edit pmkp ida mbak
Post on 07-Jul-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
1/201
BAB I
PENDAHULUAN
Seperti tercantum dalam Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu
Pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI tahun 1994 de!inisi Upaya
Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit adalah"
Keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensi! dan integrati! yang
menyangkut struktur proses dan outcome secara o#yekti! sistematik dan
#erlan$ut memantau dan menilai mutu dan ke%a$aran pelayanan terhadap pasien
menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien dan memecahkan
masalah & masalah yang terungkap sehingga pelayanan yang di#erikan dirumah
sakit #erdaya guna dan #erhasil guna'
(ika de!inisi itu diterapkan di rumah sakit maka dapat di#uat rumusan
se#agai #erikut" Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah "
Kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan
keselamatan pasien secara terus menerus melalui pemantauan analisa dan tindak
lan$ut adanya penyimpangan dari standar yang ditentukan'
Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang
dilaksanakan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora #erorientasi pada )isi Misi *u$uan
serta nilai & nilai dan Moto yang merupakan #agian dari Renstra rumah sakit hal
ini tertuang dalam program kegiatan PMKP'
LATAR BELAKANG
*u$uan Pem#angunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk
hidup sehat #agi setiap penduduk agar dapat me%u$udkan dera$at kesehatan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
2/201
masyarakat yang optimal se#agai salah satu unsur kese$ahteraan umum dari
*u$uan +asional' Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan
mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang #aik dan
#iaya yang ter$angkau'
Pelayanan kesehatan yang #aik dan #ermutu itu sendiri merupakan salah
satu ke#utuhan dasar yang diperlukan setiap orang termasuk pelayanan di rumah
sakit' Pendekatan mutu yang ada saat ini #erorientasi pada kepuasan pelanggan
atau pasien' Salah satu !aktor kunci sukses pelayanan kesehatan di rumah sakit
adalah dengan mengem#angkan mutu pelayanan klinis se#agai inti pelayanan
,-i$ono .///0'
Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial
ekonomi masyarakat maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai
#eru#ah' Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang le#ih
#aik le#ih ramah dan le#ih #ermutu termasuk pelayanan kesehatan' Dengan
semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Rumah Sakit
maka !ungsi pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora secara #ertahap perlu terus
ditingkatkan agar men$adi le#ih e!ekti! dan e!isien serta mem#eri kepuasan
kepada pasien keluarga maupun masyarakat'
gar upaya peningkatan mutu pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
dapat seperti yang diharapkan maka perlu disusun Pedoman Upaya Peningkatan
Mutu Pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora' Buku panduan terse#ut merupakan
konsep dan program peningkatan mutu pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blorayang disusun se#agai acuan #agi pengelola RSUD dr' R' Soeti$ono Blora dalam
melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit' Dalam #uku
panduan ini diuraikan tentang prinsip upaya peningkatan mutu langkah2langkah
pelaksanaannya dan dilengkapi dengan indikator mutu'
Dasar Hukum
1. Undang2Undang Repu#lik Indonesia +omor .9 tahun .//4 tentang
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
3/201
Praktek Kedokteran
2. Undang2Undang Repu#lik Indonesia +omor 3 tahun .//9 tentang
Kesehatan
3. Undang2Undang Repu#lik Indonesia +omor 44 tahun .//9 tentang
Rumah Sakit
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Repu#lik Indonesia
+o'1.95Menkes5SK5II5.//6 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Repu#lik Indonesia
+o'1915Menkes5Per5)III5./11 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Landasan Peraturan
7andasan peraturan Peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit di RSUD dr'
R' Soeti$ono Blora adalah "
1' UU no 44 tahun .//9 tentang Rumah Sakit
.' PMK no 191 tahun ./11 tentang Keselamatan Pasien
3' Pedoman Upaya Peningkatan Mutu tahun 1994
4' Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit tahun .//8
' Panduan +asional Keselamatan Pasien edisi . tahun .//6
' Pedoman Pelaporan Insiden keselamatan Pasien edisi . tahun .//6
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
4/201
BAB II
GABARAN UU
A. !e"ara# R!UD dr. R. !$et%"$n$ B&$ra
RSU :ending Blora #erdiri se#elum tahun 19/8 yang merupakan rumah sakit
milik Badan :ending (erman +eukiircheen Missionhaus yang #ertempat di
(alan ;unung Sindoro Ds' *empelan Kecamatan Blora yang kemudian tahun
191. pindah di (alan Dr Sutomo +o 4. Blora sampai sekarang'
Berikut peru#ahan2peru#ahan yang ter$adi dari tahun ke tahun "
RSU :ending Blora pertama kali dipimpin oeh DS )an ,SK Menkes RI +o " .335S'K5)I519630 yang
secara umum dalam pelaksanaan administrasi !inansial #ertanggung $a%a#
langsung kepada Bupati Kepala Daerah dan dalam hal medis #ertanggung
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
5/201
$a%a# kepada Kepala Dinas Kesehatan Ka#upaten Blora' Sum#er nggaran
Pem#iayaan Rumah Sakit #erasal dari nggaran Rutin Pendapatan
nggaran Pem#angunan ,PB+5PBD0 dan Su#sidi'
*ahun 1999 telah terakreditasi dengan status kreditasi Penuh *ingkat Dasar
,7ima Bidang Pelayanan0'
*ahun .//3 kreditasi Penuh *ingkat 7an$utan , Dua Belas Bidang
Pelayanan0'
*ahun ./1. Rumah Sakit 7ulus kreditasi Penuh *ingkat 7an$utan yang
masa #erlaku se#elumnya telah ha#is'
Dengan Peraturan Daerah Ka#upaten Blora +omor *ahun .//6 *entang
?rganisasi dan *ata Ker$a 7em#aga *eknis Daerah dan Pelayanan Peri$inan
*erpadu Ka#upaten Blora se#agaimana telah diu#ah terakhir dengan
Peraturan Daerah Ka#upaten Blora +omor 1. *ahun ./11nama Rumah Sakit
yang semula RS dr' R' Soeti$ono Blora #eru#ah men$adi RSUD dr' R'
Soeti$ono Blora'
Melalui Keputusan Bupati Blora +omor " 9//58415./1/ tanggal 1. Mei ./1/
tentang Penetapan Status Pola Pengelolaan Keuangan B7UD ,PPK2B7UD0
secara penuh kepada RSUD dr' R' Soeti$ono Blora Ka#upaten Blora rumah
sakit ditetapkan se#agai Badan 7ayanan Umum Daerah ,B7UD0' Realisasi
dari surat keputusan ini #aru dilaksanakan mulai 1 (anuari ./11'
B. L$kas% B%sn%s
RSUD dr' R' Soeti$ono Blora terletak di (alan Dr' Sutomo +o 4. cukup
strategis yang dapat diakses dari empat pen$uru mata angin'Kondisi terse#ut
memungkinkan #agi pengguna $asa layanan menggunakan #er#agai !asilitas
yang #erasal dari dalam %ilayah Ka#upaten Blora #ahkan dari luar %ilayah
Ka#upaten Blora'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
6/201
'. Gam(aran Pr$duk )asa Dan Pr$duk Un**u&an
a' Unit 5 Instalasi Pelaksana @ungsional
#' Pelayanan Instalasi ;a%at Darurat ,I;D .4 (am0
c' Pelayanan Ra%at (alan'
10 Poliklinik Mata
.0 Poliklinik Penyakit Dalam'
30 Poliklinik Bedah ,Umum ?nkologi dan ?rthopedi0
40 Poliklinik *=*'
0 Poliklinik Kulit dan Kelamin'
0 Poliklinik @isioterapi'
80 Poliklinik Syara!'
60 Poliklinik Umum'90 Poliklinik ;igi dan Bedah Mulut
1/0 Poliklinik Konsultasi ;iAi'
110 Poliklinik nak'
1.0 Poliklinik ?#stetri dan ;inekologi ,Kandungan0'
130 Poliklinik Kesehatan (i%a'
140 Poliklinik ?rthopaedi
10 )>*
d' Pelayanan Ra%at Inap ,dise#utkan #aik #erdasarkan klas ruang irna
maupun pengelompokan penyakit0
10 Ruang nthurium ,ruang pera%atan ))IP0
.0 Ruang Ma%ar ,ruang pera%atan )IP0
30 Ruang @lam#oyan ,ruang pera%atan nak2anak0
40 Ruang >empaka ,ruang pera%atan Perinatologi0
0 Ruang Melati ,ruang pera%atan Kandungan dan Ke#idanan0
0 Ruang *eratai ,ruang pera%atan Kelas I II III dan (PS0
80 Ruang -i$ayakusuma ,ruang pera%atan Penyakit BedahMata dan
*=*0
60 Pera%atan I>U'
e' @asilitas Penun$ang Medis "
10 7a#oratorium Klinik'
.0 Radiologi ,2Ray >* Scan dan US;030 Pelayanan ?#at .4 $am
40 @isioterapi
0 Konsultasi ;iAi
0 Pera%atan (enaAah
80 m#ulance 5 Mo#il (enaAah'
!' @asilitas tempat tidur yang tersedia se#anyak .1/ **' *erdiri dari "
10 ))IP " **
.0 )IP " 13 **
30 Kelas Utama " . **
40 Kelas I " ./ **
0 Kelas II " .8 **
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
7/201
0 Kelas III " 88 **
80 I>U " **
g' 7ain2lain "10 Konsultasi Kesehatan'
.0 Pelayanan Keluarga Berencana'
30 Pemeriksaan Kesehatan'
40 Pemeriksaan Kacamata'
0 )isum et Repertum'
0 7ayanan suransi Kesehatan
2 (K+5BP(S
2 (amkesda
2 In =ealth
BAB III
NILAI DA!AR+ ,I!I DAN I!I RUAH !AKIT
A. N%&a% Dasar
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
8/201
Misi' +ilai dasar terse#ut nantinya diharapkan dapat men$adi #udaya
organisasi di RSUD dr' R' Soeti$ono Blora' +ilai dasar terse#ut adalah "
1. Pr$-es%$na& da&am (er%k%r.
Pen$elasan "
Karya%an RSUD dr' R' Soeti$ono Blora #erpikir kritis dan dinamis yang
#erlandaskan pada kaidah ilmiah pro!esi serta tidak #ertentangan dengan
norma&norma yang #erlaku di masyarakat' Pro!esional #erpikir dilakukan
dengan #ertanggung $a%a# inoCati! kreati! optimis dan ter#uka untuk
pem#aharuan dalam me%u$udkan ke#erhasilan #ersama'
2. Pr$-es%$na& da&am (eru/a.
Pen$elasan "
Pro!esional dalam #erucap dengan penuh empati #erpikir positi! ikhlas
menghargai diri dan orang lain'
3. Pr$-es%$na& da&am (ers%ka.
Pen$elasan "
Pro!esional dalam #ersikap adalah sikap perilaku karya%an RSUD dr' R'
Soeti$ono Blora se#agai insan yang #eriman $u$ur ker$a keras disiplin
#erkomitmen mendahulukan kepentingan organisasi serta mampu
men$aga keseim#angan Emotional Quotion ,
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
9/201
'.%s% 0
Melaksanakan dan Mem#erikan Pelayanan Kesehatan Paripurna
#' Meningkatkan Sum#er Daya Manusia dan Sistem Mana$emen
c' Meningkatkan sarana dan prasarana'
d' Memper$uangkan =ak Karya%an dan Meningkatkan Kese$ahteraan
D. $tt$0 !a#a(at Kar%( D%ka&a !ak%t+ !a#a(at Dekat
D%ka&a !e#at.
