manifestaciones toráxicas de las infecciones parasitarias

Manifestaciones torácicas de

las infecciones parasitarias

• Radiographics

• Santiago Martínez, C. Santiago Restrepo, et all; Thoracic

Manifestations of Tropical Parasitic Infections: A Pictorial Review1;

From the Department of Radiology, Hospital de San José,

Manifestaciones torácicas de

las infecciones parasitarias

Justificación

• Las infecciones parasitarias están

distribuidas en todo el mundo y afectan a

cientos de millones de individuos,

primordialmente a los que viven en zonas

endémicas o en regiones donde hay una

alta taza de inmigración de áreas

endémicas, y son causa de una gran

mortalidad y morbilidad.

Las infecciones parasitarias representan

uno de los tipos mas comunes de

infección en todo el mundo.

Algunos parasitos están restringidos a

regiones tropicales o subtropicales.

Justificación

Introducción

Los parásitos son organismos que obtienen

su alimentación y refugio de otros

organismos.

Son llamados obligados si solo pueden vivir

en asociación con el huésped y

facultativos si pueden vivir dentro del

huésped o independientemente.

Índice de parásitos

• Protozoarios– Amebiasis

– Malaria

– Tripanosomiasis

• Nematodos– Ascariasis

– Etrongiloidasis

– Dirofilariasis

• Cestodos– Quiste echinucoccosis

– Echinococcosis alveolar y Echinococcosis poliquistico

• Trematodos– Schistosomiasis

– Paragonimiasis

Protozoarios

Amebiasis

Amebiasis• Causada por Entamoeba Histolitica

• Tercera causa mas común de mortalidad

–1ra Malaria

–2da Shistosomiasis

–3ra Amebiasis

• 1% de la población mundial infectado

• 40,000 – 110,000 muertes al año

• Es mas común en clases sociales bajas y zonas tropicales y subtropicales

Adquirida por ingestión

de quistesTrofozoitos

Amebiasis

• La primera manifestación extraintestinal es:

• 1ra absceso hepático

• 2da Compromiso pleropulmonar» 1.- Hígado a tórax 6 – 40% (via terciaria)

» 2.- Extensión hematógena (via secundaria)

» 3.- Aspiración (via primaria)

• Síntomas mas frecuentes• Dolor

• Sepsis

• Taponamiento cardiaco

Amebiasis

Con los estudios de gabinete solo pueden

detectarse del 15 – 33%

El análisis serológico puede ser provechoso

para el diagnostico en poblaciones no

endémicas

Amebiasis - ciclo

Fase infectante

Fase diagnostica

Colonización no invasiva

Enfermedad intestinal

Enfermedad extraitestinal

Amebiasis - Rx

• Empiema y

neumonía amibiana

en pulmón derecho

• Puede verse

consolidación basal

Amebiasis - TC

• La TC ayuda a

confirmar

compromiso pleural e

infiltrado alveolar

Amebiasis

• Paciente con absceso

hepático.

• Puede verse

elevación del

hemidiafragma

derecho y

consolidación basal

derecha

Amebiasis

• Lesión cavitaria

irregular

Amebiasis

• Taponamiento

pericardico post-

absceso amibiano del

lóbulo hepático

izquierdo.

• Puede verse

agrandamiento de la

silueta cardiaca

Amebiasis

• TC. Puede verse un

extenso derrame

pericardico resultado

de una ruptura del

absceso hepático

ubicado en el lóbulo

izquierdo

Amebiasis

• A.- Elevación del hemidiafragma derecho

• B.- Pequeño derrame pleural derecho y áreas de atelectasia en el lóbulo inferior derecho

• C.- Gran lesión quística en el lóbulo derecho hepático

• D.- Material ecogénico dentro de la lesión compatible con un absceso

1026

Protozoarios

Malaria

Malaria

• Plasmodium falciparum

• Plasmodium Vivax

• Plasmodium Ovale

• Plasmodium Malariae

Transmitido por el mosquito Anopheles

Malaria

Malaria

Los Merozoitos

se desarrollan

de los

eschinozontes

dentro de los

eritrocitos y

son liberados

por hemólisis

Malaria

Entre 400 y 490 millones de personas están infectadas y hay 2.2 – 2.5 millones de muertes en todo el mundo en zonas endemicas como, America del sur, Africa, y Asia del sur.

