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ANA VIRGINIA LOPES DE SOUSAR1 PEDIATRIA – HRAS
ORIENTADORA: DRA. LISLIÊ CAPOULADE
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARHISTÓRICOHISTÓRICO
1967: Northway 1967: Northway 1969 : Pursey1969 : Pursey1979: Bancalari 1979: Bancalari 1988: Shennan1988: Shennan2004: NICHD2004: NICHD
Uniformizar a terminologiaUniformizar a terminologia Definir critérios de gravidadeDefinir critérios de gravidade Instituir estratégias de prevenção e tratamentoInstituir estratégias de prevenção e tratamento
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
Doença pulmonar crônica que acomete Doença pulmonar crônica que acomete neonatos que permaneçam dependente neonatos que permaneçam dependente de oxigênio em concentrações acima de de oxigênio em concentrações acima de 21% por um período superior ou igual a 28 21% por um período superior ou igual a 28 diasdias
Necessidade de oxigênio às 36 semanas Necessidade de oxigênio às 36 semanas de idade gestacional : prognóstico de idade gestacional : prognóstico respiratório a longo prazorespiratório a longo prazo
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
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“ “Nova Displasia Broncopulmonar”Nova Displasia Broncopulmonar”
Maior uso de corticóide pré-natalMaior uso de corticóide pré-natalUso do surfactante exógenoUso do surfactante exógenoNovas técnicas de monitoração não-Novas técnicas de monitoração não-invasiva e de ventilação mecânicainvasiva e de ventilação mecânicaIncidência em progressão x Menor Incidência em progressão x Menor gravidadegravidade
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
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“ “Nova Displasia Broncopulmonar”Nova Displasia Broncopulmonar”
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
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Progresso assistência perinatalProgresso assistência perinatal
5000-10000 neonatos/ano nos 5000-10000 neonatos/ano nos EUAEUA3 – 43% - NICHD3 – 43% - NICHD
Inversamente proporcional ao Inversamente proporcional ao peso ao nascer e à IGpeso ao nascer e à IG
Peso < 1000g e IG < 32 Peso < 1000g e IG < 32 semanassemanas
Ventilação mecânica / Ventilação mecânica / oxigenioterapiaoxigenioterapia
Forma Clássica x “nova DBP”Forma Clássica x “nova DBP”
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR DISPLASIA BRONCOPULMONAR MATURAÇÃO PULMONAR MATURAÇÃO PULMONAR
http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen07.html
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MATURAÇÃO PULMONARMATURAÇÃO PULMONAR
1.1.Lung mesenchymaLung mesenchyma2.Type II pneumocytes 2.Type II pneumocytes 3.Capillaries3.Capillaries
1.Type I pneumocytes 2.Type II pneumocytes 3.Capillaries
1.Type I pneumocyte 2.Type II pneumocyte 3.Capillaries
1.Type I pneumocyte2.Saccular space3.Type II pneumocyte 4.Basal membrane of the air passage5.Basal membrane of the capillaries6.Endothelium of the capillaries
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MATURAÇÃO PULMONARMATURAÇÃO PULMONAR
1.Alveolar duct 2.Primary septum3.Alveolar sac 4.Type I pneumocyte5.Type II pneumocyte 6.Capillaries
1.Alveolar duct 2.Secondary septum3.Alveoli4.Type I pneumocyte 5.Type II pneumocyte 6.Capillaries
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
PREMATURIDADEPREMATURIDADESistemas anti-oxidantes Sistemas anti-oxidantes imaturosimaturosMenor nível de anti-Menor nível de anti-proteasesproteasesInflamação e lesão Inflamação e lesão pulmonarpulmonarMecanismos de Mecanismos de reparação alterados: reparação alterados: fibrosefibrose
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OXIGÊNIOOXIGÊNIOFatores Fatores quimiotáticos de quimiotáticos de células inflamatóriascélulas inflamatóriasInibe proteases e Inibe proteases e síntese de DNAsíntese de DNADiminui a síntese de Diminui a síntese de surfactantesurfactante
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
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VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICALesão inevitável no Lesão inevitável no RNPTRNPTInstabilidade alveolar Instabilidade alveolar AtelectasiaAtelectasiaHiperdistensão regional Hiperdistensão regional de alvéolos e vias aéreasde alvéolos e vias aéreasPEEP insuficientes e PEEP insuficientes e baixos volumes correntesbaixos volumes correntes
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
INFECÇÃOINFECÇÃOInfecção pré e pós-natalInfecção pré e pós-natalColonização traqueal por Colonização traqueal por Ureaplasma Ureaplasma urealiticumCorioamnioniteCorioamnioniteAbertura tardia do canal Abertura tardia do canal arterial e falha na resposta arterial e falha na resposta à indometacinaà indometacina
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
PCAPCA
Aumento do fluxo Aumento do fluxo sanguíneo pulmonarsanguíneo pulmonarDiminui complacência e Diminui complacência e aumenta resistênciaaumenta resistênciaEstratégia ventilatória mais Estratégia ventilatória mais agressivaagressiva
