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TENDINOPATÍAS DEL

TENDÓN DE AQUILESDr. Jean-Luc Besse

Formas anátomo-clínicas

• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis

Patología de los deportistas

Conflictos de fricción(tenosinovitis, bursitis, peritendinitis)

Tendón en su “vaina”

Apoyo excesivo y fricción del calzado

Relieve o particularidad anatómica (calcáneo)

Excesos de tracción(tendinopatías corporales, entesopatías)

Las repeticiones frecuentes de tensiones de gran amplitud provocan una lesión de las

fibras y esto puede levar la ruptura del tendón.

El desequilibrio se debe a: • un exceso de tensiones (factores extrínsecos)

• una disminución de la resistencia del tendón (factores intrínsecos)

Factores Extrínsecos

El entrenamiento

El suelo

El calzado

La iatrogénia

Factores Intrínsecos

• La edad

• La longitud y la elasticidad músculo-tendinosa.

• Las causas anatómicas

• El contexto metabólico

• La fatiga

El Entrenamientoaumenta el volumen y la resistencia del tendón, pero

puede ser agresivo en ciertas condiciones :

• Variaciones bruscas del ritmo• Debut deportivo tardío• Regreso al deporte luego de una larga pausa• Sobre-entrenamiento • Ausencia de calentamiento previo al ejercicio

El Suelo

La dureza del suelo favorece y amplifica la transmisión del impacto

El Calzado

Control de la pronación

Libertad del antepié y el retropié

Libertad del tendón de Aquiles

Incidencia de la forma del calzado sobre el retropié en los movimientos laterales (Hoffmann 1997)

La iatrogenia

.Las fluoroquinolonas

.Las infiltraciones de corticoides

.La isotretinoina (Roaccutane ®)

.Los esteroides anabolizantes.

aumentan la “rigidez” tendinosa (ruptura ante una escasa elongación)

Miles-1992,Inhofe-1995

Experimentalmente, en el animal, la pefloxacina (Péflacine ®) es tóxica para el tendón a dosis 9 veces menos importantes (100

mg/Kg.) que la norfloxacina (Noroxine ®) o la ciprofloxacina (Ciflox ®)

Acción inhibida por la dexametasonaKashida - 1997

La edad

• Modificaciones estructurales y bioquímicas (pérdida de agua y de fibras elásticas)

• Menor resistencia mecánica

• Menor adaptación al entrenamiento

La corta longitud y la falta de extensibilidad músculo-tendinosa

Los ESTIRAMIENTOS son la base esencial para la prevención

Las anomalías anatómicas y biomecánicas

Desviaciones axiales

Desequilibrios agonistas-antagonistas

Síndrome de hiper-pronación

El contexto metabólico

- La deshidratación

- La acidificación del medio

modifican el comportamiento del tendón

La Fatiga

La tetanización muscular impide la relajación

• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis

Tratamiento de las tendinopatías aquilianas

Depende de la forma clínica y de la etiología

Interrogatorio: talalgia posterior

Examen clínico preciso

Radiografías (2 Pies de Perfil en carga)

Exámenes biológicos

Ecografía

R.M.N.

Diagnóstico ETIOLOGICO

Angulo de DjianAngulo de Djian

Pendiente del calcáneoPendiente del calcáneo

= 18°

Angulo de Chauveaux

Tendinopatías corporales

Sujeto de 30 a 40 años

Agotamiento deportivo micro traumático (correr)

Dolores del tendón

Micro-rupturas intra-tendinosas

Espesamiento tendinoso

Nódulos

Micro-rupturas intra-tendinosas

Espesamiento tendinoso

Nódulos

Peritendinitis

Inflamación de la vaina

Adherencias

Frecuentemente se asocia al T. corporal

Ruptura sobre un tendón fragilizado

Tratamiento de la tendinopatía corporal

• Reposo relativo de 4 a 6 semanas• Sin actividad deportiva (correr, saltar)• Ejercicios en descarga autorizados• Reeducación de 2 a 3 meses• Estiramientos• Musculación excéntrica• A veces esteroides 20 a 30 días (respetando la ley

anti doping: evitar competición y entrenamiento)

No realizar infiltraciones de Corticoides

Musculación excéntrica del tríceps sural

Corrección de un eventual síndrome de hiper-pronación:

calzado o plantilla

Programa de entrenamiento

Calzado / Suelo

(únicamente en caso de falla del tratamiento conservador)

Diferentes métodos :

* Exéresis de las lesiones intra tendinosas

(fibrosis-calcificaciones)

* Tenolisis (Kwist 1980)

* Osteotomía del calcáneo

* "Peinado"

* Refuerzo por transferencia tendinosa

Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía corporal

Buenos resultadosBuenos resultados :

