monitoria fetal edgardo quiÑones universidad icesi 8° semestre de medicina

MONITORIA FETAL

EDGARDO QUIÑONES

UNIVERSIDAD ICESI

8° SEMESTRE DE MEDICINA

DEFINICIÓN-INTRODUCCIÓN

• Método para evaluar el bienestar fetal intraparto • El objetivo principal es evitar la encefalopatía neonatal

de origen hipóxico-isquémico• Los protocolos de monitoreo fetal en embarazos de alto

riesgo se asocia con disminución de la mortalidad fetal

EPIDEMIOLOGÍA

• La encefalopatía neonatal de 4 a 5 / 1.000 RN • Alrededor de un 15% tiene un origen hipóxico intraparto• CAUSAS: Genéticas, infecciones, restricción de

crecimiento, malformaciones congénitas, trombofilias, accidentes vasculares, errores del metabolismo

• El monitoreo electrónico muestra una «buena» sensibilidad (~ 84%), pero una limitada especificidad (40-50%) en la predicción de hipoxia fetal intraparto.

• Errores en Diagnósticos• Tasa alta de Falsos Positivos• Variabilidad de interpretación Interobservador

BARRENA M, Nicanor  y  CARVAJAL C, Jorge. EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO: ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2006, vol.71, n.1 [citado  2013-02-20], pp. 63-68 .

PROCEDIMIENTO

• Posición semisentada

• Tocodinamómetro Fono Doppler (fondo uterino)

• Registro movimientos fetales

• Estimulación manual o sonora del feto

• Registro de FCF

• Duración: 20’o hasta completar 10 contracciones.

PARÁMETROS QUE SE MIDEN EN LA MONITORIA FETAL

• Actividad Uterina.• La línea de base (frecuencia y variabilidad).• Aceleraciones.• Deceleraciones periódicas o episódicas. Relación con

contracciones .

ACTIVIDAD UTERINA

• Se mide por el numero de contracciones que hay en un periodo de 10 minutos• Normal: ≤5 contracciones/10min • Taquisistolia: > 5 contracciones/10min

• Frecuencia: intervalo entre el comienzo de dos contracciones

• Duración: intervalo entre el comienzo y el final de una contracción

ACTIVIDAD UTERINA NORMAL

TAQUISISTOLIA

Línea de base

• La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min

• Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min

• Taquicardia: FCF basal ≥ 160 lpm durante 10 min• Bradicardia: FCF basal ≤ 110 lpm durante 10 min

Línea de base

Variabilidad de la línea de base

• Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible

• Mínima : 5 latidos/min

• Moderada: Entre 6-25 latidos/min

• Marcada: Superior a 25 latidos/min

Variabilidad

• La variabilidad es el factor mas importante y el mayor determinante del estado de

hipoxia fetal

• La variabilidad determina el grado de perfusión sanguínea del tallo cerebral fetal

Aceleraciones

• Aumento súbito de la frecuencia cardiaca • GESTACIÓN > 32 ss: una aceleración de ≥ 15lpm, por

encima de la línea de base con una duración de ≥ 15’’ • GESTACIÓN < 32 ss: aceleración de ≥ 10 lpm por encima

de la línea de base con una duración de ≥ 10’’• Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración,

pero menos de 10 min

John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi:10.1016/j.pop.2011.11.006

Aceleraciones

Desaceleración

• Disminución súbita de FCF en mas de 15 lpm por mas de 15 seg • Temprana (DIPS I)• Tardía (DIPS II)• Variable (DIPS III) • Prolongada

John R.M. Rodney, MDa,*, Benjamin J.F. Huntley, MDa, Wm MacMillan Rodney, MDbMonitoring: Family Medicine Obstetrics. Prim Care Clin Office Pract 39 (2012) 115–133 doi:10.1016/j.pop.2011.11.006

Desaceleración temprana

• Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina

Desaceleración Temprana

Desaceleración Tardía

• La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción

Desaceleración Tardía

Desaceleración Tardía

Desaceleración Tardía

Desaceleración variable

• Es una caída súbita de la FCF, de 15 lpm o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos

Desaceleración Variable

Desaceleración Variable

Desaceleración Prolongada• Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos

por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos

• Si dura mas de 10 minutos es un cambio en la línea de base

Patrón Sinusoidal• Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón

ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más

Patrón Sinusoidal

Interpretación

Categoría I

Categoría II

Categoría III

CATEGORIA I

• Línea de base 110 – 160 lpm• Variabilidad FCF: moderada• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes• Aceleraciones : presentes o ausentes

• CONDUCTA: Bienestar fetal, no se realiza nada

The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008

MONITORIA FETAL ELECTRONICA REACTIVA

Línea de base 110 – 160 lpm Variabilidad FCF: moderadaDesaceleraciones tardías o variables: ausentesDesaceleraciones tempranas: presentes o ausentesAceleraciones : presentes o ausentes

CATEGORIA III

• Ausencia de variabilidad de la línea de base y una de estas• desaceleraciones tardías recurrentes• desaceleraciones variables recurrentes• bradicardia

• Patrón sinusoidal

• CONDUCTA: Finalizar gestación en menos de 30 minutos (sufrimiento fetal agudo)

The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008

Tipo III

Tipo III

CATEGORIA II

• TODOS LOS TRAZADOS NO INCLUIDOS EN I O III

• LINEA DE BASE• Bradicardia no acompañada por ausencia de variabilidad• Taquicardia

• VARIABILIDAD LINEA BASE• Mínima / ausencia variabilidad sin desaceleraciones / marcada variabilidad

• ACELERACIONES• Ausencia de aceleraciones inducidas después estimulo fetal

• DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS • Variables recurrentes acompañadas de mínima o moderada variabilidad• Prolongadas mas 2 minutos menos 10 minutos• Tardías recurrentes con variabilidad moderada fcf basal• Desaceleraciones variables con otras características como lento retorno a la línea de base

o “hombros”

The 2008 National Institute Of Child Health And Human Development Workshop Report On Electronic Fetal Monitoring Obstetrics & Gynecology , Vol. 112, No. 3, September 2008

• CONDUCTA:

• INFORMAR – REMITIR A UN NIVEL MAS COMPLEJO

• Hidratación – 500cc/8h • Cambio de posición a Decúbito• Tocolísis• Oxigeno• Evaluar causas

Tipo II

Tipo II

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA FCF

• Corticoides Betametasona

• Sulfato de Magnesio• Meperidina- Morfina• Terbutalina• Analgesia Regional

Hipotensión • Fiebre Materna

• Bloqueo cardiaco fetal • Taquicardia • Prematuridad extrema

• Ciclos de sueño fetal• Anomalias fetales

• Sepsis fetal• Tumores del SNC

Mayor Vigilancia

• Diabetes• RCIU• RPM• Hemorragias vaginales

anteparto • Isoinmunización • Infecciones maternas • Enfermedades maternas

• Embarazo gemelar• Embarazo postérmino • Alteraciones del

liquido amniótico • Disminución de

movimientos fetales

GRACIAS!