Atención de la persona expuesta al virus rábico

Dr.Roberto Linares PizarroDIRESA-CALLAO

E.S.N DE ZOONOSIS DGSP-MINSA Trujillo septiembre 2012

Generalidades.- Rabia HumanaGeneralidades.- Rabia Humana

La rabia es una zoonosis viral, es endémica en el Perú, constituyendo un grave problema de salud pública

Se caracteriza por una encefalitis progresiva aguda de carácter letal

Ciclos De Transmisión De La RabiaCiclos De Transmisión De La Rabia

CARNIVOROS SILVESTRES

ZORROS

MAPACHESCOYOTES

QUIROPTEROS

M. HEMATOFAGOSM. INSECTIVOROS

BOVINOSOVINOS

CAPRINOS

RABIA ANIMAL

1.- RABIA

SILVESTRE

2.- RABIA

URBANA

RABIA

HUMANA

CARNIVOROSDOMESTICOS

HERBIVOROSDOMESTICOS

PERROSGATOS

HOMBRE

HOMBRE

ZORRILLOS

Historia natural de la Rabia

ETIOLOGIAETIOLOGIA El agente etiológico: el virus rábico,

tiene forma de bala de fusil y es NEUROTRÓPICO

Familia: Rhabdoviridae Genero: Lyssavirus Especies 11

Genotipo 1: Virus rábico propiamente dicho (CVS). Variantes Antigénicas (1 y 2:perro, 3 y 5 M. hematófago, hasta 11

Virus calle: Ciclo de transmisión natural Virus fijo: Variante de laboratorio

Genotipo 2, 3, 4, ………7.

Estructura del virus de la Rabia

Ribonucleoproteína

GlicoproteínaMatriz de proteínaEnvoltura

(membrana)

PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS DEL VIRUS DE LA RABIA

1. Muy Sensible: Bicloruro de Mercurio, Acidos Fuertes (Ac. Nítrico), Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio).

2. Sensible: Luz solar, L.U.V., Calor, Éter Sulfúrico, Formalina, Alcohol Etílico, Detergentes Aniónicos (Jabones), Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio), Agua Jabonosa al 20%.

EpidemiologíaEpidemiología RESERVORIOS - Aunque todas las especies de mamíferos son susceptibles a la infección del virus rábico, solamente unas pocas especies son reservorios importantes para el mantenimiento de la enfermedad en la naturaleza. - Son los animales pertenecientes a dos órdenes de mamíferos: Carnívora (domésticos y silvestres) y Quiróptera

Epidemiología…Epidemiología…

Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales, son: el perro en rabia urbana y el murciélago hematófago en rabia silvestre.

Siendo el ciclo urbano posible de su eliminación: Medidas eficientes de prevención, tanto

en relación al ser humano como en la fuente de infección

Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

Penetración del virus contenido en la saliva de un animal infectado principalmente por:

Mordedura (97% de casos) Mas raramente por arañazo o lamedura Infrecuente: transplante órganos, otros

ANIMALES DE BAJO RIESGO ANIMALES DE BAJO RIESGO EPIDEMIOLOGICOEPIDEMIOLOGICO

o Roedores y lagomorfos (áreas urbanas y de crianza), son considerados de bajo riesgo para transmisión de rabia, no se indica tratamiento en caso de accidentes.

Rata de alcantarilla (Rattus norvegicus) Rata techera (Rattus rattus) Ratón (Mus musculus) Cuy o cobayo o conejillo de indias Hamster Conejo

Mordeduras por ratas o ratones(según OMS)

Se recomienda no dar tratamiento con vacunación antirrábica humana, si contra piógenos y contra el tétanos. Debido a que:

No se ha demostrado hasta la fecha en ningún país de América que estos animales participen como reservorio o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia.

Hacen la forma paralítica. Si el roedor mordiese en forma imprevista y sin ninguna causa (no

agredido), y no se desplazase luego o su desplazamiento fuera torpe se vacunará con el esquema reducido.