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
FATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOSGenes reguladores do Genes reguladores do desenvolvimento pulmonardesenvolvimento pulmonar
DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODEFICIÊNCIA DE VITAMINA ADEFICIÊNCIA DE VITAMINA A
Reepitelização do tecido Reepitelização do tecido pulmonarpulmonar
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INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
CICATRIZAÇÃOCICATRIZAÇÃO
Reparação das Reparação das estruturas estruturas pulmonares com pulmonares com funçãofunção normal – normal – pneumócitos tipo II e Ipneumócitos tipo II e IFibrose com prejuízo Fibrose com prejuízo da função pulmonar – da função pulmonar – macrófago alveolarmacrófago alveolar
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Ausculta pulmonar pobreAusculta pulmonar pobreTaquipnéiaTaquipnéiaHipoxemia/HipercapniaHipoxemia/HipercapniaDeformidade torácicaDeformidade torácicaMenor tolerância aos exercíciosMenor tolerância aos exercíciosTosse e crises de sibilânciaTosse e crises de sibilância
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Hiperinsuflação pulmonar com Hiperinsuflação pulmonar com espessamento brônquicoespessamento brônquicoAtelectasiasAtelectasiasTraves opacas de fibroseTraves opacas de fibroseCistosCistosEnfisema intersticialEnfisema intersticialTronco da artéria pulmonar evidenteTronco da artéria pulmonar evidenteAumento da área cardíacaAumento da área cardíaca
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARQUADRO RADIOLÓGICOQUADRO RADIOLÓGICO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARASPECTOS ANÁTOMOPATOLÓGICOSASPECTOS ANÁTOMOPATOLÓGICOS
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Aumento da resistência das vias aéreas e Aumento da resistência das vias aéreas e limitação do fluxo aéreolimitação do fluxo aéreoHiperreatividade brônquicaHiperreatividade brônquicaDiminuição da complacência pulmonarDiminuição da complacência pulmonarAumento do volume residual e diminuição Aumento do volume residual e diminuição da CRFda CRFHipoxemia(sono,agitação,alimentação, Hipoxemia(sono,agitação,alimentação, infecções)infecções)HipercapniaHipercapnia
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFUNÇÃO PULMONARFUNÇÃO PULMONAR
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARTRATAMENTOTRATAMENTO
Promover o controle da sintomatologiaPromover o controle da sintomatologiaManter níveis de atividade normaisManter níveis de atividade normaisPrevenir e intervir precocemente nas infecções Prevenir e intervir precocemente nas infecções respiratóriasrespiratóriasMinimizar as exacerbações da doençaMinimizar as exacerbações da doençaGarantir crescimento somático e Garantir crescimento somático e
desenvolvimento neuropsicomotor adequadosdesenvolvimento neuropsicomotor adequadosManter a função pulmonar tão normal quanto Manter a função pulmonar tão normal quanto possívelpossível
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARTRATAMENTOTRATAMENTO
OxigenioterapiaOxigenioterapiaNíveis estáveis de O2 arterial: 92-95%Níveis estáveis de O2 arterial: 92-95%
DiuréticosDiuréticosEdema pulmonar recorrente ou função Edema pulmonar recorrente ou função
cardíaca comprometidacardíaca comprometidaFurosemida 1-2mg/kg/dose 2x/diaFurosemida 1-2mg/kg/dose 2x/dia
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR DESEQUILÍBRIO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO
HIPOXEMIA (SATURAÇÃO < 90% AR AMBIENTE)
CATETER NASAL DE O2: MANTER SATURAÇÃO = 92-95%, SONO OU VIGÍLIA
SAT O2 < 92% SAT O2 > 92%
MEDIDAS A CADA 2-3 SEMANAS, NA VIGÍLIA,APÓS 10 MINUTOS DE RESPIRAÇÃO EM AR AMBIENTE
SUSPENDER O2 NA VIGÍLIA.USAR NO SONO*
SAT O2 > 92%SUSPENDER O2/AVALIAR GANHO PONDERAL
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARTRATAMENTOTRATAMENTO
CorticóidesCorticóidesInalatório – controle da Inalatório – controle da
hiperreatividade hiperreatividade brônquicabrônquica
Dinâmica respiratória Dinâmica respiratória comprometidacomprometida
Padrão radiológico de Padrão radiológico de obstrução de vias aéreas obstrução de vias aéreas inferioresinferiores
Uso mínimo de 6 mesesUso mínimo de 6 meses
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARTRATAMENTOTRATAMENTO
BroncodilatadoresBroncodilatadoresInalatória – controle dos Inalatória – controle dos
sintomas respiratóriossintomas respiratóriosHipertrofia da Hipertrofia da
musculatura lisamusculatura lisa
NutriçãoNutrição Dieta hipercalórica: 110 Dieta hipercalórica: 110
a 150 kcal/kg/diaa 150 kcal/kg/dia
VacinaçãoVacinação
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Saturação > ou = 95%Saturação > ou = 95%Ganho de peso satisfatórioGanho de peso satisfatórioAusência de apnéia Ausência de apnéia Nenhuma modificação nas medicações na Nenhuma modificação nas medicações na
