Analyse du statut nutritionnel et du statut en vitamine D de patients

épileptiques français pharmaco et non-pharmaco résistants

Pouchard L1, Jésus P1,3,4, Godet B2,3,4,, Fayemendy P1, Abdallah-Lebeau F2,

Villeneuve O2, Marcon C2, Gimenez L2, Preux PM3,4, Couratier P2,3,4, Desport JC1,3,4. 1 Unité de Nutrition, CHU de Limoges.

2 Service de Neurologie, CHU de Limoges.

3 INSERM UMR1094, « Neuroépidémiologie Tropicale », Faculté de médecine de Limoges.

4 Institut d’Epidémiologie neurologique et de Neurologie Tropicale, Université de Limoges.

Lucile Pouchard 9ème Journée Inter-CLAN du Limousin

22/11/2013

L’épilepsie :

  Affection neurologique la plus fréquente après la migraine

  50 millions de personnes dans le monde

  500 000 personnes environ en France

  Prévalence :   0,78% des hommes   0,52% des femmes

  Pharmaco-résistance (PR) :   Persistance de crises invalidantes pendant au moins 2 ans

malgré un traitement bien conduit   20-30%

Picot et al. Epilepsia 2008 ; Genton Rev Neurol (Paris) 2004

Etat nutritionnel des patients épileptiques :

  Prévalence de dénutrition plus élevée :   22,1% au Bénin   25,4% chez des enfants en Afrique   40% chez des enfants pharmaco-résistants en Italie

  En revanche, surpoids obésité aux USA : 59%

Crépin et al. Epilepsia 2007 ; Elliot et al. Epilepsy Behav 2008.

Etat nutritionnel des patients épileptiques :   Certains anti-épileptiques (AE) peuvent entrainer une

perte de poids :   felbamate, topiramate, zonisamide, stiripentol

  A l’inverse d’autres AE peuvent entraîner une prise pondérale :   carbamazépine, oxcarbamazépine, prégabaline,

vigabatrine, clonazépam, valproate de sodium

Crépin et al. Clin Nutr 2009.

Conséquences de la dénutrition sur l’épilepsie :

  Altération de la transmission des neurotransmetteurs

  Carence en micronutriments

Garcion et al. Trends Endocrinol Metab 2002 ; Kocovska et al. Research Develop Disabil 2012.

Carence en vitamine D (Vit D) : possible rôle dans la genèse des crises d’épilepsie   récepteurs de la vit D au niveau du système nerveux central   régulation de facteurs de croissance neuronaux   synthèse de neurotransmetteurs   rôle anti-oxydant

Vitamine D et épilepsie :

  2 études sur des patients épileptiques PR : î de 30 et 40% du nombre de crise à la suite d’une supplémentation en Vit D

  Modèles animaux :   Injection de Vit D : ì seuil épileptogène   Souris déficientes en récepteur de la Vit D : ì susceptibilité aux crises d’épilepsie

Christiansen et al. Br Med J 1974 ; Hollo et al. Epilepsy Behav 2012 ; Siegel et al. Brain Res 1984

Vitamine D et épilepsie :

Crise d’épilepsie

Cytochrome P450 î Vitamine D

Déminéralisation osseuse

AE Inducteurs enzymatiques

(IE)

Ostéoporose

Harms et al. Best pract Res Clin Endocrinol Metabol 2011.

But :

Etudier l’état nutritionnel et le statut en vitamine D de patients épileptiques avec ou sans pharmaco-résistance.

Méthode :   Etude prospective

  46 patients épileptiques adultes

  Données générales :   Age, sexe, traitement et présence ou non d’une PR

  Evaluation nutritionnelle :   Mesures anthropométriques   Impédancemétrie   Dosage sérique Vit D avant supplémentation (carence < 30

ng/mL)

  Analyse statistique : test t de Student, Chi 2, ANOVA.

Genton Rev Neurol (Paris).2004

Résultats : Population

Ø Age : 44,5 ± 14,3 ans Ø Sexe ratio H/F : 1,3

Ø Pharmaco-résistants : 61% Ø Femme : 57,1% (p = 0,02)

Ø  IMC moyen : 28,7 ± 7,0 kg/m2

Ø Statut moyen en vit D : 15,3 ± 9,9 ng/mL

2,2% 28,3%

39,1%

30,4%

dénutris normal surpoids obésité

13% 6,5%

45,7%

34,8%

Taux normal Carence modérée Carence sévère Carence très sévère

13% 6,5%

45,7%

34,8%

Taux normal Carence modérée Carence sévère Carence très sévère

Fig 2: Taux sérique de vitamine D

13% 6,5%

45,7%

34,8%

Taux normal Carence modérée Carence sévère Carence très sévère

13% 6,5%

45,7%

34,8%

Taux normal Carence modérée

Carence sévère Carence très sévère

Résultats : Statut nutritionnel PR et non PR

0,0

29,0

43,0

29,0

5,6

27,7 33,3 33,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dénutrition Normal Surpoids Obésité

Pharmacorésistant Non pharmacorésistant

Pharmaco-résistants (n=28)

(moyenne +/- ET)

Non pharmaco-résistants (n= 18)

(moyenne +/- ET)

Poids 82,51 +/- 25,47 78,97 +/- 17,59

IMC 29,53 +/- 7,64 27,3 +/- 5,68

Tour de taille 92,53 +/- 19,44 93,47 +/- 15,72

Périmètre brachial 33,16 +/- 5,05 31,06 +/- 4,68

Pli cutané tricipital 28,57 +/- 10,23 21,24 +/- 11,35

Pli cutané bicipital 18,41 +/- 10,23 11,73 +/- 6,93

Pli cutané sous-scapulaire 24,41 +/- 10, 82 19,86 +/- 8,56

Pli cutané supra-iliaque 19,50 +/- 9,89 16,60 +/- 7,21

Circonférence musculaire brachiale 24,19 +/- 3,51 24,38+/- 2,83

Masse maigre 56,51 +/- 13,85 56,54 +/- 10,48

Masse grasse 28,25 +/- 16,43 20,16 +/- 12,8

Résultats: Statut nutritionnel PR et non PR

P = 0,03

Résultats: Statut en vitamine D PR ou non PR

10,7 10,70

32,1

46,5

16,7

0,0

66,6

16,7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Normal Carence modérée

Carence sévère Carence très sévère

Pharmaco-résistant Non pharmaco-résistant

Résultats: Statut en vitamine D avec ou sans AE IE

11,1 11,1

44,5

33,3

17,4

4,3

43,5 34,8

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Normal Carence modérée Carence sévère Carence très sévère

Sans inducteur enzymatique Avec inducteur enzymatique

Conclusion : Etat nutritionnel

  Dénutrition rare, excès pondéral fréquent (69% vs 47,3% de la population générale [Obépi 2012])

  Statut nutritionnel :   non différent entre PR et non PR   non relié au type de traitement AE

  Carence en Vit D + fréquente qu’en population générale (87% vs 80%)

  Carence très sévère en Vit D beaucoup plus fréquente (40% vs 4%)

  Carence en Vit D non liée à la PR ni aux IE

Conclusion : Statut vitamine D

Perspectives :

  Il semble important de doser et d’adapter la supplémentation en Vit D des patients épileptiques

  L’étude de la densitométrie osseuse serait intéressante chez les patients épileptiques

  Poursuite de l’étude sur 200 patients.