innovaciones en la atención paliativa del s xxi · atención fragmentada atención coordinada e...
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Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
.
Innovaciones en la atención paliativa del
s XXIXavier Gómez- Batiste
Director, Observatorio ‘Qualy’
Centro Colaborador OMS para Programas Públicos de Cuidados Paliativos
Institut Català d’Oncologia
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
Objetivos1.1. Innovaciones conceptuales en Innovaciones conceptuales en cpcp
2.2. La perspectiva poblacional: la identificaciLa perspectiva poblacional: la identificacióón n de pacientes con necesidades de atencide pacientes con necesidades de atencióón n paliativa en servicios de saludpaliativa en servicios de salud
3.3. La perspectiva individual: el modelo nuclear La perspectiva individual: el modelo nuclear de atencide atencióón paliativan paliativa
4.4. La perspectiva amplia: de la cronicidad a la La perspectiva amplia: de la cronicidad a la atenciatencióón paliativan paliativa
Institut Català d’Oncologia
Transiciones Conceptuales
Paciente con necesidades de atención paliativaPaciente paliativo
Paciente en la comunidadPaciente institucionalizado
Atención coordinada e integradaAtención fragmentada
Medidas de mejora en todos los servicios del Sistema de SaludServicios Específicos
Atención paliativaCuidados paliativos
Autonomía del paciente: Proceso de Decisiones Anticipadas (Advance Care Planning)
Rol pasivo del enfermo
Actitud proactiva - preventiva y Gestión de CasoRespuesta pasiva a crisis
Complejidad como criterio de intervención de los serviciosPronóstico como a ítem central
Tratamiento específico que no contraindica el paliativoTratamiento específico vs paliativo
Intervención flexibleIntervención rígida
Atención sincrónica, compartida y combinadaDicotomía curativa vs paliativa
PrevalenciaMortalidad
Todas las patologías crónicas evolutivasCáncer
Evolución progresiva con crisisEvolución progresiva
Pronóstico de vida limitadoPronóstico de días / semanas / < 6 m
Enfermedad crónica avanzada evolutivaEnfermedad terminal
ADE
Institut Català d’Oncologia
La perspectiva poblacional: mortalidad y prevalencia
Institut Català d’Oncologia
El 75% de la población muere a causa de una enfermedad crónica
evolutiva
Institut Català d’Oncologia
McNamara, 2006Minimal: 50%, Mid-range: 55.5 %, High range: 89.4%
Institut Català d’Oncologia
Causas de enfermedad avanzada-terminal (*)(**)
Cáncer • Cáncer 25%
Crónicas no cáncer(IOCs)
• ICC• I Renal• I Hepática• EPOC• Neurodegenerativas (3)• Alzheimer• HIV/sida
30%
Crónicas reagudizadas
Descompensación aguda con crisis previas
5-15%
Total 60-70%
(*): En % de mortalidad
(**): McNamara, 2006, estimación intermedia
Institut Català d’Oncologia
Mortalidad
Prevalencia
Estimación de
Coberturaòptima atencióndirecta CP
Núm. pacientestributarios
Càncer2.250 (25% total mortalitat)
560(superv. mitja 3m)
60% 1350
No cáncer3.150(35% total mortalitat)
Alta (sup. mitja1 any): 3.150Baixa (sup. m. 6m): 1575
30- 60%(*)945 Directa
945 Puntual
Càncer / no càncer
1 / 1.5-2 1/8-10 ---
Total 5.400 ---
Directa: 2.300Directa + Puntual: 3.400
TABLA: Mortalidad, prevalencia y estimación de pacientes querequerirían intervención específica de CP / millón hab (*) actualizada140308(*) Para mortalidad global de 9.000 persones / millón(**) 30% de cobertura directa CP + 30% modelos flexibles
2.150 –3.725
Institut Català d’OncologiaObservatori ‘Qualy’ Fi de Vida CatalunyaCentre Col·laborador OMS per Programes Públics de Cures Pal·liatives
Institut Català d’Oncologia
Institut Català d’Oncologia
Sector de 100.000 h en EspañaMortalidad:• Mueren 900 personas • 670 (75%) por enf crónicas evolutivas (25% cáncer,
45-50% otras)• Proporción cáncer / no cáncer: 1/2Prevalencia personas con necesidades paliativas:• 1.4-1.5% de la población: 1.400-1.500• Proporción cáncer-no cáncer: 1 / >10Otras necesidades: • 340 personas mayores con pluripatología y
dependencia• 300 personas con demencia• 1.500 en residencias geriátricas
Institut Català d’Oncologia
NECPAL: otrasperspectivas
• Cada médico familia: 25-30 pacientes con necesidades paliativas
• Hospitales: 25-50% de los pacientesingresados
• Residencias: 30-60%
X Gómez-Batiste et al, BMJ/COMPASS 2011 in press
Institut Català d’Oncologia
La perspectiva individual
Institut Català d’Oncologia
Trayectorias clínicas
Institut Català d’Oncologia
Death trajectories. Lunney JR, et al. Profiles of older Medicare
decedents. J Am Geriatr Soc 2002;50:1108-1112.
