sufrimiento fetal agudo
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SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Martínez Mariano Francisco (0450984D)
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”
Sección: 08
5to. Año
Clínica de Obstetricia
Dr. Arcelia Juárez Espinoza
Sólo unos cuantos años después de que
Laënnec, en1806, inventara el estetoscopio.
Kargaradec, en Inglaterra,
Pionero de la auscultación fetal
Señalar :
“Los latidos fetales ocurren 143 a 148 veces por minuto y
el pulso de la paciente es de sólo 72 veces”.
1883, Kennedy
Libro Observaciones sobre la auscultación
obstétrica,
Fue motivo de debate al haber señalado una
frecuencia normal de 100 a 180, lo que no era
compartido por la mayoría de sus colegas.
Sin haber utilizado el término sufrimiento
Cummings en 1875
Primero en llamar la atención con la siguiente
observación:
“Cuando los ruidos fetales que han sido normales se
transforman en sonidos rápidos y débiles que apenas
pueden reconocerse, lo mismo que cuando son
lentos, débiles o irregulares debido a una presión
cerebral, la vida del feto está en peligro.”
Definición
Caldeyro
•Síndrome causado por la disminución de los intercambios metabólicos entre la madre y el feto
Una mejor aproximación para la comprensión del problema consiste en abarcar el sufrimiento fetal en tres enfoques interrelacionados:
Clínico
• Basado en sus manifestaciones de alteración de la frecuencia cardiaca fetal y la presencia o no de Meconio
Biofísico
• Considera las características de los trazos cardiotocográficos
Bioquímico
• Evalúa las condiciones de hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta.
Cronología
Dos tipos de sufrimiento fetal.
Crónico
• Correspondiente a los casos de disfunción placentaria que se manifiesta con repercusión sobre el crecimiento y desarrollo fetales,
Agudo,
• Por definición se presenta en forma más o menos súbita y durante el trabajo de parto.
En algunas publicaciones del decenio de 1980 se hizo mención de una variedad denominada
Sufrimiento fetal crónico agudizado;
• Resaltó la existencia de casos en los que, durante las últimas semanas de la gestación, había ocurrido deterioro de la salud fetal debido a disfunción placentaria, y en el trabajo de parto, por acción de las contracciones uterinas, se manifestaba sufrimiento fetal agudo.
Después, con la mayor profundización del conocimiento, esta entidad recibió la denominación:
“Baja reserva fetal”
• Porque durante el trabajo de parto, al ocurrir aumento de la presión intramiometrial como consecuencia de las contracciones uterinas, el gradiente de presión que favorece el intercambio circulatorio del espacio intervelloso proveniente de las arterias espirales es superado, y por lo tanto se interrumpe en forma transitoria.
• Durante dicho lapso el feto utiliza el reservorio de dicho espacio para su intercambio gaseoso.
Frecuencia
Difícil de establecer:
Primer lugar Marco de referencia para su diagnóstico varía de una
publicación a otra
Segundo lugar Los elementos utilizados para la confirmación también
varían
Tercero Tipos de población obstétrica estudiados no son
equiparables.
Por ello, las cifras fluctúan desde un mínimo de 1.5% hasta un máximo de 22.8%; en poblaciones obstétricas de bajo riesgo se mencionan cifras cercanas a 6%.
Etiología
Equilibrio adecuado bajo condiciones normales, el intercambio maternofetal depende de cuatro circunstancias interrelacionadas
Panorama clínico
Las manifestaciones clínicas fundamentales
del disestrés fetal se refieren:
Alteraciones de la frecuencia cardiaca,
Presencia de meconio en el líquido amniótico
Modificaciones del equilibrio acidobásico.
Frecuencia cardiaca
Incorporación en la práctica clínica del ultrasonido Doppler y del registro cardiotocográfico externo,
• Obligó a los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos y (ACOG) a establecer, por consenso de expertos, que en ausencia de factores y elementos de alto riesgo identificables, el trabajo de parto de un embarazo de bajo riesgo debe ser vigilado mediante auscultación fetal periódica.
