jantung

24/04/23 nn, JANTUNG 1

Elyana AsnarDepartemen Ilmu Faal

FK UNAIR

24/04/23 3CVS-FF

24/04/23 nn, JANTUNG 4

JANTUNGANATOMI

Elyana Asnar

• LETAK– RONGGA DADA KIRI– TERLINDUNG DINDING DADA– UKURAN 12-14 x 8-9 x 6 cm– BERAT 250-350 gm– BASIS : Superior-posterior : C-II– APEX : anterior-inferior ICS-V

• 2 jari di bawah papila mamae

• Bag ventrikel paling tebal

• Punctum maximum

• Point of maximal intensity

24/04/23 nn, JANTUNG 5

JANTUNGANATOMI

• TERDIRI ATAS1. ATRIUM2. VENTRIKEL3. NODAL TISSUE & SERAT PENGHANTAR KHUSUS a. Sino Atrial Node

(SA node)b. Atrio Ventricular Node

(AV node)c. Bundle of Hisd. Sistem Purkinje

24/04/23 nn, JANTUNG 6

JANTUNGANATOMI

1. SA node2. Internodal Pathway a. Bachman (anterior) b. Wenkebach (medial) c. Thorel (posterior)3. AV node4. Bundle of His5. Left Bundle Branche, Right Bundle Branche 6. Purkinje fibers

24/04/23 nn, JANTUNG 7

1. Pericardium2. Epicardium3. Myocardium4. Endocardium

Lapisan jantung

Myocardium bagian kontraktil, mirip otot rangka

Antara pericardium dan epicardium terdapat rongga (cavum pericardii), berisi cairan pelicin

24/04/23 nn, JANTUNG 8

Anatomi Jantung

Myocardium

bagian kontraktil,

mirip otot skelet.

Otot jantung bersifat:

otonom,

unvolunter,

berkontraksi ritmis

(autorhythmic cell).

24/04/23 nn, JANTUNG 9

Anatomi Jantung

• Katub (valve) :- Mitral (bicuspidal): kiri- Tricuspidal: kanan- Aortic semilunar- Pulmonary semilunar

• Arah katub : searah. Stenosis membuka tak

sempurna Insufisiensi menutup

tak sempurna

24/04/23 nn, JANTUNG 10

Fisiologi Sifat dasar otot jantung :

a. irritability (bathmotropic) = peka rangrang

b. conductivity (dromotropic) = hantar rangsang

c. contractility (inotropic) = dapat berkontraksi

d. rhythmicity ( chronotropic) = bersifat ritmis

24/04/23 nn, JANTUNG 11

Irritability = peka rangrang

24/04/23 nn, JANTUNG 12

CONDUCTIVITY = menghantarkan rangsang

Kecepatan hantar impuls :

• Otot atrium : 0.3 m/det

• AV node : 0.1 m/det

• Otot ventrikel : 0.4 – 0.5 m/det

• Purkinje fibres : 1.5 – 4 m/det

24/04/23 nn, JANTUNG 13

…CONDUCTIVITY

24/04/23 nn, JANTUNG 14

SA AV

radier His

Seluruh Purkinje DindingAtrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

…CONDUCTIVITY

Internodal Pathway

24/04/23 nn, JANTUNG 15

CONTRACTILITY = dapat berkontraksi

Rangsang membuka Ca channel, Ca masuk rangsang Ca keluar dari sarcoplasmic reti-culum dan berikat dengan troponin kontraksi otot

Bila Ca lepas dari troponin otot relaks, Ca dimasuk- kan ke dalam SR dan sebagian keluar

24/04/23 nn, JANTUNG 16

Irama kontraksi jantung ikut irama SA node

SA memancarkan Potensial Aksi secara reguler ke seluruh atrium

AV node

sistem Purkinje

kontraksi ventrikel ritmis

Frekuensi impuls / kontraksi

SA node : 70-80 x/min

AV node : 50-60 x/min

Otot atrium : 20-40 x/min

Otot ventrikel : 10-30 x/min

RHYTHMICITY = bersifat ritmis

24/04/23 nn, JANTUNG 17

…RHYTHMICITY

Normal : SA sebagai pace maker irama SA node irama sinus

Patologis : AV node sebagai reserve pace maker irama nodal lebih lambat dari irama sinus