Malaria

• Manifestaciones clínicas mas comunes:– Fiebre con calosfríos

– Diaforesis

– Anemia

– Leucopenia

– Esplenomegalia

• Diagnostico– Identificar trofozoitos dentro de los eritrocitos

– Identificar parásitos en sangre

– Pruebas de ampliación de ácidos nucleicos

Malaria

La manifestación primaria en el pulmón es el

síndrome respiratorio de angustia en el adulto

(ARDS)

Hay daño vascular y este se relaciona con el

secuestro y destrucción de glóbulos rojos, y con

ello la liberación de parásito y el material de

eritrocito en la circulación, y la respuesta de

anfitrión a estos acontecimientos

Malaria

Manifestaciones en Rx y TC

• Edema pulmonar no cardiogenico.

• Derrame pleural

• Edema intersticial difuso

• Consolidación lobar

• De vez en cuando, bronquiolitis obliterante

• Neumonía eosinofilica con consolidación bilateral desigual

Malaria

• La radiografía de

tórax muestra las

áreas bilaterales

desiguales con

opacidad

aumentada

Protozoarios

Tripanosomiasis

Tripanosomiasis

Causada por Trypanosoma cruzi

Los tripomastigotes son inoculados al cuerpo

humano por mordedura de insecto o por

contacto de su excremento con abrasiones

en la piel.

Se multiplican dentro de los macrófagos

liberando así a los amastigotes en distintos

órganos como: corazón, colon y esófago

Tripanosomiasis

Tripanosomiasis

Manifestaciones clínicasSon raras e incluye:

– Enfermedad febril

– Edema facial o unilateral palpebral(“signo de Romaña")

– Miocarditis aguda

Manifestaciones cardíacas:– Miocarditis crónica con la pérdida focal y difusa de miocitos

– Fibrosis

– Atrofia focal

– Bloqueo atrioventricular completo

Gastrointestinal– Daño de las neuronas del plexo mioenterico

– Desarrollo de acalasia y megacolon

Tripanosomiasis

Enfermedad de Chagas: Forma de

tripanosomiasis

endémica de

centro y sur

América, hay 24

millones de

personas

infectadas y

60,000 muertes

cada añoDistribución mundial de la

enfermedad de Chagas

Tripanosomiasis

• Paciente con enfermedad de Chagas aguda

• Se puede ver el edema pulmonar cardiogenico

• Dos días más tarde, el paciente tenía un episodio repentino de arritmia y murió.

Tripanosomiasis

• Muestra la miocarditis

extensa aguda.

• Fueron encontrados

Amastigotes de T

cruzi dentro de un

miofibroblasto.

Tripanosomiasis

• Paciente con Chagas

• Puede verse

cardiomegalia global

con congestión

pulmonar.

Tripanosomiasis

• Puede verse la

dilatación de las

cámaras cardíacas

con el agrandamiento

del miocardio

ventricular.

Tripanosomiasis

• T cruzi amastigotes dentro de

un miofibroblasto (flecha).

Tripanosomiasis

• Paciente con

enfermedad Chagas.

El esofagograma

muestra la dilatación

difusa y severa del

esófago.

• El análisis histológico

demostró la T cruzi

amastigotes dentro

de la pared esofágica.

Nematodos

Ascariasis

Ascariasis

• Causada por Ascaris lumbricoides

• Afecta a 1.3 billones de personas

causando alrededor de 1,550 muertes por

año.

Ascariasis – ciclo

•Los parásitos migran

desde el intestino a la

circulación pulmonar,

donde maduran y

producen destrucción de

capilares y paredes

alveolares con edema

subsecuente, hemorragia

y descamación del

epitelio.

•Causan quimiotaxis de

neutrofilos y eosinofilos.

Ascariasis

Diagnostico

• Clínicamente: fiebre, tos, expectoración y

eosinofilia (entre otros) y es confirmado

mediante la identificación de las larvas en

expectoración.

Ascariasis

Radiografías de tórax

y TAC demuestran:

• Infiltrados alveolares

desiguales

• Imagen en vidrio

esmerilado

• Consolidación lobar

• Hemorragia alveolar

Ascariasis

•En la TAC se

muestran áreas de

vidrio esmerilado

que corresponden a

los de la imagen

pasada

Ascariasis

• Amplia

consolidación en

parche de los

espacios aéreos

que remeda el

edema pulmonar

agudo

1031

Nematodos

Uncinariasis

UNCINARIASIS

Es una infección intestinal producida por

nemátodos como Ancylostoma duodenale

y Necator americanus que ocasionan

anemia microcítica e hipocrómica,

acompañada de sintomatología digestiva

no característica.

UNCINARIASIS

• Los gusanos adultos miden 8-12 mm de longitud

y un diámetro de 0.4–0.6 mm

• Viven en el intestino delgado del hombre, sobre

todo en el yeyuno.