Rattus norvegicus (Rata de alcantarilla)

Rattus rattus (Rata de techo)

Mus musculus (Guayabito, ratón

casero)

Ciclos De Transmisión De La RabiaCiclos De Transmisión De La Rabia

CARNIVOROS SILVESTRES

ZORROS

MAPACHESCOYOTES

QUIROPTEROS

M. HEMATOFAGOSM. INSECTIVOROS

BOVINOSOVINOS

CAPRINOS

RABIA ANIMAL

1.- RABIA

SILVESTRE

2.- RABIA

URBANA

RABIA

HUMANA

CARNIVOROSDOMESTICOS

HERBIVOROSDOMESTICOS

PERROSGATOS

HOMBRE

HOMBRE

ZORRILLOS

PATOGENIA DE LA INFECCION

Inoculación (Puerta de Entrada):Transcutánea (Mordedura, arañazo)Epidérmica (contacto de saliva con excoriaciones)Digestiva (Animales Carnívoros, vac. de adm. oral)Respiratoria (Inhalación de aerosoles)Por Transplante de Órganos (T. de Córnea)

Replicación Viral:Primero: Músculo Estriado (>Carga Viral). Segundo: Ganglio Espinal Posterior

…PATOGENIA DE LA INFECCIONTraslación Centrípeta

(Invasión de las Neuronas Centrales):Huso Neuromuscular (3 mm/h)Nervios periféricos.Ganglio Espinal Posterior (+).Metámera Medular.Encéfalo.

Traslación Centrífuga (Invasión de las Neuronas Periféricas):

A través del axón o por contigüidad.El virus se localiza en las neuronas de: cornea, piel, páncreas, miocardio, glándulas salivales, etc.

Etiopatogenia de la rabia en el hombre

1. Período de INCUBACION1. Período de INCUBACION

Varía inversamente con: Tamaño del inóculo Grado de inervación de la zona infectada

Y directamente con: Proximidad de la mordedura o contacto con el

SNC En el Perú: 10 – 312 días.(Prom 50 días) En el mundo: 4 días a 19 años (95 % de los

casos es < 1 año) Ventana para el tratamiento

PERIODO DE PERIODO DE INCUBACIONINCUBACION SEGÚN LOCALIZACION DE LA SEGÚN LOCALIZACION DE LA MORDEDURA (PERU)MORDEDURA (PERU)

Localización de la Localización de la mordedura mordedura

DefuncionesDefunciones Periodo de Periodo de Incubación (días)Incubación (días)

TOTAL 163 29

Cabeza cara cuello 27 18

Tronco Ext. superiores 51 29

Ext. inferiores 85 36

2. Periodo del PRODROMO2. Periodo del PRODROMO

Pródromo – cuando el virus ingresa al SNC Inespecífico: fatiga, malestar, anorexia,

cefalea, irritabilidad, depresión, cambios de conducta, náuseas / vómitos, dolor abdominal.

50% tienen dolor/parestesias en lugar de la mordedura

3. Periodo DE ESTADO:3. Periodo DE ESTADO: 3.1 3.1 Fase de excitaciónFase de excitación

Incluye: Agitación generalizada o hiperexcitabilidad con

periodos intermitentes de lucidez, incluyendo periodos de confusión, alucinaciones, agitación o comportamiento agresivo.

Disfunción autonómica, sialorrea, lagrimeo, transpiración, pilo erección y dilatación pupilar.

Disfunción de pares craneales, dificultad para deglutir, paresia facial o de la lengua.

Espasmos hidrofóbicos y aerofóbicos. Complicaciones e inestabilidad cardiorrespiratoria

– paro cardiaco y muerte.

Rabia Humana: Hiperexitabilidad, irritabilidad

Rabia humana: Hidrofobia

Rabia Humana: Hidrofobia y sialorrea

3. Periodo de ESTADO:3. Periodo de ESTADO: 3.2 3.2 Fase ParalíticaFase Paralítica

Incluye: Parálisis flácida frecuentemente ascendente. Paresia laríngea (rabia muda) Paresia facial – sordera bilateral. Formas variadas de parálisis:

De la extremidad mordida. Parálisis difusa y simétrica. Parálisis ascendente similar a un Guillain-Barré.

Compromiso de esfínteres (incontinencia urinaria) Hidrofobia menos común, espasmos inspiratorios

moderados. Complicaciones e inestabilidad

cardiorrespiratoria – paro cardiaco y muerte

Mordeduras por Murciélagos Hematófagos

Las mordeduras de murciélagos insectívoros

Mordedura por can

FLUJOGRAMA DE ATENCION DE LA PERSONA EXPUESTA A RABIA Y LA NOTIFICACION

Dra. Yazmín Cigueñas VergarayDIRESA LIMA

Lunahuaná, octubre 2011

Atención de la Persona mordida

Objetivo: Optimizar la atención de la persona expuesta, efectiva o potencialmente, al virus de la rabia.

Se plantea una serie de medidas profilácticas en los establecimientos de salud según nivel de complejidad.

