migraña 2011
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International Headache Society “IHS”International Headache Society “IHS”Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraña “AAN”Consenso multidisciplinario sobre el tratamiento de la Migraña “AAN”
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO YY
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Guillermo Enriquez CoronelGuillermo Enriquez Coronel Guillermo Enriquez CoronelGuillermo Enriquez Coronel
DEFINICIONDEFINICION
Migraña: Migraña: “Hemicránea”“Hemicránea”““Desorden neurovascular, caracterizado Desorden neurovascular, caracterizado
por crisis de cefalea severa, disfunción por crisis de cefalea severa, disfunción del sistema nervioso autónomo, y del sistema nervioso autónomo, y
algunos pacientes presentan síntomas algunos pacientes presentan síntomas neurologicos”neurologicos”
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
ESTRUCTURAS INTRACRANEALES ESTRUCTURAS INTRACRANEALES SENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR
Arterias del polígono de willis.Arterias del polígono de willis.
Senos venosos.Senos venosos.
Arterias de la duramadre.Arterias de la duramadre.
Duramadre en base de cráneo.Duramadre en base de cráneo.
Inervación del V,IX,X.Inervación del V,IX,X.
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
ESTRUCTURAS EXTRACRANEALESESTRUCTURAS EXTRACRANEALESSENSIBLES AL DOLORSENSIBLES AL DOLOR
Músculos extracraneales.
Senos faciales.
Cavidad oral.
Orbitas.
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
MECANISMOS CAUSANTES DEL DOLORMECANISMOS CAUSANTES DEL DOLOR
Vasodilatación.Vasodilatación.
Inflamación.Inflamación.
Tracción.Tracción.
Presión directa.Presión directa.
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA
SEVERASEVERA
MODERADAMODERADA
LEVELEVE
0 30 6060
TIEMPO (DIAS)TIEMPO (DIAS)
1. Cefalea aguda1. Cefalea aguda Infección SN.Infección SN. Enf. Sistémica. HTA.Enf. Sistémica. HTA.
2. Aguda recurrente2. Aguda recurrente MigrañaMigraña
3. Crónica progresiva3. Crónica progresiva Tumor, hidrocefalia.Tumor, hidrocefalia.
4. Crónica no progresiva4. Crónica no progresiva TensionalTensional4. Crónica no progresiva4. Crónica no progresiva TensionalTensional
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
Revisión de las Cefaleas1-3Revisión de las Cefaleas1-3
Vascular1-2
*Migraña— SIN aura (MA)— CON aura (MSA)— Tipica— Prolongada— Sin cefale a
*Complicada
Hemipléjica
Vertebrobasila r
Retinal* No Migrañosa
Vascular1-2
*Migraña— SIN aura (MA)— CON aura (MSA)— Tipica— Prolongada— Sin cefale a
*Complicada
Hemipléjica
Vertebrobasila r
Retinal* No Migrañosa
De tipo tensional1-3
*Estructural
* Reacciones depresivas y
conversivas equivalentes
*Estados de ansiedad crónicos
*Osteoartritis cervical
Cefalea primariaCefalea primaria Cefalea secundariaCefalea secundaria
Estructural e inflamatoria1
Estructural—Lesiones ocupativas -Tumores -Hematomas -Edema -Hemorragia cerebral—Afecciones regionales -Ojo -Faringe -Oído -Dientes -Nariz—Enfermedad vascular oclusiva—Trastorno temporomandibularInflamatoria—Arteritis—Flebitis
Estructural e inflamatoria1
Estructural—Lesiones ocupativas -Tumores -Hematomas -Edema -Hemorragia cerebral—Afecciones regionales -Ojo -Faringe -Oído -Dientes -Nariz—Enfermedad vascular oclusiva—Trastorno temporomandibularInflamatoria—Arteritis—Flebitis
—Neuralgias craneales—Neuralgias craneales
Bibliografía: 1. Classification Committee of the International Headache Society O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criterio for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, 1988. 2. Solomon, S. y Lipton, R.B.: Diagnosis and pathophysiology of migraine, in Migraine Headache Prevention and Management, Diamond, S., Nueva York, Marcel Dekker, 1990, pp. 1-30. 3. Goadsby, P.J. y Olsen, J.: Diagnosis and management of migraine BMJ 312:1279-1283, Mayo 18, 1996.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
DILATACION NO RECURRENTE DILATACION NO RECURRENTE DE ARTERIAS CRANEALESDE ARTERIAS CRANEALES..