24/04/23 nn, JANTUNG 18

JANTUNG SEBAGAI POMPA

SYARAT POMPA JANTUNG YANG BAIK :

1. Katub berfungsi baik

2. Pengisian darah atrium dan ventrikel optimal

3. Kuat kontraksi optimal

4. Frekuensi jantung normal, kontraksi atrium dan ventrikel bergantian

24/04/23 nn, JANTUNG 19

SIKLUS JANTUNG

1. Fase sistole (kontraksi)

2. Fase diastole (relaksasi)

24/04/23 nn, FISIOLOGI JANTUNG 20

6 FASE SIKLUS JANTUNG

24/04/23 nn, JANTUNG SIRKULASI-PSY 2124/04/23 21

PROYEKSI SUARA JANTUNG DI DADA

Suara I : Penutupan katup AV (“lub”)1. Katub mitral , ICS V midclav kiri2. Katub tricuspidal, ICS V

parasternal kiri

Suara II : Penutupan katup semilunar (“dub”)

1. Katup aorta, ICS II parasternal kanan

2. Katup pulmonal, ICS II parasternal kiri S II S II

S IS I

SISTOLE

DIASTOLE

Berasal dari suara katup jantung.

Aorta dan arteria Pulmonalis saling menyilang, sehingga pada auskultasi suara katup Aorta di ICS 2 parasternal kanan, sedang

katup a.Pulmonalis di ICS 2 parasternal kiri.

24/04/23 nn, JANTUNG 23

PROYEKSI SUARA JANTUNG

1. Katub mitral , ICS V midclav kiri2. Katub tricuspidal, ICS V parasternal kiri3. Katup aorta, ICS II parasternal kanan4. Katup pulmonal, ICS II parasternal kiri

24/04/23 nn, JANTUNG 24

SATU SIKLUS JANTUNGTERDIRI :Sistole = fase kontraksi = 0,3 detDiastole = fase relaksasi = 0,6 det

--------------- 0,9 det

Heart Rate = 60 : 0,9 = 66,6 67 x / menit Normal 60 – 100 x / min 72 x / min Bradikardi < 60 x / min Takikardi > 100 x / min

24/04/23 nn, JANTUNG 25

STROKE VOLUME( ISI SEKUNCUP )

= Jumlah darah yang dipompa satu kali oleh ventr kiri / kanan

Pada manusia dewasa sehat SV + 70 ml

SV mengikuti hukum Frank-Starling :Jantung beradaptasi terhadap beban yang diberikan“ Semakin kuat jantung diregang (semakin besar volume

ventrikel) semakin kuat pula jantung berkontraksi”

SV = EDV ESV

24/04/23 nn, JANTUNG 26

CARDIAC OUTPUT (CURAH JANTUNG)

CO = Jumlah darah yang dipompa oleh jantung dalam 1 menitCO = SV x HR = 70 ml x 72x / menit = 5040 ml/menit

( 5000 ml/menit )Dipengaruhi oleh :1. Pre load : EDV2. After load : Tekanan darah,

Viskositas darah

24/04/23 nn, JANTUNG 27

CARDIAC OUTPUT MENINGKAT

Kompensasi agar transport oksigen mencukupi :

1. Anemia : Hb rendah

2. Kehamilan : sirkulasi placenta = arterio-venous shunt

3. Berdiri : 20 % > duduk

4. Latihan jasmani :

5. Lain-lain : demam, hipertiroidi, emosi

24/04/23 nn, JANTUNG 28

Pengaruh suhu

1. Peningkatan suhu sd. 42o C permeabilitas membran self excitation process frek

2. Peningkatan suhu > 42o C frek

3. Penurunan suhu frek

hal ini berhubungan dengan metabolisme otot jantung

24/04/23 nn, JANTUNG 29

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Pengaturan oleh syaraf otonom1. Simpatetik

Inotropik positif ( kekuatan kontraksi )Chronotropik positif ( frek , 170-230 x / min) CO

2. ParasimpatetikInotropik negatif ( kekuatan kontraksi )Chronotropik negatif (frek , maksimal menurun sampai 20 –30 x / min CO

24/04/23 nn, JANTUNG 30

DETAK JANTUNG (HR)

Rangsang saraf simpatik atau epinefrin me-

ningkatkan HR.Rangsang saraf

parasimpatik atau acetilcholin me-nurunkan HR.

