infecciones odontogenicas 1.ppt

UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología

R2 Abell Sovero Gaspar

Radiología Oral y Maxilofacial

Imagenología de las infecciones odontogénicas

Imagenología de las infecciones odontogénicas

Vía de la infección odontogénica al

espacio submandibular :evaluación de la

imagenología

M. Naitoh, K. Kurita, N. Natsume, E. Ariji. Odontogenic infection pathway to the submandibular space: imaging assessment. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 165–169

* Infecciones odontogénicas ocasionalmente diseminan más alla de barreras de espacios fasciales, formados por fascia cervical profunda de región suprahioidea.

* Espacio submandibular (ESM): uno de los primeros en ser involucrados por infección odontogénica similar al espacio masticatorio.

* Compromiso ESM causa severos síntomas: rigidez cuello, trismus, disfagia, distrés respiratorio, sialorrea, y pirexia.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Ariji et al. Computed tomography of maxillofacial infection. Dentomaxillofac Radiol 1991: 20: 147–151.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNAnatomía de los espacios fasciales:

* ESM: espacio donde inflamación disemina al espacio parafaringeo.* Si infección dentro de espacio parafaringeo obstrucción de la vía aérea* TC y IRM útiles para descripción de extensión de infecciones odontogénicas * Infección mandíbula con frecuencia diseminan al ESM por: - Diseminación directa debajo del reborde milohioideo de la mandíbula - Diseminación posterior del espacio sublingual adyacente - Diseminación de periostitis inflamatoria de la mandíbula - Diseminación hacia abajo desde el espacio masticatorio.


Britt et al. Ludwig’s angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 79–87.

Propósito:

* Investigar vías de diseminación de infección odontogfénica dentro del ESM usando TC e IRM, y clarificar frecuencia de cada vía.

* Investigar relación entre vías y síntomas clínicos.


MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

* TC y RM de regiones MF y de cuello: 46 pac. con infxn odont extendida (Julio 1996 –Noviembre 2000).

* Dx: curso clínico de los pacientes.

* TC posición supina con un Somatom ART (Siemens AG, Erlangen, Germany).

* 5 pac. asociados sospechosamente con absceso: inyección i.v. 100 ml medio de contraste (iopamidol, Iopamiron 300, Schering, Germany).


* IRM en 6 pac. con un MAGNEX-100XP de 1.0-T (Shimadzu, Kyoto, Japan)

* Secuencias de imagen estándar de RM: - T1 - T2 tiempo de inversión corto inversión-recuperación (STIR)

* Inyección de gadolinio dimeglumina para detectar la formación de absceso.


* Diseminación infección evaluada por asimetría lateral de forma y densidad de espacios y tejidos fasciales, y obliteración de espacios adiposos interfasciales.

* Evaluó condición inflamatoria del periosteo: formación de nuevo hueso periostal y/o destrucción del hueso cortical.

* 2 radiólogos interpretaron cada imagen: Si algún desacuerdo en interpretación consenso des pués de discusión.

RESULTADOSRESULTADOS


* No compromiso de espacio retrofaringeo o carotideo.

* No compromiso definido del ESM en pac. con infección originándose en la maxila.

* 46 con infección odontogénica: - 33 pac. (26 V y 7 M) con extensiones de infección en ESM enrolados para el siguiente análisis.

* Todos de extensiones de infecciones mandibulares; - 16 por pericoronitis o extracción de 3ra molar inferior - 14 por primera o 2da molar inferior - 3 de incisivo o premolar.


* Todos inflamación clínica de región SM.

* Dolor expontaneo 17 pac., trismus en 11, disfagia o disnea en 8, y pirexia en 4.

* 33 pac. con infección submandibular, sin compromiso de músculos pterigoideo externo y temporal.

* Sólo un pac. con compromiso en espacio parotideo y 2 en espacio bucal.

* Músculos digástrico y platisma involucrados en 20 (60.6%) y 25 (75.8%) pacientes, respectivamente.


- Tipo I: Compromiso submandibular con estiramiento del milohioideo. Inflamación lado lingual de mandíbula sin cambios en masetero. * 19 pac. (57.6%). - 14 con compromiso del espacio sublingual. - 2 con infxn de incisivos o PM. * Infecciones mandibulares con diseminación hacia ESM a través del milohioideo o espacio sublingual.

TIPO DE DISEMINACIÓN


Inflamación y leve sensibilidad región submentoniana. Infección por extracción 2da molar inferior izq.* TC axial (A): inflamación m. milohiodeo izq.* STIR RM coronal (B): - Alta intensidad de señal en alveolo después de extracción dental. - Agrandamiento e incremento de intensidad de señal en m. milohioideo y ESM.



Inflamación y dolor en región SM por 19 días.Fuente infxn: premolar inferior.* TC axial (A): Asimetría lateral en espacios sublingual y submandibular.* STIR RM coronal (B): - Incrementos de intensidad de señal en espacio sublingual. - Área de alta-intensidad se continúa al ESM.



