arbeid som terapi - psykologforeningen.no
TRANSCRIPT
![Page 1: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/1.jpg)
Arbeid som terapi
Silje Endresen Reme
Psykolog, PhD
Førsteamanuensis
![Page 2: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/2.jpg)
Konklusjon:
1. Langvarig sykefravær gjør oss sykere
2. Arbeid er ofte den beste terapi for
mennesker med psykiske og sammensatte
lidelser
![Page 3: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and 2012
Ingen andre land er så syke som Norge
Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys. (in press)
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
2012 2003 OECD 2003 OECD 2012
![Page 4: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Sykefravær etter diagnose 2014
39 %
19 %
5 %
4 %
5 %
7 %
5 %
9 %
7 %
Muskelskjelett
Psykisk
Gastrointestinal
Hjerte/kar
Nervesystemet
Luftveiene
Svangerskap
Annet
Allment uspesifisert
![Page 5: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/5.jpg)
Komorbiditet
• Fysiske og psykiske symptomer og
sykdommer henger ofte sammen
• Sammen er de verre enn summen av delene
• Stor overlapp mellom lidelser
![Page 6: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/6.jpg)
0
5
10
15
20
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Norm
Psykisk
Sub-akutt rygg
Kronisk rygg
Kronisk whiplash
IBS
ME
Y-akse: % X-akse: Antall SHC plager
Subjektive helseplager
![Page 7: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/7.jpg)
Sammensatte årsaker til sykefraværet
• Høy sysselsetting
– Kvinner
– Eldre
– Personer med funksjonsbegrensninger
• Endret arbeidsmarked
• Generøs sykelønnsording
– Sikkerhetsnett
– Velferdsfelle
![Page 8: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/8.jpg)
Arbeidsledighet
• Konsekvenser av lengre perioder
med arbeidsledighet:
– 63% økt risiko for all-cause mortality
– 80% økt risiko for kardiovaskulære episoder
– Doblet risiko for funksjonsbegrensende lidelse
– 3.5% økt forekomst av psykisk uhelse
Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occup Environ Health (2015);
Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol
Community Health (2005)
![Page 9: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/9.jpg)
Arbeid gir bedre helse
• Systematisk review av 18 studier (2012)
• Den sosiale kausal-hypotesen
– Sterk støtte
– ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk
– ex: tilbake i jobb halvering av depresjon
• Den sosiale seleksjons-hypotesen
– Noe støtte
– ex: god helse mer attraktiv på
jobbmarkedet
– ex: adaptering til arbeidsløshet etter ca. 2 år
Rueda, S. et al. (2012). Association of returning to work with better health in
working-aged adults: a systematic review. Am J Public Health
![Page 10: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Jobbfokus i psykologisk behandling?
