leishmaniasis – epidemiologi, klinisk verklighet och ... · diagnostik av leishmaniasis •...

LeishmaniasisHandläggning i Sverige över tid

Hedvig Glans

Infektionsläkare

Karolinska Universitetssjukhuset

• 320 miljoner är hotade av leishmaniasis

• 12 miljoner beräknas var infekterade

– 1 miljon har diagnosticerats med kutan leishmaniasis senaste 5 åren

– Ca 300 000 visceral leishmaniasis

– 20-30 000 dör årligen

Photo: Natalie Behring-Chisholm/Getty Images May 08, 2002

Ongoing neglect of leishmaniasisTalha Burki, The Lancet Infectious Diseases, May 2009

90% % av fallen av kutan leishmaniasis ses i Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, IS och Syrien.90 % av fallen av mukokutan leishmaniasis ses i Bolivia, Brasilien, Etiopien och Peru.

Sudan – Visceral leishmaniasis med splenomegali

90 % av fallen av visceral leishmaniasis ses i Brasilien, Etiopien, Indien, Kenya, Somalia, Sydsudan och Sudan

Livcykeln

Leishmaniasis in southern Europe. Distribution of the endemic disease; relative proportion of autochthonous (visceral, cutaneous) and imported human cases and seroprevalence in dogs

Spread of Vector-borne Diseases and Neglect of Leishmaniasis, Europe, Emerging Infectious Diseases 14(7):1013-8 · August 2008

Faktorer om påverkar

• Vilken subtyp av Leishmaniasis

• Vektorns virulensfaktorer

• Individens immunförsvar

• Fattigdom

• Politisk instabilitet med flyktingströmmar

• Urbanisering

• Miljöförändringar

Rebecca Du et al (2014) Old World Cutaneous Leishmaniasis and Refugee Crises in the Middle East and North Africa, PLoS Negl Tropd Dis 8(10):e3208

Diagnostik - varför viktig?

Reithinger et al, the Lancet, 2007

Diagnostik av leishmaniasis

• Mikroskopi

– Snabb och specifik

– Hudskrap, biopsi

– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%

Hudskrap

Benmärg

Diagnostik av leishmaniasis

• Mikroskopi

– Snabb och specifik

– Hudskrap, biopsi

– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%

• Serologi– Diagnostik vid visceral leishmaniasis

– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)

– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39

• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter

Diagnostik av leishmaniasis

• Mikroskopi

– Snabb och specifik

– Hudskrap, biopsi

– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%

• Serologi

– Diagnostik vid visceral leishmaniasis

– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)

– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39

• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter

• In vitro odling

– Kutan/visceral leishmaniasis• >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling

In vitro odling

RPMI-medium– Vävnadsbiopin får ej torka in

– Ska ej frysas el kylförvaras

– Sparas i rumstemperatur

– om ej RPMi-medium använd steril fysiologisk koksaltlösning, 0,9 %

Sök på ”provtagning leishmaniasis” på Folkhälsomyndighetens-hemsida

Diagnostik av leishmaniasis

• Mikroskopi– Snabb och specifik– Hudskrap, biopsi– Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%

• Serologi– Diagnostik vid visceral leishmaniasis– IgG mot Leishmania (korsreaktivitet)– Immunkromatografisk snabbtest med antigen rK39

• >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter

• In vitro odling– Kutan/visceral leishmaniasis

• >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling

• PCR-amplifiering och artbestämning– Analytisk sensitivitet påverkas av provtagning och antal parasiter

i provet

Molekylära metoder

1. Detektion av Leishmania-DNA

2. Artbestämning av LeishmaniaDNA sekvens inom heat shock protein 70

(hsp70) genen

2018-06-26 25

Framtiden…

• Genmutationer? Resistensgener?

• Resistensmönster?

• Minskad utsöndring?

• Påverka jonkanaler?

• Nya behandlingsregimer?

Behandling – Kutan

• Lokal– Natriumstiboglukonat (Pentostam®)

• Intralesionellt 1 dos/vecka

– Kryobehandling– Thermobehandling– Paromomycinsalva 28 dagar

• Systemisk behandling– Natriumstiboglukonat (Pentostam®)– Miltifosine (Impavido®)– Flukonazol– Ketokonazol– Liposomalt amfotericin-B (Ambisome ®)– Pentamidine

Behandling - visceral

Inf. Amfotericin/Ambisome® i.v. 3-5 mg/kg ges under 3-7 dagar till en totaldos på 21 mg/kg.

• Pentostam

• (Miltefosine)