr!%"!citele )

lac&etele sang#ine sunt ele%ente figurate necelulare ale sangelui$ cu r!l in

&e%!sta*a.

=rupele sang#ine transfu*ia

6e%"rana &e%atiil!r are in structura sa nu%er!ase tipuri e %acr!%!lecule$ cu r!l e

antigen$ nu%ite aglutin!gene.

Cele %ai i%p!rtante aglutin!gene intalnite la !% sunt 0$ A$ ?$ D

In plas%a se gasesc ! serie e c!%pusi cu r!l e antic!rpi nu%ite aglutinine.

Cel %ai frec#ent intalnite aglutinine sunt B si 1

rin e9cluere recipr!ca a aglutininel!r si aglutin!genel!r !%!l!age$ in ecursul e#!lutiei u%ane

s,au c!nstituit %ai %ulte siste%e i%un!l!gice sang#ine.

Cele %ai i%p!rtante siste%e i%un!l!gice sang#ine$ utili*ate in practica %eicala$ sunt

siste%ul 0A? si siste%ul R&(D)

17ulic I.$ Fi*i!l!gie u%an, E. 6eical$ ?ucureti$ 1+

-

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

10/52

a) Siste%ul 0A?

Aglutin!genele si aglutininele in siste%ul A?0 sunt trans%ise genetic

!tri#it regulii e9cluerii aglutininel!r cu aglutin!genul !%!l!g ( B cu A si cu ? )$ nu

p!t e9ista ini#i*i p!ses!ri e aglutin!gen A si aglutinine B sau p!ses!ri e aglutin!gen

? si aglutinine Intalnirea aglutin!genului cu aglutinina !%!l!aga uce la un c!nflict i%un$ antigen,

antic!rp$ cu istrugerea &e%atiil!r si c!nsecinte gra#e pentru ini#i.

C!%"inatiile si c!e9istentele p!si"ile$ t!lerate i%un!l!gic$ sunt in nu%ar e 4 si

repre*inta cele 4 grupe sang#ine in care se p!ate reparti*a p!pulatia gl!"ului$ pe "a*a

siste%ului 0A?.

Fen!tip =en!tip

(alele)

Aglutin!gene Aglutinine r!p!rtie

la rasa

al"a

0(I) ll Fara B si 4:

(3:)

A(II) LALA$ LAl A 41

(42$/)

?(III) L?L?$ L?l ? B

(14)

A?(I@) LAL? A si ? Fara 3

(+$/ )Cun!asterea apartenentei la una in grupele sang#ine are %are i%p!rtanta in ca*ul transfu*iil!r

e sange.

Regula transfu*iei cere ca aglutin!genul in sangele !nat!rului sa nu se intalneasca cu

aglutininele in sangele pri%it!rului. !tri#it acestei reguli$ transfu*ia e sange intre grupe

iferite se p!ate face astfel

- =rupa 0 p!ate !na la t!ate grupele( e!arece nu pre*inta

aglutin!gene)$ ar nu p!ate pri%i ecat sange i*!grup ( e la grupa

0) ( e!arece pre*inta atat aglutinine B cat si aglutinine )

- =rupa A p!ate pri%i e la 0 si A$ si p!ate !na A? si A.

- =rupa ? p!ate pri%i e la 0 si ?$ si p!ate !na la A? si ?.

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

11/52

- =rupa A? p!ate pri%i sange e la t!ate grupenel ( e!arece nu

pre*inta niciun tip e aglutinina )$ ar nu p!ate !na ecat la A?

( e!arece pre*inta a%"ele tipuri e aglutin!gene )

La transfu*iile %ari(peste /00%l e sange) sangele se a%inistrea*a nu%ai la aceeasi

grupa ( i*!grup )Testele e c!ntr!l ( &e%!teste ) se fac cu seruri Anti,A si Anti,?

Daca se intalnesc aglutin!genele cu aglutini&ele e acelasi fel se pr!uce &e%!li*a ( in

ca*ul in acre reactia are l!c in !rganis% ) si aglutinarea ( in caul in care reactia are l!c

pe la%a sau in epru"eta)

Siste%ul R&(D)

Siste%ul R& a f!st esc!perit la %ai%utele 6accacus r&esus in anul 13 e catre

Lansteiner si iener.

R& este efinit ca ! su"stante specifica ( antigen ) pre*enta pe suprafata &e%atiil!r .

Acest siste% este f!r%at in / fact!ri principali C$ c$ D(R&)$ E$ e.

In ca*ul siste%ului R&$ !ar antigenul D este trans%is genetic$ e9clusi# e la tata.

S,a c!nstatat ca -/ in p!pulatia gl!"ului %ai p!sea pe eritr!cite$ in afara e unul

in antigenele siste%ului 0A?$ si un antigen nu%it R&(D).

T!ti ini#itii p!ses!ri e aglutin!gen ( antigen ) R&(D) sunt c!nsierati R&

p!*iti#( &!%!*ig!ti DD sau &eter!*ig!ti, D ) ( -/ )$ iar care nu p!sea

aglutin!genul D$ sunt R& negati# ( 1/ )

In %! n!r%al N> e9ista aglutinine ( antic!rpi ) !%!l!age anti,R&$ ar se p!t genera fie prin

transfu*ii repetate e sange R& la pers!ane R&,

Sarcina cu fat R& si %a%a R&,

6a'!ritatea !a%enil!r au R& p!*iti# e!arece gena pentru R& negati# este recesi#a.

In a%"ele situatii$ aparatul i%untar al ga*ei reacti!nea*a fata e aglutin!genul D ca si fata e un

antigen !arecare$ prin acti#area linf!citel!r$ ur%ata e pr!ucerea e antic!rpi anti,D (anti,R&).Acesti antic!rpi #!r reacti!na cu antigenul D e pe suprafata &e%atiil!r si #!r pr!uce &e%!li*a.

In ca*ul %a%ei R&,$ can tatal este R&$ at!rita caracterului !%inant al genei care

c!ifica sinte*a aglutin!genului D$ c!pii re*ultati #!r %!steni caracterul R&. ri%a sarcina

p!ate e#!lua n!r%al$ e!arece in c!nitii fi*i!l!gice$ &e%atiile R& ale fatului nu p!t tra#ersa

10

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

12/52

placenta ( i*!lea*a siste%ul i%unitar al %a%ei e cel al fatului )si eci nu a'ung in circulatia

%aterna. La nastere$ insa$ prin rupturile e #ase sang#ine care au l!c in %!%entul e*lipirii

placentei e uter$ ! parte in sangele fetal trece la %a%a si sti%ulea*a pr!uctia e aglutinine

anti,R&. La ! n!ua sarcina$ aceste aglutinine ( care p!t tra#ersa capilarele placentare ) patrun in

circulatia fetala si istrug &e%atiile fatului$ putan uce c&iar la %!artea acestuia$ atunci canaglutininele sunt in c!ncentratie %are. Daca se inta%pla ! a !ua sarcina a unei fe%ei R&, cu fat

