arm en cerebro agudo

8/16/2019 ARM en Cerebro Agudo

1/28

ARM en Cerebro Agudo.

Dr. José VergaraCenteno.

Médico CoordinadorUnidad de Medicina Crítica y Terapia IntensivaHospita !uis Verna"a#uaya$ui % &cuador.


2/28

Siempre me ha asombrado como vemos mejorlos paisajes en las películas que en la realidad.

E.Sabato


3/28

'e esti(a $ue en una Unidad de CuidadosIntensivos po iva ente e )*+ de os pacientesventi ados son por causa neuro ,gica en -or(apri(aria.

&n una Unidad de Cuidados eurocriticos esteporcenta/e es a rededor de 0*+.

&steban A1 An"ueto A1 A ia I1 et a . Ho2 is (ec3anica venti ation e(p oyed int3e intensive care unit4 An internationa uti i"ation revie2. A( J Respir CritCare Med )***567689:;6aran/ia 1 ord$uist D1 'tevens R1 et a . A c inica description o-e?tubation -ai ure in patients 2it3 pri(ary brain in/ury. eurocrit Care)*6656986:;


4/28



5/28

Respuesta in@a(atoria con da osecundario.

Dis-unci,n de ,rganos e?tra cranea es.!a in/uria pu (onar aguda sue e ser-recuente en e trau(a de crBneo.

&n -or(a directa.

Co(o respuesta a trau(a.

T gubane. Mec3anica venti ation and t3e in/ured brain. 'out3 A-r J Anaest3 Ana g)*6656 86:



6/28

!a venti aci,n (ecBnica predispone a as@uctuaciones potencia (ente signi cativas en a3e(odinB(ica cerebra .!a presi,n positiva y a E&&E podrían a terar e @u/ocerebra .&s prioritario (antener una buena o?igenaci,ncerebra .!as terapias protectoras pu (onares y cerebra es a(enudo entran en con@ictos.

Robert D. 'tevens1 MD1 et a . T3e Ro e o- Mec3anica Venti ation in Acute FrainIn/ury euro C in )7 8)**0: 9


7/28

&n a In/uria Eu (onar Aguda y en e 'índro(e deDistres Respiratorio.

Mantener a Eresi,n E ateau G* c( H )Usar ba/os vo (enes corrientes 8


8/28

Aspiraci,neu(onía

Contusi,n pu (onar.Distrés1 G*+.&de(a Agudo Eu (onar eurogénico.

TRA!I


>a3n JM et a . Crit Care Med )**7.

Ho and MC et a . J Trau(a )**G.


9/28


10/28

&strategia de protecci,ncerebra .

pti(i"ar etransporte de o?ígeno.Contro de a Co).Mini(i"ar ospotencia es e-ectos de

a E&&E.

Venti aci,n protectorapu (onar.

&vitar asobredistensi,n.

pen t3e ung.&vitar e cierre cíc icode os a veo os.




11/28

&vitar a 3ipo?e(ia.Uso de E&&E.

Eroteger a per-usi,n cerebra .&vitar a 3ipocapnia.


Co es JE et a . Crit Care Med. )** .


12/28



13/28

Un au(ento de vo u(ensanguíneo cerebra porvasodi ataci,n o pordis(inuci,n de retorno

venoso es crítico.

ARM en Cerebro Agudo.&vitar a 3ipocapnia.



14/28

!a 3ipocapnia estB re acionada con;Crisis (etab, ica.

Incre(ento de a is$ue(ia cerebra .

!a 3iperventi aci,n pro Bctica entrau(a de crBneo estB asociada a (apron,stico

.


ARM en Cerebro Agudo.&vitar a 3ipocapnia.

Mui"e aar et a . J Trau(a. 6NN6.


15/28

Tu cuerpo serB (íoOOO. Te evaré a a ca(aOOO. Te 3aré te(b ar y sudarOO Te de/aré sin -uer"asOO.P

Atenta(ente.!a c3iLungunya.


