sindrome compartimental
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SÍNDROME COMPARTIMENTAL
DR AVELINO AGUILAR MERLORESIDENTE DE PRIMER AÑO
ORTOPEDIAHCN PEMEX
ANTECEDENTES
• VON VOLKMANN 1881: PARÁLISIS Y CONTRACTURAS MUSCULARES ISQUÉMICAS
• LESSER 1884: PARALISIS ES CONSECUENCIA DE LA ISQUEMIA
• HILDEBRAND 1906: PRESION INTRACOMPARTIMENTAL ELEVADA
• THOMAS 1909: CLÍNICA• MURPHY 1914: FASCIOTOMÍAS
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
• GRIFFITHS: 4 “P”– Dolor con estiramiento pasivo (pain)– Inicio sin dolor (painless)– Ausencia de pulsos– Palidez
• BROOKS: ORIGEN VENOSO• GRIFFITHS: ORIGEN ARTERIAL
WHITESIDES: 4 fasciotomías básicas en la piernaHARGENS: 30 mmHg por 8 hrs: ausencia de
conducción nerviosa: punto CRÍTICO DE ISQUEMIA
FACTORES DE RIESGO
• TRAUMA ALTA ENERGÍA• HEMOFILIA• TRAUMA PREVIO DISMINUYE UMBRAL
DEFINICION
• TRASTORNO EN EL QUE SE COMPROMETE LA CIRCULACIÓN EN EL INTERIOR DE UN COMPARTIMENTO CERRADO DEBIDO A UN AUMENTO DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA INTRACOMPARTIMENTAL, PROVOCANDOSE NECROSIS DE LOS MUSCULOS Y NERVIOS Y FINALMENTE DE LA PIEL DEBIDO AL EDEMA
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN
• SECUELA DEL SINDROME COMPARTIMENTAL DONDE SE SUSTITUYE TEJIDO LESIONADO POR TEJIDO FIBROSO
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
1- Compartimentos del brazo:- Deltoideo- Anterior- Posterior2- Compartimentos del antebrazo:- Volar- Lateral- Posterior- Móvil de Henry3- Compartimentos de la mano:- Palmar medio- Tenar- Hipotenar
1- Compartimentos del muslo:- Glúteo- Iliaco- Anterior- Posterior2- Compartimentos de la pierna:- Lateral- Posterior profundo- Posterior superficial3- Compartimentos del pie:- Anterior- Lateral- Medial
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
CAUSAS
• LESIONES POR APLASTAMIENTO
• COMPRESION EXTERNA PROLONGADA
• HEMORRAGIAS INTERNAS
• HEMOFILIA• FRACTURAS
• EJERCICIO EXCESIVO• QUEMADURAS• MORDEDURAS POR
SERPIENTE• AGENTES
ESCLEROSANTES• INYECCION
INTRAARTERIAL• SOLUCIONES
HIPERTONICAS
PATOGENIA
PRESION INTERSTICIAL > PRESION INTRAVASCULAR: ISQUEMIA: EDEMA: AUMENTO DE VOLUMEN INTRACOMPARTIMENTAL
TOLERANCIA DEL TEJIDO A LA ISQUEMIA (MATSEN ET AL)MUSCULO: 2-4 HIRREVERSIBLE: 4-12 HNERVIO:FUNCION ANORMAL: 30 MINIRREVERSIBLE: 8 HRS
ISQUEMIA MUSCULAR CON TORNIQUETE
• FORMA SEGURA
• 30 MINS ISQUEMIA• 6-7 MINS RELAX• 30 MINS ISQUEMIA
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
CLÍNICA: CRITERIO NO. 1
• DOLOR NO PROPORCIONAL
• DOLOR AUMENTA CON LA EXTENSIÓN PASIVA DE LOS DEDOS
• HIPERSENSIBILIDAD• DERMATOMAS
AFECTADOS: DISCRIMINACIÓN ENTRE DOS PUNTOS
• SENSIBILIDAD VIBRATORIA
• PULSO RADIAL ES INCONSTANTE
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
MEDICIÓN INTRACOMPARTIMENTAL
• UNICA INDICACIÓN– PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
TECNICA DE WHITESIDES
• MANOMETRO DE HHMG
• MONITOR DE TA• 2 TUBOS DE EXTENSION
PLÁSTICA• 2 AGUJAS 18 G• SUERO SALINO• LLAVE DE 3 VIAS
Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo.