R&$ antic!rpii respecti#i tra#ersea*a placenta$ pr!#!can &e%!li*a eritr!citel!r fatului. In

c!nsecinta$ c!pilul se naste ane%ic ( %alaia &e%!litica a n!u,nascului < erit!"last!*a fetalaDINA

Pr"&.fi*.#:&iruina este p!lipeptia pre*enta in secretia sali#ara a lipit!rii (Hirudo

medicinalis).#

F+(: actiunea antic!agulanta a &iruinei se e9plica prin f!r%area unui c!%ple9 sta"il si

inacti# cu tr!%"ina (fara a necesita c!fact!ri). Are si efect antiinfla%at!r$ antie9uati#.Se f!l!seste l!cal$ pentru res!r"tia &e%at!a%el!r upa punctii #en!ase$ in &e%!r!i*i$ in

trata%entul %anifestaril!r prurigin!ase anale.

r!spect

HIRUDOID GEL 3 8

C!%p!*iie

7iru!i gel

100 gra%e gel c!nin 0$3 gra%e e c!nr!itin p!lisulfat in cartila' tra&eal "!#in

(%uc!p!li*a&arie p!lisulfatate)$ c!respun*t!r la 2/000 >,ATTP i e9cipieni i*!pr!pan!l$

car"a%er (aci p!liacrilic)$ pr!pilenglic!l$ &ir!9i e s!iu$ parfu% Dr!% -1-/$ ap purificat

7iru!i cre% 100 gra%e cre% c!nin 0$3 gra%e e c!nr!itin p!lisulfat in cartila'

tra&eal "!#in (%uc!p!li*a&arie p!lisulfatate)$ c!respun*t!r la 2/000 >,ATTP i e9cipieni

glicer!l -/ $ aci stearic$ alc!!l cetilstearilic$ alc!!li e lan!lin$ #aselina al"$ alc!!l

cet!stearilic e%ulgat!r tip A$ alc!!l %iristilic$ alc!!l i*!pr!pilic$ &ir!9i e p!tasiu$

para&ir!9i"en*!at e %etil$ ti%!l$ para&ir!9i"en*!at e pr!pil$ ap purificat

E9pri%at in unitati ATT (Acti#itate artial T&r!%"!plastine Ti%e)

=rup far%ac!terapeutic %eicaia anti#aric!as$ t!pice cu &eparin sau &eparin!i*i

Indica$ii terapeutice

/6e%!%e 200-$ Eiia a HII,a$ Eitura 6inesan$ ?ucureti$200:

20

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

22/52

Afeciuni ale #enel!r superficiale fle"it$ tr!%"!fle"it$ fle"ite at!rate un!r puncii #en!aseM

,@arice &ir!statice p!stscler!terapieM 7e%at!a%e$ c!ntu*ii.

Contraindica$ii

7ipersensi"ilitate la c!nr!itin p!lisulfat sau la !ricare intre e9cipientii %eica%entului.

recau$ii7iru!i nu se #a a%inistra ecQt la ni#elul tegu%entel!r intacte. Tre"uie e#itat

c!ntactul cu %uc!asele$ !c&ii i plgile ec&ise.

Interac$iuni

A#Qn n #eere calea e a%inistrare i a"s!ria %ic n sQnge$ este puin pr!"a"il s

apar interaciuni %eica%ent!ase se%nificati#e.

!arcina %i al&ptarea:

Nu e9ist ate pri#in efectele c!nr!itin p!lisulfat asupra sarcinii i alptrii. Dat!rita

atel!r insuficiente pri#in far%ac!cinetica 7iru!i$ tre"uie e#itata a%inistrarea acestuia la

gra#ie sau la fe%ei care alaptea*a.

'oze %i mod de administrare

7iru!i se aplic pe tegu%ente ! at sau e %ai %ulte !ri pe *i. Se rec!%an

a%inistrarea a 3,/ c% gel sau cre%a$ la ni#elul *!nei afectate se ntine pQn la ptrunerea n

tegu%enteM !*a p!ate fi crescut n funcie e gra#itatea i ntinerea le*iunil!r.

Daca este necesar$ in ca*ul utili*rii 7iru!i cre%$ tegu%entele se ac!pera cu un

"ana'M e!arece gelul c!nine alc!!l$ in ca*ul utili*arii 7iru!i gel$ nu se rec!%an ac!perirea

cu "ana'. In ca*ul un!r *!ne urer!ase$ a%inistrarea se face cu pruen$ iar n ca*ul 7iru!i

cre% se ac!per cu un tif!n.

(eac$ii adverse

ara&ir!9i"en*!atii in c!%p!*itia 7iru!i cre%a p!t eter%ina reactii alergice. Au

f!st rap!rtate reactii a#erse ca erite%$ urticarie$ ec*e%$ erupii %acul!papul!ase as!ciate sau

nu cu prurit sau ee%.

!upradoza

Nu e9ist ate pri#in supra!*a'ul %uc!p!li*a&ariel!r p!lisulfatate care intr n c!%p!nena

7iru!iului.

21

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

23/52

7EARIN8III

Sunt eri#ati e sinte*a$ c!%pusi p!li%erici %uc!p!li*a&ariici sulfatati ,+)()&)r"+%' "+#9

&$(!")( &"'%'*)!%' +$ "+%9f!l!siti in trata%ent l!cal$ in fle"ite superficiale$ &e%at!a%e+

7EARINE FRACTI8NATE (C> 6ASA 68LEC>LARA 6ICA)

C!ntin &eparins fracti!nate$ !"tinuta prin ep!li%eri*area c&i%ica sau en*i%atica a

&eparinei natural.A%inistrarea s.c. este ur%ata e ! a"s!r"tie practic t!tals$ "i!isp!ni"ilitatea

e9celenta fun unul intre a#anta'ele fata e &eparina stanarM >n alt a#anta' este T1.I..I

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

24/52

Nar!parina este f!arte utila in trata%entul tr!%"!*ei #en!ase pr!fune$ in pr!fila9ia "!lii

tr!%"!e%"!lice sau pentru pre#enirea c!agularii in circulatia e9trac!rp!rala$ fiin preferata

&eparinei stanar la t!ti pacientii cu rise.:

EN8HAARINAE(")&)r()este ! &eparins fracti!nata !"tinuta prin ep!li%eri*area esterului "en*ilic al

&eparinei !"tinute in %uc!asa intestinala e p!rc$ cu ! %asa %!leculara %eie e cca. 4/00

alt!ni.

Dupa a%inistrare su"cutanata$ "i!isp!ni"ilitatea su"stantei este e cca. 0$ acti#itatea

antifact!r Ha este %a9i%a la cca. 3 & e la a%inistrareM %eta"!li*area &epatica este reusa$ cu

ep!li%eri*are partiala si esulfatareM eli%inarea se face pe cale renala$ in %are parte

neegraata.