E.Et%ka e&aanan !0
1' Salam'
.' Sapa
3' Senyum
4' Sopan
' Santun
' Sepenuhhati dan
8' Sa#ar
.%&$s$-%
a' Pelanggan adalah insan yang sangat penting #agi rumah sakit untuk itu
hak2haknya harus dihormati dan dilindungi
#' Beker$a dengan ikhlas demi kesem#uhan pasien dan kepuasan pelanggan
adalah moti!asi ker$a karya%an
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
10/201
c' Karya%an rumah sakit adalah sum#er daya manusia yang sangat #erharga
oleh karena itu perlu diperhatikan kese$ahteraan dan hak2haknya
G. Ke(%"akan utu
EKami senantiasa mengutamakan kepuasan pelanggan melalui peningkatan
mutu pelayanan #erkesinam#ungan dengan memperhatikan" pelaksanaan
prosedur yang #enar peningkatan kompetensi SDM penerapan teknologi
yang memadai dan Patient Sa!etyF
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
11/201
DIR
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
12/201
BAB ,
TU)UAN
Tu"uan Umum 0
Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSUD dr' R'
Soeti$ono Blora secara paripurna dan #erkesinam#ungan'
Tu"uan K#usus 0
1. Meningkatkan ker$a *im PMKP dan #erkoordinasi dengan *im5komite
lainnya
2. Meningkatkan peran Mana$emen dan seluruh sta! Rumah Sakit dalam
mendukung program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
3' *ersusunnya program PMKP RS
4' *ersusunnya ke#i$akan dan Standar Prosedur ?perasional tentang PMKP
' Bersama dengan *im Diklat RS menyelenggarakan pelatihan2pelatihan
tentang PMKP
' *ersusunnya pencatatan dan pelaporan indikator Calidasi dan analisis
data serta PDS se#agai metode melaksanakan kegiatan PMKP
. *ersusunnya sistem monitoring pelayanan rumah sakit melalui #e#erapa
indikator mutu dan keselamatan pasien rumah sakit'
7. Mem#erikan masukan dan pertim#angan kepada Direktur RS dalam
rangka pengam#ilan ke#i$akan terkait PMKP
BAB ,I
K6N!EP DA!AR UPA8A PENINGKATAN UTU RUAH
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
13/201
!AKIT UU DAERAH dr. R. !6ETI)6N6 BL6RA
A. Pen*ert%an utu
Pengertian mutu #eraneka ragam dan di #a%ah ini ada #e#erapa pengertian yang
secara sederhana melukiskan apa hakekat mutu'
1' Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau $asa'
.' Mutu adalah epertise atau keahlian dan keterikatan,commitment0yang
selalu dicurahkan pada peker$aan'
3' Mutu adalah kepatuhan terhadap standar'
4' Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan peker$aan'
B' De!inisi Mutu RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
dalah dera$at kesempurnaan pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora untuk
memenuhi ke#utuhan masyarakat konsumen akan pelayanan kesehatan yang
sesuai dengan standar pro!esi dan standar pelayanan dengan menggunakan
potensi sum#er daya yang tersedia di RSUD dr' R' Soeti$ono Blora secara %a$ar
e!isien e!ekti! serta di#erikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan
norma etika hukum dan sosio #udaya dengan memperhatikan keter#atasan dan
kemampuan Rumah Sakit dan masyarakat konsumen'
'. P%#ak 8an* Berkeent%n*an Den*an utu
Banyak pihak yang #erkepentingan dengan mutu pihak2pihak terse#ut adalah "
1' Konsumen
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
14/201
.' Pem#ayar atau perusahaan atau asuransi
3' Mana$emen RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
4' Karya%an RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
' Masyarakat
' Pemerintah
8' Ikatan pro!esi
Setiap kepentingan yang dise#ut di atas #er#eda sudut pandang dan
kepentingannya terhadap mutu karena itu mutu adalah multi dimensional'
D. D%mens% utu
Dimensi atau aspeknya adalah "
1. Kepro!esian
2.
3. Keamanan pasien
4. Kepuasan pasien
5. spek sosial #udaya
E. utu Terka%t Den*an !truktur+ Pr$ses dan 6ut/$me
Mutu suatu rumah sakit adalah produk akhir dari interaksi dan ketergantungan
yang rumit antara #er#agai komponen atau aspek rumah sakit se#agai suatu
sistem' spek terse#ut terdiri dari struktur proses dan outcome.
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
15/201
1. !truktur 0
dalah sum#er daya manusia sum#er daya !isik sum#er daya keuangan dan
sum#er daya lain2lain pada !asilitas pelayanan kesehatan' Baik tidaknya
struktur dapat diukur dari ke%a$aran kuantitas #iaya dan mutu komponen2
komponen struktur itu'
2. Pr$ses 0
dalah apa yang dilakukan dokter dan tenaga pro!esi lain terhadap pasien"
eCaluasi diagnosa pera%atan konseling pengo#atan tindakan penanganan
$ika ter$adi penyulit follow up' Baik tidaknya proses dapat diukur dari
releCansinya #agi pasien e!ekti!itasnya dan mutu proses itu sendiri'
Pendekatan proses adalah pendekatan paling langsung terhadap mutu asuhan'
3. 6ut/$me :
dalah hasil akhir kegiatan dan tindakan dokter dan tenaga pro!esi lain
terhadap pasien dalam arti peru#ahan dera$at kesehatan dan kepuasannya serta
kepuasan proCider' Outcome yang #aik se#agian #esar tergantung kepada
mutu struktur dan mutu proses yang #aik' Se#aiknya outcome yang #uruk
adalah kelan$utan struktur atau proses yang #uruk'
RSUD dr' R' Soeti$ono Blora adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang
komplek padat karya dan padat modal' Kompleksitas ini muncul karena
pelayanan di RSUD dr' R' Soeti$ono Blora menyangkut #er#agai !ungsi
pelayanan pendidikan serta mencakup #er#agai tingkatan maupun $enis disiplin'
gar RSUD dr' R' Soeti$ono Blora mampu melaksanakan !ungsi yang demikian
komplek maka RSUD dr' R' Soeti$ono Blora harus memiliki sum#er daya
manusia yang pro!esional #aik di #idang teknis medis maupun administrasi'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
16/201
Untuk men$aga dan meningkatkan mutu RSUD dr' R' Soeti$ono Blora harus
mempunyai suatu ukuran yang men$amin peningkatan mutu di semua tingkatan'
Pengukuran mutu medis di RSUD dr' R' Soeti$ono Blora sudah dia%ali dengan
penilaian akreditasi Rumah Sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada
tingkat struktur dan proses' Pada kegiatan ini harus melakukan #er#agai standar
dan prosedur yang telah ditetapkan dipacu untuk dapat menilai diri (self
assesment) dan mem#erikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan' Se#agai kelan$utan untuk mengukur hasil ker$anya perlu ada alat ukur
yang lain yaitu instrumen mutu pelayanan yang menilai dan memecahkan
masalah pada hasil (Outcome). *anpa mengukur hasil kiner$a tidak dapatmengetahui apakah struktur dan proses yang #aik telah menghasilkan outcome
yang #aik pula' Pelaksanaan indikator mutu disusun dengan mengacu pada Buku
Petun$uk Pelaksanaan Indikator Mutu Rumah Sakit yang telah diter#itkan oleh
World Health Organization dan Direktorat (enderal Pelayanan Medis
Departemen Kesehatan Repu#lik Indonesia *ahun 1996'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
17/201
BAB ,II
UPA8A PENINGKATAN UTU DAN KE!ELAATAN PA!IEN
R!UD dr. R. !$et%"$n$ B&$ra
A. Kese&amatan Pas%en
1' De-%n%s% Kese&amatan as%en / Patient Safety ada&a# 0 Pasien #e#as dari
Harm 5 cedera yang tidak seharusnya ter$adi atau #e#as dari cedera yang
potensial akan ter$adi , penyakit cedera !isik 5 sosial 5 psikologis 5 cacad
kematian dll 0 terkait dengan pelayanan kesehatan'
.' Ins%den Kese&amatan Pas%en IKP ada&a# 0 setiap ke$adian atau situasi
yang dapat mengaki#atkan atau #erpotensi mengaki#atkan harm 5 cidera yang
tidak seharusnya ter$adi'
3. Ins%den kese&amatan as%en me&%ut% 0
a' Ke$adian Sentinel
De-%n%s% ke"ad%an sent%ne& ada&a# 0 Ke$adian yang menye#a#kan
kematian atau kerugian atau kecacatan permanen yang #ukan karena
proses penyakit yang tidak diantisipasi yang seharusnya dapat dicegah'
Ke"ad%an sent%ne& me&%ut% keadaan se(a*a% (er%kut 0
10 Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan per$alanan alamiah
penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya
.0 Kehilangan !ungsi utama ,ma$or0 secara permanen yang tidak terkait