ENFERMEDAD SISTEMICAENFERMEDAD SISTEMICA
-- Cefalea.Cefalea.- Otros síntomas.- Otros síntomas.
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
FIEBRE, ANEMIA FIEBRE, ANEMIA
POSTETILICAPOSTETILICA
ANOXIA.ANOXIA.
ESFUERZO.ESFUERZO.
ENDOCRINOS.ENDOCRINOS.
ALIMENTOSALIMENTOS
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
REACCION NASAL VASOMOTORAREACCION NASAL VASOMOTORA
POSTCOITO.POSTCOITO.
ALIMENTOS. ALIMENTOS.
AGENTES QUIMICOS.AGENTES QUIMICOS.
POSTCRISIS.POSTCRISIS.
POST- EVC.POST- EVC.
ALTURA.ALTURA.Hemorragia Parenquimatosa hipertensiva
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
REACCION NASAL VASOMOTORAREACCION NASAL VASOMOTORA
POSTCOITO.POSTCOITO.
ALIMENTOS. ALIMENTOS.
AGENTES QUIMICOS.AGENTES QUIMICOS.
POSTCRISIS.POSTCRISIS.
POST- EVC.POST- EVC.
ALTURA.ALTURA.Hemorragia Parenquimatosa hipertensiva
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
CEFALEA VASCULAR NO MIGRAÑOSA
MIGRAÑA
• La migraña no es justamente una cefalea.
• Es una alteracion con numerosas manifestaciones que pueden comprometer al cerebro, ojo y sistema nervioso autonomo, ocurre en ambos sexos y en todas las edades .La cefalea es solo un rasgo de la migraña y puede no estar presente Headache. Neurologic Clinics
1990
El dolor puede ser fijo y no pulsatilEl dolor puede ser bifrontal, occipital,facial bitemporalPuede ser leve de intencidadEs frecuentemente bilateralAlcanza su intencidad maxima en 2 hrs.La inactividad mejora el dolor
El dolor puede ser fijo y no pulsatilEl dolor puede ser bifrontal, occipital,facial bitemporalPuede ser leve de intencidadEs frecuentemente bilateralAlcanza su intencidad maxima en 2 hrs.La inactividad mejora el dolor
Incidencia:Incidencia:
370 por cada 100 000 personas370 por cada 100 000 personas
Pico de edad 12 – 29 añosPico de edad 12 – 29 años
Prevalencia:Prevalencia:
11% población en general11% población en general
6% hombres por año6% hombres por año
15 – 18 % mujeres por año15 – 18 % mujeres por año
MIGRAÑAMIGRAÑA
EPIDEMIOLOGIA
Neurology Volume 56 • Number 6 • March 27, 2001
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
PREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAÑAPREVALENCIA MUNDIAL DE MIGRAÑA
*Prevalencia evaluada en el curso de varios años
Rasmussen y Olesen (1991); Rasmussen(1995);Lipton y cols. (1994); Lavados y Tenhamm (1997);
Sakai e Igarashi (1997).