(eactii adverse:

tr!%"!penie (apare f!arte rar$ necesita intreruperea a%inistrarii)M

&e%at!% la l!cul e in'ectareM

cresterea alie%iei cu &ip!al!ster!nis% (riscul este crescut la "!lna#ii cu insuficienta

renala).

S$utili*ea*a prep!nerent la "!lna#ii cu rise tr!%"!gen crescut (in c&irurgia !rt!peica$ la

"!lna#i cu i%plantare e stenturi$ in &e%!iali*a etc.)

*ntiacoagulante orale

Reprezentanti:acen!cu%ar!l$ icu%ar!l$ "iscu%acetat e etil$ Oarfarins. Pr"&r$!)! *-#"/

##$.Antic!agulantele cu%arinice pre*inta un nucleu structural e 4, &ir!9icu%arina$ care$

pe "a*a ase%anarii structurale se c!%p!rta#)anti#ita%ina 5.

S')r!! !r%#!%r)'$ (!r$ 4!)($'$ ; )(!#")%')(!$'$ #%)r(#$

:CRISTEA Aurelia Nic!leta Far%ac!l! gie$ Eiia I,a$ Eitura 6eicala$ ?ucureti$ 200/

23

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

25/52

F)r)#"#($!#)

A"s!r"tia eri#atil!r cu%arinici este #aria"ila$ In functie e su"stanta (acen!cu%ar!lul se

a"s!ar"e repee c!%plet in tu"ul igesti#)M legarea e pr!teinele plas%atice se face in pr!p!rtie

%are$ fiin frec#ente interactiunile e eplasare cu alte %eica%enteM tra#ersea*a "arieraplacentaraM se %eta"!li*ea*a &epaticM eli%inarea se face pe cale renalaM

ti%pul e in'u%atatire ifera

eri#afi cu acfiune e scurta urata etil"iscu% acetat (2$/,3$/ !re)M

eri#ati cu actiune %eie acen!cu%ar!l (-, !re)M

eri#afi cu actiune e lunga urata Oarfarina (3- *ile)$ fenpr!cu%!na (+0,1+0 !re)M

Farmacodinamie: actiunea cumarinelor nu poate fi pusa in evidenta in vitro deoarece

acti!nea*a inirect$ interferan transf!r%area %eta"!lica a #ita%inei 5. 6ecanis%ul actiunii e

tip anti#ita%ina 5 este legat e i%pieicarea rec!n#ersiei #ita%inei in f!r%a naft!c&in!nica in

ep!9iul acesteia$ prin in&i"area ep!9ireucta*ei epenente e NAD7 reus$ pe "a*a

antag!nis%ului c!%petiti# la ni#elul legarii e su"strat (figura nr. @III.). Ca ur%are este

i%pieicata car"!9ilarea resturil!r gluta%ice ale precurs!ril!r pr!tr!%"inici$ cu efecte

antic!agulante.

F. 2. /M$#)(%' +$ )#!%($ )' #%)r($'"r (+)(+"($'"r

24

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

26/52

Ca ur%are a acestui %ecanis% inirect$ antic!agulantele cu%arinice pr!uc in&i"area

f!r%arii fact!ril!r II$ @II$ IH$ HM in&i"area un!r fact!ri en!geni cu actiune antic!agulants a

car!r pr!ucere acti#are este epenents e #ita%ina 5 (pr!teinele C i S)M

F)r)#"!$r)&$:antic!agulantele !rale se f!l!sec in ur%St!arele situatii cliniceTrata%entul si pr!fila9ia tr!%"!*ei #en!ase pr!fiineM

trata%entul e%"!liei pul%!nare (pr!filactic si curati#)M

trata%entul pr!filactic al tr!%"!e%"!liil!r (in fi"rilatia atriala cr!nica)M

pr!fila9ia accientel!r tr!%"!e%"!liceM

pr!fila9ia si trata%entul c!%plicatiil!r tr!%"!e%"!lice in infarctul %i!caric acutM

In far%ac!terapie$ tre"uie sa se tina sea%a ca efectul se instalea*a lent (in cate#a *ile)$

antic!agulantele !rale a#an ! peri!aa e latenta lungaM in ca*uri e urgenta$ se f!l!seste

&eparina$ iar ap!i se trece la antic!agulante cu%arinice$ reucan !*ele e &eparina pana la

instalarea c!%pleta a efectel!r eri#atil!r cu%arinici.

F)r)#"!"#"'"$: sunt %eica%ente care pre*inta frectent reactii a#erse$ at!rita

caracteristicil!r far%ac!cinetice (latenta lunga) si far%ac!ina%ice (actiune inirecta$

anti#ita%inica)$ fiin greu %ania"ile$ p!s!l!gia l!r fiin sta"ilita upa anali*e e la"!rat!r

(ti%pul e pr!tr!%"ina ,ti%p Uuic).

(eactii adverse:

&e%!ragii$ relati# frec#entM

rtecr!*a cutanata (la cei cu preisp!*itie ereitara)M

ti"urari gastr!,intestinaleM

alergiiM

efecte e tip terat!gen (%alf!r%atii ale craniului$ ale siste%ului ner#!s central)M

a#!rt.

CI.:

sarcinaM

iate*e &e%!ragiceM

ulcer gastr!u!enal acti#M

&ipertensiune arteriala %alignaM

accient #ascular cere"ral (A@C)M

2/

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

27/52

F)r)#"r)*$: p!s!l!gia ifera in functie e pr!us$ iar !*a e intretinere este

ini#iuali*ata in functie e ti%pul Uuic.A#$("#%)r"'%'se utili*ea*a in !*e e atac e 4

%g (ti%p e 2 *ile)$ ap!i 1,2 %gM5#%)#$!)!%' +$ $!'se utili*ea*a in !*e e atac e +00

%g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

28/52

CAP III.MEDICATIA ANTIHEMORAGICA

?AE FII8L8=ICE

7e%!sta*a este pr!cesul fi*i!l!gic care inter#ine pr!%pt pentru !prirea unei &e%!ragii$ care se

esfas!ara in %ai %ulte etape

spas%ul #ascular care c!nsta In #as!c!nstrictia #asului le*at , &e%!sta*a pri%ara

(#as!c!nstrictia eter%ina scfierea e"itului sanguin l!cal si se pr!uce refle9$ at!rita

e9citatiei %ecanice e la ni#elul Ie*iunii)Magregarea plac&etel!r cu f!r%area tr!%"ului plac&etar (c&eag al")M la ni#elul le*iunii

plac&etele e#in ae*i#e si f!r%ea*a AD si tr!%"!9an A2care fa#!ri*ea*a cresterea

ae*i#itatii tr!%"!citel!r in#ecinateM in c!ntinuare are l!c %!ificarea tr!%"!citel!r care

eli"erea*a ser!t!nina si tr!%"!plastinaM

c!agularea pr!priu *isa sau &e%!sta*a secunara se "a*ea*a pe

f!r%area c!%ple9ului tr!%"!plastinic$ c!%ple9 acti#at!r al pr!tr!%"ineiM

pr!tr!%"ina acti#ata este c!n#ertita in tr!%"ina M

tr!%"ina acti#ata catali*ea*a transf!r%area fi"rin!genului s!lu"il in %!n!%eri fi"rinici

care se c!nensea*a ap!i In fi"rina ins!lu"ila.-

Esenta c!aguiarii c!nsta in transf!r%area fi"rin!genului s!lu"il in fi"rina ins!lu"ila$ su" actiunea

tr!%"inei acti#ate.

