asperger: un caso particolare? -...

Asperger: un caso particolare?

Dott. Davide Moscone, [email protected]

Associazione Spazio Asperger ONLUSInfinite diversità in infinite combinazioni

www.spazioasperger.it

I Disturbi dello Spettro Autistico, dalla diagnosi precoce alla vita adulta2 Aprile – Giornata mondiale per la consapevolezza dell’Autismo

Storia

Leo Kanner (1943) Hans Asperger (1944)

Quasi in contemporanea vengono descritti due gruppi di bambini.Per alcuni versi simili, per altri molto diversi.

2

HANS ASPERGER (1906-1980)

“I bambini autistici devono imparare le abilità sociali in modo sistematico, nello

stesso modo in cui devono imparare la lezione a scuola”

(Temple Grandin)

• Difficoltà di teoria della mente e

intellettualizzazione degli affetti

• Scarse capacità di fare amicizie

• Scarsa reciprocità nella

conversazione

• Dedizione intensa a interessi insoliti

• Goffaggine motoria

• EDUCABILITÀ

3

Epidemiologia(dati clinici ad 8 anni –CDC 2014, base 2010)

•Un bambino su 68 è nello Spettro Autistico (1,47%).

•Quasi la metà hanno un’intelligenza normale o superiore.

•1/3 dei bambini nello Spettro con QI nella norma (>85) sono Asperger.

•QI elevato e Sindrome di Asperger possono ritardare l’età della prima diagnosi e quindi questi dati sono “per difetto”. Altri studi su tutte le fasce di età danno una prevalenza di AS tra il 15 ed il 20%.

4

Perché è stata tolta la Sindrome di Asperger?Cosa dice la taskforce del DSM-5

• Prognosi: HFA e AS sono spesso

indistinguibili dopo la prima infanzia (6-8

anni).

• Causa: autismo ad alto funzionamento e SA

co-occorrono nelle stesse famiglie.

• Terapia: HFA e AS beneficiano di fatto

delle stesse terapie.

• Profilo neuro-cognitivo: evidenze

contraddittorie (rapporto QIV e QIP).

Probabilmente il problema sono i criteri

diagnostici del DSM-IV-TR che non sono

sufficienti per discriminare AS e Autismo: il

linguaggio non è un criterio valido.

5

DSM-5: il linguaggio non è un criterio valido

6

Si smetterà di parlare di Asperger?Meta-analisi 2013 che mette a confronto HFA e AS.128 pubblicazioni, 90 variabili cliniche:•70% hanno trovato differenze•3% differenze e somiglianze•27% nessuna differenza.

•Nel passaggio tra DSM-IV e DSM-5 c’è stato un bias nella selezione degli studi.

7

8

I dati 2014 sono

stimati in base

ai dati dei primi

3 mesi

moltiplicato 4

Pubblicazioni per anno

36.700

______

9

In Italia si parla di Asperger?

2.200 visite al giorno nell’ultimo mese. www.spazioasperger.it

Oltre 1.300 utenti registrati

La vera domanda è: cosa intendiamo per HFA?

10

� Se è vero che “HFA e AS” traggono beneficio dagli stessi interventi, non è vero che traggono beneficio dagli stessi interventi che si usano per gli LFA.

� Ci sono studi che dicono che HFA e AS sono la stessa cosa (27%) e studi (70%) che dicono che sono diversi.

� Non è importante chiamarli per forza “Asperger” quanto capire che per funzionamenti differenti sono necessari interventi diversi e si affrontano problematiche diverse.

� Quindi possiamo anche parlare di Spettro Autistico Lieve secondo la definizione del DSM-5 ma la domanda è:

� Cosa intendiamo per HFA?

La vera domanda è: cosa intendiamo per HFA?

11

� Questi sono i loro HFA:� QI medio: 114� 52% laureati, 37% diploma

superiore� 14% sposati� Tutti con la patente di guida� Tutti che hanno una vita

autonoma o sono studenti.

Uno degli studi che NON trova differenze tra HFA e AS è quello di validazione del RAADS-R (Ritvo et al. 2010).

Non ci sono differenze perché a parte l’esordio del linguaggio noi li chiameremmo Asperger.

Gli Asperger (o VeryHF-ASD? O Mild ASD?)

� Un bambino con un QI tra 70 ed 85 (spesso definito HFA), èun border cognitivo, avrà delle difficoltà specifiche e raramente potrà presentare le caratteristiche proprie degli Asperger (al netto di differenze significative tra QIV e QIP).

� Vale la pena ricordare che in uno studio retrospettivo su 74 bambini studiati da Hans Asperger, nessuno aveva un QI inferiore a 90 e il 52% aveva un QI>120, il 25% ha avuto un ritardo del linguaggio (Hippler e Kicplera, 2003).

12

Gli Asperger (o VeryHF-ASD? O Mild ASD?)

� Differenza qualitativa non quantitativa.

� Nel CASD (Mayes, 2013), nel DISCO (Kent, 2013) e in molti altri test che sondano lo “Spettro”, Asperger e autistici ottengono lo stesso punteggio medio.

� Cambia il modo in cui quei tratti si manifestano.

13

Gli Asperger (o VeryHF-ASD? O Mild ASD?)Caratteristiche tipiche

� tenere lunghi monologhi senza accorgersi dell’interesse o meno dell’altro

� minori difficoltà nel riconoscimento delle emozioni base

� cercano più frequentemente conforto,

� hanno più spesso problemi nella gestione delle emozioni e provano rabbia o desiderio di vendetta verso persone specifiche.