Institut Català d’Oncologia
3
Murray, S. A et al. BMJ 2008;336:958-959
Institut Català d’Oncologia
Consecuencias
• Evolución progresiva
Sufrimiento• Alta necesidad• Alta demanda• Frecuentes dilemas éticos• Polimedicación• Uso de recursos urgentes y agudos• Coste elevado
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
NECPAL/CCOMS: Identificación de personas con
enfermedades crónicas avanzadas con necesidades de
atenciones paliativas en servicios de salud y sociales
Institut Català d’Oncologia
NECPAL: Identificación de enfermosavanzados- terminales en servicios de salud1. Pregunta “sorpresa” al equipo2. Voluntad anticipada LET o de intervención paliativa
explícita del enfermo, familia o equipo3. Criterios clínicos generales: comorbilidad, pérdida
nutricional (albúmina < 25, pérdida peso < 10% en 6 meses ), o funcional (Karnofsky < 50), deterioro rápidoprogresivo no relacionado con proceso intercurrente
4. Comorbilidad y pluripatología geriátrica5. Uso de recursos: reingresos, urgencias6. Criterios específicos para cada patología: Cáncer,
ICC, EPOC, I. Renal, I. Hepática, Neurológicas, sida,
2011-07-14
19Observatori" QUALY" Atenció al Final de la Vida
Institut Català d’Oncologia
Institut Català d’Oncologia
Ventajas
1. Fácil, comprensible, aplicable en todo el sistema
2. Identifica necesidades3. Muy sensible
NECPAL / CCOMSLimitaciones
1. Poco específico2. Pronostico incierto3. No define indicación de
recursos específicos
Recomendaciones• Uso como método cribaje• Asociar a otros instrumentos específicos• Poner en marcha medidas paliativas (no dicotómicas con otrasmedidas)
2011-07-14
21Observatori" QUALY" Atenció al Final de la Vida
Institut Català d’Oncologia
Diagnóstico
Trat específico cáncer
Tratamiento Soporte
Cuidados Paliativos
C Terminales
Duelo
Complejidad vs pronóstico
Flexible, compartido, cooperativo
Institut Català d’Oncologia
HospicesBritánicos: 21 días
ESH / PADES: 80 días
ICO Cext: 8 meses
NECPAL:12-14 m, Comunidad, Servicios convencionales
Institut Català d’Oncologia
El modelo de atención nuclear paliativa:
la propuesta del ico
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
Objetivos principales
• Evitar el sufrimiento evitable
• Acompañar el sufrimiento inevitable
yy
Ofrecer el confort y la seguridad que permitan morir en paz, de
acuerdo a valores y preferencias personales
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
El paciente y su familia
Institut Català d’OncologiaObservatori" QUALY" Atenció al Final de la Vida
1.MANEJO DE LA ENFERMEDAD
2. FÍSICOS 3. PSICOLÓGICOS
10. PÉRDIDA, DUELO
9. CUIDADOSAL FINAL
DE LA VIDA /MANEJO DE LA MUERTE
5. SOCIALES
6.ESPIRITUALES7.ÉTICOS
PACIENTE Y FAMILIA
2011-07-14
27
4. FAMILIARES
8. PRÁCTICOS
Institut Català d’Oncologia
1. MANEJO DE LA ENFERMEDAD•Diagnosis primaria, prognosis, pruebas•Diagnosis secundarias (por ejemplo, demencia, diagnosis psiquiátricos, uso de drogas, trauma)•Co-morbilidades (delirios, ataques, fallo de órganos)•Sucesos adversos (efectos colaterales, toxicidad)
2. FÍSICOS•Dolor y otros síntomas•Nivel de consciencia, cognición•Función, seguridad, materiales:•Motor (movilidad, tragar, excreción)•Sentidos (oído, vista, olfato, gusto, tacto)•Fisiológicos (respiración, circulación)•Sexual•Fluidos, nutrición, heridas•Hábitos (alcohol, tabaco)
3. PSICOLÓGICOS•Personalidad, fuerzas, comportamiento, motivación •Depresión, ansiedad•Emociones (enfado, angustia, esperanza, soledad)•Miedos (abandono, cargas, muerte)•Control, dignidad, independencia•Conflicto, culpa, estrés, asumir respuestas•Imagen de uno mismo, autoestima10. PÉRDIDA, DUELO
•Pérdida •Dolor (por ejemplo, agudo crónico, anticipatorio)•Planificación del duelo•Luto
9. CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA / MANEJO DE
LA MUERTE•Cierre de la vida (finalización de negocios, cierre de relaciones, decir adiós)•Entrega de presentes (cosas, dinero, órganos, pensamientos)•Creación del legado•Preparación para la muerte esperada•Anticipación cambios en agonía•Ritos•Cuidados agonía•Certificación•Funerales
6.ESPIRITUALES•Significado, valor•Existencial, trascendental•Valores, creencias, prácticas, afinidades•Consejeros espirituales, rituales•Símbolos, iconos
8. PRÁCTICOS•Actividades diarias (cuidado personal, tareas domésticas)•Dependientes, mascotas•Acceso al teléfono, transporte•Cuidado
PACIENTE Y FAMILIACaracterísticas
Demográficas (edad, sexo, raza, información de contacto)
Cultura (etnia, idioma, alimentación)
Valores personales, creencias, practicas, fuerzas
Estado de desarrollo, educación, alfabetización
Discapacidades
4. FAMILIARES•Roles •Vínculos y seguridad con el entorno •Legal (poderes legales para cuidadosde la salut, últimas voluntades/testamento beneficiarios, custodia)•Protección del cuidador
5. SOCIALES•Valores , creencias,..•Roles sociales•Privacidad, intimidad•Aficiones, rutina,…•Recursos económicos
7.ÉTICOS•Toma de decisiones•Dilemas: domicili, hospital, ...•Adecuación de tratamientos: obstinación, limitación, abandono•Protección informativa
Institut Català d’OncologiaICO DiR. Observatorio ‘Qualy’ Final de la Vida de Cataluña. CC OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos
2. Compartir información
• Confidencialidad• Deseo de
información• Proceso de
compartir información
• Traducción a lenguaje común
• Reacciones a información
• Comprensión • Información
adicional
2. Compartir información
• Confidencialidad• Deseo de
información• Proceso de
compartir información
• Traducción a lenguaje común
• Reacciones a información
• Comprensión • Información
adicional
3. Decisiones• Capacidades• Objetivos • Priorización de temas• Opciones
Terapéuticas• Opciones
tratamientos, consentimiento
• Iniciar / finalizar tratamientos
• Delegación decisiones
• Directrices avanzadas• Resolución Conflictos
3. Decisiones• Capacidades• Objetivos • Priorización de temas• Opciones
Terapéuticas• Opciones
tratamientos, consentimiento
• Iniciar / finalizar tratamientos
• Delegación decisiones
• Directrices avanzadas• Resolución Conflictos
4. Plan Cuidados • Ubicación• Proceso
negociación y desarrollo de plan cuidados
• Urgencias, atención continuada, conexión con otros recursos
• Programación de altas o traslados
• Rol familia y cuidadores
• Duelo
4. Plan Cuidados • Ubicación• Proceso
negociación y desarrollo de plan cuidados
• Urgencias, atención continuada, conexión con otros recursos
• Programación de altas o traslados
• Rol familia y cuidadores
• Duelo
6. Confirmar• Comprensión• Satisfacción• Complexidad• Stress• Preocupaciones,
preguntas, otras• Participación en el
proceso
6. Confirmar• Comprensión• Satisfacción• Complexidad• Stress• Preocupaciones,
preguntas, otras• Participación en el
proceso
1. Evaluación• Historia,
oportunidades de crecimiento, expectativas, necesidades, esperanzas, miedos
• Exploración: escalas, expl física, laboratorio, radiología, otros
1. Evaluación• Historia,
oportunidades de crecimiento, expectativas, necesidades, esperanzas, miedos
• Exploración: escalas, expl física, laboratorio, radiología, otros
5. Cuidados • Equipo, roles,
coordinación, liderazgo, educación, formación, soporte
• Interconsultas• Ubicación(es) de los
cuidados• Servicios Esenciales• Redes de Soporte • Tratamiento • Proceso• Logísticas• Seguridad, prevención
errores, Infección ????