-Tr)!)! +$ *)r)#"'"$$ eitia I. Aut!r(i) Aurelia Nic!leta Cristea$ Eitura6eicala.200

2:

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

29/52

In pr!cesul e c!agulare inter#in

%ecanis%e intrinseci (care se pr!uc in sange)$ ca ur%are a c!ntactului cu en!teliul #as,

cular le*atM

%ecanis%e e9trinseci eter%inate e tr!%"!plastina tisulara eli"erata e tesutul trau%a,

ti*atM tr!%"!plastina tisulara cuprine f!sf!lipie %e%"ranare si fact!rul tisular (FT) , !glic!pr!teina cu pr!prietati pr!te!liticeM

A%"ele %ecanis%e ale c!aguiarii se eclan'ea*a si%ultan.

>n r!l i%p!rtant in pr!cesul e c!agulare a sangelui il are un siste% e pr!teine specifice nu%ite

fact!ri ai c!aguiarii. I!nii e calciu sunt inispensa"ili in pr!cesul n!r%al al c!aguiarii sangelui$

inter#enin in %a'!ritatea etapel!r eclan'ate ca ur%are a le*arii #asului.

Su"stantele care c&elatea*a calciul au actiune antic!agulanta in #itr! putan fi utili*ate la

rec!ltarea pr!"el!r e sange (aciul citric$ 53EDTA$ flu!rura e s!iu).

Interepeenta intre le*iunile #asculare si fact!rii c!aguiarii$ precu% si %ecanis%ul etaliat

al pr!cesului e &e%!sta*a al carui pr!us final este c&eagul e fi"rina ins!lu"ila sunt pre*entate

in figura nr. @III.4.

2-

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

30/52

7e%!statice generate f!l!site siste%iccare inter#in la ni#elul pr!cesului e c!agulate

4!)($'$ ;6

&r"!)()6

*)#!"r ) #")%')r6

2

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

31/52

5)!r""5()6

care cresc re*istenta capilara

#)r5)-"#r")6

#!)')!%'6

*')4"("+$'$.Antifi"rin!litice

A#+%' )("#)&r"#6

A#+%' !r)($)#6

A&r"!(().

7E68STATICELE L8CALESu"stantele %eica%ent!ase apartinat!are acestei grupe acti!nea*a prin

#as!c!nstricfie (arenal ina$. n!rarenalina in s!lutie e 1

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

32/52

H$"!)!#$ !$#$ #)r$ (!$r4( ') (4$'%' &r"#$%'% +$ #")%')r$

VITAMINELE ;

Pr"&. *-. #.: sc&eletul structural al #ita%inel!r 5 cuprine un nucleu 2,%etil,l$4,

naft!c&in!nic$ care ifera prin su"stituentii in p!*itia 3. Su"stanta naturala$ fitomenadiona

"vitamina ) este lip!s!lu"ila a#an un rest p!lii*!prenic si se gaseste in pr!use e !rigine

#egetala. In intestin$ "acteriile sapr!fite sinteti*ea*a #ita%ina 52. Deri#atul sintetic este

&ir!s!lu"il ,menadiona sodiu bisulfit "vitamina ) .

F$(.: *bsorbtia #ita%inei naturale se face la ni#el intestinal$ necesitan ! secretie "iliara

eficienta. Deri#atii &ir!s!lu"ili se a"s!r" pe cale !rala c&iar in a"senta "ilei. Anal!gul #ita%inei

naturale !"tinut prin sinte*a c&i%ica si eri#atii sintetici se a%inistrea*a parenteral. @ita%ina se

c!ncentrea*a la ni#el &epatic$ st!carea asiguran re*er#e pentru cate#a sapta%ani.

etabolizarease face prin glucur!c!n'ugare$ iareliminareaprin "ila si urina.

F+(.:#ita%ina 5 este ! c!en*i%a i%plicata In sinte*a &epatica apr!tr!%"inei (fact!rul II)M

pr!c!n#ertinei (fact!rul @II)M

gl!"ulinei anti&e%!filice ? (fact!rul IH)M

fact!rului H (Stuart,r!Oer).

Actiunea catalitica a #ita%inei 5 necesita integritatea functiei &epatice$ inter#enin in W,

car"!9ilarea raicalil!r gluta%ici ai %!leculel!r glic!pr!teice. Deri#atii car"!9ilici re*ultati

inter#in in legarea i!nil!r e Ca2$ prin interactiunea c!%ple9ului re*ultat cu f!sf!lipiele tisulare

fiin fa#!ri*at pr!cesul e c!agulare.

6e%!%e 200-$ Eiia a HII,a$ Eitura 6inesan$ ?ucureti$200:

31

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

33/52

F!".:eri#atul natural este lipsit e t!9icitate$ ar anal!gii sintetici sunt %ai t!9ici

(eactii adverse:

tul"urari #as!%!t!rii in ca* e a%inistrare i.#. rapiaM

ane%ie &e%!litica$ %ai ales la cei cu eficit e gluc!*!,+,f!sfat e&ir!gena*aM

&iper"iliru"ine%ie at!rita c!%petitiei cu pig%entii "iliari in pr!cesul e glucur!c!n, 'ugare$care p!ate fa#!ri*a icterul nuclear la n!u nascutM

%et&e%!gl!"ine%ieM

C!ntrainicatii

- tr!%"!e%"!lieM

- tr!%"!fle"ita.

F!$r.:#ita%ina 5 este inicata in

&ip!#ita%in!*a 5 (prin %ala"s!r"tie$ prin istrugerea fl!rei intestinale at!rita anti"i!te,

rapiei$ in secretia insuficienta e "ila$ la n!u,nascut si sugar)M

in stari &e%!ragice prin &ip!pr!tr!%"ine%ieM

in supra!*area antic!agulantel!r !raleM

Fr)*:Fit!%enai!na$ fi!le in'ecta"ile10%g8'.Se a%inistrea*a u*ual10%g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

34/52

- dispnee;

- bradicardie;

- hipotensiune;

- hemoragie "parado/al, prin supradozare).

Fr)*.:rotamin sulfat,fi!le in'l8 %g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

35/52

F)#!"r%' XIII ,!)5'-)!"r al *5r($se utili*ea*a in situatiile in care sinte*a acestuia este

eficitara$ fiin c!niti!nata genetic. Fact!rul HIII este ! transgluta%ina*a care sta"ili*ea*a

reteaua e fi"rina prin legaturi transpeptiice. r!usul se !"tine in placenta u%ana$ are un ti%p

e in'u%atatire lung (cca. 14 *ile).