- Tipo II: Compromiso submandibular con cambios óseos mandibulares sin compromiso del espacio sublingual o del milohioideo. * 5 pac. (15.1%): ruptura cortical mandíbular. - 4 pac. con reacción periosteal * Cambios óseos: - 4 lado lingual - sólo uno lado bucal. * Infección se disemina a lo largo del periosteo o directamente dentro del ESM a través del hueso mandibular.



Infección después de pericoronitis de 3ra molar inferior:* TC axial (A): reacción periostal paralelo a tabla cortical lingual posterior.* STIR RM axial (B): línea corta de alta señal correspondiente a reacción periostal en la TC.* RM coronal (C): línea de alta intensidad continuando de trabéculas mandibulares al ESM a través de tabla cortical rota. Sin agrandamiento en el músculo milohioideo.



- Tipo III: Inflamación espacio masticatorio (m. masetero). * 4 pac. (12.1%): cambios en masetero sin compromiso del espacio sublingual. * Infección mandibular diseminaría inicialmente al espacio masticatorio y luego hacia el ESM.

- 4 pac. con combinaciones de estos tipos: * 3 pac. Tipo I y Tipo II * Un pac. con Tipo II y Tipo III. * Todos tuvieron cambios óseos bucales.

- Paciente restante: no clasificado ya que cambios se observaron sólo en espacio submandibular y platisma.



Trismus e inflamación submandibular con dolor y rubor.* Fuente de infección: región de la 2da molar inferior.* Imagen TC axial: músculo pterigoideo interno agrandado e incremento de densidad en ESM con engrosamiento del platisma.



* 13 pac.: compromiso en espacios parafaringeo y submandibular - 7 pac. sin cambios en músculo pterigoideo interno infección se dispersa a través del ESM al espacio parafaringeo.

* Considerando tipo de compromiso: - Compromiso del espacio parafaringeo: * 10 (52.6%) de 19 pac. tipo I * Ningún paciente tipo II * Sólo un paciente en el tipo III.

Trismus, disfagia y disnea, marcada inflamación submandibular.* TC axial: severa asimetría con alteración de vía aérea. Espacio parafaringeo (*) involucrado junto con espacios sublingual y submandibular.


* Síntomas clínicos entre los 3 tipos de características de imagen. - 19 pac. con tipo I: 6 (31.6%) trismus y 6 (31.6%) disfagia o fiebre.

- 5 pac. con tipo II: ningún trismus y sólo uno con fiebre.

- 4 pac. con tipo III: 3 (75.0%) trismus y 2 (50.0%) disfagia.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN


Tipo I: Vía a través del m. milohiodeo o espacio sublingual 19 de 33 pac. (57.6%) con compromiso del ESM.

* Infecciones odontogénicas: hueso se perfora en su parte más delgada y débil. Mandíbula: lingual de región molar posterior. Infección disemina al lado lingual de mandíbula e involucra m. milohioideo. infección disemina a espacios sublingual y ESM a través del m. milohioideo (no fascia separando estos espacios en margen posterior) ESM se comunica libremente con espacio sublingual


* Tipo II: aparente patología ósea y compromiso del ESM sin compromiso en el espacio sublingual y músculo milohioideo.* 2 posibles vías: - Primero: infecciones diseminan en mandíbula y perforan tabla cortical (parte inferior de mandíbula), abriendo fístula directamente al ESM. - Periosteo, con compromiso demostrado en RM. Infección disemina a lo largo del periosteo mandíbular hasta ESM, con frecuencia con estiramiento del milohiodeo.

Flygare et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving both jaws: report of a case including magnetic resonance correlation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997: 83: 300–305.

DISCUSIÓNDISCUSIÓN* Infección por dientes con raíces cortas encima del reborde milohiodeo: - primero involucra espacio sublingual o el milohiodeo: Tipo I

* Infección por dientes con raices largas debajo del reborde milohiodeo: - involucra directamente al ESM: Tipo II.


Tipo III* 4 pac. con compromiso en espacio masticatorio: inflamación del masetero con compromiso del ESM. Infección odontogénica se extendería al espacio masticatorio y luego al ESM directamente del masetero o pterigoideo interno a través de fascia cervical profunda. Fascia relativamente gruesa: barrera efectiva contra la diseminación de la infección incidencia no tan alta.


* Sin embargo, infección se disemina al espacio parafaringeo del pterigoideo interno a través de la misma fascia. * Un paciente reveló apariencia combinada de los tipos II y III. Aunque la causa exacta de esta apariencia no fue clara, hay 2 posibles explicaciones basada en los hallazgos previos: - Celulitis del masetero o pterigoideo interno: formación de nuevo hueso periostal - Infección en mandíbula: perfora tabla cortical e invade espacio masticatorio


Signos y síntomas en infección del ESM:

- Trismus, disfagia y fiebre.