16/28

A tos nive es de E&&E podrían serde etéreos en e cerebro agudo.

Deterioro en e retorno venoso. Trans(isi,n de a presi,n intra torBcica.Incre(ento de a EIC.Dis(inuci,n de gasto cardiaco.

Dis(inuci,n de @u/o sanguíneo cerebra .

ARM en Cerebro Agudo.Cuidado con a E&&E



17/28



18/28


!os e-ectos 3e(odinB(icos e 3idrostBticosde a E&&E estBn atenuados en os pacientescon (a a co(p iansa pu (onar.

Caricato A1 et a . J Trau(a )**9.


19/28


ive es (oderadosde E&&E secorre acionan con

eves ca(bios en aper-usi,n cerebrasie(pre y cuandose (antenga unabuena TAM.

Mascia ! et a . Intensive Care Med. )**9.Muenc3 &1 et a . Crit Care Med. )**9.


20/28


21/28



22/28

!a AERV1 podría tener e-ectos negativossobre e @u/o p as(Btico cerebra .

Eotencia au(ento de os nive es de Eco).Au(ento de a presi,n (edia de a vía aérea.

Air2ay pressure re ease venti ation; An a ternative (ode o- (ec3anica venti ation in acuterespiratory distress syndro(e. C!&V&!A D C!I IC J UR A! M&DICI & V !UM& 0 Q UMF&R) &FRUAR )*66

ARM en Cerebro Agudo.AERV.


23/28

Eau &. MariL5 A is3a oung1 'teve 'ibo e1 A e? !evitov. T3e &Sect o- AERV

Venti ation on ICE and Cerebra He(odyna(ics. eurocrit Care 8)*6):6 ;)6N=))G

ARM en Cerebro Agudo.AERV.


24/28

!a VA 1 podría tener e-ectos negativossobre e @u/o p as(Btico cerebra .

Eotencia au(ento de os nive es de Eco).Au(ento de a presi,n (edia de a vía aérea.

Air2ay pressure re ease venti ation; An a ternative (ode o- (ec3anica venti ation in acuterespiratory distress syndro(e. C!&V&!A D C!I IC J UR A! M&DICI & V !UM& 0 Q UMF&R) &FRUAR )*66

ARM en Cerebro Agudo.VA .


25/28

'a i( A1 Mi er >1 Dang eben D1 et a . Hig3%-re$uency percussive venti ation; ana ternative (ode o- venti ation -or 3ead%in/ured patients 2it3 adu t respiratory distresssyndro(e. J Trau(a )**


26/28

Hurst JM1 Franson RD1 Davis > Jr. Hig3%-re$uency percussive venti ation int3e (anage(ent o- e evated intracrania pressure. J Trau(a6N005)08N:;6G7G= .

Hurst en un estudio de G0 pacientes contrau(a de crBneo e 3ipo?e(ia re-ractaria.

Dis(inuci,n de a EIC.

David encontro en pacientes con trau(ade crBneo.

Me/oría en a o?igenaci,n.Au(ento eve de a EIC.Dis(inuci,n de @u/o cerebra .

David M1 >ar(rodt J1 ei er 1 et a . Hig3%-re$uency osci atory venti ationin adu ts 2it3 trau(atic brain in/ury and acute respiratory distresssyndro(e. Acta Anaest3esio 'cand )**95


27/28

ARM en Cerebro Agudo.Resu(en.

!a in/uria pu (onar es co( n en ospacientes con in/uria cerebra aguda.Erestar atenci,n a os nive es de Ec ).!a 3ipocapnia puede ser pe igrosa.!a E&&E parece segura en $uien a necesita.Erote/a e pu (,n1 pero preste atenci,n acontro de Co) y a per-usi,n cerebra .


28/28

# i PPP


arm en cerebro agudo

Documents