Shepsis (1994): 66%

Rolf (1997) : 76%

Escisión de lesiones ± tenolisis

El peinado del tendón ± ablación de las lesiones

El peinado aumenta en el animal:

- la vascularización

- el número de fibras de colágeno

- el volumen

• Buenos Resultados obtenidos en el hombre: 75 a 96 %

• Refuerzo con el tríceps:

Nelen (1989) (143 tendinopatías corporales tratadas)

- con refuerzo : 87 %

- exéresis simple: 73 %

Escisión de las lesiones ± Refuerzo

Injerto pediculado con el peroneo corto (MOYEN 1981)

- Tenolisis (ablación del para-tendón hipertrófico

salvo la parte anterior)

- Incisión longitudinal del tendón

- Escisión de los tejidos macroscópicamente

anormales

(desorganizados, duros, nodulares )

- Disección del Peroneo Corto

- La mitad es aislada (pediculada proximalmente)

- Se pasa el tendón por debajo el pedículo sural

- Y se introduce en profundidad en el tendón de

Aquiles

Yeso 5 semanas, apoyo a las 3 semanas

Tenosinovitis Aguda

Fricción del tendón / vaina

Calzados con contrafuerte alto

Dolores y espesamiento difuso del tendón

Crepitaciones

TratamientoReposo

Hielo en la zona

Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos

Supresión del conflicto

Peritendinitis

Fibrosis peri-tendinosaRelleno de las correderas retro maleolaresDificultad de deslizamiento piel/tendónOpacificación del triángulo de Kager

TRATAMIENTO

Analgésicos ,EsteroidesUltrasonidosMasajesInfiltraciones en el espacio pre-aquiliano

Enfermedad de Haglund"calcáneo prominente"

Conflicto entre la región posterior del calzado y la zona de inserción del tendón de Aquiles

Angulo póstero-superior del calcáneo muy saliente

Sujetos jóvenes

Predominancia femenina

Bursitis retro-aquiliana

Bursitis pre-aquiliana

Tendinopatía de inserción del Aquiles

Radiografías de perfil en carga

Angulo de Fowler y Philip ( 44° - 69°)

« Parallel Pitch Lines » de Henegan y Pavlov

« Pitch angle » (pendiente del calcáneo < 20°)

« Total angle » (Fowler et Philip + Pitch angle)

Angulo de Chauveaux

62°

Angulo de Philip - FowlerAngulo de Philip - Fowler

Angulo de DjianAngulo de Djian

Pendiente del calcáneoPendiente del calcáneo

Ciertas medidas son de interés en caso de una indicación quirúrgica

Angulo de CHAUVEAUX (1990)

= pendiente del calcáneo

= deformación post. del calcáneo

normal < 10°

Tenobursitis

• Supresión del conflicto con el calzado• Elongaciones• Talón de sobre elevación• Analgésicos generales y locales• No realizar infiltraciones locales

* Resección del Angulo póstero-superior

Buenos resultados : 38 % (Nesse)

81 % (Sella)

Tenobursitis, tratamiento quirúrgico

Osteotomía del calcáneo

(Zadek 1939)

Tenobursitis, tratamiento quirúrgico

Si la pendiente del calcáneo > 30°

Tendinopatías de inserción

Sujetos adultos (40 - 60 años)

Pie cavo posterior

Haglund

Entesopatía de inserción

Calcificaciones intra-tendinosas

Desinserción parcial

Hombre

45 años

Mujer 35 años

Mujer

59 años

Tendinopatías de Inserción

1 - Tratamiento conservador

* ortesis plantar

* reeducación - elongación

2 - CIRUGIA

* Osteotomía del Calcáneo

* Resección de la bursitis

* Resección de los osteofitos

* Ablación de las calcificaciones

* Tratamiento de las lesiones tendinosas (reinserción /

refuerzo)

Tendinopatías de Inserción

Reinserción por medio de anclas Saxena (1995)

Plastias de refuerzo (por una avulsión parcial)

• Plantar delgado

• Flexores de los dedos

Tendinopatías de inserción

Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de Inserción

Tendinitis de inserción Corticoides Secuelas de peinado

Reconstrucción por medio de un INJERTO HUESO – TENDON (Besse, Lerat, Moyen)

Tendón del cuádriceps (10mm / 5 a 10 cm ) +

bloque óseo de la rótula (10 x 10 x 20 mm )

Tratamiento de las complicaciones de las TENDINOPATIAS de inserción

Necrosis de la inserciónAtornillado del bloque óseo en el calcáneo y sutura del

tendón de Aquiles

Reconstrucción del tendón de Aquiles

Xantoma de los 2 tendones de Aquiles

Agradecimiento al Dr. Jean-Luc Besse

Por sus documentos