digestivo i (3)

DR. RAUL DANIEL BURGOS.

DRA. ZAIDA SANDRA SLAIBE.

DR. LUIS BUSSETTI.

Universidad del Aconcagua

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.POR IMÁGENES.

Diagnostico por Diagnostico por Imágenes Imágenes

APARATO APARATO DIGESTIVO IDIGESTIVO I

Lectura SistemáticaLectura Sistemática

• Valoración globalValoración global• Partes óseasPartes óseas• Partes blandasPartes blandas• Siluetas visceralesSiluetas viscerales• Patrón intestinal normalPatrón intestinal normal• CalcificacionesCalcificaciones• Cuerpos extrañosCuerpos extraños• Otras alteracionesOtras alteraciones

VentajasVentajas

• FácilesFáciles• RepetiblesRepetibles• EconómicasEconómicas• Orientación inicialOrientación inicial• DisponiblesDisponibles• EvolutividadEvolutividad

PROYECCIONES PROYECCIONES RADIOLÓGICASRADIOLÓGICAS

• Decúbito DorsalDecúbito Dorsal• BipedestaciónBipedestación• Decúbitos LateralesDecúbitos Laterales• Comúnmente se incluye una Rx de Comúnmente se incluye una Rx de

TóraxTórax

Semiologia RadiológicaSemiologia Radiológica

• Alteraciones del patrón aéreo:Alteraciones del patrón aéreo:– Aire intraluminal:Aire intraluminal:

• Íleo mecánico u obstructivoÍleo mecánico u obstructivo• Íleo paralítico o no obstructivoÍleo paralítico o no obstructivo

– Aire extraluminal:Aire extraluminal:• AbscesosAbscesos• Perforación librePerforación libre• Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)

• Masas AbdominalesMasas Abdominales• Calcificaciones Calcificaciones

Proyección en Decúbito Proyección en Decúbito DorsalDorsal

• Permite valorar la Permite valorar la anatomía anatomía radiológica radiológica abdominal, sin abdominal, sin alteración en la alteración en la posición de las posición de las estructuras.estructuras.

Abdomen de PieAbdomen de Pie

• Nos permite Nos permite valorar la valorar la presencia de presencia de niveles hidro-niveles hidro-aéreos, y el aéreos, y el desplazamiento de desplazamiento de las estructuras las estructuras abdominales.abdominales.

Radio densidad metal en Radio densidad metal en proyección de abdomenproyección de abdomen

Clasificación de Sd. Abdominales

• Síndrome obstructivo

• Síndrome peritoneal• Síndrome perforativo

• Síndrome hemorrágico

• Traumas abdominales

• Embarazo ectópico • Ruptura de un quiste de ovario

• Ruptura de un aneurisma

Causas de síndrome hemorrágico

Técnicas

imagenológicas más útiles

US

US y TAC

• Úlcera péptica perforada Síndrome • Divertículo perforado perforativo• Diverticulitis colónica• Enf. de Crohn• Apendicitis• Colecistitis aguda• Pancreatitis aguda• Divertículo de Meckel• Torción del epiplón

Abdomen simpley TAC

Exámenes delintestino contrastados

US y TAC

Causas de síndrome peritoneal

Técnicas

imagenológicas más útiles

• Adherencias• Hernias abdominales• Ileo biliar• Invaginación intestinal• Vólvulo intestinal• Tumores del intestino• Impacto fecal

• Abdomen simple• Exámenes del intestino contrastados• TAC

Causas de síndrome obstructivo

Técnicas imagenológicas más útiles

• Lesiones de vísceras sólidas

• Lesiones de la pared abdominal

• Lesiones del intestino

• Lesiones de la vejiga

• Abdomen simple• US• TAC

Causas de abdomen agudo por trauma abdominal

Técnicas imagenológicas más útiles

Radiografías de Abdomen Simple

Vistas radiográficas que incluye un estudio de Abdomen Simple:

• Radiografía del abdomen anteroposterior en decúbito dorsal.

• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.

Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista en decúbito lateral con rayo horizontal.

• Radiografía del abdomen lateral para ver el recto.

• Radiografía del Tórax.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Decúbito : Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Vista de pie:Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Decubito lateral con rayo horizontal

• Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Decúbito Dorsal con rayo horizontal

• Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Vista lateral del recto:Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar uníleo paralítico de un cuadro oclusivo.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?

Radiografía del tórax:• Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo).• Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo.• Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)

Síndrome perforativo

Neumoperitoneo

Síndromeperforativo

• NeumoperitoneoNeumoperitoneo

Causas de neumoperitoneo

• Perforación de vísceras huecas

• Afecciones inflamatorias del intestino

•Traumatismos del abdomen

•Postoperatorio

• Laparoscopia previa

• Instrumentaciones ginecológicas

• ETC.

Rx. ABDOMEN SIMPLE

NORMAL ASAS DISTENDIDAS

ILEO PARALÍTICO

DISTENSIÓN DE ID

• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON)

• HAY GAS EN EL RECTO

DISTENSIÓN DE COLON

ILEO OCLUSIVOALTO

ILEO OCLUSIVOBAJO

• ASAS CENTRALES

• VALVULAS CONNIVENTES

• ASAS PERIFÉRICAS

• HAUSTRAS

Normal

Acostado

Normal

Normal

De pie

Cuando hay asas Intestinalesdistendidas

Íleo paralítico

Íleo paralítico

Criterios radiológicos:

• Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon.

• Hay presencia de gas en el recto.

Íleo ParalíticoÍleo Paralítico

• Se caracteriza por Se caracteriza por la presencia de:la presencia de:– Gran cantidad de Gran cantidad de

gas y líquido tanto a gas y líquido tanto a nivel de intestino nivel de intestino delgado como de delgado como de colon.colon.

– Asas uniformemente Asas uniformemente dilatadasdilatadas

– Dilatación gástrica, Dilatación gástrica, muy característica muy característica de este íleo. de este íleo.

Ileo paralítico

Acostado

Ileo paralítico

De pie

Ileo paralítico

Lateral

Ileo paralítico por neumonía

Cuadro oclusivo

Cuadro oclusivo alto

Criterios radiológicos:

• Las asas distendidas tienen válvulas continentes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared.

• Las asas distendidas se ubican centralmente.

Íleo mecánico u Íleo mecánico u obstructivoobstructivo

• Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas.

• Niveles hidroaéreos. • Reducción o ausencia

de gas y materia fecal en colon.

• Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstrucción de intestino delgado.

Cuadro oclusivoalto

Acostado

De pie

Cuadro oclusivoalto

Lateral

Cuadro oclusivoalto

Cuadro oclusivo bajo

Criterios radiológicos:

• Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared.

• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

Acostado

Cuadro oclusivo

bajo

De pie

Cuadro oclusivo

bajo

Lateral

Cuadro oclusivo

bajo

Diagnostique ahora

Acostado

Cuadro oclusivoalto

Acostado

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Cuadro oclusivo

bajo

Acostado

Acostado

Cuadro oclusivoalto

Acostado

Acostado

Cuadro oclusivoalto

Acostado

De pie

Cuadro oclusivoalto

De pie

De pie

Cuadro oclusivo

bajo

De pie

Acostado

Cuadro oclusivo

alto

Acostado

Ileoparalítico

Asa centinela

Vólvulo del sigmoides

VólvuloVólvulo

Ileo biliar

Íleo BiliarÍleo Biliar

• Se caracteriza por Se caracteriza por el hallazgo el hallazgo radiológico de radiológico de Aerobilia, Aerobilia,

• Y la visualización Y la visualización del cálculo del cálculo enclavado en la luz enclavado en la luz intestinal intestinal

OJO:

• En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas delgadas de las gruesas.

• Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos.

• Es un examen que se hace frecuentemente de urgencia

Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU POR SU

ATENCION!!!!!!ATENCION!!!!!!

Universidad del Aconcagua