• Se fijan en la mucosa intestinal mediante su

cápsula bucal, con sus dientes o placas

cortantes destruyen el epitelio, ingieren tejidos y

succionan sangre de los capilares, dejan

ulceraciones sangrantes, debido a la presencia

de sustancias anticoagulantes

UNCINARIASIS

Vía de transmisión es: humano – humano

Al ponerse en contacto con la piel o mucosa

faríngea, la penetran activamente.

Necator americanus se adquiere solamente

por vía cutánea.

Sindrome de Löeffler

Definición:

• Es la producción de exudados de tipo

bronconeumonico, acompañado de fiebre y

eosinofilia de corta duración (alrededor de una

semana) causados por el paso de larvas por

capilares pulmonares hacia los alvéolos, lo que

origina ruptura de la membrana alveolo capilar.

Sindrome de Löeffler

Patogenia:

Las formas larvarias que atraviesan la

membrana alveolo capilar y llegan al

parénquima pulmonar, producen lesiones

mecánicas con procesos congestionado e

inflamatorios fugases con eosinofilia local

y sanguínea

Sindrome de Löeffler

Clinica:

• Fiebre elevada

• Tos

• Estertores bronquiales por la presencia de exudado bronquio-alveolar.

En las reinfecciones continuáis y sobre todo en niños,

• Sensibilización con manifestaciones alérgicas

• Infiltración pulmonar

• Ataques asmáticos

• Edema de labios

Sindrome de Löeffler

Nematodos

Strongilodes stercoralis

Strongilodes stercoralis

• El parásito es encontrado en todas las

regiones tropicales y subtropicales

• Cerca de 35 millones de personas están

infectadas en el mundo

Strongilodes stercoralis - ciclo

Strongilodes stercoralis

Diagnostico

• Clínicamente en pacientes que:

– Han viajado o viven en zonas endémicas

– Presentan eosinofilia en sangre periféricaasociado a neumonía, broncoespasmo obronquitis y tienen dolor abdominal o diarrea(hay ausencia de eosinofilia eninmunocomprometidos)

– El diagnostico definitivo se hace identificandolarvas en esputo

La imagen muestra

áreas irregulares de

consolidación

bilateral

En la TAC se

muestran lineas

delineadas de

consolidacion

Radiografia de

torax que muestra

infiltrado nodular y

reticular

(Hiperinfección)

TAC de tórax con

pulmones con área en

cristal esmerilado y

micronódulos mostrando

un modelo miliar

(hiperinfección)

Strongilodes stercoralis

• Una muestra de

lavado bronquial

evidencia un fondo de

leucocitos

polimorfonucleares y

una larva alargada

con Strongilodes

stercoralis

1033

Strongilodes stercoralis

• Extensa enfermedad

en ambos pulmones

con un patrón que

sugiere un

compromiso del

intersticio y de los

espacios aéreos

• La consolidación

confluye de los

espacios aéreos es

en particular evidente

en el pulmón derecho

1034

arriba

Strongilodes stercoralis

1034

abajo

• A.- Patrón miliar en la imagen aumentada del lóbulo

superior derecho

• B.- La fibrobronscopía y el lavado broncoalveolar

mostraron hemorragia pulmonar y numerosas larvas

filariformes de Strongilodes stercoralis

Nematodos

Dirofilaria immitis

Dirofilaria immitis

• Nematodo que es transmitido por

mosquitos (Aedes, Culex y Anopheles) del

perro al humano.

• Ha sido reportada predominantemente en

las costas del oeste u sur de los Estados

Unidos de América; aunque

ocasionalmente aparece alrededor del

mundo

Dirofilaria - ciclo

Dirofilaria immitis

Diagnostico

• Frecuentemente no hay síntomas, así mismo el

dolor, la tos y la hemoptisis son descritas en

raras ocasiones.

• El diagnostico definitivo es usualmente

mediante análisis histopatológico de los nódulos

y demostración de fragmentos del parásito

• En diagnostico radiológico, se puede ver nódulo solitario en pulmón de 3 cm o menos de diámetro es la característica mas común en examen radiológico.

Radiografía de tórax que

muestra un nódulo opaco en

pulmón derecho

Dirofilariasis en

paciente de 14 años con

nódulo pulmonar

Dirofilaria

• Microorganismo disgregado en parte dentro de una arteria pulmonar. Se muestra el músculo (M) y la cutícula con los surcos longitudinales.

1037

Cestodos

Echinococcosis

Echinococcosis

• Echinococcosis granulosus

• Echinococcosis multicularis

• Echinococcosis Vogeli

Echinococcosis - ciclo

En el intestino las oncoesferas son liberadas e invaden la pared de intestino y emigran principalmente al hígado por el sistema portal.

