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I comportamenti suicidarinel disturbo bipolare
Paolo ScoccoDipartimento di Salute Mentale e
Clinica Psichiatrica, Università di Padovawww.soproxi.it
Dati e Fatti Incidenza annuale 7 per 100,000
Stima di prevalenza lifetime (Dist Bipolare I) 4–16 per 1000
Età dell'esordio (picco) tra i 15 e 19 anni
Ritardo medio di 8 aa tra l‘esordio sintomatologico e la formulazione della diagnosi (Baldessarini et al, 1999)
Circa il 50% non riceve trattamento dopo il primo episodio (Regier et al, 1988)
Ritardo 8-14 anni tra l‘esordio e l‘inizio di un trattamento stabilizzante dell‘umore (Baldessarini et al, 2007; Goldberg & Ernest, 2002)
National Institute for Health and Clinical Excellence
Comorbidità è comune
Dist d'Ansia 0-50%
Disturbi da abuso/dipendenza da sostanze (droghe e alcol) 30–50%
Dist Personalità, in particulare Dist borderline
National Institute for Health and Clinical Excellence
Il suicidio nel disturbo bipolare
Rischio Lifetime 15% (Guze & Robins, 1970)(“mathematically impossible”? Blair-West et al, 1997)
Questioni metodologiche: campioni di inpatient, first.hospitalizations, brevi follow-up ed evidenziazione dei tassi elevati dopo la dimissione, fluttuazione
dei tassi nelle fasi di vita
SMR (standardized mortality ratio)M 12.27; F 4.27 (Dutta et al, 2007)M 16.2; F 20.3 (Hoyer et al 2000)M 15.0; F 22.4 (Osby et al, 2001)
Tentativo di suicidio nel disturbo bipolare
Rischio Lifetime 20%- 56% (Valtonen et al, 2005)
La progressione della suicidalità
Da Ideazione a pianificazione 34%Da Ideazione a tentato suicidio 26% (90% in 1 a)Dalla pianificazione al tentativo 72% (60% in 1 a))
Kessler et al., 1999
Mania
Ipomania
Eutimia
Depressioneminore
Depressionemaggiore
Frank E et al. Biol Psychiatry. 2000
Curare il disturbo, non l’episodioPrevenzione suicidaria focale o globale?
Presentation Key featuresMania Elevated, expansive or irritable mood
With or without psychotic symptomsMarked impairment in functioning
Hypomania Elevated, expansive or irritable moodNo psychotic symptoms Less impairment of functioning
Depression Mild, moderate or severeWith or without psychotic symptoms
Rapid cycling At least four episodes in 1 year
Mixed states Manic and depressive features present during same episode
Look for key features
National Institute for Health and Clinical Excellence
Dist Bipolare I vs Dist Bipolare II
Suicidio5.9% vs 18.2% (Dunner et al, 1976)DP I < DP II (Rihmer et, 1990)
TS e ideazione suicidariaDati discordanti; non sostanziali differenze
Suicidalità in pazienti in fase maniacale pura o mista (depressive-mania)
Valutazione Suicidalità: da assente a grave (TS con elevata intenz suic) (Schedule for Affect Dis and Schiz –suicide subscale)
Mania pura 2% (score max 3)Depressive-mania 54.5% (score fino a 7)
Dilsaver et al, 1994
Suicidalità durante differenti fasi di malattia nel disturbo bipolare
Fasi di malattia
DepressivoManiacale/ipomaniacaleMistoMisto depressivo (3 o + sintomi ipomaniacali presenti x almeno il 50% del tempo un episodio depressivo maggiore; Benazzi & Akiskal, 2001)
Valtonen et al, 2007
Suicidalità durante differenti fasi di malattia nel disturbo bipolare
Fasi di malattia
DepressivoManiacale/ipomaniacaleMistoMisto depressivo
Valtonen et al, 2007
TS
23%0
20%21%
Suicidalità durante differenti fasi di malattia nel disturbo bipolare (tipo I e II)
Fasi di malattia
DepressivoManiacale/ipomaniacaleMistoMisto depressivo
Valtonen et al, 2007
Ideazione Suicidaria (Scale for Suicide Ideation)
19.5%5%29%
19.3%
AID ILL SAD DADS
Mnemonic for Assessing Suicide Risk
Fattori Prossimali Fattori Distali
Fattori (potenzianti) che agiscono come “precipitanti”, temporalmente connessi all’evento
Fattori “predisponenti”, che aumentano il rischio
• Suicidio, storia personale e familiare
• Aggressività + impulsività (Perroud et al, 2011), Hopelessness (Acosta et al, 2012)
• Difficoltà nel decorso di malattia – Tempo trascorso con sintomi (depressivi) - deterioramento funzionale
• Difficoltà di gestione clinica - scarsa compliance
• Abusi e traumi
• Disconnesione dalla rete di supporto, familiare, amicale, lavoro
• Sostanze – abuso e dipendenza
Hawton et al., 2005, ecc
Fattori di rischio suicidario DISTALI (predisponenti) in pazienti con Dist Bipolare
• Agitazione - Ansia
• Ideazione – Ideazione suicidaria e un recente tentativo di suicidio
• Depressione, Hopelessness
• Instabilità – stato Misto, ciclicità rapida, abuso di sostanze
• Loss (perdite)
• Lethal agents (mezzi suicidari letali)Hawton et.al., 2005, ecc
Fattori di rischio suicidario PROSSIMALI (potenzianti) nei pazienti con Disturbo Bipolare
Suicidalità e terapia stabilizzante dell‘umore (TSU) nel disturbo
bipolare
Esiste una relazione tra trattamento stabilizzante e comportamenti suicidari?