Chile – 7%Chile – 7%
E.U.A. – 12%E.U.A. – 12%
Dinamarca – 10%Dinamarca – 10%
Francia – 8%Francia – 8%
Italia – 16%Italia – 16%
Suiza – 13%Suiza – 13%
Japón – 7%Japón – 7%
Tasas de prevalencia a 1 año Estudios de población Criterios de la IHS (o modificados)
Tasas de prevalencia a 1 año Estudios de población Criterios de la IHS (o modificados)
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
PREVALENCIA DE LA MIGRAÑA POR GENERO Y EDAD
PREVALENCIA DE LA MIGRAÑA POR GENERO Y EDAD
Estudio Americano de Migraña (n=2479 pacientes con migraña) Lipton (1993)
MujeresHombresMujeresHombres
3030
2525
2020
1515
1010
55
00
20 30 40 50 60 70 80 9020 30 40 50 60 70 80 90Edad (años)Edad (años)
PrevalenciaPrevalencia de migraña %de migraña %
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
FRECUENCIA DE LOS ATAQUES DE MIGRAÑA POR AÑO
FRECUENCIA DE LOS ATAQUES DE MIGRAÑA POR AÑO
*Estudio danés de población (n=119 migrañosos) Rasmussen y cols. (1991)Rasmussen y cols. (1991)
> 14 días por año> 14 días por año
< 8 días por año< 8 días por año
8 – 14 días por año8 – 14 días por año
78%
9%
15%
CLASIFICACION DE LA MIGRAÑA DE LA IHS*
1. MIGRAÑA1. MIGRAÑA
1.1 Migraña sin aura (MSA)1.1 Migraña sin aura (MSA)
1.2 Migraña con aura (MCA)1.2 Migraña con aura (MCA)
1.2.1 Migraña con aura típica1.2.1 Migraña con aura típica
1.2.2 Migraña con aura prolongada1.2.2 Migraña con aura prolongada
1.2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar)1.2.3 MHF (Migraña hemipléjica familiar)
1.2.4 Migraña basilar1.2.4 Migraña basilar
1.2.5 Aura de migraña sin cefalea1.2.5 Aura de migraña sin cefalea
1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo
1.4 Migraña retiniana1.4 Migraña retiniana
1.5 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraña1.5 Síndromes periódicos de la infancia que pueden ser precursores o asociarse con migraña
1.6 Complicaciones de la migraña1.6 Complicaciones de la migraña
1.6.1 Estatus Migrañoso1.6.1 Estatus Migrañoso
1.6.2 Infarto Migrañoso1.6.2 Infarto Migrañoso
1.7 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos.1.7 Trastornos migrañosos que no cumplen con los criterios previos.
IHS= Sociedad Internacional de Cefalea.IHS= Sociedad Internacional de Cefalea.Referencia: 1. Classification Committee of the International Headache Society, O. Sjaastad, ed.: Classification andReferencia: 1. Classification Committee of the International Headache Society, O. Sjaastad, ed.: Classification anddiagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, Cephalagia 8, 1988.1988.
MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA
SIN SINTOMAS NEUROLOGICOSSIN SINTOMAS NEUROLOGICOS
FLUJO CEREBRAL “ NORMAL”FLUJO CEREBRAL “ NORMAL”
CEFALEACEFALEA
RecurrenteRecurrente Unilateral Unilateral
Moderada a severa 4 a 72 hrs.Moderada a severa 4 a 72 hrs.
Fono y fotofobia Nausea y vómitoFono y fotofobia Nausea y vómito
Aumenta con actividad Aumenta con actividad Pulsátil Pulsátil
Cuando menos cinco episodios de cefalea que cumplan con los siguientes criterios:
Cefalea con duración de 4 a 72 horas
(de 2 a 48 horas en niños)
Cuando menos dos de las siguientes carcterísticas:
Localización generalmente unilateral
Intensidad de moderada a severa
Agravada por la actividad física
Acompañada por cuando menos una de las siguientes
manifestaciones:
Náusea, vómito o ambos
Fotofobia, fonofobia o ambas
Sin evidencia de enfermedad orgánicaComité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
CON SINTOMAS NEUROLOGICOS “PREVIOS”CON SINTOMAS NEUROLOGICOS “PREVIOS”
CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRALCAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