Concomitantemente, si el animal agresor no es conocido, se tomarán las medidas para la ubicación del mismo

La Notificación es OBLIGATORIA e INMEDIATA

Flujograma de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor

PERSONA MORDIDA

DENUNCIA Y REGISTRO DE LA MORDEDURA (*libro naranja)

SERVICIO MEDICO

REGISTRO VACUNACION Y CONTROL DE TRATAMIENTO (**libro naranja)

ATENCION DE LESION EN EMERGENCIA SI REQUIERE

PROCESAMIENTO E INFORMACION BIDIRECCIONAL SEGÚN NIVELES DEATENCION EN LOS EE. SS.

ANIMAL MORDEDOR

DENUNCIA Y REGISTRO (*libro naranja)

HUIDO CONOCIDO

CONTROL EN EE SS O DOMICILIO:• CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS Y ALTA• SI MUERE, ENVIAR MUESTRA AL LAB. REF.• NO ELIMINAR (MATAR) AL ANIMAL

PERSONA EXPUESTA PUEDE ACCEDER A LA ATENCION POR

ATENCION EN LOS SERVICIOS DE

SALUD Centro y Puesto de Salud:

Registrar la denuncia del accidente de mordedura en el libro de registro de denuncias de mordedurasEl médico clasificará la exposición en LEVE o GRAVE y el tratamiento a seguir.El esquema de vacunación prescrito será registrado en el libro de Pacientes en vacunación antirrábica humana

Centro de Zoonosis especializado:Brinda atención a todo paciente con mordeduras por animales susceptibles. Derivar al EE.SS.de su jurisdicción o especializado

ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Emergencia en los Hospitales:Debe atenderse como una emergencia, y ser evaluado por el medico de turno.Registrar los datos en el Libro de Emergencias con letras legibles consignando referenciasEn exposiciones graves iniciar la primera dosis de tratamiento vacuna o suero heteró logo.Evaluar si requiere antitetánica y antibióticosCon la prescripción del esquema de tratamiento antirrábico referir a la Estrategia de Zoonosis

Estrategia de Zoonosis e inmunizaciones del Hospital:Registrar en el Libro de denuncias de Mordeduras por animales Llenar la Ficha de accidentes de mordedura para la referencia al EE.SS, mas cercano a su domicilio.La primera dosis de vacuna será registrada en el Libro de vacunación antirrábica humana, en el servicio de Inmunizaciones.

Carné de Vacunación Antirrábica Humana

Documento que debe ser entregado a todo paciente que inicia vacuna antirrábica humana para facilitar el control y seguimiento del esquema prescrito

En caso de referencia, el establecimiento de salud debe solicitar el carné de vacunación para continuar con el tratamiento

Carnet de Vacunación

1.- No abandonar el tratamiento indicado.

2.- No realizar deporte o cualquier actividad que demande esfuerzo físico.

3.- Evitar la ingestión de alimentos muy condimentados, bebidas alcohólicas o fumar.

4.- No someterse a cambios bruscos de temperatura (del frío al calor o viceversa).

5.- Si presenta algún malestar consulte de inmediato al Médico de Servicio.

6.- No ingerir “CORTICOIDES”. NOTA: Se deben seguir las recomendaciones

hasta 48 horas después de la última dosis de

vacuna. En caso de nueva mordedura

presentar este carné.

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ATENCION INTEGRAL DE SALUD-

Nombre:....................................................... Edad:........................................................... Dirección:.................................................... H.C. o RPM:............................................... “ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO

PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA”

RECOMENDACIONES A SEGUIR

CARNÉ DE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA

EVITE LA RABIA

Carné de Vacunación

DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE

01 09-R

02 10-R

03 11

04 12

05 13

06 14

07 15-R

08-R 16-R

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:...........................................

.......................................................................................................................................................................................................

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:...................................

.......................................................................................................................................................................................................

CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

Atención de la persona expuesta al virus rábico

A. TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

B. CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

C. TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO

ATENCIÓN DE PERSONA ATENCIÓN DE PERSONA EXPUESTA AL VIRUS RABICOEXPUESTA AL VIRUS RABICO

Tratamiento médico de las heridas Lavado de la herida:

Con agua jabonosa al 20% (jabón de ropa). Aplicación abundante por espacio de 15 minutos (a

presión en heridas profundas).

Enjuagar con agua hervida fría o solución salina fisiológica.

Secado con gasas.

Limpieza del campo con solución de yodopovidona.

Oclusión de la herida, apósito con gasa, vendaje o sutura.

