la sostenibilidad del sistema nacional de salud. analisis de la situacion y propuestas
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LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ANALISIS DE LA SITUACION
Y PROPUESTAS
Marciano Sánchez BaylePresidente de la International Association of Health
PolicyPortavoz de la Federación de Asociaciones para la
Defensa de la Sanidad Pública
Tenemos un gasto sanitario moderado
EspañaUE 27UE 15 Países con
altos ingresos (OMS)
GST(%PIB)
9 8,399,60
11,1
% GS publico sobre el total
69,7 70,9273,26
62,2
GST per capita $ ppc
2.941 2.8573.697
4.246
GSP per capita $ ppc
2.049 2.0922.870
2.854Fuente: World Health Statistics 2011
Realmente hay un bajo gasto sanitario público
821 $ ppc menos que la media de la UE15805 $ ppc menos que la media de los países con ingresos altos (OMS)43 $ ppc menos que el promedio UE 27
Algunos países de la UE27 tienen un gasto sanitario muy bajo:Rumania 408 $; Ru+Bul + 3 balticos < 850$
El crecimiento de nuestro gasto sanitario,
¿esta incontrolado?
El gasto privado crece mas que el publico
Las CCAA
Deudas importantes CCAA
Cuatro orígenes:
SubfinanciaciónModelo de financiación autonómicoGasto farmacéuticoPrivatización
Un modelo de financiación problemático
Financiación en bloque, no finalistaCesta de impuestos, la mayoría indirectos
(IVA)Calculo complejo: población, mayores de
65 años y menores de 18, dispersión, etc.Ausencia de criterios de necesidades de
saludAusencia de un Plan Integrado de Salud
Dispersión en la financiación
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2010 2011 2012
Mínimo
Media
Andalucia
Máximo
Diferencia Máximo- Mínimo: 582,96 €Disminución media desde 2010: 140,13 € (- 10,42%)
1343,95 1.288,581.203,82
BalBal Val
Los bajos presupuestos generan deuda
Las 3 que mas deben presupuestan por debajo de la mediaLas 4 que menos deben tienen presupuestos mas elevados
Hay un problema de recaudación
Se retiran impuestos:patrimonio, sucesiones
Los impuestos no son finalistas:¿céntimo sanitario?
No puede haber buenos servicios públicos sin impuestos suficientes
Gastos poco razonables
Regalamos 6.000 millones de € anuales a la iglesia católicaTenemos misiones militares de coste elevadísimo: Afganistan, etcAeropuertos en todas las esquinas que no usa casi nadie (uno incluso sin aviones)
Los copagos no son una solución
0
5
10
15
20
25
30
AusDin Fin Al Is Hol
PortEsp RU
hosp
consult
Fuente: OCDE 2011
Hospitalizaciones y consultas en los países europeos
Hosp= estancias/100 habitantes/añoConsult = consultas/habitante/año
Media hosp =17,24
Media consult = 6,57
El ejemplo de Portugal
1990 OMS 2011
Portugal 5,9 % 10,6%
España 6,5% 9%
Gasto Sanitario Total (% PIB)Fuente: OCDE Health Data y World Health Statistics
2011
Copagos en Portugal
1990: farmacia (ya existente), consultas AP y especialista, pruebas diagnósticas2007: ingresos hospitalarios
El 6,4% de la población con ingresos menores a la mediana declara no haber recibido atención sanitaria
que necesitaba por falta de dineroFuente: Eurostat 2011
La salud en Portugal
Portugal España MediaUE 27
Esperanza de vida
80 82 80,85
Tasa mortalidad 5 años
6 4 5,03
Fuente: World Health Statistics 2011
< 300 € -> 8,51%< 650 € -> 54,02%< 1.000 €-> 74,32%< 1.500 €-> 90,10%> 2.400 € -> 2,41%
Principales causantes del gasto sanitario
Gasto farmacéuticoEnvejecimiento poblaciónSobreutilización tecnológicaRuptura de las economías de escalaPrivatizacionesDesintegración de la atención sanitariaMedicalizaciónMedicina defensivaPolitización de la gestiónMarginación de la APS
Tenemos un gasto farmacéutico elevado
En % sobre el gasto sanitario:21,3% versus 17,4% (OCDE)
En% sobre el PIB: 1,8 versus 1,5 (OCDE)
Si fuera el promedio de la OCDE se ahorrarían 5.000 millones € /año
GF Hosp GF Rec GF Total
2005 2.539 10.051 12.590
2006 2.679 10.626 13.315
2007 3.001 11.191 14.192
2008 3.923 11.970 15.893
2009 4.213 12.505 16.711
2010 4.615 12.207 16.822
Incremento
81,76% 17,66% 33,61%
Millones €
El gasto farmacéutico no disminuye
Los otros aspectos del gasto farmacéutico
Muchas resistencias
El envejecimiento¿es el problema?
No lo parece
De cada 100 $ de del gasto sanitario el envejecimiento es responsable de entre 5-20 $ (Jama, New England, Lancet,…).