dengan per$alanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang
mendasari penyakitnya
30 Kesalahan lokasi salah prosedur salah pasien dalam tindakan
pem#edahan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
18/201
40 Ke$adian penculikan #ayi atau #ayi yang dipulangkan #ersama orang
yang #ukan orang tuanya
#' Ke$adian *idak Diharapkan , K*D 0
Ke"ad%an T%dak D%#arakan KTD ada&a# 0 Ke$adian yang
menye#a#kan cedera atau komplikasi yang tidak diharapkan sehingga
menye#a#kan pera%atan le#ih lama kecacatan atau kematian yang #ukan
oleh proses penyakit
Ke"ad%an t%dak d%#arakan antara &a%n 0
10 Reaksi tran!usi di rumah sakit
.0 Kesalahan o#at yang signi!ikan dan e!ek o#at yang tidak diharapkan
30 Kesalahan medis , medical error 0 yang menye#a#kan kecacatan dan
perpan$angan hari ra%at
40 Ketidak cocokkan yang #esar ,ma$or0 antara diagnosis pre operasi
dan pasca operasi
0 Ke$adian tidak diharapkan pada pem#erian sedasi moderat dan
anestesi
0 Ke$adian lain misalnya %a#ah penyakit in!eksi
c' Ke$adian +yaris >edera , K+> 0
Ke"ad%an Nar%s 'edera KN' ada&a# 0 Ke$adian yang #erpotensi
menye#a#kan kerugian atau #ahaya akan tetapi karena !aktor
ke#eruntungan hal terse#ut tidak ter$adi
Ke"ad%an Nar%s 'edera KN' me&%ut% keadaan se(a*a% (er%kut 0
10 Ke$adian yang #erpotensi menye#a#kan cidera yang #erkaitan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
19/201
dengan pelayanan kepada pasien tetapi dapat dihindari 5 dicegah
dan perlu dilaporkan kepada tim keselamatan pasien RS'
.0 Ke$adian yang #erpotensi menye#a#kan kerugian 5 #ahaya yang tidak
#erkaitan langsung dengan pelayanan kepada pasien tetapi dapat
dihindari 5 dicegah dan tidak perlu dilaporkan kepada tim
keselamatan pasien RS tetapi dapat diselesaikan oleh unit terkait
antara lain "
• Ke$adian yang #erkaitan dengan administrasi keuangan
• Ke$adian kehilangan #arang milik pasien 5 keluarga pasien
• Ke$adian komplain pasien 5 keluarga pasien
d' Ke$adian *idak >edera , K*> 0
Ke"ad%an T%dak 'edera adalah " insiden yang sudah terpapar kepada
pasien tapi tidak menim#ulkan cedera'
e' Kondisi Potensial >edera , KP> 0
K$nd%s% P$tens%a& 'edera adalah kondisi yang sangat #erpotensi untuk
menim#ulkan cedera tapi #elum ter$adi insiden'
Da-tar K$nd%s% P$tens%a& '%dera KP' RSUD dr' R' Soeti$ono Blora 0
a. Ban*unan
10 tap pecah 5 #ocor
.0 *em#ok retak
30 Pla!on retak
40 Pla!on #erlu#ang0 Pla!on #ocor
0 U#in pecah5#erlu#ang80 7antai #erlumut
60 Kaca retak
90 (endela rusak
1/0 Pintu rusak
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
20/201
110 Pipa air #ocor
1.0 Keran air #ocor 130 *alang air #ocor 5 meluap
140 Saluran pem#uangan air tersum#at
10 7antai #asah5licin10 *anda peringatan tidak terpasang saat lantai #asah
(. A&at N$n ed%s
10 Roda #ed 5 kursi rusak
.0 Bed pasien #erkarat5 keropos30 Pem#atas #ed pasien rusak
40 Pengunci tiang in!us longgar 5 ta$am
0 *iang in!us rusak 0 *empat duduk rusak
80 Pengatur naik turun #ed rusak 5 tidak #er!ungsi60 Ka#el listrik #erserakan5 tidak rapi
90 > #ocor 5 tidak #er!ungsi1/0 Kursi operator #edah #eroda ,IK?0
110 Kunci roda #ed tidak #er!ungsi
1.0 Kursi roda dalam keadaan tidak terkunci saat #erhenti
/. A&at ed%s
10 Umum
a0 Masa kali#rasi alat terle%ati
#0 *ensi air raksa #ocor c0 Syring pump tidak #er!ungsi optimal
d0 De!i#riltor dalam kondisi rusak 5 tidak siap pakai
e0 lat monitor yang rusak 5 tidak siap pakai!0 lat ; rusak 5 tidak siap pakai
g0 lat suction tidak #er!ungsi dengan #aik
h0 Pisau 5 gunting medis tidak ta$am
i0 Senter mati5tidak ada.0 7a#oratorium
a0 lat analisa tidak #er!ungsi 5 rusak
#0 (arak antar #ed terlalu dekat30 Kamar ?perasi
a0 Kauter tidak #er!ungsi dengan #aik
#0 -armer tidak #er!ungsi dengan #aik
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
21/201
40 Kamar Bersalin
a0 lat +S* tidak #er!ungsi dengan #enar #0 Incu#ator tidak siap pakai5rusak
c0 lat Doppler tidak #er!ungsi
0 =emodialisaa0 lat =D tidak #er!ungsi
#0 >airan #ikar#onat masa kadaluarsa J 3 #ulan0 Radiologi
a0 lat tidak #er!ungsi dengan #aik
#0 *ampilan gam#ar tidak $elas
d. 6(at
10 o#at high alert tidak tertandai dengan #enar .0 penyimpanan o#at high alert yang tidak #enar
30 penyimpanan o#at tidak sesuai aturan prosedur 40 tidak tersedia 5 tidak lengkap & nya o#at emergency setelah di
gunakan
0 penyimpanan o#at pasien tidak dilakukan dengan #enar
Kesa&a#an ed%s Medical errors ada&a# 0 Kesalahan yang ter$adi dalam
proses asuhan medis yang mengaki#atkan atau #erpotensi mengaki#atkan cedera
pada pasien' Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnya suatu rencana
atau menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tu$uannya' Dapat aki#at
melaksanakan suatu tindakan ,commission0 atau tidak mengam#il tindakan yang
seharusnya diam#il ,omission0'
Pe&a$ran Ins%den Kese&amatan Pas%en Ruma# !ak%t ada&a# " Suatu sistem
untuk mendokumentasikan insiden yang tidak disenga$a dan tidak diharapkan
yang dapat mengaki#atkan atau #erpotensi mengaki#atkan cedera pada pasien'
Sistem ini $uga mendokumentasikan ke$adian2ke$adian yang tidak konsisten
dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
22/201
;am#ar lur Pelaporan Insiden RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
23/201
Petugas yang mengetahui ter$adinya insiden mengisi !orm pelaporan insiden'
@orm ini #ersi!at rahasia dan tidak #oleh digandakan 5 dikopi untuk alasan
apapun' Kepala #agian memilah insiden yang dikirim ke *im KPRS men$adi
insiden klinis dan non klinis untuk insiden klinis menentukan risk grading
matri kemudian menyerahkan laporan insiden kepada *im KPRS dengan
persyaratan " untuk laporan insiden kategori lo% dilaporkan paling lam#at 8 .4
$am sedangkan untuk insiden kategori sentinel high dan moderate selam#atnya
1 .4 $am' Untuk kategori lo% maka unit yang #ertindak se#agai penye#a#
insiden akan menganalisa dan hasilnya dilaporkan kepada tim KPRS' Bila hasil
grading Moderate =igh dan Sentinel maka tim KPRS akan mener#itkan @*KP
untuk analisa masalah melalui R> dilakukan oleh tim R> sesuai insiden yang
ter$adi'
=asil R> dilaporkan kepada unit terkait dan tim KPRS dan dilakukan
monitoring kee!ekti!an dari tindak lan$ut yang sudah dilakukan' Bila tindak lan$ut
sudah e!ekti! dan #erkaitan dengan prosedur makan dilan$utkan dengan
pem#uatan prosedur #aru #ila #elum e!ekti! maka dilakukan analisa ulang
terhadap insiden yang ter$adi'
nalisis kar Masalah (Root ause !nal"sis) adalah " Suatu proses terstruktur
untuk mengidenti!ikasi !aktor penye#a# atau !aktor yang #erpengaruh terhadap
ter$adinya penyimpangan kiner$a termasuk K*D'
Mana$emen Risiko (Ris# $anagement) adalah " Dalam hu#ungannya dengan
operasional rumah sakit istilah mana$emen risiko dikaitkan kepada aktiCitas
perlindungan diri yang #erarti mencegah ancaman yang nyata atau #erpotensi
nyata terhadap kerugian keuangan aki#at kecelakaan cedera atau malpraktik
medis'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
24/201
B. RI!K GRADING ATRI9
PR6BABILITA!:REKUEN!I:LIKEL8H66D
7eCel @rekuensi Ke$adian actual
1 (arang Dapat ter$adi dalam le#ih dari tahun
. *idak #iasa Dapat ter$adi dalam . & tahun
3 Kadang2kadang Dapat ter$adi tiap 1 & . tahun
4 Kemungkinan Dapat ter$adi #e#erapa kali dalam setahun
Sering *er$adi dalam minggu 5 #ulan
DAPAK KLINI!:'6N!E;UEN'E!:!E,ERIT8
Le
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
25/201
• Ke#%&an*an -un*s% utama ermanent m$t$r%k
sens$r%k+ s%k$&$*%s+ %nte&ektua& : %rreuen/es
Ins%*n%-%/ant
1
%n$r
2
$derate
3
a"$r
4
'atastr$%/
5
!an*at !er%n*
Ter"ad%
T%a m** :(&n
5
$derate $derate H%*# E?treme E?treme
!er%n* ter"ad%
Be(r ? :t#n
4
$derate $derate H%*# E?treme E?treme
un*k%n ter"ad%
1@2 t#n:?
3
L$= $derate H%*# E?treme E?treme
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
26/201
)aran* ter"ad%
2@5 t#n:?
2
L$= L$= $derate H%*# E?treme
!an*at "aran*
seka&% 5 t#n:?