24/04/23 nn, sirkulasi FK 31

• Pada kelainan katub mitral hambatan aliran di jantung

timbunan darah di atrium tekanan v.Pulmonalis meningkat (back flow darah) edema paru sesak nafas.

24/04/23 nn, sirkulasi FK 32

GAGAL JANTUNG KANAN & KIRI

24/04/23 nn, JANTUNG 33

VASKULARISASI JANTUNG

Sistem arteri

1. A.coronaria sinistrar. descendens ant.r. circumflexusr. marginalis

otot jantung kiri

2. A.coronaria dextrar. descendens post.r. marginalis otot jantung

kanan + kiri

24/04/23 nn, JANTUNG 34

Diagram of the epicardial, intramuscular, and subendocardial coronary vasculature.

Epicardial coronary arteries

Subendocardial arterial plexus

Cardiac muscle

24/04/23 nn, JANTUNG 35

PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONERA. Swadaya lokal

1. Kebutuhan oksigen (O2)2. CO2 ↑3. Laktat ↑4. Adenosin ↑ 5. Ion Kalium ↑ dan Hidrogen ↑ menyebabkan dilatasi ok.1. O2 otot jantung O2 koroner lemah, dilatasi

2. O2 otot jantung menghasilkan adenosin dilatasi

ATP P + ADP P + AMP P + ADENOSIN vasodilatasi koroner

Terjadi vasodilatasi

24/04/23 nn, JANTUNG 36

PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONERB. SARAF1. Parasimpatis pengaruhnya sangat kecil diabaikan2. Simpatis : extensif

zat-zat transmitter simpatis :epinefrin dan norepinefrin berpengaruh pada pembuluh koroner, tgtreseptor α konstriksireseptor β dilatasi

a. coronaria epicardial : res α > banyaka. coronaria intramuscular : res β > banyak

24/04/23 nn, JANTUNG 37

PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER

RANGSANGAN SIMPATIS

Konstriksi a.epikardial (res.α)Dilatasi a. intramuskuler (res.β )

BAGIAN TERBESAR aliran darah terjadi dalam

a. intramuskuler

EFFEK NETTO : dilatasi koroner

Konstriksi a.epikardial res.

Pada beberapa keadaan timbul: ISKEMIA MIOKARDIUM

NYERI ANGINA (Nyeri dada iskemik)

Dengan adanya: faktor metabo-lit dan kadar O2 (sebagai vaso dilator) maka beberapa detik akan kembali normal

24/04/23 nn, JANTUNG 38

24/04/23 nn, JANTUNG 39

PENYAKIT JANTUNG KORONER & INFARK MIOKARD

24/04/23 nn, JANTUNG 40

Angioplasti Koroner Transluminal Perkutan

24/04/23 nn, JANTUNG 41

Stents and bypass surgery are common treatments for blocked arteries.

Stents are tiny, expandable mesh tubes that hold arteries open.

Bypass surgery involves rerouting the blood flow around the blocked artery by using a healthy artery from somewhere else in your body.

4124/04/23 nn, JANTUNG SIRKULASI-BIDAN

24/04/23 nn, JANTUNG 4224/04/23 nn, JANTUNG SIRKULASI-BIDAN

24/04/23

STENT

Stents are tiny, compared with fingers4324/04/23 nn, JANTUNG SIRKULASI-BIDAN

24/04/23 nn, JANTUNG 44

TQ

Buah Semangka ….…,

Berhidung Belang ….!

24/04/23 nn, JANTUNG 45

24/04/23 nn, FISIOLOGI JANTUNG 46

CONDUCTIVITY

internodal pathway (3)SA AV junction AV

(junctional fibres)radier His

Seluruh Purkinje DindingAtrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

24/04/23 nn, JANTUNG 47

Potensial Aksi SA node

24/04/23 nn, FISIOLOGI JANTUNG 49

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Intrinsik 1. Heterometrik autoregulation

pengaturan bila ada perubahan ukuran panjang serabut otot jantung

terkait dengan Hukum Frank-Starling

terkait dengan EDV

24/04/23 nn, FISIOLOGI JANTUNG 50

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

2. Homeometric autoregulation

Pengaturan tanpa ada perubahan panjang serabut otot jantung

terkait dengan perubahan metabolisme otot jantung,metabolisme kekuatan elemen kontraksi (mis: demam, hipertiroidi)