sÍndrome coronario agudo
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presentacion sobre el manejo del sindrome coronario agudo en adultosTRANSCRIPT
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICIÓN
Es la manifestación clínica de la oclusión trombótica de una arteria coronaria.
CLASIFICACIÓN
Los síndromes coronarios agudos se clasifican en: - Angina inestable. - Infarto sin supradesnivel del ST (IAM no Q). - Infarto con supradesnivel del ST (IAM Q).
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
1616DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios
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Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
ANGOR TIPICODolor precordial profundo, retroesternal, opresivo, constrictivo o sensación de “peso”; localizado con toda la mano; irradiado a ESI , cuello, mandíbula, dorso, ESD.
Angor de esfuerzo:relacionado con laactividad física o stressemocional y que cede con el reposo y/o NTGen pocos minutos(<5)
Angor inestable:de reposo, o que aparececon menor esfuerzo, o mas prolongado o intenso,o no alivio con reposoo NTG
Infarto:muy intenso y prolongado, con sensación de muerte inminente, diaforesis
PRESENTACIONPRESENTACION
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Curso Curso SdSd Coronario AgudoCoronario Agudo 20062006
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Edad.
Género.
Colesterol sérico.
Tabaquismo.
Diabetes mellitus.
Hipertensión arterial.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Obesidad.
Antecedentes familiares.
Anticonceptivos orales.
Otros.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
FISIOPATOLOGÍAAccidente de placa vulnerable (placa inestable).
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AterotrombosisAterotrombosis
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FISIOPATOLOGÍA
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AccidenteAccidente de de placaplaca
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FISIOPATOLOGÍA
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AccidenteAccidente de de placaplaca
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FISIOPATOLOGÍA
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AccidenteAccidente de de placaplaca
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FISIOPATOLOGÍA
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AccidenteAccidente de de placaplaca
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FISIOPATOLOGÍA
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MORTALIDAD
Constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8 % de la población chilena.
- 30 % fallece antes de acceder a la atención médica.
- 10 a 15 % muere durante la hospitalización.
- 4 a 10 % muere luego del alta durante el primer año.
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MORTALIDAD
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Dea
ths
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WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.
A CardiovascularB CáncerC Heridas
10
6
4
2
0A B C D E
8.0
4.03.4
1.8 1.5
F
0.4
A B C D E
8.6
3.2
1.7 1.7 1.3
F
0.5
Hombres Mujeres
D RespiratoriaE HIV/AIDSF Diabetes
8
Causas de muerte en el mundoCausas de muerte en el mundo
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MORTALIDAD
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Infarto en Chile: GEMIInfarto en Chile: GEMI
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MORTALIDAD
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Infarto en Chile: GEMIInfarto en Chile: GEMI
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DiagnDiagnóóstico del SCA.stico del SCA.
�� El diagnEl diagnóóstico se basa enstico se basa en
�� La clLa clíínica nica
�� ECGECG
�� Marcadores bioquMarcadores bioquíímicos :CPK/MB nos micos :CPK/MB nos confirman el confirman el diagndiagnóósticostico
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan cuadro clínico evidente, caracterizado por:
- Dolor anginoso típico, con irradiación o no, de más de 30 min. de duración, especialmente si se acompaña de síntomas neurovegetativos.
- ECG característico: elevación del segmento ST de más de 1 milímetro en al menos dos derivaciones contiguas.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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ElectrocardiogramaElectrocardiograma
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DIAGNÓSTICO
En el 1/3 restante, el diagnóstico inicial no es evidente, ya sea porque los síntomas son atípicos, o el electrocardiograma no es muy claro.
- Dolor localizado en EESS, dorso, cuello o epigastrio.
- Ausencia de dolor. Puede presentarse como disnea, fatiga o insuficiencia cardiaca de instalación brusca.
- Al ingreso el ECG puede ser normal, inespecífico o ininterpretable.
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MANEJO GENERALLas medidas generales deben comenzar en el lugar donde se hace el
diagnóstico de IAM, vale decir, en el domicilio del paciente o en la sala de emergencia.
Recuerde “el tiempo es miocardio”
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
1._ Hospitalización. En la proximidad de un carro de paro con desfibrilador. Con monitorización contínua.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
2._ Régimen O.
3._ Reposo absoluto en cama.
4._ Aspirina. Dar 500 mg a masticar.
5._ Oxígeno por naricera: 2 a 4 litros por minuto.
6._ Dos vías venosas periféricas gruesas, permeables.
7._ Aporte de volumen endovenoso.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
8._ Alivio inicial del dolor. Nitroglicerina. Morfina ev.
9._ Betabloqueadores.
10._ Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
11._ Estatinas.
12._ Anamnesis y examen físico.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO GENERAL
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