BATROXOBINA

Pr"&.*-.#.:este ! en*i%a !"tinuta in #eninul un!r serpi (0otrops ararraca, 1achesis

atro/),!*ata in unitati.

r!usul c!ntine ! fractiune tr!%"!plastinica si ! fractiune tr!%"!%i%etica$ a#an efect

&e%!static.

Actiunea &e%!statica a "atr!9!"inei nu este in&i"ata e &eparina sau e antitr!%"ina III.

Fein. latenta este scurta (1/ %inute)$ actiunea fiin e urata (24 !re).

F!$r.:

- &e%!ragii c&irurgicale$ ginec!l!gie$ !ftal%!l!gie$ 8.R.L.M

- %en!%etr!ragiiM

F!".:manifestari alergice.

Fr)*.:fi!le cu 1 unitate 5l!"usit*W

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

36/52

F!$r.:

-pr!filactic$ inaintea inter#entiil!r c&irurgicale$ cu eficacitate reusaM

- trata%entul &e%!ragiil!r capilare.

Fr)*.:fi!le 1$/ %g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

37/52

Fr)*.: 2tamsilat - s!l. in'.12/ %g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

38/52

lachetele sanguine "trombocitele) sunt ele%ente figurate anucleate$ in nu%ar e 1/0000 ,

4/0000

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

39/52

impiedicarea actiuniifactorului

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

40/52

C"&"-!$

T&r!%"! ASS /0 %g 1 c!%pri%at fil%at c!ntine /0 %g aci acetilsalicilic(ASA). T&r!%"!

ASS 100 %g 1 c!%pri%at fil%at c!ntine 100 %g aci acetilsalicic (ASA).

Actiune terapeutica aciul acetilsalicilicin&i"a c!agularea sang#ina si$ e aceea$ reuce

f!r%area tr!%"il!r. A%inistrarea ASA su" f!r%a e c!%pri%ate re*istente la actiuneasucului

gastricreuce efectele a#ersegastr!intestinaleale acestuia.

I(+#)!Reucerea riscului un!r !clu*iic!r!narieneulteri!are in ca*uri e infarct %i!caricin

anteceente.reucereaaparitiei !clu*iil!r #asculare upainter#entii c&irurgicalein sfera #asculara$ ca e

e9e%plu"Wpass c!r!narian.

D"-$ "+ +$ )+(!r)r$

C!%pri%atele fil%ate tre"uie ing&itite cu ! cantitate e lic&i.

D!*are si %! e a%inistrare aca nu este prescris altfel$ respectati rec!%anarile in pr!spect. 8 ata

pe *i 1 , 2 c!%pri%ate fil%ate. 6eicul p!ate prescrie !*e %ai %ari in cursul pri%el!r *ile e trata%ent.

C"(!r)(+#)!r!usul nu tre"uie f!l!sit in ur%at!arele ca*uri &ipersensi"ilitatela salicilati$ulcer gastricsi u!enal$

teninta lasangerare$ eficiente tr!%"!citare si &e%!filie$insuficienta renalasicalculi renali.

M)%r +$ &r$#)%!$

Se rec!%ana precautie in ur%at!arele ca*uri &ipersensi"ilitatecun!scuta la alteanalge*ice$ast%

"r!nsic$ afectiuni %eta"!lice care uc la ane%ie$afectiuni gastr!intestinale(e e9. gastrita)$ afectiuni

&epaticesi

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

41/52

In u* u%an$ nu a f!st gasit nici un risc terat!genic. In pri%ele + luni e sarcinasi in cursul alaptarii$ ASA

p!ate fi luat nu%ai in !*a %ica si$ pe cat p!si"il$ in !*a unica$ nu%ai la rec!%anarea %eicului.

Interactiuni %eica%ent!ase a%inistrarea c!nc!%itenta a alt!r%eica%entei%preuna cu ASA

p!ate uce lacrestereasau scaerea efectel!r acel!r %eica%ente.

Cresterea efectului %eica%entel!rantic!agulante$ riscului &e%!ragiil!r gastr!intestinalein

ca*ul a%inistrarii c!nc!%itente cu gluc!c!rtic!i*isau alc!!l$efectel!r !rite si ne!rite

ale %eica%entel!rantiinfla%at!are$efectel!r !rite si ne!rite ale %et!tre9atului$ efectului e scaere a

glice%iei a antiia"eticel!r !rale. Scaerea efectului %eica%entel!r iuretice (spir!n!lact!na si

fur!se%i)$ efectului %eica%entel!r care influentea*a secretia e aci uric (pr!"eneci$ sulfinpira*!na).

In ca*ul a%inistrarii prelungite e pr!use far%aceutice pentru tratarea &iperaciitatii gastrice$ ar putea fi

necesara ! crestere a !*ei e ASA. Daca anu%ite su"stante antiinfecti!ase sunt luate si%ultan cu ASA

(tetracicline)$ tre"uie %entinut un inter#al e 1 , 3 !re intre a%inistrari. Inf!r%ati %eicul i%eiat espre

%eicatia pe care ! ur%ati.

T"'$r)(!) necun!scuta.

Pr$#)%! &$#)'$pentru ! a%inistrare sigura %eicul tre"uie inf!r%at aca in cursul trata%entului

apar reactii a#erse$ aca sunteti sau e#eniti insarcinata. Inaintea pr!ceuril!r c&irurgicale pr!gra%ate$

efectul antic!agulant tre"uie luat in c!nsieratie. A%inistrarea supli%entara a alt!r antiinfla%at!are

tre"uie e#itata. Trata%entul e lunga urata (ani e *ile) cu ASA p!ate fi cau*a un!r tul"urari renale.

In ca*uri ini#iuale$ la c!pii si a!lescenti$ au putut fi !"ser#ate c!%plicatii se#ere (sinr!%ul

ReWe). Terapia intensi#a tre"uie aplicata e urgenta in ca*ul #!%ei inc!erci"ile$ al es&iratarii$ al

piererii c!nstientei si al c!n#ulsiil!r.

S%&r)+"-)r$: se%nele supra!*arii si int!9icatiei sunt su" f!r%a e greata$ #!%a$ urere gastrica$

a%eteala$ cefalee$ c!nfu*ie si &iper#entilatie. Daca apar aceste si%pt!%e$ tre"uie anuntat i%eiat %eicul.

In ca*ul int!9icatiei cu ASA tre"uie a#ute in #eere in pri%ul ran iritatia l!cala %anifestata prin greata$

#!%a$ urere gastrica$ a%eteala$ cefalee$ c!nfu*ie si &iper#entilatie. Ca ! c!nsecinta$ p!ate aparea

epresia centrala$ &iperter%ia cu tul"urari respirat!rii siaci!*a %eta"!lica$c!laps t!9ic circulat!r si

renal$ ee% cere"ral si pul%!nar si c!%a. La c!pii p!ate aparea &ip!glice%ie. Trata%entul int!9icatiei in

pri%ul ran eli%inarea su"stantei t!9ice (la#a' gastric atent). 6!nit!ri*area ec&ili"rului aci!,"a*ic$ a

ec&ili"rului electr!litic$ c!rectarea glice%iei.