14


Molte persone nell’autismo classico hanno difficoltà con emozioni complesse come la vergogna, l’orgoglio o la spiritualità:

�Molti Asperger hanno uno sviluppato senso dell’orgoglio (in alcuni casi c’è un “ego” ipertrofico)

�Provano vergogna anche se spesso fanno gaffé sociali

�Pur avendo una minore propensione verso le religioni ufficiali hanno frequentemente un forte senso di avere uno scopo

(metafisici, esistenzialisti..) 15


� Minori difficoltà nella comprensione delle espressioni facciali

� Minori difficoltà nell’uso e nella comprensione dei gesti comunicativi

� Più difficile che usino gli altri come fossero “mezzi meccanici”.

� Molti Asperger sono altamente creativi ed hanno un buon pensiero astratto, almeno in ambito non sociale.

16


� È difficile che abbiano stereotipie motorie evidenti come dondolarsi (da in piedi) o rigirare le mani o gli oggetti vicinoagli occhi e la presenza di ecolalia

� è più frequente la presenza di un tono di voce monotono, pedante, robotico o infantile e l’uso frequente di frasi e citazioni da film e libri (che a differenza di una “pura”ecolalia possono essere adattate e sono contestualizzate).

17


� L’insistenza sulle routine, temi ripetitivi, perfezionismo, collezione di fatti su un argomento specifico

� Forti passioni per temi intellettuali

� Presenza di abilità speciali (50-75%, nell’autismo è <10%).

� Si annoiano in compiti ripetitivi se relativi a settori intellettuali, a meno che non siano nella loro area di interesse.

� I comportamenti ritualistici prendono più spesso la forma di un Disturbo Ossessivo Compulsivo.

18


� Forte tendenza alla sistematizzazione

� Attenzione per i dettagli

� Difficoltà nello spostamento dell’attenzione (iperfocus);

� Il 90% ha ipersensibilità sensoriali (Mondo Intenso, funzionamento percettivo accentuato)

� Hanno una attività neurologica di default (a riposo) maggiore del 40% rispetto alla norma – sono sovrastimolati internamente.

Mentre nell’autismo è presente una difficoltà nell’ottenere la “coerenza centrale”unendo diversi stimoli locali per costruire un’immagine di insieme; nell’Asperger èuna questione di preferenza di elaborazione locale piuttosto che di difficoltà.

19


� In un certo senso possiamo dire che se la persona autistica ha difficoltà a dare un senso al mondo, la persona Asperger costruisce un mondo diverso ed ha difficoltà nel condividerlo con gli altri.

� I ragazzi AS presentano una maggiore tendenza ad avere fuga di idee e pensiero tangenziale o arborescente, unendo tra loro stimoli molto diversi.

20


� Gli Asperger sono caratterizzati da quella che Hans Asperger (1944) chiama “Intelligenza Autistica”, una forma di pensiero difficilmente intaccata dalla tradizione e dalla cultura – “non convenzionale, non ortodossa, stranamente ‘pura’ e

originale, del tipo di intelligenza che appartiene alla creatività pura”.

� Gli Asperger presentano un numero minore di anomalie fisiche, problemi ostetrici, mutazioni genetiche a grande scala e differenze significative nelle strutture cerebrali (Tsai, 2013).

21

Come appaiono gli Asperger nella clinica?

� Una nota clinica importante è che i bambini Asperger “appaiono normali”, non a caso la Sindrome di Asperger èstata più volte definita una “disabilità nascosta”, sono piùfacilmente definibili come strani od eccentrici, piuttosto che evidentemente disabili e questo, se può sembrare un vantaggio, facilmente diventa un fardello che porta al bullismo.

22

“Ottenere finalmente la giusta etichetta è stata una delle

cose migliori che mi siano mai successe”Claire Sainsbury – Un’aliena nel cortile

� È stato detto che mentre il bambino autistico vive nel proprio mondo, il bambino Asperger vive in un suo mondo che è all’interno del nostro. Mancando sia la capacità di fondersi con gli altri che una visibile disabilità che potrebbe essere recepita come un segnale per la comprensione, questo bambino èveramente solo (Safran, 2002).

� La difficoltà a connettersi con gli altri e a comprenderli, la perenne sensazione di essere “fuori sincronia”, il senso di solitudine e di non appartenenza a nessun gruppo sociale, fanno sentire molte di queste persone “Alieni intrappolati in un corpo umano” (Moscone e Vagni, 2012).

23

Utilità del qualificatore clinico “Sindrome di Asperger” rispetto al generico ASD lieve

� Cambiamento positivo dell´aspettativa.

� Riconoscimento di bisogni educativi e terapeutici specifici.

� Condivisione con persone con esperienze simili.

� Accesso alla letteratura già esistente.

� Senso d’identità (differente percezione sociale e personale del termine Asperger e del termine autismo)

24

Quanti autismi esistono?

� Traiettoria di sviluppo

� Genere sessuale

� Correlazioni genetiche, biologiche, neurologiche

� Contributi ambientali

� Profilo cognitivo

� Profilo emotivo

� Profilo sociale

� Profilo sensoriale25

Fenotipo clinico

Per poter fare dei gruppi realmente omogenei e sensati per la ricerca e la pratica clinica (Lai, 2013):

La Sindrome di Asperger è un caso specifico?

� Certamente lo è.

� Probabilmente ancora troppo generico per la ricerca ma sufficientemente specifico da un punto di vista clinico.

� Come richiesto dal DSM-5, dobbiamo fare una diagnosi in realtà ancora più specifica, sfruttando i criteri: linguaggio, esordio, funzionamento adattativo, funzionamento mentale (con profilo), comorbidità e condizioni mediche. 26

Tutti i colori dello SpettroNuove prospettive di Intervento per la nuova definizione diagnostica di Spettro Autistico

� 13-14-15 giungo a Roma

� 17 crediti ECM

� Iscrizioni su www.spazioasperger.it

27

asperger: un caso particolare? -...

Documents