5. Cuidados • Equipo, roles,
coordinación, liderazgo, educación, formación, soporte
• Interconsultas• Ubicación(es) de los
cuidados• Servicios Esenciales• Redes de Soporte • Tratamiento • Proceso• Logísticas• Seguridad, prevención
errores, Infección ????
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
Dimensiones de Pacientes y Familias
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
Proceso de Cuidar
I1
Diapositiva 31
I1 ICO; 2009-10-08
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
Cuadro de Cuidados
Institut Català d’Oncologia
Modelo de microorganización
“Abordaje sistemático de las necesidades multidimensionales de pacientes y familias practicado por un equipo interdisciplinar competente con ética clínica y la planificación de decisiones anticipada (PDA) como metodología de toma de decisiones, y la gestión de caso y atención integradacomo metodologías de seguimiento”
Institut Català d’Oncologia
El modelo nuclear de atención paliativa:
la propuesta del ico
Institut Català d’Oncologia
The Four Basic Human Existential Concerns
1. Death – The Inevitability of Deathdeath anxiety, the limitations of life
2. Freedom – The Freedom to Make our Lives as We Willgroundlessness, responsibility, will, existential guilt
3. Isolation – Our Ultimate Alonenesswe are born & die alone, transcendence, love (standing vs. fallen)
4. Meaninglessness – Absence of Obvious Meaning to Lifesearch for meaning, uncertainty, values, why-how
Irvin Yalom, Existential Psychotherapy, New York: Basic Books, 1980
Institut Català d’Oncologia
Elementos modelo
Necesidades paciente:
• Básicas• Nucleares
Competencias profesionales:
• Básicas• Valores,
Actitudes, y comportamientos
Institut Català d’Oncologia
Necesidades nucleares
Elementos y niveles de la atención de excelencia
Espiritualidad, Dignidad, Autonomia, Afecto, Esperanza
Contexto: Equipo / Ambiente / Organización Valores i Políticas de la Institución
Contexto: Familia, entorno relacional
Necesidades básicas
AVDs, AVBDs, 1-10 V Henderson, seguridad
Institut Català d’Oncologia
Necesidades pacientes enfermedad avanzada
Nucleares: •Dignidad•Espiritualidad•Afecto •Autonomia•Esperanza
Básicas: • Actividades Vida Diaria• Actividades Instrumentales Vida Diaria, …
Institut Català d’Oncologia
Competencias profesionales
Actitudes i comportamientos: • Empatía• Compasión• Compromiso • Coherencia, Honestidad• Confianza
Competencies básicas: • Clínicas: síntomas, enfermedad• Comunicación y Counselling• Ética i Plan Decisiones Anticipadas• Continuidad y Gestión de Caso
Institut Català d’Oncologia
Clinica Comunicación Etica / ACP Continuidad
Contexto: Equipo / Clima / Organización
Espiritualidad/Dignidad/Autonomia/Esperanza/Afecto
Comportamientos: compromiso, compasión, empatía, honestidad, congruencia,
Competencias básicas
“You matter”
Institut Català d’Oncologia
Competencias clínicas
• Evaluación • Control de síntomas• Enfermedad• Farmacología• Cuidados de
enfermería • ..