última semanaúltima semanaPais capacitados a reconhecer sinais de Pais capacitados a reconhecer sinais de
piora piora
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARCRITÉRIOS DE ALTACRITÉRIOS DE ALTA
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Pré-natal adequadoPré-natal adequado
Corticóide antenatalCorticóide antenatalEntre 24 e 34 semanas de IGEntre 24 e 34 semanas de IGAumenta quantidade de enzimas Aumenta quantidade de enzimas
antioxidantesantioxidantesModula a diferenciação de tecidos fetaisModula a diferenciação de tecidos fetaisMelhor resposta ao surfactanteMelhor resposta ao surfactante
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO
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Corticóide pós-natalCorticóide pós-natal
RNPT dependente de VM por mais de 7 RNPT dependente de VM por mais de 7 dias com sinais radiológicos de DBP:dias com sinais radiológicos de DBP:
- FiO2 >40% e pressão média de vias FiO2 >40% e pressão média de vias aéreas >10 cm de H2Oaéreas >10 cm de H2O
- Clínica e Rx com atelectasia de repetição, Clínica e Rx com atelectasia de repetição, edema pulmonar recorrente sem resposta edema pulmonar recorrente sem resposta ao diurético ou hiperreatividade brônquicaao diurético ou hiperreatividade brônquica
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO
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SurfactanteSurfactanteEm < 2 horas de vidaEm < 2 horas de vidaRecrutamento alveolarRecrutamento alveolarEstabiliza vias aéreasEstabiliza vias aéreasDiminui as atelectasiasDiminui as atelectasiasReduz os parâmetros ventilatóriosReduz os parâmetros ventilatórios
Vitamina AVitamina A
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO
Estratégias ventilatóriasEstratégias ventilatórias
Evitar volutrauma/atelectraumaEvitar volutrauma/atelectraumaBaixos volumes correntes: 4 - Baixos volumes correntes: 4 -
6ml/kg6ml/kgPEEP otimizadoPEEP otimizadoHipercapnia permissivaHipercapnia permissivaPosição pronaPosição pronaPressão contínua na via aérea – Pressão contínua na via aérea –
CPAP nasalCPAP nasal
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Óxido nítrico inalatórioÓxido nítrico inalatórioDiminuir o shunt pulmonar e inflamaçãoDiminuir o shunt pulmonar e inflamação
Superóxido dismutaseSuperóxido dismutaseTerapia anti-oxidanteTerapia anti-oxidanteReduz a lesão pela hiperóxiaReduz a lesão pela hiperóxia
Restrição hídricaRestrição hídrica
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO
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Corrigir:Corrigir:PCA com repercussão hemodinâmicaPCA com repercussão hemodinâmicaDesnutriçãoDesnutriçãoDistúrbios metabólicosDistúrbios metabólicosInfecçõesInfecções
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20
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PULMONARPULMONAR
Maior morbidade nos primeiros 2 anosMaior morbidade nos primeiros 2 anos50% RN extremo baixo peso tem episódios 50% RN extremo baixo peso tem episódios recorrentes de sibilância e 33% persistem na recorrentes de sibilância e 33% persistem na fase pré-escolarfase pré-escolarTaxa de readmissão hospitalar no 1Taxa de readmissão hospitalar no 1º ano de vidaº ano de vida é de 49% (Smith,2004)é de 49% (Smith,2004)Infecção do trato respiratório inferior viral - 36%Infecção do trato respiratório inferior viral - 36%
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
RECORRÊNCIARECORRÊNCIA
História familiar de História familiar de atopiaatopiaExposição ao fumo Exposição ao fumo Profilaxia ao vírus Profilaxia ao vírus sincicial respiratóriosincicial respiratórioAmamentaçãoAmamentação
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PULMONARPULMONARCapacidade residual funcional normaliza-se Capacidade residual funcional normaliza-se entre 12 e 24 mesesentre 12 e 24 mesesVolume residual normaliza-se entre os 8 e 10 Volume residual normaliza-se entre os 8 e 10 anosanosCrescimento pulmonar até os 8 anosCrescimento pulmonar até os 8 anosDependência de O2 reverte-se na maioriaDependência de O2 reverte-se na maioria
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULARHipertrofia ventricular direita: 50% dos escolaresHipertrofia ventricular direita: 50% dos escolares
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
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CRESCIMENTOCRESCIMENTODéficit de peso e estaturaDéficit de peso e estatura
DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTOAlterações neurológicas: até 60% aos 24 mesesAlterações neurológicas: até 60% aos 24 mesesAcompanhamento multidisciplinarAcompanhamento multidisciplinar
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
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DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO
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OBRIGADAOBRIGADA
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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