suturas - itpp4

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SUTURAS

Dra. Nayit Dun

13/04/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

UNIVERSIDAD DE ORIENTEESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAI.T.P.P. IV

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HISTORIA DE LAS SUTURAS

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cirugía

La referencia más antigua

PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..

CIERRE DE HERIDAS A TRAVÉS DE LA HISTORIA

Cauterio

Espinas de AcaciaHormigas

Fibras de corteza

OroPlata

Tendones de Canguro

Lino

Tejidos de intestino animal

Algodón

Materiales sintéticos

Cabello HumanoCabello Humano quirúrgico estéril

.75 MÉTRICO

Triangular16MM

50CMETHICON

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LA SUTURA IDEAL Moynihan 1912

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MONOFILAMENTO

APLICABLE EN CUALQUIER INTERVENCIÓN

FÁCIL DE MANEJAR

MÍNIMA REACCIÓN TISULAR

ALTA RESISTENCIA TENSIL

ANUDADO SEGURO

ABSORBIBLE

ABSORCIÓN PREDECIBLE

ESTÉRIL

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CALIBRES DE LAS SUTURAS

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Cabello

Humano

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CALIBRES DE LAS SUTURAS

• CALIBRE MÉTRICO (Farmacopea Europea)• Se expresa en décimas de milímetro• Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00-

1.09mm)

• CALIBRE CONVENCIONAL (Farmacopea Americana)

• Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)

• (Los calibres del Catgut difieren ligeramente)

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CALIBRES DE LAS SUTURAS

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

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Comportamiento

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

• Absorbible No absorbible

• Monofilamento Multifilamento

• Sintético Biológico/Natural

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Estructura

Origen

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ABSORCIÓN

• DÍAS NECESARIOS PARA QUE DESAPAREZCA EL MATERIAL DE SUTURA.

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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

FUERZA TENSIL

TIEMPO DE VIDA ÚTIL DE LA SUTURA.

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PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE SUTURA

ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

Propiedades físicas y biológicas del materialVelocidad de reparación de los tejidos y órganosFactores que influyen en la cicatrización

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FACTORES QUE AFECTAN AL CIERRE DE HERIDAS

Técnica Quirúrgica

Aporte Sanguíneo

Material de Sutura

Radiación

Infección

Factores Sistémicos

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SUTURAS ABSORBIBLES ABSORCIÓN

CATGUT SIMPLE, 7 - 10

CATGUT CRÓMICO , 21 - 28

ACIDO POLIGLICÓLICO, 21 - 28

POLIGLECAPRONE, 28

POLIGLACTIN 910, 35

POLIDIOXANONE, 98

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ADHERENCIA BACTERIANA

ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANACATGUTCATGUT

ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA

ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIGLACTINAPOLIGLACTINA

ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA

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CATGUT

• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento especial

• CRÓMICO: tratado con sales de cromo, que retrasan su absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la reacción tisular

• Solución preservante compuesta de 89,5% de alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina, 0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico USP) y agua estéril CSP.

• Es absorbida por enzimas leucocitarias

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•Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno

•SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE

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ACIDO POLIGLICOLICO APG

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Sintética, Absorbible, Trenzado, multifilamento, buena resistencia tensil e inerte.

Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final.

Recubierto con policaprolactona, ácido láctico, lisina

Color verde, Beige, violeta

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POLIGLACTIN 910

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Esta sutura sintética absorbible

multifilamento, es un copolímero de láctido y

glicólido (del ácido láctico y glicólico).

El recubrimiento es una combinación de

partes iguales de copolímero de láctido y

glicólido (poliglactina 370)

Paso fácil por el tejido

Colocación precisa del nudo

Suavidad al bajar el nudo

Menor tendencia a encarcelar tejidos.

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POLIDIOXANONE - PDSII

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Formada por el poliéster poli (p-dioxanona),

este monofilamento representa un avance

significativo en las opciones de sutura.

Combina un hilo sencillo, blando, flexible,

con la absorción y soporte prolongado de la

herida hasta seis semanas, el doble que

otras suturas sintéticas absorbibles.

Induce solamente una ligera reacción

tisular.

Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.

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Poliglecaprone 25

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Monofilamento

Monocryl . plus

Sutura sintética derivada de la Glicolida

y el polímero de e-caprolactona

Es virtualmente inerte en los tejidos y se

absorbe predeciblemente.