Institut Català d’Oncologia
Competencias básicas 1: control de síntomas
• Evaluar antes de tratar • Definir con paciente objetivos terapéuticos• Asociar tratamiento farmacológico +
general + prevenir yatrogenias• Tratamiento fijo + preventivo + crisis• Informar, educar, comunicar • Monitorización, revisión, accesibilidad,
disponibilidad• Trabajar en equipo
Institut Català d’OncologiaICO DiR. Centre Col·laborador OMS Programes PúblicsCures Pal·liatives. Observatori Qualy Fi de Vida Catalunya
PRINCIPIS GENERALS TR FARMACOLÒGIC DEL DOLOR
• El tractament del dolor es basa en l'ús racional d’ analgèsics i co-analgèsics segons l'Escala Analgèsica de l'O.M.S .
• Identificar la causa del dolor abans de tractar.• Cal definir objectius realistes del control del dolor.• Cal creure quan el malalt diu que li dol. • La potència de l’ analgèsic la determina la intensitat del dolor,
no la supervivència• Sempre que sigui possible, la via oral és la d'elecció.• Freqüentment són necessaris fàrmacs adjuvants.• L’ analgèsia ha de subministrar-se en horaris fixos, anticipant-
se al dolor.• Deixar pautada analgèsia de rescat per a les crisis de dolor. • No s'han d'usar placebos.• La seva posologia ha de ser simple. • Cal valorar l'alleugeriment obtingut. • Cal prevenir, monitoritzar i tractar l'aparició d'efectes
secundaris o reaccions adverses a medicaments. • Han de tractar-se adequadament altres símptomes presents
Institut Català d’OncologiaICO DiR. Centre Col·laborador OMS Programes PúblicsCures Pal·liatives. Observatori Qualy Fi de Vida Catalunya
MORFINAMorfina alliberació
ràpida:
Solució aquosa de morfina
Oramorph®: vials unidosi 2, 6 i 20
mg/ml
Oramorph®: solució 2 i 20 mg/ml
Sevredol® comp 10 i 20mg,
Ampolles de clorur mòrfic al 1 i 2%
Morfina alliberació lenta:
MST Continus®Comp. 5,10, 15, 30, 60,
100, 200mg (cada 12 hores)
Dosi inicial en pacients que venen del segon esglaó :
-5-10mg/4h/vo
- L'administració de morfina d'alliberament ràpid és cada 4 hores. És possible doblar la dosi nocturna (quan la dosi és menor de 90 mg) i evitar despertar al pacient.
- Una vegada obtinguda una analgèsia acceptable amb Morfina d'alliberament ràpid via oral, és possible passar a morfina d'alliberament lent o controlada, cada 12 hores.
- Primera dosi de morfina d’alliberació lenta ha de coincidir amb l’última de c/4 hores.
- DE: equivalent a 1/6 de la dosi diària.
- Insuficiència renal: factor de risc de toxicitat.
- En pacients que venien d'altre opioid ajustar dosi segons equivalències.
V.OV.O.. V. rectalV. rectal V.SV.S.. V.EV.E.. V. EpiduralV. Epidural
11 11 1/21/2 1/31/3 1/101/10
Dosi equianalgèsica
Institut Català d’Oncologia
Competencias básicas 2: comunicación / counselling
• Actitudes Terapèuticas.• Habilidades y técnicas básicas • Comunicación asertiva.• Autorregulación o autocontrol emocional.• Análisis y resolución de problemas.• Contención y soporte emocional• Prevención e intervención en crisis.• Motivación para el cambio.