1
L$= L$= $derate H%*# E?treme
TINDAKAN
'an (e
mana*e (
r$/edure
'&%n%/a& ana*er :
Lead '&%n%/%an s#$u&d
assess t#e /$nse>uen/es
a*a%nts /$st $- treat%n*
t#e r%sk
Deta%&ed re
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
27/201
Untuk menentukan skor risiko digunakan matriks grading risiko "
1' *etapkan !rekuensi pada kolom kiri
.' *etapkan dampak pada #aris ke arah kanan
3' *etapkan %arna #ands2nya #erdasarkan pertemuan antara !rekuensi
dan dampak'
Skor risiko akan menentukan prioritas risiko' (ika pada asesmen risiko
ditemukan dua insiden dengan hasil skor risiko yang nilainya sama maka
untuk memilih prioritasnya dapat menggunakan %arna #ands risiko'
Skala prioritas #ands risiko adalah
Bands #iru " Rendah 5 %ow
Bands hi$au " Sedang 5 $oderate
Bands kuning " *inggi 5 High
Bands merah " Sangat tinggi 5 E&treme
(. Bands R%s%k$
Bands risiko adalah dera$at risiko yang digam#arkan dalam empat %arna
yaitu" #iru hi$au kuning dan merah '
'. ANALI!I! AKAR A!ALAH (ROOT CAUSE ANA!S"S / RCA#
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
28/201
1. Pen*ert%an
Root ause !nal"sis ,R>0 adalah suatu metode analisis terstruktur yang
mengidenti!ikasi akar masalah dari suatu insiden dan proses ini cukup
adekuat untuk mencegah terulangnya insiden yang sama' R> #erusaha
menemukan $a%a#an atas pertanyaan2pertanyaan #erikut "
a' pa yang telah ter$adi
#' pa yang seharusnya ter$adi
c' Bagaimana ter$adi dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah
ke$adian yang sama terulang
R> %a$i# dilakukan pada "
• Semua kematian yang tidak diharapkan
• Semua insiden yang diduga mengaki#atkan cidera
permanent kehilangan !ungsi atau kehilangan #agian tu#uh'
Dalam menentukan penye#a# insiden harus di#edakan antara penye#a#
langsung dan akar masalah' Penye#a# langsung ,immediate cause'pro&imate
cause0 adalah suatu ke$adian ,termasuk setiap kondisi0 yang ter$adi sesaat
se#elum insiden secara langsung menye#a#kan suatu insiden ter$adi dan $ika
dieliminasi atau dimodi!ikasi dapat mencegah ter$adinya insiden'
kar masalah ,underl"ing cause'root cause0 adalah satu dari #anyak !aktor
,ke$adian kondisi0 yang mengkontri#usi atau menciptakan pro&imate cause
dan $ika dieliminasi atau dimodi!ikasi dapat mencegah ter$adinya insiden'
Biasanya suatu insiden memiliki le#ih dari satu akar masalah'
'ara untuk men*%dent%-%kas% akar masa&a# ada&a# 0
1' Dimulai dengan mengumpulkan data penye#a# langsung
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
29/201
.' Mengapa penye#a# langsung ter$adi Sistem dan proses mana yang
mendasari ter$adinya penye#a# langsung'
3' 7e#ih menitik#eratkan pada sistem daripada human errors'
4' *im sering kali menemui masalah pada tahap iniL sering #erhenti pada
penye#a# langsung dan tidak terus mencari akar masalahnya'
' Penyelidikan harus terus #erlan$ut sampai masalah yang ditemukan
tidak dapat ditelusur lagi inilah yang dimaksud dengan akar masalah'
'ara mem(edakan root ca$se dan contri%$tin& ca$se 0
1' pakah insiden dapat ter$adi $ika EcauseF tese#ut tidak
ada
*idak " root cause Ga " contriuting
.' pakah insiden akan terulang oleh karena hal yang sama
$ika EcauseF dikoreksi atau dieliminasi
*idak " root cause Ga " contriuting
3' pakah koreksi atau eliminasi EcauseF dapat
menye#a#kan insiden yang serupa
*idak " root cause Ga " contriuting
pa#ila ketiga $a%a#a# adalah EtidakF maka cause terse#ut adalah Eroot
causeF
pa#ila salah satu $a%a#an adalah EyaF maka cause terse#ut adalah
Econtri#uting causeF'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
30/201
2. Lan*ka# Root Ca$se Analisis R'A
dapun langkah2langkah Root ause !nalisis ,R>0 se#agai #erikut"
a' Identi!ikasi insiden yang akan dianalisis
#' *entukan tim inCestigator
c' Kumpulkan data
• ?#serCasi " kun$ungan langsung untuk mengetahui
keadaan posisi hal2hal yang #erhu#ungan dengan
insiden'
• Dokumentasi " untuk mengetahui apa yang ter$adi
sesuai data o#serCasi dan inspeksi
• InterCie% " untuk mengetahui ke$adian secara
langsung guna pengecekan data hasil o#serCasi dan
dokumentasi'
d' Petakan kronologi ke$adian
Sangat mem#antu #ila kronologi insiden dipetakan dalam se#uah #agan'
da #er#agai macam cara kronologi ke$adian se#agai #erikut "
10 Kronologi cerita 5 narasi
Suatu penulisan cerita apa yang ter$adi #erdasarkan tanggal dan %aktu
di#uat #erdasarkan kumpulan data saat inCestigasi'
Kronologi cerita digunakan $ika"
a0 Ke$adian sederhana dan tidak kompleks di mana masalah praktek
dan !aktor kontri#usinya sederhana'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
31/201
#0 Dapat digunakan untuk mengetahui gam#aran umum suatu
ke$adian yang le#ih kompleks
c0 Dapat digunakan se#agai #agian integral dari suatu laporan
se#agai ringkasan di mana hal terse#ut mudah di#aca'
+ilai positi! " !ormat ini #aik untuk presentasi in!ormasi
+ilai negati! "
a0 sulit untuk menemukan titik cerita dengan cepat
#0 sulit untuk mengerti $alan cerita dengan cepat #ila meli#atkan
#anyak pihak
) *imeline
Metode untuk menelusuri rantai insiden secara kronologis'
Memungkinkan inCestigator untuk menemukan #agian dalam proses di
mana masalah ter$adi'
+) *aular timeline
Merupakan pengem#angan timeline yang #erisi tiga data dasar"
tanggal %aktu cerita ke$adian asal dan dilengkapi 3 ,tiga0 data lain
yaitu" in!ormasi tam#ahan praktek yang #aik ,,ood -ractice0 dan
masalah 5 >MP ,are $anagement -rolem0'
*a#ular timeline dapat digunakan pada setiap insiden #erguna pada
ke$adian yang #erlangsung lama'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
32/201
) *ime person grids
lat pemetaan ta#ular yang dapat mem#antu pencatatan pergerakan
orang ,sta! dokter pengun$ung pasien dan lain2lain0 se#elum
selama dan sesudah ke$adian'
*ime person grid digunakan ketika "
a0 (ika dalam suatu insiden terdapat keterli#atan #anyak orang dan
inCestigator ingin memastikan ke#eradaan mereka dalam insiden'
#0 Berguna pada keadaan $angka pendek
c0 Dapat dipetakan ke dalam garis %aktu sehingga dapat dipakai
untuk mengetahui kerangka %aktu spesi!ik yang le#ih detil'
7angkah2langkah time person grid se#agai #erikut"
a0 #uatlah ta#el yang terdiri dari #e#erapa #aris dan kolom
#0 dari ta#el terse#ut kolom se#elah kiri #erisi da!tar sta! yang terli#at
c0 kolom #erikutnya #erisi per$alanan %aktu ,$am menit0 pada #aris
atasnya
d0 kemudian pada #aris di #a%ah %aktu #erisi keterangan tempat
atau kegiatan sta! yang terli#at
+ilai positi! "
a0 dapat digunakan pada %aktu yang pendek
#0 dapat mengidenti!ikasi ke#eradaan seseorang dan adanya celah
in!ormasi
c0 pemetaan dapat dalam #entuk garis %aktu yang e!ekti!
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
33/201
+ilai negati! "
a0 hanya dapat digunakan dalam %aktu yang pendek
#0 orang tidak dapat mengingat %aktu di mana ia #erada
c0 ter!okus pada indiCidu
3. Ident%-%kas% masa&a# Care Mana&e'ent Pro%le' : 'P
Masalah yang ter$adi dalam pelayanan #aik itu melakukan tindakan atau tidak
melakukan tindakan yang seharusnya' Suatu insiden #isa terdiri dari #e#erapa
>MP'
a' Prinsip Dasar >MP " pelayanan yang menyimpang dari standar pelayanan
yang ditetapkan
#' Penyimpangan mem#erikan dampak langsung atau tidak langsung pada
ad/erse e/ent '
4. Ana&%s%s In-$rmas%
*ools untuk identi!ikasi proimate dan underl"ing cause'
a' Wh" (wh"0wh" chart 0
Secara konstan #ertanya EmengapaF melalui lapisan penye#a# sehingga
mengarah pada akar permasalahan dari pro#lem yang teridenti!ikasi'
#' nalisis peru#ahan 5 change anal"sis
Digunakan untuk menganalisa proses yang tidak #eker$a sesuai rencana
,apa dan mengapa #eru#ah0' >ara ini digunakan $ika"
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
34/201
10 Suatu sistem 5 tugas yang a%alnya #er$alan e!ekti! kemudian ter$adi
kegagalan 5 terdapat sesuatu yang menye#a#kan peru#ahan situasi'
.0 Mencurigai suatu peru#ahan yang menye#a#kan ketidaksesuaian
tindakan atau kerusakan alat'
nalisis peru#ahan mem#andingkan reality dengan idealnya 5 teori
dengan prakteknya' 7angkah2langkahnya "
10 pela$ari prosedur normal " apa yang seharusnya dilakukan ,kolom 10
.0 petakan alur insiden yang ter$adi #andingkan dengan langkah 1
,kolom .0
30 #andingkan dua proses apakah ada per#edaan apa se#agai masalah
>atat pada kolom yang telah disediakan ,kolom 30
40 catat akar masalah untuk per#aikan yang akan dimasukkan dalam
rekomendasi'
c'nalisis ham#atan 5 arrier anal"sis
nalisa ham#atan didesain untuk mengidenti!ikasi "
10 penghalang mana yang seharusnya #er!ungsi untuk mencegah
ter$adinya insiden
.0 mengapa penghalang gagal
30 penghalang apa yang dapat digunakan insiden terulang kem#ali
da empat tipe penghalang yaitu "
10 penghalang !isik
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
35/201
.0 penghalang natural
30 penghalang tindakan manusia
40 penghalang adminstrasi
Saat suatu insiden ter$adi #iasanya sudah ada tiga atau le#ih penghalang
yang #erhasil ditem#us' =al ini sesuai dengan teori ESwiss heeseF
d. 1ish one
*iap masalah dapat #erkaitan dengan #e#erapa !aktor yang dapat
mem#erikan dampak pada tim#ulnya insiden'
;am#ar ' *eori nalisis ham#atan 5 arrier anal"sis
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
36/201
Untuk pengisian lihat @aktor kontri#utor '
*a#el ' @aktor Kontri#utor InCestigasi Insiden Klinis
AKT6R K6NTRIBUT6R+ K6P6NEN DAN !UBK6P6NEN DALA
IN,E!TIGA!I IN!IDEN KLINI!
1. AKT6R K6NTRIBUT6R EK!TERNAL DILUAR RUAH !AKIT
K$m$nen
a' Regulator dan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
37/201
?rganisasi dan Mana$emen
Struktur ?rganisasi
Penga%asan
(en$ang Pengam#ilan Keputusan
Ke#i$akan Standar dan *u$uan
a' *u$uan dan Misi
#' Penyusunan @ungsi Mana$emen
c' Kontrak SerCice
d' Sum#er Keuangan
e' Pelayanan In!ormasi
!' Ke#i$akan diklat
g' Prosedur dan Ke#i$akan
h' @asilitas dan Perlengkapan
i' Mana$emen Risiko
$' Mana$emen K3
Qualit" Impro/ement
dministrasi Sistem dministrasi
Budaya Keselamatan
a' ttitude Ker$a
#' Dukungan mana$emen oleh seluruh sta!
SDM
a' Ketersediaan
#' *ingkat Pendidikan dan Keterampilan Sta!
yang Ber#eda
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
38/201
Be#an Ker$a yang optimal
Diklat Mana$emen *raining5Pelatihan5Re!reshing
3. AKT6R LINGKUNGAN KER)A
K$m$nen !u(k$m$nen
Desain dan Bangunan
a' Mana$emen Pemeliharaan
#' Penilaian
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
39/201
Konsistensi
a' Kesamaan tugas antar pro!esi
#' Kesamaan tugas antar sta! yang setingkat
Kepemimpinan dan *anggung (a%a#
a' Kepemimpinan
#' Uraian *ugas (elas
Respon terhadap Insiden Dukungan peer group setelah insiden
5. AKT6R K6NTRIBUT6R 0 !TA
K$m$nen !u(k$m$nen
Kompetensi
)eri!ikasi Kuali!ikasi
)eri!ikasi Pengetahuan dan Keterampilan
Stressor @isik dan Mental
a' MotiCasi
#' Stresor Mental"
Mental
c' Stresor @isik"
@isik
. AKT6R K6NTRIBUT6R 0 TUGA!