TÉCNICASCATÉTER INTRATISULAR, (Striker®)
• Cateter peridural • Se introduce suero fisiológico en
el compartimento por el cateter para permitir el registro directo con un monitor de presión de visualización digital.
• Medidas intratisulares dinámicas continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto deportivo (test de campo).
• Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para evitar coagulación durante el proceso.
TÉCNICASCATÈTER DE METXA “WICK CATETER” DE MUBARAK
• Cateter peridural intratisular – Dos mechas de Hilo de
dexon.
• Es preciso heparinizar la via y requiere dispositivos complejos de registro (sensores de presión).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Normal Intracompartmental pressure (ICP) 0-8 mm Hg
• PEDOWITZ (qualquiera de los siguientes)– ICP > 15 mm Hg– ICP > 30 mmHg 1’ después del ejercicio– ICP > 20 mm Hg 5’ después del ejercicio
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.
TRATAMIENTO
• INDICACIONES DE FASCIOTOMÍA DE WHITESIDES:
• PIC > 20 mmHg debajo de la T.A. Diastólica• Lesión tisular significativa• PIC seriada en aumento• 6 horas de isquemia en miembro
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• BRAZO: 4 compartimentos comunicados– Fasciotomía de Compartimento anterior (1°)
+– Fasciotomía de Compartimento posterior (2°)
Medición PIC
• Aponeurosis bicipital– Inicio de incisión anterior: fosa antecubital• 1 cm proximal• 2 cm lateral al cóndilo medial
– Inicio de incisión posterior• 2 cm distal a condilo lateral• Línea media a la muñeca• Incisión de 7 a 10 cm
• MANO: independientes• Fascia de revestimiento + pliegue flexión– 4 compartimentos interóseo dorsal– 3 interóseo palmar– 1 hipotenar– 1 tenar– Aductor
• Incisiones– Hipotenar• Borde cubital de 5° metacarpiano
– Tenar• Borde radial de 1er metacarpiano
– Com. Interóseos palmar, Dorsales y aductor• Ambos lados de 2 y 4 metacarpianos
• Común• 2, 3, 4 dedos– Borde cubital
• 1, 5 dedos– Borde radial
• ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD• Solo si hay descompresión extensa y adecuada
CIERRE DE HERIDA5 DÍAS CON COLGAJOS10 DÍAS CON INJERTOS
PIERNA
• 4 COMPARTIMENTOS– ANTERIOR: fascia crural– LATERAL: N. peroneo superficial– POSTERIOR SUPERFICIAL: nervio sural– POSTERIOR PROFUNDO: membrana interósea y
tabique intermuscular transverso, Arteria y nervio tibial
TÉCNICASMÉTODO DE INCISIÓN ÚNICA: PERIPERONEO– Paralelo al peroné– Nervio peroneo superficial
• FASCIOTOMÍA DE DOBLE INCISIÓN• Abordaje anterolateral– Incisión: diáfisis del peroné y cresta tibial
• Incisión 2: abordaje posteromedial– Compartimentos posteriores– 2 cm borde posterior de la tibia– Vena y nervio safenos
REPARACIÓN
• TÉCNICA DE LAZO DE ZAPATOS– OJALES CUTÁNEOS– BANDAS DE GOMA VASCULARES
PIE
• 5 COMPARTIMENTOS– MEDIAL– CENTRAL– LATERAL– INTERÓSEO– CALCÁNEO
• 3 INCISIONES– 2 INCISIONES PARALELAS AL 2 Y 4 METATARSIANO– INCISION DEL RETROPIE
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