(*) Barbero J, 2009
Institut Català d’Oncologia
Counseling in Palliative Care: The Practices of Compassion
• Hospitality : Creating the setting for community and communication - recognizing we share the human condition and we are connected
• Presence : To give the other our full attention “Attending” Physician; To be fully present for the other transcending our own concerns
• Listening : To hear and to respond in a way that makes the patient know they have been “understood”; empathy
Breibart W, 2009
Institut Català d’Oncologia
Competencias básicas 3:
Planificación Decisiones Anticipadas (PDA) ó
Advance care planning (ACP)
Institut Català d’Oncologia
Planificación de Decisiones Anticipadas
“Consiste en explorar e identificar los valores, preferencias y objetivos del paciente y poder establecer objetivos y medidas adecuadas a estos, haciendo prevención de escenarios o situaciones evolutivas previsibles, creando un clima de comunicación (paciente- familia-equipo) y apoyando a la familia en los procesos de decisión (especialmente cuando el paciente no puede decidir por sí mismo)”
Institut Català d’Oncologia
Explorar e identificar las preocupaciones, valores, preferencias y objetivos del paciente, y poder establecerobjetivos y medidas adecuadas a éstos, adaptándolos a escenariosevolutivos previsibles
PDA: consiste en:
Institut Català d’Oncologia
PDA: exploración
• Grado de comprensión y significado del proceo de enfermedad
• Las preocupaciones, miedos, valores y objetivos
• Las preferencias sobre tratamientos y recursos
• La directiva anticipada, decisionesavanzadas
• La posible delegación• Aspectos legales
Institut Català d’Oncologia
• Proceso cualitativo evolutivo• Gradual• Voluntario/No forzado• Delicado y confidencial• Siempre sujeto a revisión i actualización• Utilizado con competencia• Respeto y confianza• Recomendable involucrar a la familia
OJO: puede ser yatrógeno!!!
La PDA requiere
Institut Català d’Oncologia
Decisiones: modelo participativo sistémico
• Clima comunicación
• Metodologia participativa
• Ética clínica
Família
Equipo
Paciente Médico
Institut Català d’Oncologia
Atención de la família
Concepción sistémica• Identificar cuidador principal• Promover recursos propios• Capacitar para cuidar: educación y soporte• Accesibilidad, participación• Identificación y prevención del riesgo de
claudicación• Atención precoz del duelo
Institut Català d’Oncologia
Competencias básicas 4: atención continuada / gestión de caso
• Planificar el seguimiento• Programar soporte y adelantarse a crisis• Mostrar disponibilidad i accesibilidad• Indicar los recursos adecuados• Identificar factores de riesgo de descompensación
y crisis: educación, prevención, gestión• Definir el rol y coordinar intervenciones de cada
equipo: seguimiento, at continuada, situaciones urgentes
• Información accesible para equipos que intervenguan: informes, etc
Institut Català d’Oncologia
Necesidades nucleares del paciente / valores y actitudes
profesionales
• Espiritual• Trascendente• Dignidad• Esperanza• Afecto• Respeto• ……….
• Compromiso• Compasión• Empatia• Congruéncia• Honestidad• ……
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The Four Basic Human Existential Concerns
1. Death – The Inevitability of Deathdeath anxiety, the limitations of life
2. Freedom – The Freedom to Make our Lives as We Willgroundlessness, responsibility, will, existential guilt
3. Isolation – Our Ultimate Alonenesswe are born & die alone, transcendence, love (standing vs. fallen)
4. Meaninglessness – Absence of Obvious Meaning to Lifesearch for meaning, uncertainty, values, why-how
Irvin Yalom, Existential Psychotherapy, New York: Basic Books, 1980 / William Breitbart, Barcelona, 2009
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Competencias profesionales
Actitudes i comportamientos: • Empatía• Compasión• Compromiso • Coherencia, Honestidad• Confianza
Competencies básicas: • Clínicas: síntomas, enfermedad• Comunicación y Counselling• Ética i Plan Decisiones Anticipadas• Continuidad y Gestión de Caso
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Meaning Centered Psychotherapy Basic Concepts
The Sources of Meaning: Achieving Transcendence
1. Creativity - work, deeds, causes2. Experience - nature, art, relationships3. Attitude - the attitude one takes towards
suffering and existential problems4. Legacy- individual, family, community
historyBreibart W, 2009
Institut Català d’Oncologia
A: Attitudes (Actituds)B: Behaviors (Comportaments)C: Compassion (Compassió)D: Dialogue (Diàleg)
Institut Català d’Oncologia
Empatía terapèutica: Definición
“la capacidad auténtica/real de percibir, apreciar, comprender y compartir los sentimientos de carácter afectivo, cognitivo, existencial, y experiencial de otra persona y hacerlo explícito y evidente en la relación terapéutica, ya sea a nivel verbal (‘‘comprendo que se sienta mal’’) o no verbal (p. ej., una expresión facial o corporal acorde a la situación)”. (Moore and Hallenbeck, 2010, Borrell, 2011).