K$m$nen !u(k$m$nen
Ketersediaan S?P
a' Prosedur Penin$auan dan ReCisi S?P
#' Ketersediaan S?P
c' Kualitas In!ormasi
d' Prosedur InCestigasi
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
40/201
Ketersediaan dan akurasi hasil test
a' *est *idak Dilakukan
#' Ketidaksesuaian antara interpretasi hasil test
@aktor Penun$ang dalam Calidasi alat
medis
a' Ketersediaan penggunaan dan relia#ilitas
#' Kali#rasi
Desain *ugas Penyelesaian tugas tepat %aktu dan sesuai S?P
. AKT6R K6NTRIBUT6R 0 PA!IEN
K$m$nen !u(k$m$nen
Kondisi Penyakit yang kompleks #erat
multikomplikasi
Personal
a' Kepri#adian
#' Bahasa
c' Kondisi Sosial
d' Keluarga
Pengo#atan Mengetahui risiko yang #eru#ungan dengan
pengo#atan
Ri%ayat
a' Ri%ayat Medis
#' Ri%ayat Kepri#adian
c' Ri%ayat
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
41/201
K$m$nen !u(k$m$nen
Komunikasi )er#al a' Komunikasi antar sta! $unior dan senior
#' Komunikasi antar Pro!esi
c' Komunikasi antar Sta! dan Pasien
#' Komunikasi antar Unit Departemen
Komunikasi *ertulis Ketidaklengkapan In!ormasi
5. Rek$mendas% Dan Ren/ana Ker"a Untuk Imr$
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
42/201
Siapa yang men$adi notulen NNNNNNN
*anggal dimulai NNNNNNNNNNNNNNN*anggal dilengkapi NNNNNNNNNNNNNN
LANGKAH 3 0 KUPULKAN DATA DAN IN6RA!I
2?#serCasi langsung " NNNNNNNNNNNNNNNNNN
2Dokumentasi" 1' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
.' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
3' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
4' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
2 InterCie% ,dokter atau sta! yang terli#at0
1' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
.' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
3' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
4' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
' NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
43/201
LANGKAH 4 0 PETAKAN KR6N6L6GI KE)ADIAN
@?RM *BU7R *IM
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
44/201
LANGKAH 50 IDENTIIKA!I 'P
@?RM MS7= 5 >MP
MS7= I+S*RUM
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
45/201
@?RM +7ISIS P
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
46/201
@aktor
kontri#utor *indakan
*ingkat
rekomendasi
,indiCidu tim
direktorat RS0
Penanggung
$a%a#-aktu
Sum#er daya
yang
di#utuhkan
Bukti
penyelesaian para!
. )ail$re Mode Effects * Analysis ()MEA/ Ana&%sa $dus Ke*a*a&an dan
Damakna #
a' Metode per#aikan kiner$a dengan mengidenti!ikasi dan mencegah potensi
kegagalan se#elum ter$adi ' =al terse#ut didesain untuk meningkatkan
keselamatan pasien
#' Proses pro akti! dimana kesalahan dapat dicegah dan diprediksi
c' Mengantisipasi kesalahan akan meminimalkan dampak #uruk
Lan*ka# &an*ka# EA
a' *entukan *opik proses @M
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
47/201
!' Standarisasi 5 redesign proses 5 design control
g' nalisa dan melakukan u$i co#a pada proses yang #aru
h' Implementasi dan monitor proses yang #aru
Lan*ka# 1 2
a' Pilih Proses yang #erisiko tinggi terhadap Keselamatan Pasien dan #entuk
*im
#' *im menyesuaikan Proses yang dipilih
c' Pilih Proses yang akan dianalisa
d' *entukan salah satu Proses 5 Su# Proses #ila prosesnya kompleks
Lan*ka# 3A
Gam(arkan a&ur Pr$ses
(elaskan tahapan & tahapan proses kegiatan sesuai ke#i$akan dan prosedur
yang #erlaku di Rumah Sakit' *ahapan Proses isikan dalam kotak 1 . 3 4
dst'
Pada *ahapan Proses di$elaskan proses setiap kegiatan sesuai ke#i$akan dan
prosedur yang #erlaku dan $ika proses terlalu kompleks dapat memilih satu
proses atau su# proses untuk ditindak lan$uti
Kemudian masing & masing proses uraikan su#prosesnya pada *ahapan Su#
Proses pada #aris B > D
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
48/201
*ahapan su# *ahapan su# *ahapan su# *ahapan su# *ahapan su#
*ahapan su#
Proses proses proses proses proses
proses
'NNNNNNN 'NNNNNNN 'NNNNNNNN 'NNNNNNNN 'NNNNNNNN
'NNNNNNNN
B'NNNNNNN B'NNNNNNN B'NNNNNNNN B'NNNNNNNN B'NNNNNNN
B'NNNNNNNN
>'NNNNNNN >'NNNNNNN >'NNNNNNNN >'NNNNNNNN >'NNNNNNNN
>'NNNNNNNN
D'NNNNNNN D'NNNNNNN D'NNNNNNNN D'NNNNNNNN D'NNNNNNNN
D'NNNNNNNN
D
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
49/201
A B ' D
E
Modus Modus Modus Modus
Modus
Kegagalan kegagalan kegagalan kegagalan
kegagalan
1' NNNNNNNN 1' NNNNNNNN 1' NNNNNNNN 1'NNNNNNNN
1'NNNNNNNNN
.' NNNNNNNN .' NNNNNNNN .' NNNNNNNN .' NNNNNNNN .'
NNNNNNNN
3' NNNNNNNN 3' NNNNNNNN 3' NNNNNNNN 3' NNNNNNNN 3'
NNNNNNNN
4' NNNNNNNN 4' NNNNNNNN 4' NNNNNNNN 4' NNNNNNNN 4'
NNNNNNNN
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
50/201
Lan*ka# 4
Ana&%sa HaFard !/$re
Isikan masing & masing modus kegagalan dan effe+ analisisnya pada lem#ar
ker$a
1. $dus Ke*a*a&an
pa yang anda amati ketika kesalahan ter$adi masing & masing #eri nilai pada
nomor selan$utnya
2. Ak%(at : !e
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
51/201
selalu terisi dan se#erapa sering penye#a# atau kesalahan model ini ter$adi
+ilai 1 =ampir tidak pernah ter$adi , O tahun 0
+ilai (arang , dapat ter$adi dalam O. tahun sampai tahun 0
+ilai 8 Kadang & kadang , dapat ter$adi #e#erapa kali dalam 1 sampai .
tahun 0
+ilai 1/ =ampir sering muncul dalam %aktu yang relati! singkat ,#e#erapa
kali dalam 1 tahun0
4. Pendeteks%an : Dete/ta(%&%t D
Se#erapa #esar kemungkinan yang kita dapat untuk mendeteksi kesalahan
atau penye#a#nya
+ilai 1 mudah dideteksi
+ilai agak susah dideteksi
+ilai 8 susah dideteksi
+ilai 1/ tidak dapat dideteksi
5. RPN
=asil perkalian S ? D
. Per%n*kat " untuk prioritas penye#a# yang akan ditindak lan$uti pada langkah
#erdasarkan nilai tertinggi pada RP+ , Risk Priority +um#er 0
PR?>
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
52/201
Lan*ka# 5
Tata Laksana dan Pen*ukuran 6ut/$me
Lem(ar Ker"a
Modus
Kegagalan
Potensi
Penye#a#
RP+ Peringkat *indak lan$ut KPI PI> Dukung
Mana$em
Lan*ka#
Melakukan Standarisasi 5 redesign proses 5 design control antara lain dengan "
• Mengeliminasi risiko #ila memungkinkan
• Minimalkan risiko apa#ila tidak dapat dieliminasi
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
53/201
Lan*ka#
nalisa dan melakukan u$i co#a pada proses yang #aru
1' Bila proses yang #aru sudah selesai di#uat perlu dilakukan proses @Mlinical path%ay
diterapkan kepada semua pasien ra%at inap yang terdiagnosis " !cute Ischemi#
Stro#e maupun pasien dengan tindakan" Sectio >aesarea *onsilectomi
,termasuk denotonsilectomi0 >oronary ngiography ,P>0 *emporary Pace
Maker ,*PM0 Permanent Pace Maker ,PPM0 Percutaneus >oronary
InterCention ,P>I0'
D. Penetaan Area Pr%$r%tas
Pengelompokan Indikator Mutu RSUD dr' R' Soeti$ono Blora #erdasarkan
prioritas area yang akan dilakukan eCaluasi adalah se#agai #erikut"
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
54/201
+o Prioritas rea
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
55/201
adanya kesalahan pasien tindakan dan
lokasi operasi
a' Prophylactic anti#iotik pada
operasi =ip throplasty
Penggunaan
anti#iotik dan
o#at lain
Prosedur
#'
Pem#erian spirin pada pasien MI Penggunaan
anti#iotik dan
o#at lain
Prosedur
' ngka kesalahan pem#erian o#at Medication
error
Prosedur
8' *erpenuhinya asesmen pasien pra anestesi
oleh dokter anestesi
Penggunaan
anestesi
Prosedur
6' *idak ada ke$adian salah penyerahan
darah trans!usi
Penggunaan
darah dan
produk darah
Prosedur
9' ngka kelengkapan pengkodingan R( Ketersediaan isi
dan penggunaan
RM
Proses
1/
a'
ngka pasien dengan in!eksi $arum
in!us
PPI ?ut come
1/
#'
ngka pasien dengan I7? PPI ?ut come
1/
c'
ngka pasien dengan decu#itus PPI ?ut come
11' *DD tidak ada kegiatan riset
3 Indikator rea
Mana$emen
1' Pending purchase order #arang rutin
dalam 1 minggu
Pengadaan
rutin
Proses
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
56/201
.' Pengu$ian sistem alat ke#akaran Pelaporan yang
di%a$i#kan
Proses
3' ngka ketepatan pelaporan K+> K*D
sentinel
Man risiko ?ut come
4' Pelaksanaan preCentiCe maintenance alat
medis
Penggunaan
sum#er daya
Proses
a'*ingkat kepuasan pasien RI H keluarga
terhadap pelayanan rumah sakit
=arapan dan
kepuasan
pasien 5
keluarga
?ut come
#'*ingkat kepuasan pasien R( H keluarga
terhadap pelayanan rumah sakit
=arapan dan
kepuasan
pasien 5
keluarga
?ut come
' 7aporan hasil surCey kepuasan karya%an
terhadap !asilitas makan
=arapan dan
kepuasan sta!
