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Dott. Ezio Storelli

ALGOLOGIA - A.O.U. Maggiore della carità Novara

APPROCCIO DIAGNOSTICO AL BTcP : L’ESPERIENZA DI UN HUB

NAPOLI, 28 Maggio 2012

Breakthrough pain: definition, prevalence and characteristics Russell K. Portenoy and Neil A. Hagen

PainVolume 41, Issue 3 June 1990, Pages 273-281

“….The term breakthrough pain typically refers to a transitory flare of pain in the

setting of chronic pain managed with opioid drugs…..”

Il termine compare in letteratura per la prima volta nel 1990, con la seguente definizione:


Attualmente viene comunemente utilizzata la sigla DEI “dolore episodico intenso”

La parola BREAKTHROUGH è di difficile traduzione. Il termine che maggiormente richiama

l’idea di questo tipo di dolore potrebbe essere “IRROMPENTE”, ma non si adatta ad una

definizione clinica.


1- Zeppetella G, Ribeiro PJ. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:493-502.

Prevalenza del BtcP

0102030405060708090

100

Porten

oy 199

0

Bannin

g 199

1

Bruera

1992

Mercad

ante 199

2

Ashby 1

992

Grond 19

96

Fine 19

98

Petzke

1999

Caracen

i 199

9,2004

Porten

oy 199

9

Zeppete

lla 200

0

Swanwick

2001

Nabal 2

001

Fortne

r 200

2

Gomez

-Bati

ste 20

01

Hwang 20

03

Prev

alen

za (%

)

Serie1


La Variabilità di prevalenza è legata a differenti fattori – definizione “imprecisa” di BTcP – Interpretazione della definizione da parte di operatori

diversi – Popolazioni di pazienti differenti – Gruppi di patologie tumorali differenti


E’ importante chiarire cosa si intende con BREAKTHROUGH PAIN

INCIDENT END OF DOSE

• Determinare l’eziologia del dolore (ad es. correlato o meno alla neoplasia)

• Determinare la fisiopatologia del dolore (ad es. nocicettivo, neuropatico, misto)

• Determinare i fattori correlati al dolore che possono indicare/controindicare una particolare forma di trattamento

• Determinare i fattori correlati al paziente che possono indicare/controindicare una particolare forma di trattamento

DIAGNOSI DEL BTcP APPROCCIO DIAGNOSTICO AL BTcP : L’ESPERIENZA DI UN HUB

Mercadante et al. Cancer 2002;94:832-9


DIAGNOSI DEL BTcP

Parametri temporali : quando, quanto spesso, per quanto ?

Fattori scatenanti : spontaneo, evocato, prevedibile, imprevedibile

Impiego del diario : permette di analizzare ed identificare con maggior sicurezza questi aspetti


DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL BTcP

Non dovrebbe essere contemplato tra i sottotipi di BTcP per definizione, infatti il dolore di base NON è BEN CONTROLLATO

Solitamente si presenta con regolarità di orario, a ridosso dell’assunzione programmata per il farmaco ATC, l’insorgenza è progressiva, l’intensità moderata dura fino ad alcune ore dopo l’assunzione della dose ATC

END OF DOSE

Il trattamento di questo dolore ovviamente deve passare attraverso l’ottimizzazione di dosaggi e posologia della terapia di base


DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL BTcP

Si tratta di un dolore per cui è SEMPRE individuabile un fattore scatenante : tale fattore può essere PREVEDIBILE o NON PREVEDIBILE Cause di dolore INCIDENT PREVEDIBILI sono: ØIl movimento (localizzazioni metastatiche ossee) ØProcedure diagnostico-terapeutiche (RTp, Biopsie, ChTp)

INCIDENT

Il trattamento di questo dolore deve mirare a prevenire o pretrattare tutti gli episodi prevedibili e ad ottimizzare la gestione degli episodi imprevedibili (più simili al vero e proprio BTcP)

Cause di dolore INCIDENT NON PREVEDIBILI sono: ØSpasmi viscerali e movimenti peristaltici ØMovimenti involontari o inevitabili (tosse, mov. di difesa)

èN° Episodi – 4/die (range 1-60/die) èComparsa del picco del dolore:

nel 45% da 3 minuti a 5 minuti èDurata dell’Episodio (60% casi

15-30 min) 0%5%

10%15%20%25%30%35%

31% 33% 23%

5% 2% 6%


Adapted from Gómez-Batiste, et al. J Pain Symptom Manage 2002;24:45–52

CARATTERISTICHE DEL BTcP


Trattamento “al bisogno”

Terapia analgesica di base - ATC

GESTIONE TERAPEUTICA DEL BTcP


GESTIONE TERAPEUTICA DEL BTcP

? Rapid Onset Opioids ROO

5 min

% p

lasm

tempo


Fentanyl citrato transmucosale orale (OFTC)

Actiq®

Necessità collaboratività Ruolo attivo del paziente “Dosabilità”


Fentanyl citrato buccal tablets (FBT)

Sede di applicazione

Sistema “Oravescent”


Fentanyl citrato compresse orodispersibili sub linguali (FODT)


DATI MERCATO OPPIOIDI 2011

ACTIQ 87000 EFFENTORA 198000 ABSTRAL 37800 INSTANYL 16900 PECFENT 23200

TOTALE 362900


LA NOSTRA REALTA’ CLINICA

CURE PALLIATIVE

TERAPIA DEL

DOLORE casi

complessi

trattamenti invasivi infusioni endovenose

metodiche interventistiche


CONCLUSIONI Il BTcP è attualmente sotto-diagnosticato e,

di conseguenza, sotto-trattato. Una diagnosi adeguata è il primo passo verso un corretto trattamento.

La scelta della modalità terapeutica e del farmaco migliore per gestire il BTcP deve essere assolutamente personalizzata e “cucita” addosso al paziente come un abito su misura, tenendo conto delle caratteristiche della malattia, del paziente e del contesto.

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