Antibióticos (según Norma Técnica)

Vacunación Antitetánica.

ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES

DOSIS EN ADULTOS

Medicamento Concentración

Vía Forma farmacéutica

Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino (como clorhidrato).

Amoxicilina + Ac. clavulánico.

Dicloxacilina

Eritromicina

500 mg.

500 mg/125 mg

.500 mg.

500 mg.

Oral

Oral

Oral

Oral

Tab

Tab.

Tab.

Tab.

500 mg.

500 mg de amoxicilin

500 mg.

500 mg.

c/12 hs x 7 días

c/8 hs x 7 días

c/6 hs x 7 días

c/6 hs x 7 días

DOSIS EN NIÑOS

Medicamento Concentración Vía Forma farmaceútica

Dosis Frecuencia

Dicloxacilina

Amoxicilina + Ac. Clavulánico.

Amoxicilina

Eritromicina

Sulfametoxazol +trimetoprima

250 mg./5ml

250 mg./62.5 mg

250 mg./5ml

250 mg./5ml

200/40mg/5ml

Oral

Oral

Oral

Oral

Oral

Susp.

Susp.

Susp.

Susp.

Susp.

40-50 mg/Kg/día

40-50 mg/Kg/día

40-50 mg/Kg/día

40-50 mg/Kg/día

8mg/kg/dia trimetoprim

c/6 hrs x 7 días

c/8 hrs x 7 días

c/8 hrs x 7 días

c/6 hrs x 7 días

c/12 hrs x 7 días

DOSIS EN GESTANTES

Medicamento Concentración

Vía Formafarmacéutica

Dosis Frecuencia

Amoxicilina

Amoxicilina + Ac. Clavulánico

Dicloxacilina

500 mg

500 mg /125 mg

500 mg

Oral

Oral

Oral

Tab.

Tab.

Tab.

500 mg

500 mgAmoxicilin125 mgAc.Clavulá

500 mg

c/8 hrs x 7 días

c/8 hrs x 7 días

c/6 hrs x 7 días

Clasificación de las exposicionesal virus rábico

Leves Graves

1.- Localización Tronco y Extremidades (excepto yema de dedos)

Cara, Cabeza, Cuello y

Yema de dedos2.- Profundidad Superficiale

sProfundas

3.- Número Únicas

Múltiples

Perro o Gato conocido y

aparentemente sano

- Perro o Gato desconocido

Animal Silvestre - Animal Sospechoso

de Rabia o Rabioso

- Animal Muerto

I.- Características

de la Mordedura

II.- Condición del

Animal Mordedor

- Animal de producción

Tratamiento antirrábico específico

Consiste en la administración de suero y vacunas antirrábicas o sólo de vacunas

La indicación depende del tipo de exposición

Sólo existe dos tipos de Exposición al Virus Rábico: Leves y Graves

Tratamiento Antirrábico específico

Vacuna CRL Vacuna de Cultivos Celulares Suero Antirrábico

Exposición leve

En el caso de contacto de saliva del animal con piel sana independientemente de la condición del animal no requieren vacunación

EXPOSICIONLEVE

ANIMALLOCALIZADO

OBSERVACIONDEL ANIMAL

(10 DIAS)PERRO O GATO

ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO ANIMALMUERTO

ALTA DELPACIENTE

INICIARESQUEMA REDUCIDO

** Muestra

**LABORATORIOPARA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA

Exposición grave

Exposición grave

Tratamiento antirrábico

EXPOSICIONGRAVE

PERRO O GATOCONOCIDO Y

APARENT. SANO

ANIMALSOSPECHOSO

DE RABIA o RABIOSO

VACUNACION HASTA EL 5º DIA

Muestra

(*)Evaluar situación epidemiológica de la zona (*)Los animales silvestres deben ser sacrificados- obtener muestra para enviar al laboratorio

ANIMAL NOLOCALIZADO(*)O SILVESTRE (*)

OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS)PERRO O GATO

ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDOO MUERTO

ALTA DELPACIENTE

CONTINUARESQ. REDUCIDO

LABORATORIO PARA VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA

MORDEDURAS EN ZONAS ALTAS

(C.C.C.PD) y/o MULT

MORDEDURAS EN OTRAS ZONAS

O CONTACTO

SUERO ANTIRR.+ ESQ. CLASICO

ESQUEMAREDUCIDO

Signos y síntomas de la rabia canina Fase Prodrómica (1 – 3 días):