Proses
8' ngka ketepatan indeing R( Demogra!i dan
diagnosa klinis
Proses
6' Pem#uatan rincian #iaya dan kuitansi di
#agian Radiologi 99Q #enar
Mana$emen
keuangan
Proses
9' Pemantauan #aku mutu air #ersih Pencegahan
dan
pengendalian
dari ke$adian
yang dapat
menim#ulkan
masalah #agi
keselamatan
pasien
keluarga pasien
Proses
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
57/201
dan sta!
4 Indikator 7i#rary o!
Measure
1'Prophylactic anti#iotik pada operasi
=ip throplasty
Indikator rea
Klinis
Prosedur
operasi
.' Pengurangan risiko $atuh Indikator SKP
?ut come
3' ngka pasien decu#itus Indikator SKP ?ut come
4' Pem#erian spirin pada pasien MI Indikator rea
Klinis
Prosedur
'Pelaksanaan edukasi S+= kepada pasien 5
keluarga
PPK Proses
E. !trate*% Pen/aa%an utu RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
Untuk meningkatkan mutu RSUD dr' R' Soeti$ono Blora maka disusunlah
strategi se#agai #erikut "
a' Setiap petugas harus memahami dan menghayati konsep dasar dan prinsip
mutu pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora sehingga dapat menerapkan
langkah2langkah upaya peningkatan mutu di masing2masing unit ker$anya'
#' Mem#eri prioritas kepada peningkatan kompetensi sum#er daya manusia di
RSUD dr' R' Soeti$ono Blora serta upaya meningkatkan kese$ahteraan
karya%an'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
58/201
c' Menciptakan #udaya mutu di RSUD dr' R' Soeti$ono Blora termasuk
didalamnya menyusun program mutu RSUD dr' R' Soeti$ono Blora dengan
pendekatan P2D2S2 c"cle'
.Pendekatan Peme/a#an asa&a#
Pendekatan pemecahan masalah merupakan suatu proses siklus yang
#erkesinam#ungan' 7angkah pertama dalam proses ini adalah identi!ikasi
masalah' Identi!ikasi masalah merupakan #agian yang sangat penting dari
seluruh proses siklus karena akan menentukan kegiatan2kegiatan selan$utnya
dari pendekatan pemecahan masalah ini'
Masalah akan tim#ul apa#ila"
a' =asil yang dicapai di#andingkan dengan standar yang ada terdapat
penyimpangan'
#' Merasa tidak puas dengan penyimpangan terse#ut
c' Merasa #ertanggung $a%a# atas penyimpangan terse#ut
Dengan telah $elasnya cara memecahkan masalah maka #isa dilakukan tindakan
per#aikan' +amun agar pemecahan masalah #isa tuntas setelah diadakan
tindakan per#aikan perlu dinilai kem#ali apakah masih ada yang tertinggal' Dari
penilaian kem#ali maka akan didapatkan masalah yang telah terpecahkan dan
masalah yang masih tetap merupakan masalah sehingga proses siklus akan
#erulang mulai tahap pertama'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
59/201
BAB ,III
PRIN!IP DA!AR UPA8A PENINGKATAN UTU
RSUD dr' R' Soeti$ono Blora
Prinsip dasar upaya peningkatan mutu adalah pemilihan aspek yang akan
ditingkatkan dengan menetapkan indikator kriteria serta standar yang digunakan
untuk mengukur mutu pelayanan RSUD dr' R' Soeti$ono Blora'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
60/201
A. Ind%kat$r
dalah ukuran atau cara mengukur sehingga menun$ukkan suatu indikasi'
Indikator merupakan suatu Caria#el yang digunakan untuk #isa melihat
peru#ahan' Indikator yang #aik adalah yang sensiti! tapi $uga spesi!ik'
B. Kr%ter%a
dalah spesi!ikasi dari indikator
'. !tandar 0
- *ingkat performance atau keadaan yang dapat diterima oleh seseorang
yang #er%enang dalam situasi terse#ut atau oleh mereka yang
#ertanggung$a%a# untuk mempertahankan tingkat performance atau
kondisi terse#ut'
- Suatu norma atau persetu$uan mengenai keadaan atau prestasi yang sangat
#aik'
- Sesuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas #erat nilai atau
mutu'
Dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu maka harus memperhatikan
prinsip dasar se#agai #erikut"
1' spek yang dipilih untuk ditingkatkan
a' Kepro!esian
#'
c' Keamanan pasien
d' Kepuasan pasien
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
61/201
e' Sarana dan lingkungan !isik
.' Indikator yang dipilih
a' Indikator le#ih diutamakan untuk menilai outcome daripada struktur dan
proses
#' Bersi!at umum yaitu le#ih #aik indikator untuk situasi dan kelompok
daripada untuk perorangan
c' Dapat digunakan untuk mem#andingkan antar daerah dan antar rumah
sakit
d' Dapat mendorong interCensi se$ak tahap a%al pada aspek yang dipilih
untuk dimonitor
e' Didasarkan pada data yang ada
3' Kriteria yang digunakan
Kriteria yang digunakan harus dapat diukur dan dihitung untuk dapat menilai
indikator sehingga dapat se#agai #atas yang memisahkan antara mutu #aik
dan mutu yang tidak #aik'
4' Standar yang digunakan
Standar yang digunakan ditetapkan #erdasarkan "
a' cuan dari #er#agai sum#er
#' 2enchmar#ing dengan rumah sakit yang setara
c' Berdasarkan tren yang menu$u ke#aikan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
62/201
BAB I9
INDIKAT6R UTU RUAH !AKIT
Ind%kat$r ada&a# 0 suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dan
merupakan Caria#el yang digunakan untuk menilai peru#ahan
Indikator Rumah Sakit Umum dr' =' Koesnadi meliputi "
A. INDIKAT6R AREA KLINI!
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
63/201
1. Asesmen as%en
An*ka ke&en*kaan en*ka"%an keera=atan as%en ra=at %na
(udul An*ka ke&en*kaan en*ka"%an keera=atan as%en ra=at %na
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya pelayanan kepera%atan yang aman #agi pasien
De!inisi
operasional
ngka kelengkapan dokumentasi pengka$ian kepera%atan pasien
ra%at inap dalam .4 $am se$ak pasien masuk ra%at inap
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah kelengkapan pengka$ian kepera%atan dalam .4 $am
Denominator (umlah pasien #aru ra%at inap
Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan
Standar Min 6/Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor >>+
2. Pe&aanan &a($rat$r%um
T%dak adana ke"ad%an sa&a# enera#an dara# tran-us%
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
64/201
(udul T%dak adana ke"ad%an sa&a# enera#an dara# tran-us%
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan Mencegah insiden K+> K*D Sentinel karena tran!usi darah
De!inisi
operasional
*idak adanya ke$adian salah penyerahan darah tran!usi sesuai
permintaan kepada unit yang meminta
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah ke$adian salah penyerahan darah tran!usi
Denominator
Sum#er data Insiden report
Standar / kasus
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Has%& &a($rat dar% PU : IGD B&$$d 'e&& '$unter K. K&%n%k+ Ur%ne rut%n+
%da&+ DH t%dak me&e(%#% 2+5 "am
(udul Has%& &a($rat dar% PU : IGD B&$$d 'e&& '$unter K. K&%n%k+
Ur%ne rut%n+ %da&+ DH t%dak me&e(%#% 2+5 "am
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
65/201
*u$uan Mencegah insiden K+> K*D Sentinel karena tran!usi darah
De!inisi
operasional
=asil la#orat dari PU 5 I;D , Blood >ell >ounter K' Klinik Urine
rutin -idal D=@ 0 tidak mele#ihi . $am setelah spesimen
diterima
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah =asil la#orat dari PU 5 I;D , Blood >ell >ounter K'
Klinik Urine rutin -idal D=@ 0 yang tidak mele#ihi . $am
Denominator (umlah pemeriksaan dari PU 5 I;D
Sum#er data rsip hasil la# pemantauan indikator la#oratorium
Standar Min 9/Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Turn ar$und t%me #as%& emer%ksaan B' 2+5 "am
(udul Turn ar$und t%me #as%& emer%ksaan B' 2+5 "am
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan Mencegah insiden K+> K*D Sentinel karena tran!usi darah
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
66/201
De!inisi
operasional
*urn around time hasil pemeriksaan @B> . $am dihitung dari saa
spesimen diterima di la#oratorium
'@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah *urn around time hasil pemeriksaan @B> . $am
Denominator (umlah pemeriksaan
Sum#er data >atatan pemantauan indikator la#
Standar 9/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
enekan an*ka en*u&an*an sam&%n* dara# as%en ra=at "a&an karena
sa&a# sam&%n*
(udul Menekan angka pengulangan sampling darah pasien ra%at $alan
karena salah sampling
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!ekti!itas kenyamanan
*u$uan *ergam#arnya kompetensi SDM di #agian la#oratorium
De!inisi
operasional
Pengulangan sampling darah pasien ra%at $alan karena salah
sampling adalah " pengam#ilan sampling darah pasien le#ih dari 1
kali karena kesalahan pengam#ilan
@rekuensi 1 #ulan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
67/201
pengumpulan data
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlahn pengulangan sampling darah pasien ra%at $alan karena
salah sampling 1 #ulan
Denominator *otal $umlah pasien la# ra%at $alan dalam 1 #ulan
Sum#er data Insiden report
@ormulir pemantauan harian sarmut la#oratorium
Standar Maimal 1 Q5 #ulan
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Keteatan =aktu ene&esa%an emer%ksaan Tr$$n%n I ada kasus
"antun* 2 )am
(udul Keteatan =aktu ene&esa%an emer%ksaan Tr$$n%n I adakasus "antun* 2 )am
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan Mencegah insiden K+> K*D Sentinel
De!inisi
operasional
Ketepatan %aktu penyelesaian pemeriksaan *roponin I pada kasus
$antung , J . (am 0
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
68/201
+umerator (umlah penyelesaian pemeriksaan *roponin I pada kasus $antung
,J . (am 0
Denominator (umlah pemeriksaan *roponin I
Sum#er data >atatan pemantauan indikator la#
Standar 9/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Ket%dak sesua%an "en%s emer%ksaan den*an erm%ntaan
(udul Ketidak sesuaian $enis pemeriksaan dengan permintaan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya ketelitian pelayanan la#oratorium
De!inisi
operasional
Ketidak sesuaian $enis pemeriksaan dengan permintaan adalah "
Kesalahan pemeriksaan yang tidak sesuai dengan !ormulir
permintaan '
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah $enis pemeriksaan dengan permintaan yang tidak sesuai '
Denominator *idak ada
Sum#er data Insiden report
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
69/201
@ormulir permintaan la#oratorium
K%itansi pem#ayaran
Standar Maimal / kasus 5 #ulan
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Kesa&a#an enu&%san #as%& &a($rat an* d%%nut se/ara manua& ke LI!
(udul Kesa&a#an enu&%san #as%& &a($rat an* d%%nut se/ara manua&
ke LI!