CON O SIN CEFALEACON O SIN CEFALEA
El aura indica disfunción focal corticalEl aura indica disfunción focal cortical
Defectos campimétricos, fotopsias o sensitivo-motoresDefectos campimétricos, fotopsias o sensitivo-motores
Generalmente con duración menor a 60 minGeneralmente con duración menor a 60 min
La cefalea puede presentarse simultáneamente con el auraLa cefalea puede presentarse simultáneamente con el aura
MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
Cuando menos dos episodios Cuando menos dos episodios de cefalea de cefalea que cumplan que cumplan con con los siguienteslos siguientes criterios: criterios:
Cuando menos tres de lCuando menos tres de laas siguientess siguientes caracteristicas caracteristicas::
UUno o varios síntomas de aura completamenteno o varios síntomas de aura completamente reversiblesreversibles
SSíntomas de aura de aparición gradual o secuencialíntomas de aura de aparición gradual o secuencial
NNinguno de los síntomas de aura dura más de una horainguno de los síntomas de aura dura más de una hora
LLa cefalea acompaña al aura o aparece poco después de a cefalea acompaña al aura o aparece poco después de
éstaésta (menos de 1 hora) (menos de 1 hora)
Sin evidencia de enfermedad orgánicaSin evidencia de enfermedad orgánica
MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
MIGRAÑA MIGRAÑA
Graham y Wolff Graham y Wolff 1938 1938 - Vascular- Vascular
Olesen Olesen 1980 1980 - Central- Central
Moskowitz 1990 Moskowitz 1990 - Trigémino- Trigémino
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
MECANISMOS SUBYACENTES DEL AURAMECANISMOS SUBYACENTES DEL AURA
ALTERACIONES EN EL FLUJO ALTERACIONES EN EL FLUJO
SANGUINEO CEREBRALSANGUINEO CEREBRAL
DEPRESION DISEMINANTE ( 2 – 6mm/min)DEPRESION DISEMINANTE ( 2 – 6mm/min)
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003
Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)Comité de Clasificación de las Cefaleas, IHS (1988)
ConstricciónConstricción
OligemiaOligemia AuraAura
DOLORDOLOR
25 – 30%25 – 30%
FISIOLOGIA DE LA FASE DEL DOLOR:FISIOLOGIA DE LA FASE DEL DOLOR:
VASODILATACION CEREBRALVASODILATACION CEREBRAL
INFLAMACION NEUROGENICAINFLAMACION NEUROGENICA
COMPLEJO TRIGEMINO - CERVICALCOMPLEJO TRIGEMINO - CERVICAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
VASOLDILATACIONVASOLDILATACION
EDEMA NEUROGENICOEDEMA NEUROGENICO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
VASOLDILATACIONVASOLDILATACION
EDEMA NEUROGENICOEDEMA NEUROGENICO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
COMPLEJO COMPLEJO TRIGEMINOCERVICALTRIGEMINOCERVICAL
SINTOMAS PRODROMICOS, EN EL AURA, DURANTE Y DURNATE LA SINTOMAS PRODROMICOS, EN EL AURA, DURANTE Y DURNATE LA FASE POSMIGRAÑOSAFASE POSMIGRAÑOSA
Fase de cefalea intensa, con inicio progresivo
Nauseas, vomito, fotofobiaSonofobiaMejora con el reposo
Después de la cefalea
Fase post-migrañosaOcurre en 90% de los Ocurre en 90% de los pacientespacientesDurante varios días pueden Durante varios días pueden persistir síntomas como:persistir síntomas como:
LLetargoetargo AAgotamientogotamiento TTrastornos de la rastornos de la
concentraciónconcentración IIrritabilidadrritabilidad LLentitudentitud PPérdida del apetitoérdida del apetito EEuforiauforia
Silberstein (1944):Silberstein (1944):Labce (1993); Blau (1992)Labce (1993); Blau (1992)
Antes de la cefaleaAntes de la cefaleaFase prodrómica
Ocurre en 60% de los ataquesAlteraciones en:
Estado de ánimo Estado de alerta Apetito
Origen en hipotálamo y lóbulo frontal
AuraOcurre en la MA (20% de los pacientes)Síntomas visuales:
Visión borrosa, visión “ondulante” Puntos o destellos Centelleos en “zigzag”
(espectros de fortificación) Escotoma común
Síntomas sensoriales Adormecimiento/ hormigueo
Síntomas motores Hemiparesia
LOS PRINCIPALES SINTOMAS DE LA MIGRAÑA (calificados por los pacientes como los más molestos)
LOS PRINCIPALES SINTOMAS DE LA MIGRAÑA (calificados por los pacientes como los más molestos)
Estudio en migrañosos del Reino Unido (n=100)Estudio en migrañosos del Reino Unido (n=100) Llewelyn y cols. (1997)Llewelyn y cols. (1997)
4%
8%
10%
14%
16%
80%
00 20 40 60 80 100
Cefalea Cefalea
% de pacientes que calificaron el síntoma como el más molesto% de pacientes que calificaron el síntoma como el más molesto
Interferencia con lasInterferencia con lasactividades diariasactividades diarias
NáuseaNáusea
FotofobiaFotofobia
Fonofobia Fonofobia
Vómito Vómito
Circulo vicioso en la fisiopatologia de la Migraña
y factores desencadenantes
Circulo vicioso en la fisiopatologia de la Migraña
y factores desencadenantes
HIPOTALAMOHIPOTALAMO
“Reloj Biológico”“Reloj Biológico”
Dilatación: disparo---nervioDilatación: disparo---nervio
Liberación neurotransmisoresLiberación neurotransmisoresDolor y nueva liberaciónDolor y nueva liberación
Extravasación sanguíneaExtravasación sanguínea
ESTRESESTRES
FATIGAFATIGA
ALIMENTOSALIMENTOSHORMONALESHORMONALES
OTROSOTROS
ALTERACIONES ALTERACIONES DEL SUEÑODEL SUEÑO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Cady (1999); Warshaw (1998)Cady (1999); Warshaw (1998)
El diagnóstico se basa en el interrogatorio del pacienteEl diagnóstico se basa en el interrogatorio del paciente
No hay pruebas o marcadores clínicos específicos para la migrañaNo hay pruebas o marcadores clínicos específicos para la migraña
El diagnóstico es positivo si los antecedentes o el perfil deEl diagnóstico es positivo si los antecedentes o el perfil de los los episodios de cefalea cumplen con los criterios de la IHS para migraña episodios de cefalea cumplen con los criterios de la IHS para migraña
Otros Otros característicascaracterísticas incluyen: incluyen: AAntecedentes familiares de migrañantecedentes familiares de migraña EEdad de inicio <45 añosdad de inicio <45 años PPresencia de auraresencia de aura AAsociación con la menstruaciónsociación con la menstruación
Debe excluirse una enfermedad orgánicaDebe excluirse una enfermedad orgánica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MIGRAÑA Cefalea en racimos
• Cefalea unilateral• Lagrimeo• Horner • Intensa, pungitivo• Muy intenso• Hiperemia ocular • Dura uno o dos meses
cada año
Tratamiento cefalea racimos
• Prednisona 50 mgs al dia
• Verapamilo
• Carbonato de litio
• Abortivo: triptanos , oxigeno nasal. AINES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Síntomas neurológicos focalesSíntomas neurológicos focales• Cefalea intensa de inicio agudoCefalea intensa de inicio agudo• Cefalea de inicio brusco sin antecedentesCefalea de inicio brusco sin antecedentes• Aura mayor de 60min.Aura mayor de 60min.• Cefalea con signos neurológicos Cefalea con signos neurológicos que no son típicos de migrañosaque no son típicos de migrañosa
Objetivo del tratamiento de la Migraña:Objetivo del tratamiento de la Migraña: Prevenir el inicio de la migraña y reducir la frecuencia o Prevenir el inicio de la migraña y reducir la frecuencia o
severidad de los ataquesseveridad de los ataques
A) Medidas GeneralesA) Medidas Generales
B) Tratamiento FarmacológicoB) Tratamiento Farmacológico
1. Preventivo1. Preventivo
2. Abortivo2. Abortivo
A) A) Medidas GeneralesMedidas Generales
1.Terapia Psicológica1.Terapia Psicológica
