tba diagnostica per immagini ii displasia dr. luca valbonetti lvalbonetti@unite.it

TBA Diagnostica per TBA Diagnostica per immagini IIimmagini II

“Displasia”“Displasia”

Dr. Luca ValbonettiDr. Luca Valbonetti

lValbonetti@unite.itlValbonetti@unite.it

Esame RadiograficoEsame Radiografico

Esame radiograficoEsame radiograficoPosizionamento Standard 1Posizionamento Standard 1

Proiezione standard “OFA” (Orthopedic Foundation for Animals)

apofisi spinosa di L7 nel centro del corpo vertebrale

ali dell’ileo di forma uguale

sinfisi sacro-iliaca di aspetto simmetrico

Esame radiografico posizionamentoEsame radiografico posizionamento

Esame radiograficoEsame radiografico

Errori di posizionamentoErrori di posizionamentoAsimmetria del bacino. Il lato del bacino in cui il ramo dell'ileo appare più stretto è sollevato dal tavolo radiografico. L'asimmetria del bacino comporta una errata valutazione della congruenza articolare e dell'angolo di Norberg perché migliora artificiosamente la congruenza articolare del lato sollevato e peggiora quella dell'altro lato.

Eccessiva rotazione interna dei femori: le rotule appaiono sovrapposte alla corticale mediale dei condili femorali. Ciò comporta un falso varismo dei colli femorali ed aumenta artificiosamente la congruenza articolare.

Insufficiente rotazione interna dei femori: le rotule appaiono sovrapposte alla corticale esterna dei condili femorali. Ciò comporta un falso valgismo dei colli femorali e riduce artificiosamente la congruenza articolare.

Mancato parallelismo dei femori tra di loro che appaiono abdotti e divergenti. Ciò aumenta artificiosamente la congruenza articolare.

Errori di posizionamentoErrori di posizionamento

Posizione a Rana Posizione a Rana

Proiezione con distrazioneProiezione con distrazioneServe per calcolare DI=Indice di Distrazione.Si utilizza un apposito distrattore

r

d

65.012

8.6

mm

mmDI

DI rd

DI= 0 Assenza di lassitàDI=1 Lassità =al raggio della testaDI< 0.30 Lassità accettabile prognosi buonaDI 0.30-0.60 Lassità eccessiva

prognosi scarsaDI >0.60 Lassità inccattabile

prognosi infausta

Anatomia radigrafica Anatomia radigrafica normalenormale

C: margine acetabolare craniale

E: margine cranio laterale

D: margine acetabolare dorsale

F: fovea capitis

P: cicatrice fisaria

G: margine acetabolare caudale

Gradi di DisplasiaGradi di Displasia

Normale

Gradi di Gradi di DisplasiaDisplasia

Grado lieve

Grado normale

Gradi di DisplasiaGradi di Displasia

Grado moderato

Gradi di DisplasiaGradi di Displasia

Grado grave

Gradi di DisplasiaGradi di Displasia

Gradi di DisplasiaGradi di Displasia

Grado A (A1-A2) “normale”

La testa del femore e l'acetabolo sono congruenti. Il bordo acetabolare craniolaterale appare netto e leggermente arrotondato. Lo spazio articolare risulta sottile ed uniforme. L'angolo di Norberg è di circa 105° o superiore.

Classificazione FCIClassificazione FCI

Classificazione FCIClassificazione FCI

Grado B (B1-B2) "quasi normale"

La testa del femore e l'acetabolo appaiono leggermente incongruenti e l'angolo di Norberg è di circa 105°, oppure l'angolo di Norberg è inferiore a 105° ma il centro della testa del femore si trova medialmente al bordo acetabolare dorsale

Grado C "leggera displasia"

La testa del femore e l'acetabolo appaiono incongruenti e l'angolo di Norberg è di circa 100° e/o il bordo acetabolare craniolaterale risulta appiattito. Possono essere presenti lievi irregolarità o segni minori di modificazioni osteo-artrosiche.

Classificazione FCIClassificazione FCI

Grado D "media displasia"

Incongruenza evidente tra la testa del femore e l'acetabolo, con sub-lussazione. L'angolo di Norberg è compreso tra 90° e 100°. Sono presenti un appiattimento del bordo acetabolare craniolaterale e/o segni di osteoartrosi.

Classificazione FCIClassificazione FCI

Grado E "grave displasia"

Sono presenti modificazioni marcate come lussazione o sublussazione evidente, con angolo di Norberg inferiore a 90°, appiattimento del bordo acetabolare craniolaterale, deformazione della testa del femore (a forma di fungo od appiattita) od altri segni di osteoartrosi

Classificazione FCIClassificazione FCI

Angolo di NorbergAngolo di Norberg

105° Tecnica utilizzata per valutare la Sublussazione:

ogni misurazione inferiore a 105° è considerata patologica

Svantaggio: la neoformazione di tessuto osseo a livello del margine acetabolare craniale può causare false misurazioni.