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya ketelitian pelayanan la#oratorium
De!inisi
operasional
Kesalahan penulisan hasil la#orat yang diinput secara manual ke
7IS
'@rekuensi pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah Kesalahan penulisan hasil la#orat yang diinput secara
manual ke 7IS
Denominator *idak ada
Sum#er data Insiden report
Standar / kasus
Penanggung $a%a# ?I> 7a#oratorium
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
70/201
pengumpul data
Kesa&a#an %nterretas% #as%& emer%ksaan *$&$n*an dara# ses%men
dara# /%tras an* d%k%r%m ke PI
(udul Kesa&a#an %nterretas% #as%& emer%ksaan *$&$n*an dara#
ses%men dara# /%tras an* d%k%r%m ke PI
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan la#oratorium
De!inisi
operasional
Kesalahan interpretasi hasil pemeriksaan golongan darah
spesimen darah citras yang dikirim ke PMI tidak sesuai golongan
darah pasien '
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah Kesalahan penulisan hasil golongan darah pada spesimen
darah citras yang dikirim ke PMI
Denominator *idak ada
Sum#er data Insiden report
Standar / kasus
Penanggung $a%a# pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Has%& emer%ksaan %mun$#%st$k%m%a ER+ PR+ 'D 2 Her@2 se&esa%
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
71/201
#ar%
(udul =asil pemeriksaan imunohistokimia D ./ H =er2.
selesai 8 hari
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan la#oratorium P
De!inisi
operasional
=asil pemeriksaan imunohistokimia D ./ H =er2.
selesai 8 hari dihitung dari saat sediaan #lok diterima atau 8 hari
dari saat hasil histopatologi selesai didiagnosa
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah =asil pemeriksaan imunohistokimia D ./ H
=er2. selesai 8 hari
Denominator (umlah pemeriksaan histopatologi
Sum#er data Insiden report
Standar 9/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Has%& 'T !/an $tak sesua% k&%n%s
(udul Has%& 'T !/an $tak sesua% k&%n%s
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
72/201
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan Radiologi '
De!inisi
operasional
=asil >t Scan otak sesuai klinis pada pasien RI
'@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah hasil >* Scan otak sesuai klinis
Denominator (umlah pemeriksaan >* Scan otak
Sum#er data Data kegiatan Radiologi
Standar Min 8/Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Radiologi
Has%& 'T !/an a(d$men sesua% k&%n%s
(udul Has%& 'T !/an a(d$men sesua% k&%n%s
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan Radiologi
De!inisi
operasional
=asil >t Scan a#domen sesuai klinis pada pasien RI
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
73/201
+umerator (umlah hasil >* Scan a#domen sesuai klinis pasien RI
Denominator (umlah pemeriksaan >* Scan a#domen pasien RI
Sum#er data Data kegiatan Radiologi
Standar Min 6/Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Radiologi
Res$n t%me e&a$ran #as%& /r%t%/a& resu&t emer%ksaan R6 as%en RI
ma? 1 "am
(udul Res$n t%me e&a$ran #as%& /r%t%/a& resu&t emer%ksaan R6
as%en RI ma? 1 "am
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan Radiologi
De!inisi
operasional
Respon time pelaporan hasil critical result pemeriksaan R? pasien
RI ma 1 $am ke ra%at inap
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah Respon time pelaporan hasil critical result pemeriksaan
R? pasien RI ma 1 $am ke ra%at inap
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
74/201
Denominator (umlah hasil critical result yang harus dilaporkan
Sum#er data Data kegiatan Radiologi
Standar Min 8/Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Radiologi
3. Ind%kat$r k&%n%s Kamar Beda#
emenu#% t%ndakan em(eda#an dar% ra=at %na
(udul Memenuhi tindakan pem#edahan dari ra%at inap
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!ekti!itas kesinam#ungan pelayanan
e!isiensi
*u$uan *ergam#arnya kecepatan penanganan antrian pelayanan #edah
De!inisi
operasional
Memenuhi tindakan pem#edahan dari ra%at inap adalah
terlaksananya tindakan operasi sesuai penda!taran dari ra%at inap
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah tindakan operasi pasien ra%at inap setiap #ulan '
Denominator (umlah penda!taran tindakan operasi dari ra%at inap setiap #ulan
Sum#er data Buku agenda penda!taran operasi
Buku tindakan operasi
Standar 9/'//Q
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
75/201
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor Kamar Bedah
Keteatan e&aksanaan $eras%
(udul Indikator Memenuhi pelaksanaan operasi tanpa adanya kesalahan pasien
tindakan dan lokasi
Dimensi Mutu Keselamatan dan e!ekti!itas
*u$uan *erselenggaranya ketelitian pelaksanaan operasi dan kesesuaian
tindakan operasi sesuai yang direncanakan
De!inisi
operasional
Pelaksanaan operasi sesuai rencana tanpa adanya kesalahan pasien
tindakan maupun lokasi operasi
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah tindakan operasi tanpa adanya kesalahan pasien tindakan
maupun lokasi operasi
Denominator (umlah tindakan operasi
Sum#er data Buku agenda penda!taran operasi
Buku tindakan operasi
*arget 1//'//Q
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
76/201
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor Kamar Bedah
Terenu#%na Asesmen Pra Anestes% $&e# d$kter Anestes%
(udul Terenu#%na Asesmen Pra Anestes% $&e# d$kter Anestes%
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan Mencegah K*D
De!inisi
operasional
*erpenuhinya sesmen Pra nestesi oleh dokter nestesi pada
tindakan operasi elekti! pasien ra%at inap
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah pasien yang diperiksa oleh dokter nestesi se#elumdilakukan nestesi pada pasien yang akan dioperasi electi! dari RI
setiap #ulan '
Denominator (umlah pasien yang akan dioperasi electi! dari RI setiap #ulan
Sum#er data Buku agenda penda!taran operasi
Buku tindakan operasi
Standar 6/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor Kamar Bedah
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
77/201
emenu#% e&aksanaan $eras% tana adana %nstrumen $eras% an*
tert%n**a& d%&$kas% $eras%
(udul Memenuhi pelaksanaan operasi tanpa adanya %nstrumen operasi
yang tertinggal dilokasi operasi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *erselenggaranya ketelitian pelaksanaan operasi dan kesesuaian
tindakan operasi sesuai yang direncana kan
De!inisi
operasional
Memenuhi pelaksanaan operasi tanpa adanya instrumen operasi
yang tertinggal dilokasi operasi adalah " terpenuhinya tindakan
operasi tanpa adanya insiden tertinggalnya instrumen operasi
ditu#uh pasien '
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah tindakan operasi tanpa adanya insiden tertinggalnya
instrumen operasi ditu#uh pasien '
Denominator (umlah tindakan operasi
Sum#er data Buku agenda penda!taran operasi
Buku tindakan operasi
insiden report
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a# SuperCisor Kamar Bedah
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
78/201
pengumpul data
Pem(er%an Ant%(%$t%k Pr$#&a/t%/ ada $eras% H% At#r$&ast
(udul Pem(er%an Ant%(%$t%k Pr$#&a/t%/ ada $eras% H%
At#r$&ast
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan Medis '
De!inisi
operasional
Pem#erian nti#iotik Prophylactic pada operasi =ip throplasty I
$am se#elum insisi
'@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah pem#erian nti#iotik Prophylactic pada operasi =ip
throplasty I $am se#elum insisi
Denominator (umlah kegiatan operasi =ip throplasty
Sum#er data RM pasien 5 data pemantauan indikator RI
Standar Min //Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor RI
Pem(er%an As%r%n ada as%en AI
(udul Pem#erian spirin pada pasien MI
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
79/201
Dimensi Mutu Keselamatan dan e!ekti!itas
*u$uan *erselenggaranya pelayanan yang cepat responsi! dan mampu
menyelamatkan pasien ga%at darurat
De!inisi
operasional
Pem#erian spirin pada pasien MI adalah pem#erian aspirin
pada pasien MI dalam %aktu .4 $am se$ak pasien sampai di I;D
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah pasien MI yang di#eri spirin .4 $am se$ak pasien
masuk di I;D
Denominator (umlah seluruh pasien MI yang dilayanani di I;D
Sum#er data RM pasien
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor I;D
Keteatan mem(a/a rese
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
80/201
(udul Ketepatan mem#aca resep
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya kesalahan mem#aca resep di pelayanan !armasi
De!inisi operasional Ketepatan mem#aca resep adalah " kesalahan mem#erikan o#at
karena salah mem#aca resep oleh petugas !armasi
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah resep yang dilayani & $umlah ke$adian kesalahanmem#aca resep 1#ulan
Denominator (umlah resep yang dilayani 1 #ulan
Sum#er data Insiden report
@ormulir data indikator klinis
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> @armasi
Keteatan men*am(%& $(at
(udul Ketepatan mengam#il o#at
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya kesalahan mengam#il o#at ,o#at antidia#etus0
di pelayanan !armasi
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
81/201
De!inisi operasional Ketepatan mengam#il o#at ,o#at antidia#etus0 di pelayanan
!armasi
'@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah ketepatan mengam#il o#at antidia#etus 1#ulan
Denominator (umlah resep o#at antidia#et yang dilayani 1 #ulan
Sum#er data Data resep di !armasi
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> @armasi
enurunkan an*ka kesa&a#an em(er%an $(at
(udul Menurunkan angka kesalahan pem#erian o#at
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya ketelitian pera%at dalam mem#erikan asuhan
kepada pasien
De!inisi operasional Kesalahan pem#erian o#at adalah " kesalahan mem#erikan o#at
kepada pasien yang tidak sesuai yang dapat mem#ahayakan
keselamatan pasien '
'@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
82/201
+umerator (umlah ke$adian kesalahan mem#erikan o#at pasien 1 #ulan
Denominator *idak ada
Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan
Insiden report
Standar 1. kasus 5tahun
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor ra%at inap'
T%dak adana ke"ad%an sa&a# enera#an dara# tran-us%
(udul T%dak adana ke"ad%an sa&a# enera#an dara# tran-us%
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan Mencegah insiden K+> K*D Sentinel karena tran!usi darah
De!inisi operasional *idak adanya ke$adian salah penyerahan darah tran!usi sesuai
permintaan kepada unit yang meminta
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah ke$adian salah penyerahan darah tran!usi
Denominator
Sum#er data Insiden report
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
83/201
Standar / kasus
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
Kesa&a#an %nterretas% #as%& emer%ksaan *$&$n*an dara# ses%men
dara# /%tras an* d%k%r%m ke PI
(udul Kesa&a#an %nterretas% #as%& emer%ksaan *$&$n*an dara#