Frecuencia cardiaca
• Incluye por definición la documentación escrita en el partograma de la frecuencia cardiaca fetal cada 15 min durante el primer periodo del trabajo de parto y cada 5 min durante el segundo periodo, lo cual se realiza durante 30 s y 30 s, respectivamente, después de la finalización clínica de una contracción uterina.
Auscultación fetal
periódica:
Frecuencia cardiaca
Monitorización electrónica externa con registro
cardiotocográfico indicación:
Embarazos de alto riesgo
Clínicamente ocurren alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal.
El resultado de un registro debe evaluarse como
un elemento más para la toma de decisiones y
no como el único.
Frecuencia cardiaca
La evaluación se establece en tres niveles:
Clínico
Bioeléctrico
Bioquímico
Para cada uno existen límites de normalidad y
anormalidad.
Nivel clínico
En la auscultación, convencional o con
Doppler, existen dos tipos de alteración:
Taquicardia
Bradicardia
Cuyos límites y clasificación de grado fueron
establecidos hace varios decenios por Quilligan
Nivel clínico
Taquicardia aislada no necesariamente es signo de hipoxia; al presentarse deben
descartarse otras situaciones clínicas, como fiebre o hipertiroidismo materno y aplicación reciente de simpaticomiméticos.
Bradicardia transitoria,(desaceleración) Puede guardar relación con un estímulo vagal originado en la
compresión de la cabeza fetal, y que en general aparece en fases avanzadas del trabajo de parto.
Los patrones que se pueden encontrar en la auscultación fetal bajo casos de disestrés fetal se mencionan, clasifican e interpretan de manera semejante a los correspondientes al registro cardiotocográfico.
Nivel clínico
Presencia de meconio en líquido amniótico
Importancia radica en que al encontrar meconio
se informa mortalidad perinatal de 5 a 8%, casi
cuatro veces mayor a la de la población general.
La presencia simple de meconio, sin signos
auscultatorios o bioquímicos de hipoxia, no
significa por sí sola que haya disestrés fetal.
Nivel bioeléctrico
La nomenclatura y criterios de interpretación
generados por la cardiotocografía son tan
amplias que grupos de expertos proponen
clasificar los registros en tres categorías:
Normal
Estrés fetal
Disestrés fetal.
Nivel bioquímico
En 1961, Saling introdujo en la investigación
clínica obstétrica
Determinación de pH fetal
Una muestra obtenida del cuero cabelludo, una vez
rotas las membranas y en casos de presentación
cefálica.
Método en poco tiempo cayó en desuso por su baja
sensibilidad y especificidad.
Nivel bioquímico
A la luz de nuevas tecnologías, en la
actualidad se mencionan procedimientos
encaminados:
Determinación continua de pH
Equilibrio acidobásico
Concentración de oxígeno fetales.
Se trata de procedimientos aplicables a la
investigación clínica en este momento
Tratamiento
Es importante enfatizar que si bien la complicación es una urgencia, como tal debe resolverse sin apresuramiento.
Medida general Colocar a la gestante en trabajo de parto y con
disestrés fetal en decúbito lateral izquierdo Objeto de mejorar la circulación uteropélvica al evitar el
efecto de hipotensión materna, que en decúbito dorsal se origina por compresión de la vena cava.
Administrar 3 a 4 L por minuto de oxígeno mediante puntas nasales o mascarilla.
Tratamiento
Uso de uteroinhibidores
Tipo de los betamiméticos, con el fin de inhibir la contractilidad uterina y mejorar la irrigación uteroplacentaria:Manifestado buenos resultados cuando la causa del
sufrimiento fetal es una taquisistolia con hipertonía uterina o sin ella.
Las medidas recomendadas tienen como objetivo permitir la recuperación de la homeostasis del feto antes de su nacimiento.