Terapie intensi#a (respiratie asistatasi &irataresup!rti#a). Accelerarea e9cretiei(iure*aalcalina

f!rtata$&e%!iali*a).

R$)#! )+4$r$

Rare reactii e&ipersensi"ilitate(!ca*i!nal reactii cutanate$ ta&ipnee)M tul"urari gastrice (greata$

#arsaturi)Msangerari gastr!intestinale!culte care in ca*uri rare p!t uce la eficiente ale celulel!r

40

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

42/52

r!siisang#ine(ane%ia prin carenta e fier)M prelungirea ti%pului e sangerareM eclansarea atacului e

ast%M a%inistrarea e !*e riicate pe ti%p inelungat p!ate fi as!ciata cu pr!"le%e renaleM upa !*e

%ari$ p!t sa apara #ertig!$ tinitus sau ulcer gastr!intestinal sangeran (#!%is%ente e cul!are r!su esc&is

sau in *at e cafea$ fecale %!i e cul!are neagra).

S%'*(&r)-"() ,Ar!%r)(

I(+#)!:

Anturan 200 este inicat pentru trata%entul gutei (artritei gut!ase).

C"(!r)(+#)!

Nu se #!r a%inistra

, in ti%upl sarcinii

, la pacientii ulcer peptic

, la pacientii &ipersensi"ili la su"stanta acti#a sulfinpWra*!ne si la alti eri#ati e pWra*!l!ne.

R$)#! )+4$r$:

Reactii a#erse se%nalate

, greata

, iaree

, ureri epigastrice

, respiratie ificila

, c!n#ulsii

, c!%a

A'!$ r$)#! "5$r4)!$ +%&) %&r)+"-)=: ane%ie$ icter si ulceratii.

D&r+)"'

41

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

43/52

I(+#)! Cari!patie isc&e%ica cr!nica (nu influentea*a i%eiat cri*ele e ang!r pect!ris si nu

i%pieica tul"urarile electr!cari!grafice e ef!rt$ ar in a%inistrare prelungita i%inua

intensitatea cri*el!r si le istantea*a in ti%p$ une!ri le supri%a).13

r!fila9ia tr!%"!e%"!lis%ului upa inl!cuire e #al#e cariace$ in as!ciere cu un antic!agulant

!ralM as!ciat cu aspirina$ in trata%entul i#ersel!r afectiuni tr!%"!e%"!liceM in a%inistrarea i.#.

pr!uce ! #as!ilatatie c!r!nara i%p!rtanta$ %!ti# pentru care este utili*at in testul e stress

pentru iagn!sticul scintigrafic al "!lii cariace isc&e%iceM ec&!cari!grafie. >tili*ari p!si"ile$ inas!ciere cu aspirina li%itarea e#!luti#itatii c!%plicatiil!r ia"etului *a&aratM staii initiale ale

"!lii 5aOasai (se p!ate utili*a si singur)M pr!fila9ia %igreneiM tul"urari #asculare periferice.

C"&"-!$ C!%pri%ate fil%ate c!ntinan 2/ %g si respecti# :/ %g si fi!le c!ntinan 10 %g

ipiria%!lnele in reactiile a#erse sunt re#ersi"ile la a%in!filina.

I(!$r)#!%(%eica%ent!ase$ inc!%pati"ilitati in s!lutie S!lutia e ipiria%!l nu se a%esteca

cu alte s!lutii in'ecta"ile.

13 6e%!%e 200:$ eitia a HI,a$

42

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

44/52

!s!l!gie si %! e a%inistrare Aulti 300,+00 %g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

45/52

A+(!r)r$:

Aulti si #arstnici Cl!pi!grelul tre"uie a%inistrat intr,! singura pri*a *ilnica e :/ %g$ cu sau fara

%ancare. C!pii si a!lescenti Siguranta si eficacitatea la su"iectii su" 1- ani nu au f!st eter%inate.

C"&"-!$:

Fiecare c!%pri%at c!ntine :$-:/ %g Cl!pi!grel &ir!gensulfat (ec&i#alentul %!lar a :/ %g cl!pi!grel

"a*a). E9cipienti Nucleu lact!*a an&ira$ a%i!n e p!ru%" %!ificat$ %acr!g!l + 000$ celul!*a

%icr!cristalina$ ulei e ricin &ir!genat. Fil% e ac!perire &ipr!%el!*a$ %acr!g!l + 000$ i!9i e titan

(E1:1)$ !9i r!su e fier (E1:2)$ ceara e Carnau"a.14

Pr$#)%!:

La pacientii cu infarct %i!caric acut$ trata%entul cu cl!pi!grel nu tre"uie inceput in pri%ele cate#a *ile

c!nsecuti#e infarctului. Din lipsa e ate$ cl!pi!grelul nu p!ate fi rec!%anat in angina insta"ila$

angi!plastia c!r!nariana (TCA)$ stenting si "W,pass c!r!narian (CA?=) si in accientul #ascular cere"ral

isc&e%ic acut (%ai recent e : *ile). Ase%anat!r alt!r antiagregante plac&etare$ cl!pi!grelul tre"uie

utili*at cu pruenta la pacientii cu risc e sangerare e9cesi#a in ca* e trau%atis%e$ inter#entii

c&irurgicale sau alte stari pat!l!gice. Daca pacientul ur%ea*a sa fie supus unei inter#entii c&irurgicale

pr!gra%ate$ iar efectul antiagregant antiplac&etar nu este e !rit$ cl!pi!grelul #a fi intrerupt cu : *ile

inainte e inter#entie.

Cl!pi!grelul prelungeste ti%pul e sangerare si tre"uie utili*at cu pruenta la pacientii cu le*iuni

suscepti"ile e a sangera (in special$ gastr!intestinale si intra!culare). acientii #!r fi inf!r%ati ca

trata%entul cu cl!pi!grel p!ate sa prelungeasca ti%pul e sangerare si ca tre"uie sa c!nsulte %eicul in

ca*ul unei sangerari an!r%ale. acientii tre"uie sa inf!r%e*e %eicul (inclusi# %eicul st!%at!l!g) ca

ur%ea*a un trata%ent cu cl!pi!grel$ inainte e prescrierea unui alt %eica%ent si inainte e pr!gra%area

unei inter#entii c&irurgicale. E9perienta terapeutica cu cl!pi!grel la pacientii cu afectare a functiei renale

este li%itata. rin ur%are$ cl!pi!grelul tre"uie utili*at cu pruenta la acesti pacienti. E9perienta este$ e

ase%enea$ li%itata la pacientii cu afectare &epatica %!erata$ care p!t a#ea iate*e &e%!ragice.