En Galicia el envejecimiento era responsable solo del 15% del crecimiento del gasto farmacéutico (A Corbacho).
Además… pocos recursos para enfermos crónicos
Camaspor 1000h
Quirófanos
100.000
h.
Plazas hospitalde dia por
100.000 h
Altashospital
1000. h.
Consultaspor 1000Hab.
Hospitales agudos
2,27 5,91 16,23 27,66 1491.75
Hospitales crónicos
0,13 0,02 0,8 0,78 3,49
Sobre-utilización tecnológica
Alrededor del 30% de la utilización es inapropiada
Ruptura de las economías de escala
Compras descentralizadas en CCAA, gerencias de áreas y hospitalesEs necesaria su centralización: un ejemplo las vacunas ¿Porqué solo se sumaron algunas CCAA?
Privatizaciones
El coste de las PFIFuentes: Expansión, Consejería de Sanidad Principado de Asturias.
Comparación del coste de 2 centros, el Puerta de Hierro (PFI) y el Nuevo Hospital Central de Asturias, que se está construyendo por el sistema tradicional.
Hospital Nº camas
Coste final (incluido equipamiento)
H.C. Asturias 1039 350 millones euros
P. Hierro 800 1200 millones euros
Diferencias: - 239 + 850 millones de euros
El sobrecoste para los ciudadanos
Pagos realizados (2011): 761,3 millones €
Coste construcción: 701 millones €
Pagos pendientes:4.284,7 millones €
Desintegración de la atención sanitaria
Desconexión Primaria – EspecializadaEmpresarizaciónPrivatizaciónAusencia de Plan Integrado de Salud
Medicalización
Convertir en problemas Convertir en problemas patológicos situaciones o patológicos situaciones o problemas que no lo sonproblemas que no lo son
Tratar de resolver, mediante la Tratar de resolver, mediante la medicina, problemas cuya medicina, problemas cuya solución no es médicasolución no es médica
Convertir la medicina en un “bien Convertir la medicina en un “bien de consumo”de consumo”
Medicina defensiva
Realización de pruebas diagnósticas y/o medidas terapéuticas con la única finalidad de utilizarlas, en caso de demanda judicialEn EEUU es alrededor del 15-20% gasto sanitarioEn España es probablemente menor, pero no esta cuantificada
Politización de la gestión
Gestores designados por su afinidad política o personalAusencia de formación especificaGerencialismoAusencia de participación
Resultado: desconfianza, desmotivación y falta de colaboración
Marginación de la Atención Primaria de Salud
El presupuesto es residual : 13-14%Esta en caída librePropuestas AP21 aparcadas
Resumiendo 1
Tenemos un gasto sanitario bajo comparativamenteEl crecimiento del gasto es moderado, en términos comparativosHay un serio problema de recaudaciónEl sistema de financiación no finalista es una parte importante del problema
Resumiendo 2
Los copagos no son la solución: aumentan el gasto, empeoran la salud de los mas pobres y tienen una escasa recaudaciónEl envejecimiento de la población es una causa menor del crecimiento del gasto
Resumiendo 3Las principales causas del gasto
Gasto farmacéuticoSobreutilización tecnológicaRuptura de las economías de escalaPrivatizacionesDesintegración de la atención sanitariaMedicalizaciónMedicina defensivaPolitización de la gestiónMarginación de la Atención Primaria
Hay alternativas 1.
1. Hay que asegurar la suficiencia financiera
2. Incrementar la recaudación: recuperar impuestos
3. Sobre todo: financiación finalista4. No a los copagos: en un momento de
crisis tienen consecuencias devastadoras para la mayoría de la población y no contienen el gasto
Hay alternativas 2.
5. Control del gasto farmacéutico6. Adecuación y racionalización de la
prescripción
Hay alternativas. 3
7. Adecuación de la utilización tecnológica
Reducir la variabilidadMedicina Basada en la EvidenciaBenchmarkingRecuperar la practica clínica
Hay alternativas . 4
8. Agencia de compras9. Paralizar las privatizaciones10.Recuperar los prestamos11. Plan Integrado de Salud12.Coordinación Primaria -
Especializada
Hay alternativas. 5
13. Profesionalizar la gestión : MIR de gestión
14. Fomentar la Atención Primaria de Salud: debe ser el eje del sistema y de la integración de la atención sanitaria
Hay alternativas. 6
15. Desarrollar una red de camas de media y larga estancia
16. Fomentar la participación de profesionales y usuarios
La agenda oculta
Privatizar / desregularCopagosRecortes con la excusa de la crisisDeteriorar lo públicoSegmentar la asistencia sanitaria (beneficencia)
¿Qué se puede hacer?
… y también política
Respuesta social y profesional
En resumenHay alternativas
para asegurar la sostenibilidad del SNS
sin perjudicar a los más enfermos y a los más pobres
Muchas gracias
Para seguir trabajando
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