Associazione tra ritardo nell‘iniziare un TSU e suicidio?
Suicidalità e terapia stabilizzante dell‘umore (TSU) nel disturbo
bipolare
Drammatica riduzione del rischio di suicidio con l‘impiego del Litio (riduzione di un fattore 5) (Cipriani et al, 2005; Baldessarini et al, 2006)
Date of download: 7/12/2012 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.
From: Relazione tra utilizzo e non utilizzo di farmaci antiepilettici e tentativi di suicidio in Pazienti con Disturbo BIPOLARE
Gibbons et al: Arch Gen Psychiatry. 2009;66(12):1354-1360
Tassi dei tentativi di suicidio rates. Comparazione tra pazienti trattati con farmaci antiepilettici (AED) vs pazienti non trattati con AED. Dati controllati per variabili quali età, genere, trattamenti concomitanti, precedenti tentativi di suicidio, e anno.
Legenda:
FMS <1aFMS 1-5 aaFMS >5 a
Suicidalità e terapia stabilizzante dell‘umore (TSU) nel disturbo bipolare
Nery-Fernandes eta l, 2012
66.6%67.8%41.4%
33.3%32.2%58.6%
No TS TS
FMS = First Mood Stabilizer
Tempo medio tra esordio e diagnosi è più lungo per i pazienti BD con
anamensi + per TS (9.9 aa vs 6.7 aa)
• Ne sappiamo poco: la maggior parte dei pazienti con manifestazioni suicidarie viene
esclusa dai trial clinici
• La Suicidalità correla con fattori che predicono una bassa risposta al trattamento
antidepressivo (cronicità, gravità, comorbidità, disturbo di personalità, ecc)
Il trattamento della fase depressiva può NON ridurre il rischio di suicidio nei pazienti
bipolari
Paz con TS ottenevano punteggi più elevati ala scala HOPELESSNESS (OR 1.29, p .021), erano più frequentemente in terapia combinata (OR 3.99, p .027)
Paz che presentavano ideaz suicidaria ottenevano punteggi più elevati ala scala HOPELESSNESS (OR 1.36, p .008) e manifestavano più elevati livelli di Insight (OR 0.53, p .028)
Hopelessness come fattore di vulnerabilità (anche in pazienti non clinicamente sintomatici) in presenza di eventi stressanti ambientali?
Hopelessness potrebbe essere conseguenza di una patologia bipolare più grave
Insight-demoralization-depression-suicidality sindrome (già evidenziata nella schizofrenia)
Acosta, 2012
Fattori di rischio suicidario (TS e Ideaz Suic) in pazienti Bipolari in fase non sindromica
Il rischio di suicido è elevato nei pazienti bipolari, in particolare quando manifestano un episodio depressivo grave, o uno stato misto, e hanno una stora di ciclicità rapida, abuso/dipendenza da sostanze, una familiarità suicidaria e un'esordio precoce di malattia bipolare.
Il trattamento stabilizzante dell'umore riduce il rischio di suicidio. Tale riduzione del rischio è correlata con la precocità dell'inizio del trattamento.
Disturbo Bipolare e suicidio
Disturbo Bipolare e suicidio
Conclusioni
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