Cl!pi!grelul #a fi utili*at cu pruenta la acest grup e pacienti. A%inistrarea c!nc!%itenta e

cl!pi!grel si Oarfarina nu este rec!%anata$ e!arece p!ate creste intensitatea sangeraril!r. entru ca

riscul e sangerare ar fi p!si"il sa creasca$ a%inistrarea c!nc!%itenta e cl!pi!grel si aspirina (AAS)$

anti,infla%at!are nester!iiene$ &eparina sau tr!%"!litice tre"uie efectuata cu pruenta

6eica%entele care p!t inuce le*iuni gastr!intestinale (cu% sunt antiinfla%at!arele

nester!iiene) tre"uie f!l!site cu pruenta la pa,cientii aflati su" trata%ent cu cl!pi!grel (#e*i

Interactiuni %eica%ent!ase).

S)r#() )')&!)r$:Sarcina Stuiile e repr!ucere efectuate pe s!"!lani si iepuri nu au rele#at

!#e*i e afectare a fertilitatii sau e n!ci#itate asupra f!etusului at!rate cl!pi!grelului. Cu t!ate

14 6e%!%e 200:$ eitia a HI,a$

44

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

46/52

acestea$ nu e9ista stuii aec#ate si "ine c!ntr!late la fe%ei insarcinate. Din lipsa e ate$ cl!pi!grelul nu

este rec!%anat in ti%pul sarcinii. Alaptarea Stuiile pe s!"!lani au aratat ca cl!pi!grelul si

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

47/52

f!st statistic iferita intre cele !ua grupuri (3$0 #s. 3$+ ). 6anifestarile cel %ai frec#ent rap!rtate in

a%"ele grupuri tratate au f!st ureri a"!%inale$ ispepsie$ iaree si greturi. Alte %anifestari %ai putin

frec#ent rap!rtate au f!st c!nstipatie$ ureri entare$ #arsaturi$ flatulenta si gastrita. Ca*urile e iaree au

f!st rap!rtate cu ! frec#enta se%nificati# %ai %are la pacientii tratati cu cl!pi!grel c!%parati# cu cei

tratati cu AAS (4$/ #s. 3$4 ). Incienta epis!ael!r iareice se#ere a f!st si%ilara in a%"ele grupuri e

trata%ent (0$2 #s. 0$1 ). Incienta ulcerel!r peptice$ gastrice sau u!enale a f!st 0$: pentru

cl!pi!grel si 1$2 pentru AAS.

An!%alii cutanate si ale fanerel!r incienta gl!"ala a an!%aliil!r cutanate si ale fanerel!r a f!st

se%nificati# %ai %are la pacientii tratati cu cl!pi!grel (1/$- ) c!%parati# cu AAS (13$1). Incienta

ca*uril!r se#ere a f!st ase%anat!are in a%"ele grupuri tratate (0$: #s. 0$/ ).

Au f!st se%nificati# %ai %ulti pacienti cu epis!ae e ras& in grupul cl!pi!grel c!%parati# cu grupul

AAS (4$2 #s. 3$/ ).

6ai %ulti pacienti in grupul cl!pi!grel au acu*at prurit c!%parati# cu grupul AAS (3$3 #s. 1$+ ).

Tul"urari ale siste%ului ner#!s central si periferic incienta gl!"ala a tul"uraril!r siste%ului ner#!s

central si periferic (e.g. cefalee$ a%eteli$ #erti' si pareste*ii) a f!st se%nificati# %ai reusa la pacientii care

au pri%it cl!pi!grel c!%parati# cu AAS (22$3 #s. 23$-).

M)(*$!)r $&)!#$ 5')r$ incienta gl!"ala a %anifestaril!r &epatice si "iliare a f!st ase%anat!are

la pacientii tratati cu cl!pi!grel c!%parati# cu cei tratati cu AAS (3$/ #s. 3$4 ). E9perienta !"tinuta

upa aut!ri*are c!nfir%a pr!filul e siguranta efinit in ti%pul e*#!ltarii clinice au f!st rap!rtate unele

reactii e &ipersensi"ilitate$ inclu*an$ %ai ales$ reactii cutanate (ras& %acul!,papular sau erite%at!s$

urticarie) si

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

48/52

Risc e &e%!ragieM alergie la acest %eica%entM %!ificari anteri!are ale f!r%ulei sanguine$ cu%

ar fi leuc!penie sau tr!%"!penie.

A+(!r)r$:

D!*a u*uala este e 2 c!%pri%ate (/00 %g) pe *i. Se a%inistrea*a in ti%pul %esel!r. Respectati

cu strictete prescriptia %eicala.

Pr$#)%!:

Se rec!%ana a%inistrarea Ticli,ului in ti%pul %esel!r. Este i%p!rtant sa anuntati %eicul ca

ur%ati un trata%ent cu acest %eica%ent in ca*ul in care sunteti supus unei inter#entii

c&irurgicale sau unui trata%ent st!%at!l!gic (e9tractii entare).

Aresati,#a i%eiat %eicului aca in ti%pul trata%entului cu acest %eica%ent se pr!uc

sangerari sau &e%at!a%eM fe"ra$ angina sau ulceratii "ucaleM icter. Se #a e#ita utili*area in ti%pul

sarcinii si alaptarii.

entru ! "una utili*are a acestui %eica%ent$ %eicul #s. #a p!ate prescrie pentru pri%ele luni

e trata%ent c!ntr!ale "i!l!gice peri!ice necesitan prele#ari e sange. entru a e#itae#entualele interactiuni intre %eica%ente$ se%nalati %eicului trata%entul in curs.

R$)#! )+4$r$:

Ca !rice pr!us acti#$ acest %eica%ent p!ate pr!uce la unele pers!ane efecte a#erse$ in

special leuc!penie$ tr!%"!cit!penie$ sangerari sau &e%at!a%e$ iaree$ greata$ eruptii cutanate$

icter.

D$!r)(>0

I(+#)!:

S!c &ip!#!le%ic$ in special upa &e%!ragii si trau%atis%eM insuficienta circulat!rie prin s!ct!9ic sau septic. Arsuri intinse cu es&iratare %asi#a si &e%!c!ncentratie. r!fila9ia s!cului

c&irurgical. Fle"!tr!%"!*e si pr!fila9ia tr!%"!*el!r p!st!perat!rii.

C"(!r)(+#)!:

Tr!%"!cit!penie %arcata$ insuficienta cariaca c!ngesti#a gra#a$ insuficienta renala$ ee%

pul%!nar.