La infección

es adquirida

por la

ingestión del

huevo

Echinococcosis• La E multilocularis puede ser encontrada en el Ártico, en algunas

regiones de Asia y Europa del norte

• La E vogeli es con más frecuencia vista en las regiones tropicales de

Sudamérica

• Aproximadamente 65 millones de personas en zonas endémicas son

infectados

Echinococcosis

Pueden ser encontradas:

• Compromiso de parénquima pulmonar

• Fístula crónica de los bronquios

El pulmón es el segundo sitio mas comun de infección después de el hígado

• Puede presentarse tos, hemoptisis, neumotórax, pleuritis, absceso pulmonar, embolia parásitaria pulmonar, anafilaxis secundaria a la ruptura de quiste, o la sobreinfección del quiste

Quiste Echinococcosis

El más relevante rasgo

radiográfico y de CT es la

presencia de lesiones

císticas, que pueden ser

solitarias (el 60 % de casos)

o múltiples, pueden ser

unilaterales o bilaterales (el

20 el %-50 %),

predominantemente son

encontradas en los lóbulos

inferiores (el 60 %), y tienen

un diámetro entre 1 y 20 cm

Quiste Echinococcosis

• El “signo de meniscos” o “signo

creciente“que se caracteriza por la

presencia de aire entre el periquiste y la

membrana laminada, aparece como

crecimiento continuo de quistes y

bronquiolos erosionados adyacentes

Quiste Echinococcosis

• La infección puede ser sintomática por meses o

años. Cuando afecta el pulmón, puede

manifestarse con tos hemoptisis, bilioptisis,

neumotórax, pleuritis, absceso pulmonar,

embolismo pulmonar parasitario, anafilaxia

secundaria a ruptura del quiste por

superinfección.

• El diagnostico definitivo se hace por medio de

análisis histopatológico.

Quiste hidatico por E.

granulosus en radiografia

que muiestra el quiste en

pulmon derecho

TAC de pulmón que

muestra el signo de

hipoatenuación

creciente

Quiste hidiatidico

• Se ilustran lesiones provenientes de dos pacientes, uno de forma irregular (A) y el otro esférico (B).

• Vesículas hijas (D)

1046

arriba

Echinococcus granulosus

• Un corte de una vesícula hija (A) muestra el endoquiste y múltiples escólices larvarios.

• Una imagen con mayor aumento de un escólex (B) muestra la ventosa (flecha corta) y los ganchos (flecha larga)

1046

abajo

Quiste hidiatidico

• A.- muestra una masa de 6 cm de diámetro de bordes en el pulmón izquierdo.

• B.- La TC muestra una lesión quistica con líquido en su interior con valores de atenuación similares a los del agua.

1047

arriba

Quistes hidiatidicos múltiple

• Una multitud de masas bien

circunscritas que oscilan de 1

a 7 cm de diámetro

esparcidas en la totalidad de

ambos campos pulmonares.

• Pueden verse dos quistes

rotos en el árbol bronquial

que muestran niveles de

liquido importantes (flechas).

1047

abajo

• Notese la configuración irregular de la interface hidroaerea

causada por membranas flotantes (signo del nenúfar o signo del

camalote

Quiste hidiatidico con ruptura

• A.- Masa homogénea bien

circunscripta visible en el

campo pulmonar medio del

pulmón izquierdo presenta

un contorno liso, algo

lobulado.

• B.- Cuatro años mas tarde

el quiste eliminó todo su

contenido líquido dentro del

árbol traqueobronquial y

presenta aire; una masa

irregular presente en la

parte inferior del quiste

(flechas) representa las

membranas colapsadas.

1048

arriba

•C.- Broncograma que muestra material de contraste

dentro del quiste que remarca las membranas.

Quiste hidiatidico con ruptura

• A.- lesion similar a una masa con bordes irregulares en el pulmón

izquierdo

• B.- Lesión quistica con una pared gruesa y un derrame pleural

derecho bilateral pequeño

1048

abajo

Hidatidosis con

compromiso de la

pared torácica y

vertebral (RM)

A.- masa de bordes lisos

en el pulmón izquierdo y

un agrandamiento de los

tejidos blandos

paravertebrales

(flechas).

B (T1) y C (T2) muestran

lesión quística con

extensión focal en la

pared del torax

1049

•D y E muestran

quistes

paravertebrales

(flechas) con

destruccion asociada

del cuerpo vertebral

adyacente.

Trematodos

Schisostoma sp.

Schisostoma sp.

• Las tres especies pueden causar

enfermedad pulmonar (S.manzoni,

S.japonicum y S.hematobium)

Schisostoma sp.