2.Conocimiento de enfermedad2.Conocimiento de enfermedad
3.Seguridad - Tranquilidad3.Seguridad - Tranquilidad
4.Estado emocional adecuado4.Estado emocional adecuado
5.Otra cefalea asociada5.Otra cefalea asociada
6.Factores desencadenantes6.Factores desencadenantes
7.Variabilidad de pacientes7.Variabilidad de pacientes
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREVENTIVO NO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO PREVENTIVO NO FARMACOLOGICO
Tensión emocionalTensión emocional
Cambios de conductaCambios de conducta
Factores ambientalesFactores ambientales
Alimentos y bebidasAlimentos y bebidas
HormonasHormonas
Terapias alternativasTerapias alternativas
Medidas físicasMedidas físicas
Medidas bioconductualesMedidas bioconductuales
Factores generadores de tensiónFactores generadores de tensión
Malos hábitos en el comer y dormirMalos hábitos en el comer y dormir
Luz brillante o parpadeante, ruido fuerte, Luz brillante o parpadeante, ruido fuerte, cambios climáticos, olores fuertes, alergenoscambios climáticos, olores fuertes, alergenos
Con feniletilamina, tiramina, glutamato Con feniletilamina, tiramina, glutamato monosódico, nitratos, aspartamemonosódico, nitratos, aspartame
Anticonceptivos orales, suplementos de Anticonceptivos orales, suplementos de estrógenosestrógenos
AcupunturaAcupuntura
Fisioterapia, quiropráctica, Fisioterapia, quiropráctica,
Bio-retroalimentación, terapia de relajación, Bio-retroalimentación, terapia de relajación, terapia cognoscitivo-conductual, psicoterapia, terapia cognoscitivo-conductual, psicoterapia, hipnosishipnosis
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
1. Tratamiento Profiláctico1. Tratamiento Profiláctico
““El proposito es reducir la frecuencia, severidad, y El proposito es reducir la frecuencia, severidad, y duracion de los episodios de migraña”duracion de los episodios de migraña”
Alteraciones en la vida diaria del pacienteAlteraciones en la vida diaria del paciente
Falla de tratamiento agudoFalla de tratamiento agudo
Cuando hay una alta frecuencia y la medicación de fase aguda Cuando hay una alta frecuencia y la medicación de fase aguda puede condicionar una cefalea de rebotepuede condicionar una cefalea de rebote
Contraindicaciones de la medicación de la fase agudaContraindicaciones de la medicación de la fase aguda
Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003
1. Tratamiento Profiláctico
1.Beta bloqueadores
2.Bloqueador de canales de Calcio
3.Antidepresivos
4.Antiepilepticos
PropranololAtenololNadololTimololMetoprolol Flunarizina
VerapamiloNifedipinaNimodipinaDiltiacem
NortriptilinaAmitriptilinaFluoxetinaParoxetina
Divalproato de Na+Valproato de Mg.GabapentinaTopiramato
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
CONDICION CONDICION ASOCIADAASOCIADA
INDICACIONINDICACION CONTRAINDICACIONCONTRAINDICACION
ARTRITISARTRITIS AINESAINES
ASMAASMA VERAPAMILVERAPAMIL BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES
ENFERMEDADESENFERMEDADES
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES
(PROPRANOLOL, (PROPRANOLOL, TIMOLOL)TIMOLOL)
AINESAINES
VERAPAMILVERAPAMIL
DEPRESIONDEPRESION AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA
VERAPAMILVERAPAMIL
BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS VERAPAMILVERAPAMIL BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES
CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA
CEFALEA CRONICA CEFALEA CRONICA DIARIA TRANSFORMADADIARIA TRANSFORMADA
AMITRIPTILINAAMITRIPTILINA
MIGRAÑA ASOCIADA A MIGRAÑA ASOCIADA A LA MENSTRUACIONLA MENSTRUACION
AINESAINES
ENFERMEDAD HEPATICAENFERMEDAD HEPATICA DIVALPORATO DE SODIODIVALPORATO DE SODIO
