le coeur sur les tdm non synchro - sfr aura · il faut aussi regarder le poumon sur un scanner...

Introduction!  Dansunmondeidéal:touslesscannersthoraciquesseraientréalisés

avecsynchronisationcardiaque.

!  Maiscen’estpaslecasdanslapratiquequotidienne

(dosed’irradiation,fréquencecardiaque,absenced’indication)

!  Lesmêmespatients:tabac!

Peut-onanalyserlecœursurunscannerthoracique?Quepeut-onvoir?

TDMthoraciqueenurgence:ilfautaussiregarderlecoeur

!  Situationsélémentairesoùvigilancedoitêtremaximale:

!  Traumatisés!  Douleursthoraciques+/-collapsus!  Dyspnées!  Autresurgencesthoraciques(néoplasiques,infectieuses…)

AVP, lésion aortique traumatique associée à un pneumopéricarde pouvant être à l’origine d’une compression des cavités droites.

PLAN!  Commentregarder?

!  Péricarde!  Myocarde!  Cavitésdroites!  Cavitésgauches!  Grosvaisseaux

!  Quechercher?

!  Exemplespathologiques

COMMENTREGARDER?!  Plansderéférence

!  Péricarde

!  Myocarde

!  Cavitésdroites

!  Cavitésgauches

!  Grosvaisseaux

PlansderéférenceÀpartird’unplanaxial:PlanpassantparanneaumitraletapexVG

Planaxial

Longaxe2cavités

Plansderéférence

Longaxe2cavités

Petitaxe

Plansderéférence

Petitaxe

4cavités

Péricarde!  Péricardefibreux:pariétal

!  Péricardeséreux:viscéral

!  Graisseépicardique:!  marqueurderisquedel’athérosclérose,!  quantifiable,!  asymétrique(2à3XplusimportanteenregardduVD)

Détectiond’unépanchementpéricardique:

Idéalementdansplan4cavités

-Épaisseurpéricardique>4mmenmédioventriculaire:anormal

-Si>5mmenavantduVD:~100-500ml

Péricarde

ÉlargissementdelasilhouettecardiaquesurlaRP.Épanchementpericardiqueavecprisedecontrastetissulaireirrégulière->mésothéliomepéricardique

Agénésiepéricardique

patientde58avecrotationdumassifcardiaqueàgauchesuragénésiedupéricarde.

myocarde!  Pasd’analysefinedumyocardesansgating

!  Maisdétection:!  Calcifications!  Amincissement!  Anomaliesdecontour!  réhaussement

Bilandesepsissanspointd’appelTDMTAP

Hypodensitésousendocardiqueinférieureenfaveurd’unIDM

Patientede80ansBiland’uneopacitéàlaRP

VolumineuxanévrismedelaparoilatéraleduVGcontenuavecamincissementdumyocarde

Patientede65ansadresséeenurgencepourdouleurthoracique,suspiciondeDA.Contexte:disparitionpetitefille3javant.

Signesdedécompensationcardiaqueavecaspectd’OAP.VGdilatésansanomyoc->suspiciondeTako-TsuboConfirméparIRM

Cavitésdroites!  Rechercheanocongénitale,pathologieextra-cardiaque

!  Anomaliescardiaquesassociéesàpathopulmonaires

!  Connectionventriculo-arterielle/atrioventriculaire

!  Epaisseurmyocardique<4mm

!  RapportVD/VG

!  Taille/morphologie/anomaliesintra-cavitaires/septum

81ans,EPaiguebilatéralerapportVD/VG=2,3dilatationdutroncdel’AP=32mm.DCD

L’emboliepulmonairec’estaussiparfois:

AP+thrombusendocavitaire

leplussouventfiliformedansl’ODmieuxvisualisésuruntempstardif

Patientede65ansAdénoKcoliquePACenplace.TDMdecontrôleaprèsguerison.

TDMdecontrôle6moisaprèsablationduPAC

6moisplustardNouveauTDMdecontrôle

KT dans art pulm lob moyenne

Jeune patient Connu pour K testiculaire Suspicion d’EP

Thrombus vraisemblablement néoplasique de la VCI s’étendant en intra VD

Cavitésgauches

!  (Myocarde(cfprécedent))

!  Auricule!

!  Taille/morphologie/anomaliesintra-cavitaires/septum

!  Valves(calcifications)

Patiente adressée pour suspicion de pneumopathie infiltrante

Importantes calcifications de l’anneau mitral à l’origine d’une probable sténose mitrale -> sub-OAP Dilatation valvulaire percutanée

Syndromeinfectieuxchezunpatientauxantécédentsdechirurgiecardiaquepourpontage

Collectionpéri-ventriculairegaucheaveccorpsétrangerhyperdense->textilomeaveccompressiondescavitéscardiaquesgauches

TDMCTAPpouraltérationétatgénéral+fièvre:Sarcome

Bilanpneumopathie

Thrombus auricule gauche

!  Suspiciond’emboliepulmonaireenpost-partum:Artèrespulmonairesperméablesmais…

DissectionisoléeTC!

Contrôleàunmois:Évolutionanévrysmale

vaisseaux!  Analysedesartèrespulmonaires

!  Delacirculationsystémique

!  Etdeleurséventuellesinterconnexions

Jeune patiente

Bilan de dyspnée

-> dilatation du VD avec épaississement de la paroi libre du VD.

Volumineux canal artériel

Recherche de pneumopathie chez un patient aux antécédents d’APSO.

Jeune femme aux antécédents de coarctation aortique opérée. Doute sur une fistule coronaro-camérale à l’échocardiographie.

Double veine cave supérieure se jetant dans le sinus coronaire

PatienteauxantécédentsdeCIAopérée.Dyspnée,HTAP

Jeunepatientde24ansdouleurthoracique

Enfaittroponineà8,quefaitesvous?

Acquisition à 80kV

Synthèse:grilledelectureanatomique

!  Grosvaisseaux:Aorte,VCS,VetApulmonaires,sinuscoronaire

!  Péricarde:!  Épaisseur,contenu

!  Cavités:!  Topographie!  Volume!  Processusendocavitaire(!Auricules)

!  Parois:!  Épaisseur,densitéetrehaussement

!  Valves:!  Calcifications?

!  Etlespoumons…

Conclusion

!  Lasilhouettecardio-médiastinale

estsystématiquementappréciée

surleclichéthoraciquestandard

!  LecœurdoitêtresystématiquementanalysésurtouteslesTDMthoraciques.

CONCLUSION(2)!  Ilfautaussiregarderlepoumonsurunscannercardiaque!

!  Sériede166patients->24,7%depatientsavecanomaliesextracardiaquesdont!  Cancerbronchique:1,2%!  Pneumonie:1,8%

!  EP:1%!  Massepulmonairebénigne:1,2%

!  Intérêtdel’hélicethoraciquebassedose

HallerSetal.AJRjuly2006;187:105-10