Cambio de Temperamento: Más afectuoso Otros se aíslan Escarban Falta de apetito Cambio de lugar de reposo No acuden a las llamadas

Hipersensibilidad refleja: A ruidos A movimiento A luz intensa

Intranquilidad: Actitud de cazar moscas Ladra constantemente Aúlla Presenta claustrofobia Se muerde el lugar de la herida

Dilatación desigual de las pupilas. Fiebre Dificultad para deglutir Estreñimiento Aumento del apetito sexual

Fase de Excitación (3 días): Depravación del apetito Propensión a morder Aumenta disfagia Sialorrea

Inicio de la parálisis: Laringe Faringe Ocular (estrabismo uni o

bilateral) Tendencia a vagar

Fase de Parálisis (4 días): Parálisis total del maxilar

inferior Parálisis del tren posterior

Disminución de la temperatura corporal

Muerte por parálisis de los músculos respiratorios.

VACUNA C.R.L.

Esquemas de tratamientopara PRE EXPOSICION con C.R.L.

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS

Volumen de dosis 2 cc 2 cc

Número de dosis 3 1

Días de aplicación 0, 7, 21 ó 0, 2, 4 90 ó 30

Vía S.C. S.C.

� ESQUEMA CLASICO **Siempre y cuando se indique con suero antirrábico

� ESQUEMA REDUCIDO

Esquemas de tratamiento Antirrábico HumanoPOST EXPOSICION con C.R.L.

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOSVolumen de dosis 2 cc 2 ccNúmero de dosis 7 3Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10, 20, 60

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOSVolumen de dosis 2 cc 2 ccNúmero de dosis 14 2Día de Aplicación 1, 2, 3, 4, ...14 10, 20

VACUNA DE CULTIVOS CELULARES

VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO CULTIVOS CELULARES

COMPOSICION Suspensión de virus rábico cepa PV producidas en

células VERO ( Vervet monkey) o Suspensión que contiene el virus de la rabia

obtenida a partir del cultivos celulares de origen humano (vacuna de células diploides)

Inactivadas con betapropiolactona Purificada y concentrada por ultrafiltración Preservantes fenol 0.1% y merthiolate 0.001%

VIA ADMINISTRACION : I.M.

VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO

CULTIVOS CELULARES

Dosis Pre – exposición : 1ml 3 dosis ( 0, 7 y 28 )

DOSIS Post – exposición : 1ml 5 dosis ( 0,3,7,14 y 21 ó 28)

VIA ADMINISTRACION : I.M.

Técnica de aplicación: ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 2 años

REGION DELTOIDEA

Técnica de aplicación: NIÑOS MENORES de 2 años

Área antero lateral del muslo, perpendicular a la zona a aplicar

SUERO ANTIRRABICO

Suero Heterólogo: SUERO ANTIRRÁBICO 1000 UI

- Hiperinmune de origen equino - Dosis : 40 UI-Kg. de peso - Prueba de sensibilidad Suero Homólogo: - Inmunoglobulinas antirrábicas de origen humano - Dosis : 20 UI Kg. de peso Aplicar solo por única vez - control médico

estricto

SUERO ANTIRRABICO DE USO HUMANO

CALCULO DE SUERO ANTIRRABICO HUMANO• Nombre comercial FAVIRAB

• Tipo de Suero HETEROLOGO

• Concentración De 1000 a 2000 UI en 5 ml (200 a 400 UI/ml)1500 UI en promedio ( 300 UI/ml)

• Dosis 40 UI/Kg. de peso

Ejemplo de Conversión:

Peso del paciente ........... X 40 = .......... UI

Dosis requerida por el paciente = ............ UI

Cálculo del Volumen:

1500 UI ......5 ml ..... 1 frasco

...................... 9.3 ml

X = .................. ml = ..... frascos

70 2800

*2800*2800UI

9.3 2

Uso del suero antirrábico heterólogo (origen equino)

Aplicación lo más pronto posible después de la exposición (primeras 72 horas). “Daría mayor seguridad de efectividad”

Administrarse sin tener en cuenta el intervalo entre la exposición y el inicio del tratamiento (OMS).

Se puede aplicar hasta el día 7 después de iniciada la vacunación, ya que puede interferir con la producción de anticuerpos.

La persona que ha recibido vacuna antirrábica ante una nueva exposición no debe recibir suero antirrábico.

Puede causar reacciones adversas, que son raras, aun se hayan efectuado pruebas de sensibilidad.