EMBARAZOEMBARAZO TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
DIVALPORATO DE SODIODIVALPORATO DE SODIO
Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003
1. Tratamiento Abortivo1. Tratamiento Abortivo
1.Analgésicos simples1.Analgésicos simples
2.Analgésicos Combinados2.Analgésicos Combinados
3.Antiinflamatorios No esteroideos3.Antiinflamatorios No esteroideos
4.Ergotaminicos4.Ergotaminicos
Ac. Acetil salicílicoAc. Acetil salicílicoParacetamolParacetamol
+ Cafeína+ Cafeína+ Ansiolítico+ Ansiolítico+ Antiemético+ Antiemético+ AINE+ AINE
IbuprofenoIbuprofenoNaproxenoNaproxenoDiclofenacoDiclofenacoKetorolacoKetorolaco
ErgotaminaErgotaminaDihidroergotaminaDihidroergotaminaErgonovinaErgonovina
5.Agonistas de Serotonina5.Agonistas de Serotonina
SumatriptanSumatriptanRizatriptanRizatriptanZolmitriptanZolmitriptanNaratriptanNaratriptanEletriptanEletriptanFrovatriptanFrovatriptanDonitriptanDonitriptan
6.Esteroides6.Esteroides DexametasonaDexametasonaPrednisonaPrednisona
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
RECURSOS TERAPEUTICOSRECURSOS TERAPEUTICOS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Cefalea circunstancial o situacional secundariaCefalea circunstancial o situacional secundariaCefalea tensiónCefalea tensión
Cefalea de reboteCefalea de rebote
Migraña leveMigraña leve
Migraña moderada,graveMigraña moderada,grave
Analgésicos, AINES, Sintomáticos asociadosAnalgésicos, AINES, Sintomáticos asociados
Tratamiento No farmacológicoTratamiento No farmacológicoNo tratamientoNo tratamiento
AINE,NarcóticosAINE,NarcóticosErgotamínicosErgotamínicos
5 HT5 HT TRIPTANOSTRIPTANOSIndicación precisaIndicación precisa
1B, 1D1B, 1D
TRIPTANOSTRIPTANOS
NeurotransmisoresNeurotransmisores HormonasHormonas
NeuropeptidosNeuropeptidos
AdrenalinaAdrenalina
NoradrenalinaNoradrenalina
SerotoninaSerotonina
Estrogenos
Progesterona
Sustancia PSustancia P
Gen relacionadoGen relacionado
Neuroquinina ANeuroquinina A
SEROTONINA (5HT)SEROTONINA (5HT)
Antes de la crisisAntes de la crisis
Durante la crisis Durante la crisis
Ac. 5 Hidroxiindolacético en orinaAc. 5 Hidroxiindolacético en orina
TRIPTANOSTRIPTANOS
Amina triptofanoAmina triptofano
Células enteroendocrinas TDCélulas enteroendocrinas TD
Plaquetas circulantesPlaquetas circulantes
SEROTONINA (5HT)SEROTONINA (5HT)
TRIPTANOSTRIPTANOS
SEROTONINA (5HT)SEROTONINA (5HT)
Sustancia vasoactiva potente
Adherencia plaquetaria
Receptores en pared vascular
Liberación
Contractura
TRIPTANOSTRIPTANOS
Receptores 5HTReceptores 5HT
SEROTONINA (5HT)SEROTONINA (5HT)
CerebralesCerebrales
PeriféricosPeriféricos5HT15HT1
5HT25HT2
5HT35HT3
5HT45HT4
(1A, (1A, 1B,1D1B,1D, 1F), 1F)
TRIPTANOSTRIPTANOS
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
TRIPTANOS AGONISTAS SELECTIVOSTRIPTANOS AGONISTAS SELECTIVOS
Receptores 5HT1 (1B , 1D)Receptores 5HT1 (1B , 1D)
SumatriptanSumatriptan
ZolmitriptanZolmitriptan
RizatriptanRizatriptan
NaratriptanNaratriptan
EletriptanEletriptan
SelectividadSelectividad
TERAPIA ORAL CON TRIPTANOSTERAPIA ORAL CON TRIPTANOS
META-ANALISISMETA-ANALISIS
24,089 PACIENTES24,089 PACIENTES
53 ESTUDIOS CLINICOS 53 ESTUDIOS CLINICOS CONTROLADOS CON TRIPTANOSCONTROLADOS CON TRIPTANOS
COMPARADOS CON DOSIS ESTANDAR COMPARADOS CON DOSIS ESTANDAR DE ZUMATRIPTAN 100MGSDE ZUMATRIPTAN 100MGS
MEJORIA A 2 HORAS, TIEMPO LIBRE DE DOLOR, MEJORIA A 2 HORAS, TIEMPO LIBRE DE DOLOR, CONSISTENCIA DE LA RESPUESTA, TOLERABILIDADCONSISTENCIA DE LA RESPUESTA, TOLERABILIDAD
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
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