• Schisostomiasis es la segunda causa mas comun demortalidad entre las infecciones parasitarias despues demalaria, afectando 150-200 millones de personas ycausando 500,000 muertes por año

Schisostomiasis

Schisostoma sp.

Diagnostico

• Se observan pequeñas lesiones nodularescon los bordes mal definidos o menoscomún, el modelo reticulonodular o difusobilateral donde se incrementa la opacidad enradiografía y TAC.

• Así también el signo de hipoatenuacióncreciente

Schistosomiasis en un hombre que viajo a

Mali.Inicialmente el paciente tenia fiebre y urticaria,

que evoluciono con tos seca predominantemente

nocturna. La TAC muestra multiples lesiones

nodulares con mala definicion de los bordes en

lobulos inferiores. (S mansoni.)

Trematodos

Paragonimus sp.

Paragonimus sp.

• Causado por el trematodo Paragonimus

westermani u otras especies despues de

la ingestion de cangrejos o crustaceos

crudos o parcialmente cocidos infectados

con la metacercaria de este parasito.

Paragonimus ciclo

Paragonimus sp.

Las areas endemicas son Asia,

Latinoamérica (Perú) y Africa (Nigeria)

Paragonimus sp.

Diagnostico

• Los pacientes se presentan con fiebre, dolor

toráxico, y síntomas relacionados a tos crónica y

hemoptisis.

• El diagnostico es confirmado por detección de

huevos del parásito en esputo, fluido pleural o

heces. Además, las larvas pueden encontrarse

en cepillado bronquial.

Paragonimus sp.

• Los parásitos que entran en pulmón

pueden causar espacios desiguales de

consolidación, fenómeno que refleja la

presencia de exudado o hemorragia.

• Los quistes del parásito (0.5-1.5cm) son

mejor visualizados después de que se

resuelve la consolidación observándose

como nódulos múltiples o únicos.

Paragonimus sp.

• Radiografías de tóraxy TAC se puedeencontrar unasombra en anillousualmente menor a3mm de espesor yuna sombra conopacidadincrementada con elquiste querepresenta parásitos

sujetados a la pared.Las complicaciones del quiste

incluyen filtrado pleural,

empiema y neumotórax

La TAC demuestra mala

definicion bilateral de

ambas áreas de

consolidación y áreas en

vidrio esmerilado con

neumotorax izquierdo.

Huevecillos de P.

westermani fueron

encontrados en el lavado

broncoalveolar

Las imágenes radiológicas y

por TAC relevantes mostrarían

lesiones quisticas unicas o

múltiples uni o bilaterales,

generalmente encontradas en el

fondo de los lóbulos

Paragonimus sp.

UNCINARIASIS

Es una infección intestinal producida por

nemátodos como Ancylostoma duodenale

y Necator americanus que ocasionan

anemia microcítica e hipocrómica,

acompañada de sintomatología digestiva

no característica.

UNCINARIASIS

• Los gusanos adultos miden 8-12 mm de longitud

y un diámetro de 0.4–0.6 mm

• Viven en el intestino delgado del hombre, sobre

todo en el yeyuno.

• Se fijan en la mucosa intestinal mediante su

cápsula bucal, con sus dientes o placas

cortantes destruyen el epitelio, ingieren tejidos y

succionan sangre de los capilares, dejan

ulceraciones sangrantes, debido a la presencia

de sustancias anticoagulantes

UNCINARIASIS

Vía de transmisión es: humano – humano

Al ponerse en contacto con la piel o mucosa

faríngea, la penetran activamente.

Necator americanus se adquiere solamente

por vía cutánea.

Sindrome de Löeffler

Definición:

• Es la producción de exudados de tipo

bronconeumonico, acompañado de fiebre y

eosinofilia de corta duración (alrededor de una

semana) causados por el paso de larvas por

capilares pulmonares hacia los alvéolos, lo que

origina ruptura de la membrana alveolo capilar.

Sindrome de Löeffler

Patogenia:

Las formas larvarias que atraviesan la

membrana alveolo capilar y llegan al

parénquima pulmonar, producen lesiones

mecánicas con procesos congestionado e

inflamatorios fugases con eosinofilia local

y sanguínea

Sindrome de Löeffler

Clinica:

• Fiebre elevada

• Tos

• Estertores bronquiales por la presencia de exudado bronquio-alveolar.

En las reinfecciones continuáis y sobre todo en niños,

• Sensibilización con manifestaciones alérgicas

• Infiltración pulmonar

• Ataques asmáticos

• Edema de labios

Sindrome de Löeffler

GRACIAS POR SU

ATENCION