ses%men dara# /%tras an* d%k%r%m ke PI
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan la#oratorium
De!inisi operasional Kesalahan interpretasi hasil pemeriksaan golongan darah
spesimen darah citras yang dikirim ke PMI tidak sesuai
golongan darah pasien '
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah Kesalahan penulisan hasil golongan darah pada
spesimen darah citras yang dikirim ke PMI
Denominator *idak ada
Sum#er data Insiden report
Standar / kasus
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> 7a#oratorium
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
84/201
4. Rekam ed%s
Ke&en*kaan en*%s%an en*k$d%n*an ra=at "a&an
(udul Kelengkapan pengisian pengkodingan ra%at $alan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi keamanan'
*u$uan *ergam#arnya kecepatan pelayanan dan ketelitian petugas
rekam medis
De!inisi operasional Kelengkapan pengisian pengkodingan ra%at $alan adalah "
pengkodingan ra%at $alan yang lengkap , pem#erian kode
diagnosa dan tindakan 0
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah pengkodingan ra%at $alan yang diisi lengkap
, pem#erian kode diagnosa dan tindakan 0
Denominator (umlah seluruh pengkodingan ra%at $alan'
Sum#er data 7em#ar hasil pengkodingan BMRM dan RMR(
Standar 9'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
Petugas coding
Keteatan %nde?%n* ra=at "a&an entr% !HR) !HIGD
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
85/201
(udul Ketepatan indeing ra%at $alan , entri S=R( H S= I;D 0
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi keamanan
*u$uan *ergam#arnya kecepatan pelayanan dan ketelitian petugas
rekam medis
De!inisi operasional Ketepatan indeing ra%at $alan dalam mengentri S=R( H S=
I;D di komputer
'@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah ketepatan indeing ra%at $alan
Denominator (umlah RM ra%at $alan
Sum#er data RMR( pasien
Standar 9'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
Petugas indeing
Keteatan =aktu emenu#an erm%ntaan k&a%m )asa Ra#ar"a da&am 4
#ar% ker"a
(udul Ketepatan %aktu pemenuhan permintaan klaim (asa Rahar$a
dalam 4 hari ker$a
Dimensi Mutu Kepuasan pasien e!isiensi
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
86/201
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan rekam medis
De!inisi operasional Ketepatan %aktu pemenuhan permintaan klaim (asa Rahar$a
dalam 4 hari ker$a
'@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah permintaan klaim (asa Rahar$a yang dapat dilayani
dalam %aktu 4 hari ker$a
Denominator (umlah permintaan klaim (asa Rahar$a
Sum#er data >atatan permintaan klaim
Standar 9/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Rekam medis
Res$n t%me ened%aan BR RR) kuran* dar% 15 men%t
(udul Respon time penyediaan BRM RMR( kurang dari 1 menit
Dimensi Mutu Kepuasan pasien e!isiensi
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan rekam medis
De!inisi operasional Ketepatan %aktu pemenuhan permintaan penyediaan BRM
RMR( kurang dari 1 menit
@rekuensi
pengumpulan data
1 #ulan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
87/201
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah permintaan penyediaan BRM RMR( kurang dari 4
menit
Denominator (umlah permintaan penyediaan BRM RMR(
Sum#er data >atatan permintaan penyediaan BRM RMR( '
Standar 8/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Rekam medis
enekan ke"ad%an %n-eks% "arum %n-us
(udul Menekan ke$adian in!eksi $arum in!us
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi
*u$uan Mengetahui hasil pengendalian in!eksinosokomial rumah sakit
De!inisi operasional Menekan ke$adian in!eksi $arum in!us adalah menekan adanya
ke$adian in!eksi daerah pemasangan in!us
'@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah ke$adian in!eksi $arum in!us 1 #ulan
Denominator *idak ada
Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
88/201
@ormulir indikator mutu
Standar 1. kasus 5tahun
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor ra%at inap'
An*ka %n-eks% &uka $eras%
(udul ngka in!eksi luka operasi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi
*u$uan Mengetahui hasil pengendalian in!eksinosokomial rumah sakit
De!inisi operasional Menekan ke$adian in!eksi luka operasi adalah menekan adanya
ke$adian in!eksi daerah luka operasi pada operasi #ersih
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah ke$adian in!eksi luka operasi pada operasi #ersih 1
#ulan
Denominator *idak ada
Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan
Standar /
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor ra%at inap'
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
89/201
enekan ke"ad%an de/u(%tus
(udul Menekan ke$adian decu#itus
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi
*u$uan Mengetahui hasil pengendalian in!eksinosokomial rumah sakit
De!inisi operasional Menekan ke$adian decu#itus adalah menekan adanya luka
decu#itus yang ter$adi di rumah sakit atau decu#itus dari rumah
yang #ertam#ah luas
@rekuensi
pengumpulan data
Setiap #ulan
Periode analisa Setiap #ulan
+umerator (umlah ke$adian decu#itus 1 #ulan
Denominator
Sum#er data Dokumentasi asuhan kepera%atan
Standar 1. 5tahun
Penanggung $a%a#
pengumpul data
SuperCisor ra%at inap
B. INDIKAT6R AREA ANA)ERIAL
Pend%n* ur/#ase $rder (aran* rut%n da&am 1 m%n**u
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
90/201
(udul Pending purchase order #arang rutin dalam 1 minggu '
Dimensi Mutu
*u$uan Peningkatan mutu pelayanan logistik
De!inisi operasional Pending purchase order #arang rutin dalam 1 minggu '
@rekuensi pengumpulan
data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah permintaan #arang rutin yang dipending dalm 1 #ulan
Denominator *otal $umlah permintaan #arang rutin dalam 1 #ulan
Sum#er data Sensus harian permintaan #arang rutin
Standar Ma Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
Main store ?I>
Res$n t%me untuk (aran* n$n rut%n maks%ma& 1 m%n**u dar% en*a"uan
un%t s:d %n-$rmas% ses%-%kas% #ar*a
(udul Respon time untuk #arang non rutin maksimal 1 minggu dari
penga$uan unit s5d in!ormasi spesi!ikasi harga
Dimensi Mutu
*u$uan Peningkatan mutu pelayanan logistik
De!inisi operasional Respon time untuk #arang non rutin maksimal 1 minggu dari
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
91/201
penga$uan unit s5d in!ormasi spesi!ikasi harga
@rekuensi pengumpulan
data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah permintaan #arang non rutin yang dilayani mak 1
minggu
Denominator *otal $umlah permintaan #arang non rutin dalam 1 #ulan
Sum#er data Sensus harian permintaan #arang non rutin
Standar Min 9Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
Main store ?I>
K3
Pen*u"%an s%stem a&at emadam ke(akaran
(udul Pen*u"%an s%stem a&at emadam ke(akaran
Dimensi Mutu Keselamatan pasien karya%an pengun$ung RS
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan K3
De!inisi operasional Pengu$ian sistem alat pemadam ke#akaran meliputi "
1' Pemeriksaan PR tiap #ulan
.' Pemeriksaan =ydrant tiap satu tahun
3' Pemeriksaan Smoke Detector tiap satu tahun
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
92/201
4' Pemeriksaan !ire alarm tiap satu tahun
@rekuensi pengumpulan
data
3 #ulan
Periode analisa 3 #ulan
+umerator (umlah pelaksaan pengu$ian sistem ke#akaran
Denominator (umlah alat pemadam ke#akaran yang harus diperiksa
Sum#er data 7aporan pelaksanaan pemantauan K3
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
Ketua K3 dan ?I> Maintenance
Pen*u"%an s%stem a&at med%s De-%(r%&at$r + ,ent%&at$r
(udul Pen*u"%an s%stem a&at med%s De-%(r%&at$r + ,ent%&at$r
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan e!ekti!itas
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan K3 '
De!inisi operasional Pengu$ian sistem alat medis meliputi " De!i#rilator dan
)entilator untuk "
1' PreCenti! maintenace tiap #ulan
.' Kali#rasi tiap 1 tahun
@rekuensi pengumpulan
data
1 #ulan
Periode analisa 3 #ulan
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
93/201
+umerator (umlah pelaksaan pengu$ian alat de!i#rilator dan Centilator
sesuai $ad%al
Denominator (umlah alat de!i#rilator dan Centilator yang harus diperiksa
Sum#er data 7aporan pelaksanaan pemantauan '
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Maintenance
Pemantauan (aku mutu a%r (ers%#
(udul Pemantauan (aku mutu a%r (ers%#
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan e!ekti!itas
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan K3
De!inisi operasional Pemantauan #aku mutu air #ersih meliputi "
• Pemeriksaan micro#iologi air , la# >ito 0 tiap 1 minggu
• Pemeriksaan *DS tiap 1 minggu
• Pemeriksaan kimia tiap #ulan
'@rekuensi pengumpulan
data
1 #ulan
Periode analisa 3 #ulan
+umerator (umlah pelaksaan pemantauan sesuai $ad%al
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
94/201
Denominator (umlah pemantauan yang harus dilaksanakan
Sum#er data 7aporan pelaksanaan pemantauan
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Support +ursing
Pemantauan (aku mutu a%r R6
(udul Pemantauan (aku mutu a%r R6
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan e!ekti!itas
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan K3 '
De!inisi operasional Pemantauan #aku mutu air R? untuk *DS tiap hari'
@rekuensi pengumpulan
data
1 #ulan
Periode analisa 3 #ulan
+umerator (umlah pelaksaan pemantauan sesuai $ad%al
Denominator (umlah pemantauan yang harus dilaksanakan
Sum#er data 7aporan pelaksanaan pemantauan
Standar 1//'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Support +ursing
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
95/201
Generat$r (er-un*s% den*an (a%k
(udul Generat$r (er-un*s% den*an (a%k
Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan keamanan e!ekti!itas
*u$uan *ergam#arnya mutu pelayanan K3
De!inisi operasional Pengu$ian sistem alat ;enerator yang meliputi "
1' PreCenti! maintenace tiap #ulan
.' Pengecekan dan u$i co#a tiap 1 hari
@rekuensi pengumpulan
data
3 #ulan
Periode analisa 3 #ulan
+umerator *idak ada insiden kerusakan generator
Denominator
Sum#er data 7aporan pelaksanaan pemantauan
Standar /
Penanggung $a%a#
pengumpul data
?I> Maintenance
;ua&%t Assuran/e
Keteatan =aktu e&a$ran %ns%den KN'+ KTD+ sent%ne& mana"emen
r%s%k$
(udul Ketepatan %aktu pelaporan insiden K+> K*D sentinel
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
96/201
,mana$emen risiko0
Dimensi Mutu Keselamatan pasien e!isiensi keamanan
*u$uan *ergam#arnya kepedulian #agian housekeeping terhadap
pencegahan I+?S '
De!inisi operasional Ketepatan %aktu pelaporan insiden K+> K*D sentinel dari
unit kepada tim
@rekuensi pengumpulan
data
1 #ulan
Periode analisa 1 #ulan
+umerator (umlah pelaporan insiden K+> K*D sentinel yang tepat
%aktu
Denominator (umlah seluruh pelaporan insiden K+> K*D sentinel
Sum#er data 7aporan insiden
Standar 6/'//Q
Penanggung $a%a#
pengumpul data
mana$er
H$usekee%n*
-
8/18/2019 Edit Pmkp Ida Mbak
97/201
Keteatan =aktu em(ers%#an kamar k$s$n* d%ra
top related