Violeta, azul marino o transparente.

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Elección de Suturas Absorbibles

Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía

0

20

40

60

80

100

120

0 7 14 21 28 35 42 56

Días de cicatrización

% d

e re

sist

enci

a o

rig

inal

Tejido

Catgut

VICRYL

PDS*II

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Velocidad de Cicatrización de los Tejidos

Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular

0

20

40

60

80

100

0 5 14 21 28 70 120

Días desde el comienzo de la cicatrización

% R

esi

ste

nci

a o

rig

ina

l d

el

teji

do

Vejiga urinaria

Estómago

Colon

PielFascia

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NO ABSORBIBLES

LinoSedaNylonAcero quirúrgicoPoliésterPolipropilenoPolibutester

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poliester

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Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato de polietileno)Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular.Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares.Color blanco o verde

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ACERO QUIRÚRGICO

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Alta resistencia a la tensiónAcero monofilamento bajo en carbono.Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón

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POLIBUTESTERMonofilamento

Copolímero de tereftalano de butireno y

politetrametileno éter glicol.

Se elonga cuando es sometida a tensión y

recupera su longitud original una vez que el

edema remite.

Verde

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POLIPROPILENOMonofilamentoEl polipropileno es un estereoisómero isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna saturación.Fuerte resistencia tensil y suave.Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología.Color azul.

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NYLON

Monofilamento, Son polímeros de poliamidaDebido a su elasticidad, son útiles para la piel. Color verde o negro para mayor visibilidad.Las suturas de monofilamento nylon tienen tendencia a regresar a su estado original recto (propiedad conocida como "memoria"). Por lo tanto, se requieren más lazadas en el nudo

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PRESENTACION

CALIBRE DEL HILO

SUTURAS POR CAJA

TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.

LONGITUD DEL HILO

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CODIGO COLORESTIPO DE MATERIAL

FILAMENTOABSORBIBLE/NO ABSOR

COMPOSICION QUIMICA DEL HILO

Nº DE LOTE

FECHA DE CADUCIDAD

PRESENTACION

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TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS

ABSORBIBLESNO

ABSORBIBLES

SINTETICO NATURAL

MULTIFILAM

MONOFILAM

MULTIFILAM

MONOFILAM

MULTIFILAM

POLIGLACTIN 910ACIDO POLIGLICOLICO

POLIGLECAPRONEPOLIDIOXANONE

POLIESTERPOLIBUTESTER

NYLONACERO Q

SEDALINO

SINTETICO NATURAL

ABSORBIBLESNO

ABSORBIBLES

SINTETICO NATURAL NATURALSINTETICO

MULTIFILAM

MULTIFILAM

MONOFILAM MONO

FILAM

MULTIFILAM

MULTIFILAM

GATGUT CROMICOCATGUT

SIMPLESEDALINO

POLIPROPILENO

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TECNICAS DE SUTURA

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SÍNTESIS POR PLANOS

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PEGAMENTO TERAPÉUTICOVentajas

• HOSPITAL– Más rápido que suturar– No se requiere anestesia– No se necesitan

vendajes, apósitos ni gasas sobre la herida

– Reduce el instrumental necesario para el cierre de heridas

• PACIENTE– No es doloroso– Reduce la ansiedad

que causa la sutura– No se requiere retirar

los puntos– Cicatriz más estética– Tratamiento más

rápido

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DERMABOND

Romper la ampolla, dejar deslizar el líquido del vial, sin que gotee, hasta que empape la esponja aplicadora.

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MALLAS

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COMPLICACIONES

• SEROMA

• INFECCIÓN

• ADHERENCIAS

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• EROSIÓN Y FÍSTULAS EN VÍSCERAS

• FALLOS DE REPARACIÓN POR CONTRACCIÓN DE LA PRÓTESIS

• PARESTESIA

• SEROMA

• INFECCIÓN

• ADHERENCIAS

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• EROSIÓN Y FÍSTULAS EN VÍSCERAS

• FALLOS DE REPARACIÓN POR CONTRACCIÓN DE LA PRÓTESIS

• PARESTESIA

REFUERZO PARED ABDOMINAL

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TERREMOTO ITALIA 2009

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V V V VV V

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