cxr interpretation lectureunlam

Pemeriksaan Foto Toraks Konvensional

(Chest X-Ray Examination)

Mashuri A. Rasyid.,dr.,Sp.Rad.,M.Kes

Department of Radiology Faculty of Medicine University of Lambung Mangkurat/

Ulin HospitalBanjarmasin

Terminologi

Conventional radiography=x-rays=plain films=foto polos

Chest x-ray=CXR=foto polos dada=“Foto toraks”

Prinsip: “if the x-ray is taken, it must be interpreted”

Interpretasi:ReadGP WriteExpertise (radiology

report)Radiologist

What is the role of the radiology report?

Verbal rendition of the film study Medico legal/professional communication

insurance company workman’s compensation boards attorneys (patient’s attorney)

Provides a standard for comparison Part of the permanent patient record

an x-ray report is capable of replacing the lost film Expedite treatment by highlighting indications

and contraindication for treatment

Modalitas “White” “Black”Konvesional (Radio)opak (Radio)lusen

CT Hiperdens Hipodens

MRI Hiperintens Hipointens

US Hiperekoik Anekoik/Hipoekoik

Nucl Medicine

High Uptake (“hot”)

Low Uptake (“cold”)

Bone=Off whit

e

5 principal densities plain X-Ray

Soft Tissue/Water=light grey

Fat=dark grey

Air/GasBlack

Metal=brigh white

The 15 Step Interpretation 1: Nama/usia 2: Tanggal pembuatan 3: Med record number 4: Foto sebelumnya 5: View(s): PA/AP/+Marker 6: Penetrasi 7: Rotasi 8: Inspirasi 9: Magnifikasi 10: Angulasi 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma 12: Hilus/Corakan bronkovaskuler 13: Lapang paru/hemitoraks 14: Soft tissue/bone 15: Kesimpulan/kesan

Quality

Diagnostic

}}

Identitiy}

Identity Nama, usia Tanggal

pembuatan foto

Medical number

Bila perlu disertakan foto lama

Marker L/R

Why Checking The identity (Name And Date ) Matters?

Foto toraks:Pneumothorax

Terapi:A chest tube

It is very bad form to get the name wrong and put a chest tube in the wrong patient!

Tanpa identitas

“Marker”

Upright Supine

PA /AP and Supine /Upright

AP and supine films make the heart and mediastinum

appear larger than on a PA or upright film

Mr. S: Upright PA Film 09/09 Mr. S: Supine AP Film 15/09

PA vs AP CXR

The 15 Step Interpretation 1: Nama/usia 2: Tanggal pembuatan 3: Med record number 4: Foto sebelumnya 5: View(s): PA/AP/+Marker 6: Penetrasi 7: Rotasi 8: Inspirasi 9: Magnifikasi 10: Angulasi 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma 12: Hilus/Corakan bronkovaskuler 13: Lapang paru/hemitoraks 14: Soft tissue/bone 15: Kesimpulan/kesan

Quality

Diagnostic

}}

Identitiy}

Penetrasi

Penetrasi KV (tegangan)/MASBila KV cukup, maka corpus VT IV

makin ke bawah makin tidak jelaskontras

MAS (kuat arus) memengaruhi jumlah sinar X yang dikeluarkandensitas.

Good PenetrationOver-PenetrationGood-Penetration

Under penetration vs over penetration

Rotasi

Posisi yang diharapkansimetris

Asimetris

Kyphoscoliosis

a rotated patientvery difficult to improve patient position and x-ray quality

Inspirasi

Level inspirasimaksimalMidpoint diafragma pada costa

5-6 anterior atauCosta 9-10 posterior terlihat

pada sulcus cardio-phrenicus kanan

123

45

6

7

8

9

10

Poor Good

Angulasi

Clavicle should lay over 3rd rib

1

2

3

Top lordotican unusually shaped heart and the usually sharp border of the left

hemidiaphragm will be absent

Apical lordotic Same patient, not lordotic

Magnifikasi

Posisi PA jantung mendekati ukuran yang sebenarnya

Jarak antara x-ray tube dan pasien lebih pendek pada posisi AP (40 inchi) dibandingkan dengan posisi PA (72 inchi)

Pembesaran jantung=magnifikasi

Pelebaran mediastinum

Merapatnya (Crowded) bronkovaskuler pada basal

Rotasi pasien

Distorsi pada foto AP

Posisi (View) Routine : PA Supplemental :

LATERAL Left Right

AP (Portable)Top lordotikLATERAL DECUBITUS (R or L)OBLIQUEHeart Left Right

Foto toraks PA

Toraks Foto PA dan AP

RIGHT LATERAL CHEST X-RAY

AORTIC ARCH

LT. HEMI DIAPHRAGMCOLON GAS

TRACHEA

OBLIQUE FISSURE

POSTERIOR RIBS

RT. HEMI DIAPHRAGM

LEFT LATERAL CXR

Top Lordotik

LLD/RLD

Evaluation small pleural effusion

Interpretasi• Trakea (di tengah/terdorong/tertarik)• Jantung (membesar/tidak membesar/bentuk/posisi)• Sinuses dan diafragma kanan/kiri

(normal/tumpul/tertutup perselubungan)• Pulmo:

– Hili (normal/kasar/melebar)– Corakan bronkovaskuler

(normal/bertambah/berkurang)– Tidak tampak (bercak

lunak/perselubungan/nodul/massa)

Skeletal dan soft tissue

Kesan (impresi):

-

Ukuran jantung

Ukuran

a b

c

(Meschan, 1981)

Ukuran CTR normal

• Dewasa:<50%

a b

c

Neonatus -2 bulan: 70%

Bayi 2 bulan-1 tahun : 58%

Usia > 1 tahun : 53%

Usia > 3 tahun: 50%

Pada bayi (infant) CTR mungkin dapat mencapai sebesar 65%

William Hering, Learning Radiology

Beberapa referensi menyebutkan angka 60% sebagai batas atas CTR

Dalam menilai jantung pada infant harus diperhatikan:Presentasi klinik: murmur,

takikardia, dan sianosisCorakan bronkovaskuler

Aorta Aorta asenden

Panjang sekitar 5 cmtidak tampak pada foto toraks

Kiri dari VCS Kanan dari trunkus

pulmonalis Arkus aorta

Kiri dari garis tengah Tidak terlalu menonjol

(x=3-3,5 cm). Pembesaran aortic knobpeningkatan tekanan, aliran, perubahan dinding aorta

Arkus Aorta normal=aor

tic knob

Tepi aorta desenden

normal

x

• Aorta desendenkiri dari kolumna vertebralis, posterior esofagus

• Aorta desendenrelatif lurus dengan midline menuju abdomen

• Pada orang tuadapat melengkung ke kiri (variasi normal)

Arkus Aorta normal=aor

tic knob

Tepi aorta desenden

normal

x

Sinuses

Kostofrenikus Kardiofrenikus

Diafragma Diafragma

kanan lebih tinggi dari kiri

Perbedaannya 2.5 cmlebih dari 3 cm berarti abnormal

Lihat: Free air, gastric bubble, pleural effusions

Paru

Paru terdiri dari kumpulan rongga udara yang merupakan kontras negatif”black”

Bandingkan kanan dan kiri

Kesepakatan deskripsi lapang paru (Lung field/lung zones) pada CXR

• Apekspuncak paru – klavikula

• Lapang atasklavikula sampai kosta II depan

• Lapang tengahkosta II-IV

• Lapang bawahkosta IV sampai diafragma

Lapang paru: SilhouettesUpper right heart border / ascending aorta (anterior RUL)

Right heart border(medial RML)

Anterior hemidiaphragms(anterior lower lobes)

Upper left heart border(anterior LUL)

Left heart border(lingula; anterior)

Aortic knob(Apical portion of LUL )

Silhouette Sign

Jika 2 struktur yang memiliki densitas yang sama, batas kedua struktur tersebut invisible Silhouette Sign +

Lobus paru kanan

Approximate position of right upper, middle and lower lobes on chest x-ray.

Lobus paru kanan

Lateral View

Lobus kiri

Approximate position of left upper and lower lobes on chest x-ray.

Lobus kiri

Lateral View

Hilus (Jamak: Hili)

Tempat keluar masuknya pembuluh darah (a/v), bronkus, limfa

Berukuran +1,5 cm

Pada foto toraks “diwakili” a. pulmonalis

Tangent line• Normal: 0 (menyentuh

tangent line)−5 mm ke arah medial.

Corakan paru=corakan bronkovaskuler

Kranialisasi/sefalisasi corakan paru apex lebih dari corakan paru di basis dengan perbandingan >5:1 (Normal 3:1)

Kranialisasibendungan vena

Deskripsi Kelainan

Pebercakan (patchy) Bercak/noda keras Infiltrat/Bercak

lunak Konsolidasi (3D) Nodul

Halus/Milier: <0,5cm

Kecil: 0,5-2 cm Besar: 2-3 cm

Massa Ukuran>3 cm

Perselubungan/Konsolidasi (sinonim) Fluffy Cloudlike Hazy

Infiltrat (TB)

Kavitas (TB post-primer)

• Hazy/perselubungan opak (pneumonia)

Rongga lusen, air fluid level (+)

Perselubungan opak homogen

Trakea di tengah Jantung membesar ke

lateral kiri, apeks grounded, pinggang jantung mendatar (flattening), kranialisasi (-)

Sinus kanan/kiri normal, diafragma normal

Pulmo: Hilus kanan: tampak

lesi lobulated batas tegas reguler, ukuran 4cm di hulus kanan

Perselubungan opak homogen

Pulmo: Hilus kanan: tampak

lesi lobulated batas tegas reguler, ukuran 4cm di hilus kanan

Tampak perselubungan/bayangan opak batas tegas di lapang atas paru kanan

Corakan bronkhovaskuler bertambah

Perselubungan opak homogen

Skeletal/soft tissue: normal

Kesan (impresi): Atelektasis superior paru

kanan ec massa paru Cardiomegaly tanpa

bendungan paru

Saran: CT scan toraks+kontras

Atelektasis

Perselubungan opak hemitoraks

Upright

Decubitus

Lateral

Supine

75154 slidesInspiration Expiration

Bayangan lusen avaskuler

THANKS