• Tradisjonelt ikke et fokus i terapi
• Ny studie:
– Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT
– Nedgang i symptomer i begge grupper
– Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT
– $5,275 å spare per pers
Lagerveld S. E. et al. (2012). Work-focused treatment of common mental disorders
and return to work: a comparative outcome study. J Occup Health Psychol
![Page 11: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Perspektiver i arbeidsrehabilitering
• “Train and place”
– tradisjonelt perspektiv
– få arbeidstrening søke arbeid
– Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS)
• “Place and train”
– innovativt perspektiv
– ut i vanlig arbeid få arbeidserfaring
– Supported Employment (SE),
Individuell jobbstøtte (IPS)
Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988)
![Page 12: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/12.jpg)
IPS (Individual Placement and Support)
• Individuell jobbstøtte
• Filosofi:
– troen på at alle mennesker med alvorlige
psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i
lokalsamfunnet, forutsatt at man finner
riktig type jobb og arbeidsmiljø
![Page 13: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/13.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
![Page 14: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/14.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
![Page 15: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/15.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
![Page 16: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/16.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
![Page 17: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/17.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
![Page 18: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/18.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
6. Hurtig jobbsøk
![Page 19: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/19.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
6. Hurtig jobbsøk
7. Systematisk jobbutvikling
![Page 20: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/20.jpg)
8 prinsipper
1. Fokus på ordinært arbeid
2. Deltakelse basert på klientens eget valg
3. Integrerte tjenester
4. Klientens preferanser
5. Økonomiveiledning
6. Hurtig jobbsøk
7. Systematisk jobbutvikling
8. Tidsubegrenset oppfølging
![Page 21: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/21.jpg)
Evidens fra 19 randomiserte kontrollerte studier
Bond et al 2012, World Psychiatry
![Page 22: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/22.jpg)
Sekundæreffekter
• Høyere:
– Inntekt
– Selvtillit
– Livskvalitet
– Sosial inklusjon
– Symptommestring
• Men, ikke prøvd ut for andre målgrupper
Bond et al 2001; Burns et al. 2009 ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012;
Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004
![Page 23: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Senter for Jobbmestring
![Page 24: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/24.jpg)
Senter for jobbmestring:
Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus
i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS)
+
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
![Page 25: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/25.jpg)
Målgruppe
• Personer med vanlige psykiske lidelser
![Page 26: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/26.jpg)
.1.2
.3.4
.5.6
Pro
port
ion
0 5 10 15 20Months after inclusion
Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level
Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.
All participants
Full or increased work participation
Resultater: arbeidsdeltakelse
6.2% diff.
%
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
![Page 27: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/27.jpg)
Resultater: subgruppe AAP, uføre +
12% diff.
0.1
.2.3
.4
Pro
port
ion
0 5 10 15 20Months after inclusion
Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level
Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.
Participants on long term benefits
Full or increased work participation
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
![Page 28: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/28.jpg)
Hvorfor virket det?
• Kognitive verktøy -> mestre symptomer
• Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid
Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.
![Page 29: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/29.jpg)
Hvordan virket det?
• Mestringsforventning viktigere enn
symptomtrykk
• Endring av negativ mestringsforventning så
ut til å mediere effekten i sykefravær
Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil; Løvvik et al, 2015 submitted
![Page 30: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/30.jpg)
Effektevaluering av Individuell
Jobbstøtte (IPS)
• Oppdrag fra AV-dir og Helsedirektoratet
• Multisenterstudie RCT
• Moderat/alvorlige psykiske lidelser
• Sammenliknes med trad arbeidsmarkedstiltak
• N=413
• Prosjektgruppe• Tonje Fyhn (stipendiat)
• Camilla Løvvik
• Karin Monstad (helseøkonomi)
• Kari Ludvigsen (prosessevaluering)
• Simon Øverland (effektevaluering)
• Stein Atle Lie (effektevaluering)
• Silje E. Reme (prosjektleder)
![Page 31: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/31.jpg)
SEED: Supported Employment and
preventing Early Disability
• Finanisert av NFR
• RCT i Hordaland
• IPS for unge i fare for uføre – uansett diagnose
• Sammenliknes med skjermet tiltak
• N=100 (65)
• Prosjektgruppe• Vigdis Sveinsdottir (stipendiat)
• Torill Tveito
• Thomas Knutzen (IPS instruktør)
• Camilla Løvvik
• Astrid Grasdal (helseøkonomi)
• Stein Atle Lie (effektevaluering)
• Silje E. Reme (prosjektleder)
![Page 32: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/32.jpg)
Jobbstøtte for pasienter med
langvarige smerter
![Page 33: Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022043005/626b20e906879a07c971c1c9/html5/thumbnails/33.jpg)
Mål
• Undersøke effekten av Individuell jobbstøtte
(IPS) som en integrert del av den tverrfaglige
behandlingen for pasienter med langvarig
smerte
• Finansiert av Helsedirektoratet
• Ansatt 2 jobbspesialister
• Inkludert 20 (av 100)
• Så langt 2 i jobb