mieloma multiple
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MIELOMA MULTIPLESERGIO REA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
NOVIEMBRE 2014
DEFINICIÓN
El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia de células plasmáticas
caracterizada por destrucción ósea y daño a órgano blanco.
Practice guidelines in Oncology 2011 (NCCN guidelines, versión 1.2011)
ETIOLOGÍA
• RADIACION
• QUIMICOS
• HERBICIDAS
• FACTORES GENETICOS O INFECCIOSOS
• OBESIDAD
• PLASMACITOMA SOLITARIO
ASOCIADO
EPIDEMIOLOGÍA
2014 SOCIEDAD AMERICANA CONTRA EL
CANCER 24.050
11.090 PERSONAS HOMBRES 6.110 MUJERESS 4.980
MORIRAN
FRECUENTE HOMBRES
RAZA NEGRA
EDAD MEDIA 62 AÑOS
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, GA: American
Cancer Society; 2014.
FISIOPATOLOGIAAUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
Enfermedad ósea en el mieloma múltiple 2010
Mauricio Contte, Sebastián Isnardi, Yamila SiezaServicio de Hematología. HIGA “Gral. San Martín”, La Plata, Argentina.
Correspondencia: Sebastián Isnardi
FISIOPATOLOGIAINHIBICIÓN ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA
Enfermedad ósea en el mieloma múltiple 2010 Mauricio Contte,Sebastián Isnardi, Yamila SiezaServic.
HISTOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
IgG IgA IgM IgE MIELOMA DE
BENCE
JONES
MIEOLOMA
NO
SECRETOR
50 – 60% 30% 2% EXCEPCIONA
L
15%
CADENAS
LIGERAS
1% NO
PROTEINA
ANORMAL NI
EN SANGRE
NI ORINA
PRESENTACION CLINICA
FRACTURAS PATOLOGICAS
OSTEOPOROSIS SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR
Compromiso Neurológico
DOLOR OSEO HIPERCALCEMIAnauseas, vómitos,
estreñimiento, cansancio, pérdida
de apetito.
PRESENTACION CLINCA
• El dolor lumbar 58%
• Aparece durante los 6 meses previos al diagnóstico en el 73% de los pacientes
SINTOMAS
• Síntomas generales: astenia, debilidad o pérdida de peso.
• Tendencia a las infecciones (infecciones de repetición).
• Anemia
• Alteraciones de la función renal
• Síndrome de hiperviscosidad
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
• La radiología convencional con especificidad y sensibilidad baja
• Los sitios más frecuentemente afectados son el esqueleto axial, cráneo, costillas, parte proximal de húmero y fémur.
Lesiones líticas 67% Osteoporosis 20%Fracturas
patológicas/vertebrales
SERIE OSEA METASTASICA
NO RECOMENDABLE
• DENSITOMETRIA • GAMAGRAFIA
TAC - RMN
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES 72% SENSIBILIDAD
DIAGNÓSTICO
• Aspirado de medula ósea (MO): más de 10% de células plasmáticas anormales o pico monoclonal positivo.
Inmunohistoquimica
DIAGNÓSTICO
• BIOPSIA OSEA Citometria de flujo
DIAGNÓSTICO
El diagnostico se complementa con:
1. Historia clínica completa.
2. Biometría hemática completa
3. Pruebas de funcion renal y electrolitos (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), DHL, albumina.
4. Proteínas en orina de 24 h, electroforesis e inmunofijacion.
5. Cuantificacion de inmunoglobulinas, electroforesis de proteínas e inmunofijación en suero.
8. Citogenética
SISTEMA DE ESTADIFICACION
CITOGENÉTICA AL DIAGNÓSTICO: PRONÓSTICO DE SUPERVIVENCIA
• Riesgo alto (supervivencia de 24.7 meses) t(4;14), t(14;16), 17p13.
• Riesgo intermedio (supervivencia de 42.3 meses). 13q14.
• Riesgo bajo (supervivencia de 50.5 meses)
(Clínica Mayo, 2007)
MANEJO DE LA ENFERMEDAD ÓSEA
AINES
• VO – IM - IV
OPIOIDES
• VO – SD - IV
MANEJO DE LA ENFERMEDAD ÓSEA
Lesiones líticas óseas o fracturas de compresión vertebrales por
osteopenia: se recomienda PAMIDRONATO 90 mg en infusión de
al menos 2 horas o zoledronato 15 mg en infusión de al menos 15
minutos cada 3-4 semanas. Dado que zoledronato muestra mayor
riesgo de osteonecrosis maxilar, puede ser preferible la utilización
de pamidronato hasta que nuevos datos muestren otros
resultados
TRATAMIENTO
• Estadio I:
No se recomienda tratamiento para aquellos mielomas indolentes, vigilancia cada 3-6 meses con estudios previamente comentados.
• Estadio II o III:
Candidatos a trasplante de médula ósea
• Inducción:
Bortezomib/doxorrubicina/ dexametasona
Bortezomib/talidomida/
dexametasona
MANEJO DE LA HIPERCALCEMIA
• Hidratación vigorosa con solución salina intravenosa
• Diuréticos de ASA furosemida
• Bifosfonatos ác Zolendronico 4 – 8 mg infusión en 5 min
• Corticoides
• Calcitonina intramuscular
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN LA ENFERMEDAD ÓSEA
• Las fracturas de huesos largos suelen requerir fijación con materiales de osteosíntesis endomedulares y radioterapia
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN LA ENFERMEDAD ÓSEA
• Laminectomía descompresiva frente a complicaciones que involucren a la médula espinal.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN LA ENFERMEDAD ÓSEA
• Verteroplastía percutánea
• Dentro de los 6 meses producida la fractura
• Dolor mas 7/10 EVA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN LA ENFERMEDAD ÓSEA
• Cifoplastía con balón 19% - 7%
• Extravasación del polimetilmetacrilato
• 1% Compresión de la médula espinal, radiculopatía
• Neumotórax, hematoma retroperitoneal e infecciones asociadas al procedimiento
RADIOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD ÓSEA
LESION DOSIS
PLASMOCITOMA SOLITARIO 4500 cGy
LESIONES VERTEBRALES 4000 cGy
LESIONES QUE GENERAN DOLOR 3000 cGy 10 A 15 SESIONES
LESIONES DOLOROSAS MULTIPLES 600 cGy SUPERIOR
800 cGy INFERIOR UNICA DOSIS
FRACTURAS HUESOS LARGOS 800 cGy
CONCLUSIÓNLAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE INDUCCIÓN DE PACIENTES CON MMDEBEN IR ENCAMINADAS A MEJORAR LA “CANTIDAD” DE VIDA (SUPERVIVENCIA) Y LA “CALIDAD” DE VIDA.Practice guidelines in Oncology 2011 (NCCN guidelines, versión 1.2011)
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