centro de atencion ambulatorio de cotocollao1

CENTRO D

E ATE

NCION

AMBULATO

RIO D

E

COTOCOLL

AO

DR. PAT

RICIO

SEGURA

ALUMNA:

MARÍA E

LENA

MANOSALVAS

HISTO

RIA C

LÍNIC

A

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: GONZALEZ ORELLANA ANDRES PAUL

Sexo: Masculino

Edad: 24 años

Procedencia: Quito

ANTECEDENTES

APP: LES (lupus eritematoso sistémico) dg hace 6 años en tto Plaquinol SINUSITIS RINITIS

QX: Quiste testículo derecho

Alergias: No refiere

APF: ASMA abuela materna y madre IAM abuelo

HÁBITOS

MOTIVO DE CONSULTA

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

Gastrointestinal: dolor a la palpación en hipogastrioGastrointestinal: dolor a la palpación en hipogastrio

Respiratorio: sin patología aparenteRespiratorio: sin patología aparente

Circulatorio: sin patología aparenteCirculatorio: sin patología aparente

Músculo esquelético: Dolor lumbarMúsculo esquelético: Dolor lumbar

Piel: pálidaPiel: pálida

Neurológico: Sin patología aparenteNeurológico: Sin patología aparente

Genitourinario: disuriaGenitourinario: disuria

EXAMEN FISICO

Palidez generalizada, orofaringe normal, cardiopulmonar normal, abdomen dolor a la palpación en hipogastrio

Palidez generalizada, orofaringe normal, cardiopulmonar normal, abdomen dolor a la palpación en hipogastrio

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EMO

Examen Físico

Sedimento Urinario

Sedimento Urinario

Color: AmariloAspecto: TurbioDensidad: 1,010pH: 7DProteínas Negativo

Células epiteliales: 3-4 x Campo (>2)Piocitos 17,0 x Campo (5-10)Hematíes: 1,8 x Campo (>5)Bacterias: 22636.80Cilindros hialinos: 0,02 x Cam,po

Células epiteliales: 3-4 x Campo (>2)Piocitos 17,0 x Campo (5-10)Hematíes: 1,8 x Campo (>5)Bacterias: 22636.80Cilindros hialinos: 0,02 x Cam,po

BIOMETRÍA HEMÁTICA

• HEMATIES: 5,73 millones/mm3 (4-4,5)• LEUCOCITOS: 10,520/mm3 (4.000-10.000)• HB: 16,5 g/dl (12-16)• Hto: 49,1% (37-47%)• Monocitos %: 7.7 (5.5 - 11.7 ) • Eosinófilos %.:0.8 (0.9 - 2.9 ) • Linfocitos %: 15.8 (40.5 - 45.5 ) • Neutrofilos %: 75.2 (40.0 - 65.0 )• Basófilos %.: 0.5 (0.2 - 1.0 ) • Plaquetas.: 411.000 (130.000 - 400.000

K/µL)

BIOQUÍMICA

HIV: POSITIVOCREATININA: 1,0 mg/dl (0,5 -0,9 mg/dl) UREA: 22mg/dl (10-50 mg/dl)

HIV: POSITIVOCREATININA: 1,0 mg/dl (0,5 -0,9 mg/dl) UREA: 22mg/dl (10-50 mg/dl)

LUPU

S ERIT

EMATOSO

SISTÉ

MICO

CLASIFICACIÓN

SIGNOS Y

SIN

TOMAS

DIAGNOSTI

CO SE LO

REALIZ

A CON 4

O M

AS

CRITERIO

S, EN F

ORMA SERIA

DA O S

IMULT

ANEA

EN UN P

ERIODO D

E TIE

MPO

TRAT

AMIEN T

O

MEDIDAS GENERALES

NIVELES DE TRATAMIENTO