Angolo di NorbergAngolo di Norberg

Angolo di NorbergAngolo di Norberg

Sistema di Willis Sistema di Willis (anglosassone)(anglosassone)

1 - Bordo craniolaterale dell’acetabolo

2 - Bordo craniale dell’acetabolo

3 - Testa del femore

4 - Fovea capitus

5 - Fossa acetabolare

6 - Bordo caudale dell’acetabolo

7 - Bordo dorsale dell’acetabolo

8 - Giunzione della testa e del collo del femore

9 - Fossa trocanterica

Sistema di Willis Sistema di Willis (anglosassone)(anglosassone)

   ECCELLENTEClassificazione assegnata a cani che presentano una conformazione superiore rispetto ad altri della stessa età e razza. La testa del femore è alloggiata in profondità, inserendosi perfettamente in un acetabolo ben conformato e lasciando uno spazio articolare sottile. L’acetabolo circonda quasi completamente la testa del femore.

   BUONOLivello poco meno che superiore, si visualizza comunque una articolazione dell’anca ben conformata e congruente. La testa del femore è congruente con l’acetabolo ed è ben circondata da esso.

Sistema di Willis Sistema di Willis (anglosassone)(anglosassone)

   DISCRETOQuesto grado di classificazione è assegnato in presenza di lievi irregolarità dell’articolazione dell’anca. L’articolazione è più ampia rispetto al fenotipo buono a causa di un lieve scivolamento della testa del femore fuori dall’acetabolo, che provoca un lieve grado di incongruenza articolare (sublussazione).

È altresì possibile una leggera deviazione verso l’interno della superficie dell’acetabolo sottoposta a carico (bordo dorsale dell’acetabolo) che fa apparire l’acetabolo leggermente appiattito.

Sistema di Willis Sistema di Willis (anglosassone)(anglosassone)

   DISPLASIA LIEVE Si riscontra una sublussazione significativa nel punto in cui la testa del femore fuoriesce parzialmente dall’acetabolo provocando un’incongruenza e aumento dello spazio articolare. L’acetabolo è solitamente appiattito e copre solo parzialmente la testa del femore. Normalmente non si riscontrano alterazioni da osteoartrosi in questo grado di classificazione e, se il cane è giovane (dai 24 ai 30 mesi), è possibile effettuare un’ulteriore radiografia ad un’età successiva per una seconda valutazione. La maggior parte dei cani in questo gruppo rimangono affetti da displasia e mostrano una progressione della malattia con precoci alterazioni da artrosi. Tuttavia, alcuni cani mostrano un miglioramento nella conformazione dell’anca con l’avanzare dell’età. Poiché la displasia dell’anca è una malattia cronica e progressiva, maggiore è l’età del cane, più accurata sarà la diagnosi di displasia (o di sua assenza). In cani di due anni d’età, la diagnosi radiografica di displasia dell’anca ha un’accuratezza del 95%; con l’avanzare dell’età del cane, l’accuratezza aumenta progressivamente. E’ senz’altro il caso di effettuare radiografie di controllo se la prima è stata effettuata in un periodo in cui vi era un effetto ambientale noto – come inattività fisica ed alti livelli di estrogeni in prossimità o durante un ciclo di estro – che potrebbe indurre ad una diagnosi “errata” di lieve displasia dell’anca.

Sistema di Willis Sistema di Willis (anglosassone)(anglosassone)

   DISPLASIA GRAVEQuesta classificazione è assegnata laddove vi siano prove radiografiche di marcata displasia. E’ presente una sublulssazione significativa, la testa del femore fuoriesce in parte o del tutto dall’acetabolo appiattito. Come nel caso di displasia moderata, anche in questo caso vi sono notevoli alterazioni secondarie da osteoartrosi a carico del collo e della testa del femore, alterazioni del bordo acetabolare e notevoli alterazioni anomale della tramatura ossea.

Comparazione Comparazione OFA0 BVA FCI

Metodo Willis o Anglosassone Metodo FCI

Excellent 0 - 4A

Good 5 - 10

Fair 11 - 18 B

Borderline 19 - 25 C

Mild 26 - 35 D

Moderate 36 - 50E

Severe 51 - 106

OFA: Orthopedic Foundation for AnimalsBVA: British Veterinary Association FCI: Fédération Cynologique Internationale

Displasia del GomitoDisplasia del GomitoAirdale TerrierAlanoBasset HoundBearded CollieBerneseBovaro delle FiandreBracco italianoCane CorsoChow-ChowCocker SpanielDogue de BordeauxMastino napoletanoPastore belgaPastore bergamascoPastore tedescoRetrieversRottweilerSan BernardoShar-peiSpinone italianoTerranova

RAZZE PER LE QUALI E' PARTICOLARMENTEINDICATO IL CONTROLLO PER LA

DISPLASIA DEL GOMITO

Anatomia del gomitoAnatomia del gomito

Displasia del Gomito Displasia del Gomito Valutazione dell’ArtrosiValutazione dell’Artrosi

a) profilo dorsale del processo anconeo;b) margine anteriore della testa del radioc) margine craniale del processo coronoideo medialed) profilo del condilo omerale lateralee) incisura trocleare dell’ulnaf) margine distale del condilo mediale dell’omerog) profilo mediale del processo coronoideo mediale

ED ED

FCPFCP

FCPFCP

Typical posture of a Rottweiler with fragmented coronoid process. Note the external rotation of both forelegs.

DJD

UAPUAP

UAPUAP

Sviluppo scheletrico nel cane.

UAPUAP

OCDOCD

Displasia del Gomito Displasia del Gomito Posizionamento Esame RadiograficoPosizionamento Esame Radiografico

.

PROIEZIONE MEDIO-LATERALE FLESSA A 45°

PROIEZIONE SAGITTALE