4:

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

49/52

A+(!r)r$:

In s!cul &ip!#!le%ic se perfu*ea*a i.#. ! !*a initiala e /00,1/00 %l e De9tran,:0$ reglanu,

se #ite*a perfu*iei in functie e starea "!lna#ului. In s!cul gra# se p!ate lasa la inceput preparatul

sa curga li"er$ iar ap!i #ite*a se sta"ileste in functie e efectul asupra tensiunii arteriale$ a

frec#entei pulsului si a &e%at!critului (acesta nu tre"uie sa scaa su" 2/). Daca este necesara !

su"stituire ce epaseste 1/00 %l se i%pune transfu*area e sange t!tal in cantitate egala cu

De9tran,:0$ fara insa ca !*a acestuia in ur%a sa epaseasca 2 /00 %l. In arsuri , in functie e

sp!lierea lic&iiana si e &e%!c!ncentratie$ se p!t a%inistra 3 000,/ 000 %l pe *i in pri%ele 4-

e !re. In arsurile gra#e se i%pune sa se a%inistre*e$ in plus$ plas%a$ al"u%ina si

ga%%agl!"ulina.1/

In pr!fila9ia s!cului !perat!r , este !p!rtuna perfu*area cu ! #ite*a c!ntinuu aaptata la starea

"!lna#ului (tensiune arteriala$ puls$ respiratie$ cul!area tegu%entel!r) a unei cantitati e /00,

1000 %l. In fle"!tr!%"!*e , se perfu*ea*a in pri%a *i /00,1000 %l e De9tran,:0 in ecurs e 4,

+ !re$ ap!i /00 %l a !ua *i (urata perfu*arii fiin aceeasi) si c!ntinuan cu aceasta !*a la 2

*ile$ ti%p e 2 sapta%ani. In pr!fila9ia tr!%"!*el!r p!st!perat!rii , se perfu*ea*a lent i.#. /00

%l$ incepan inca in ti%pul !peratiei sau i%eiat upa aceasta$ trata%entul ulteri!r este in

functie e riscul esti%at al tr!%"!*eiM a) risc %eiu (inter#entii e c&irurgie generala) !*a

initiala se #a c!%pleta cu alti /00 %l$ perfu*ati a !ua *i upa !peratie (urata perfu*iei 4,+ !re)M

") risc %are (fracturi e "a*in$ cancere a"!%inale sau pr!statice$ anteceente tr!%"!tice s.a.) ,

aceeasi p!s!l!gie ca si in fle"!tr!%"!*e.

A#!%($:

=ratie pr!prietatil!r sale fi*ic!,c&i%ice$ De9tran,:0 are ca actiune %a'!ra e9pansi!narea#!lu%ului circulant$ in ca*urile in care acesta pre*inta ! scaere i%p!rtanta. A#an ! greutate

%!leculara %eie care epaseste pragul e eli%inare renala pentru e9trani (/0.000)$ De9tran,:0

se eli%ina prin rinic&i nu%ai in pr!p!rtie e 40 in ecurs e 24 e !reM ! %ica parte se eli%ina

prin tu"ul igesti#. 8 cantitate !arecare e e9tran este %eta"!li*ata c!%plet (in C82 si 728) in

rinic&i$ ficat si splina. Intrucat De9tran,:0 nu este transp!rtat!r e !9igen si pentru ca &e%at!*a

sa fie t!tusi asigurata se i%pune ca prin a%inistrarea preparatului sa nu se scaa &e%!gl!"ina

su" - g

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

50/52

su"strat e *a&ar!*a. De9tran,:0 este pre*entat in s!lutie + in cl!rura e s!iu 0$ sau

gluc!*a /. A%"ele s!lutii sunt i*!t!nice cu sangele prin c!ntinutul in su"stante cristal!ie.

Pr$#)%!:

T!ate starile suscepti"ile e a c!e9ista cu ! supraincarcare #asculara (e e9e%plu$ nefr!patiile cu

scaerea filtratului gl!%erular).

R$)#! )+4$r$:

De9tran,:0 este lipsit e t!9icitate$ ar p!ate eter%ina$ rare!ri si apr!ape e9clusi# in ti%pul

pri%ei perfu*ii$ reactii e &ipersensi"ilitate ca inr!sirea fetei$ eruptie urticariana$ fris!n s.a.

E9cepti!nal$ in pri%ele %inute ale pri%ei perfu*ii se p!ate inregistra aparitia unui spas% "r!nsic

sau a unei scaeri a tensiunii arteriale$ ceea ce i%pune supra#eg&erea atenta a "!lna#ului in

inter#alul e ti%p %enti!nat. Reactii e tip alergic e9tre% e rare aca perfu*ia se instituie

intra!perat!r sau i%eiat upa inter#entia c&irurgicala.

Aparitia unei ase%enea reactii i%pune intreruperea i%eiata a perfu*iei si instituirea unui

trata%ent antialergic (anti&ista%inice$ c!rtic!ster!i*i$ 0$1,0$/ %l e arenalina 11000). Atentie

S!lutia e De9tran,:0 tre"uie sa fie perfect transparenta in ca* c!ntrat$ flac!nul se re"utea*a.

Flac!anele al car!r c!ntinut nu a f!st epui*at la pri%a a%inistrare$ e ase%enea$ cele cu !pul

perf!rat (c&iar aca nu s,a e9tras s!lutie) tre"uie istruse. erfu*ia tre"uie sa se faca nu%ai cu

tu"ulatura n!ua$ sterila$ apir!gena$ pre#a*uta cu filtru.

CONCLUZII

Lucrarea e fata a"!rea*a ! te%a e %are interes$ ata fiin i%p!rtanta si r!lul sangelui in !rganis%X

Far%ac!l!gia sangelui presupune cun!asterea tutur!r %eica%entel!r e care ispune% si aceasta

este p!si"ila nu%ai prin cun!asterea %!ului e actiune a %eica%entel!r si a #al!rii reale a fiecaruia$ a

a%inistrarii in !*ele cele %ai p!tri#ite$ la !rele cele %ai inicate si facan as!cieri care sa pre#ina

aparitia c!%plicatiil!r$ a c!ntrainicatiil!r si a reactiil!r a#erse.

In c!nclu*ie$ grupa %eica%entel!r &e%at!p!etice este f!arte i%p!rtanta$ %ai ales in punct e #eere al

efectel!r "enefice ce le are supra !rganis%ului u%an$ ar ele tre"uiesc a%inistrate cu gri'a si ulteri!r

%ers la c!ntr!l e specialitate

4

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

51/52

De ase%enea se #a ac!ra ! e!se"ita atentie c!nser#arii %eica%entel!r. Dupa cu% pre#ee FR H$

acestea se #!r pastra in recipiente "ine inc&ise$ ferite e u%e*eala$ calura si lu%ina. Se #!r feri e

accesul c!piil!r. Nu se #!r c!nsu%a upa ata e e9pirare inscrisa pe a%"ala

BIBLIOGRAFIA

7ulic I.$ Fi*i!l!gie u%an, E. 6eical$ ?ucureti$ 1+

CRISTEA Aurelia Nic!leta Far%ac!l!gie$ Eiia I,a$ Eitura 6eicala$?ucureti$ 200/

6e%!%e 200-$ Eiia a HII,a$ Eitura 6inesan$ ?ucureti$200:

Far%ac!terapie practica $ #!lu%ul II$Du%itru D!"rescu

Far%!c!l!gie @alentin Str!iescu eitia @ Eitura All 2010

/0

8/21/2019 Anticoagulante, Trombotice, Antihemoragice Tot (2)

52/52