Institut Català d’Oncologia
Compasión terapéutica: Empatía aplicada a el alivio
del sufrimiento
Institut Català d’Oncologia
Proyectos de innovación paliativa
Institut Català d’Oncologia
“Programa para la atención integral de personas con enfermedades avanzadas y sus familias”
Fundación La Caixa + Observatorio Qualy
Objetivos:
1.Mejorar l atención aspectos emocionales, sociales, y espirituales de personas con enf avanzadas y familias
2.Generar experiencia, evidencia y modelos
Institut Català d’Oncologia
4 EAPS
18 Prof.
2 EAPS
10 Prof.1 EAPS
4 Prof
1 EAPS
4 Prof
1 EAPS
4 Prof1 EAPS
4 Prof
1 EAPS
3 Prof
1 EAPS
5 Prof
2 EAPS
10 Prof 1 EAPS
3 Prof
1 EAPS
4 Prof.
1 EAPS
1 Prof.
1 EAPS
5 Prof
1 EAPS
4Prof
5 EAPS
20 Prof.
5 EAPS
22 Prof.
1 EAPS
4 Prof.
Distribución EAPS
nº equipos: 29
nº profesionales125
140 Equipos de cuidados paliativos receptores
20.000 pacientes30.000 familiaresEfectividadSatisfacción
Institut Català d’Oncologia
El Programa NECPAL en servicios de salud y sociales
6 acciones para mejorar la atención de los pacientes identificados:1.Identificar necesidades: Checklist2.Practicar Modelo de atencióny trabajo equipo 3.Elaborar Cuadro de cuidados4.Identificar valores y preferencias: PDA5.Involucrar familia6.Gestión de caso, accesibilidad, at continuada y urgente, coordinación
6 acciones para mejorar la calidad paliativa del servicio:
1. Identificar pacientes crónicoscon necesidades paliativas
2. Formación, protocolos, referentes
3. Trabajo Interdisciplinar4. Familia y cuidadores5. Mejorar accesibilidad, at
domiciliaria, at continuada6. Coordinación, at integrada,
sectorización, urgencias
Identificación de pacientes con necesidades paliativas
Institut Català d’Oncologia
Programa SAR / Qualy cp
• Mejora de la atención paliativa en residencias y recursos SAR: NECPAL/SAR
• Desarrollo de Servicios y Programas de cuidados paliativos SAR:
- Identificación precoz- Enfermos cáncer y no cáncer- PDA y Gestión de caso- Sistemas > servicios- Calidad y referencia
Institut Català d’Oncologia
Atención paliativa s XXI:
1. Todos los pacientes crónicos avanzados
2. Desde inicio necesidades
3. En todos los ámbitos
4. Modelo de atención integral impecable
5. Planificación Decisiones Anticipadas
6. Gestión de caso y atención integrada
Institut Català d’Oncologia
Institut Català d’Oncologia
Las cuatro “Cs”
• Competente • Comprometido• Consciente• Compasivo
Institut Català d’Oncologia
Bmj What’s a good doctor? 2002
Institut Català d’Oncologia
Aliviar sufrimiento, nuestro objetivo
Rob George, 2009
Institut Català d’Oncologia
Atención del dolor y atención paliativa como derecho humano fundamental
Institut Català d’OncologiaObservatorio ‘Qualy’ / Centro Colaborador OMS Programas Públicos Cuidados Paliativos (CCOMS-ICO)
www.iconcologia.net
Institut Català d’Oncologia
ICO l’HospitaletHospital Duran i ReynalsGran Via de l’Hospitalet, 199-20308908 l’Hospitalet de Llobregat
ICO BadalonaHospital Germans Trias i PujolCtra. del Canyet s/n08916 Badalona
ICO GironaHospital Doctor TruetaAv. França s/n17007 Girona
Observatorio ‘Qualy’Centro Colaborador OMS para Programas Públicos de Cuidados Paliativos
(CCOMS-ICO)‘Promoviendo la Calidad en la Atención Paliativa’
93 260 77 36 – whocc.info@iconcologia.net
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