* Tipo II: no tuvieron o tuvieron raro compromiso de espacios parafaringeos y masticatorios síntomas sin trismus y disfagia.

* Trismus: síntoma significativo en mayoría con compromiso del espacio masticatorio.


* 5 pac. con compromiso del masetero, 4 trismus.* Disfagia ocurrió cuando infección se disemina al espacio parafaringeo.* Espacio parafaringeo diseminado de infección del espacio masticatorio (pterigoideo interno).* Mayor oportunidad de diseminación de infecciones del ESM dentro del espacio parafaringeo: barrera fascial entre estos espacios es la más delgada, ofreciendo menos resistencia.

Britt et al. Ludwig’s angina in the pediatric population: report of a case and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000: 52: 79–87.

* TC e IRM demostraron 3 diferentes tipos de vías de diseminación de infección odontogénica dentro del ESM: - Tipo I: diseminación a través del m. milohioideo o al espacio sublingual - Tipo II: a través de estructuras óseas de la mandíbula - Tipo III: a través del espacio masticatorio

* Pocos pacientes del tipo II demostraron algún síntoma. 7 de 11 pac. con disfagia o fiebre mostraron compromiso submandibular dispersándose en el espacio parafaringeo.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

TC: Acumulación de gas en la cara y el cuello en el lado derecho. El espacio retrofaringeo esta inflamado.

TC: Area hipodensa en forma de triángulo en el cuello derecho

Wong Tung-Yiu et al. Cervical Necrotizing Fasciitis of Odontogenic Origin: A Report of 11 Cases J Oral Maxillofac Surg 58:1347-1352, 2000

FASCEITIS NECROTIZANTE ODONTOGÉNICAFASCEITIS NECROTIZANTE ODONTOGÉNICA

TAC a nivel de mandíbula: Abscesos conteniendo gos involucrando espacios parafaringeos bilateralmente.

Reiko Tsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg58~24~242.2000

MEDIASTINITIS NECROTIZANTEODONTOGÉNICA


TAC a nivel del hioides:Abscesos se ven en los espacios retrofaringeos y submandibular.

TC a nivel cervical:- Abscesos involucran espacios pretraqueales.- Se detecta un absceso en espacio de peligro, que se extiende al mediatino posterior hasta el diofragma. La primera incisión horizontal de cuello se hizo a este nivel.

Reiko Tsunoda et al. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report. ] Oral Maxlllofac Surg58~24~242.2000



TC de Torax:- Absceso se extiende a través del mediastino hasta el diafragma y hay efusiones pleurales bilaterales.

* aorta descendente.

US de escala-gris:Absceso del espacio bucal: espacio con clara definición del borde, y eco interno homogeneo e hipoecoico.

Imagen Doppler de color:- Líquido recolectado en absceso: señal sin color- Arteria facial pulsatil: señal de flujo de color.

H. Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327–329

DRENAJE DE ABSCESO FACIAL Y DE CUELLO GUIADO POR ULTRASONIDO


Aguja se coloca en la línea media de sonda y se inserta dentro del absceso, perpendicular al plano de scanning.

H. Yusa et al. Ultrasound-guided surgical drainage of face and neck Abscesses. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; 31: 327–329



Imagen US de escala-gris:Pequeño absceso del cuello como un espacio con borde mal definido, y eco interno homogeneo e hipoecoico.Se mide distancia de superficie de la piel aprofundidad requerida de inserción de la aguja (línea punteada).Punta de la aguja se inserta en el absceso.

Tc.99m-MDP: Escaneo óseo anterior:- Absorción levemente aumentada en mandíbula y maxila.

Escaneo In-111:- Intensa localización anormal en región del cuello superior derecho y cara.- Imagen posterior: actividad tipo banda intracraneal anormal en la línea media

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium-111-

labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18-22

EMPIEMA SUBDURAL SECUNDARIO A ABSCESO ODONTOGÉNICO


TAC con resalte de contraste del cuello superior:- Areas de baja densidad mal definidas dentro de mm pterigoideos derechos con leve resalte periférico Absceso.

Voraban Shotelersuk et al. Subdural empyema secondary to odontogenic masticator space abscess: Detection by Indium-111-

labeled white cell scan. Journal of Clinical Imaging 25 (2001) 18-22



I II III IV V

ABSCESO SUBPERIOSTAL ODONTOGÉNICODE LA ÓRBITA


SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE CHANDLER

T. L. Poon et al. Odontogenic subperiosteal abscess of orbit: a case report. Journal of Clinical Neuroscience(2001) 8(5), 469–471

Venas oftálmicas superiores bilaterales Nuevas lesiones retro-orbitalesanormales bilaterales.

Resalte de masa de tejido blandoen el clivus.

Agrandamiento de la lesión retro-orbitaria.




Ningún SPA residual.




GRACIASGRACIAS

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