REACCIONES ADVERSAS AL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO

REACCION INMEDIATA: - Shock Anafiláctico (Hormigueo-palidez-disnea- edema-exantema-hipotensión)

REACIONES TARDIAS: - Enfermedad del suero (Fiebre-exantema- artralgias - adenopatías) - Fenómeno de Arthus (dolor-tumefacción- rubor) (escaras, necrosis)

Manejo de las Reacciones Adversas por Suero Heterólogo

SHOCK ANAFILACTICO: Permeabilizar vía aérea / Adrenalina SC 0.5mg

/ ml - repetir c/5-10min hasta 3 veces/ Adrenalina EV… / Corticoides/ Antihistamínicos / Soporte

ENFERMEDAD DEL SUERO: Antihistamícos, antipiréticos, analgésicos

FENOMENO DE ARTHUS: Antihistamínicos, analgésicos

Curvas de anticuerpos con la vacuna CRL y suero antirrábico heterólogo

TT

AcAc

2- 3 Sem.2- 3 Sem. 1 Año

SueroSuero7+37+3

14+214+2

Vacuna C.R.L.

-A virus inactivado-Dosis única: 2 cc-Conservación: 4 - 8 ºC-Homogenizar-No contraindicaciones

0.5UI/m0.5UI/mll

RECOMENDACIONES DURANTE LA VACUNACION ANTIRRABICA DE USO

HUMANO

No abandonar el tratamiento indicado No realizar deportes u otra actividad que demande

esfuerzo físico Evitar la ingestión de alimentos condimentados Evitar ingestión de bebidas alcohólicas No fumar No someterse a cambios bruscos de temperatura No usar corticoides.

No tiene contra indicaciones. Se indica independientemente de:

Edad y peso del paciente. Enfermedades agudas o crónicas. Pacientes gestantes. Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal. Causa de muerte del animal mordedor. Resultados de Laboratorio del animal agresor.

VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA : VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA : CRLCRL

SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO

Solo se suspende por orden del médico, siempre y cuando el animal haya sido controlado

VARIACIONES DE ESQUEMAS DE VACUNACION

SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO:

Solo por control de animal mordedor Al 5to día de la mordedura se suspende con las

dosis aplicadas (animal sano)

Si vino: Día de exposición 5 dosis 3 días después de exposición 3 dosis 5 días después de exposición 1 dosis 6 días después de exposición solo control del AM

Rabia en el animal mordedor

Períodos clínicos de la rabia en los perros

Período de Transmisibilidad

5 días

Período de Incubación(10 días - 6 meses) F. Prodrómica

(1 - 3 días)

F. de Excitación(3 días)

F. de Parálisis(4 días)

Muerte +Exposición

AS = Aparentemente Sano

SR = Sospechoso de Rabia

M = Muerto

Mordedura

0 105

AS AS AS

1

SR ó M

Mordedura

0 105

AS SR

2

Mordedura

SR SR M

0 ?5

3

Ruta de La Infección del Virus Rábico en el can

1- El mapache es mordidopor un animal rabioso

2- El virus rábicoingresa al animala través de la salivainfectada

3- El virus rábicose propaga a travésde los nervios haciala médula espinal yencéfalo

4- El virus incuba en el cuerpo del animalpor aproximadamente 3 - 12 semanas. Elanimal no tiene signos de enfermedaddurante este tiempo.

5- Cuando alcanza el cerebro, el virus rápidamente se replica, pasando a las glándulas salivales, y el animal comienza a mostrar signos de enfermedad.

6- El animal infectado muere dentro de los 7 días de iniciar la enfermedad

1- El perro es mordidoPor un animal rabioso

Signos y síntomas de la rabia canina Fase Prodrómica (1 – 3 días):

Cambio de Temperamento: Más afectuoso Otros se aíslan Escarban Falta de apetito Cambio de lugar de reposo No acuden a las llamadas

Hipersensibilidad refleja: A ruidos A movimiento A luz intensa

Intranquilidad: Actitud de cazar moscas Ladra constantemente Aúlla Presenta claustrofobia Se muerde el lugar de la herida

Dilatación desigual de las pupilas. Fiebre Dificultad para deglutir Estreñimiento Aumento del apetito sexual

Fase de Excitación (3 días): Depravación del apetito Propensión a morder Aumenta disfagia Sialorrea

Inicio de la parálisis: Laringe Faringe Ocular (estrabismo uni o

bilateral) Tendencia a vagar

Fase de Parálisis (4 días): Parálisis total del maxilar

inferior Parálisis del tren posterior

Disminución de la temperatura corporal

Muerte por parálisis de los músculos respiratorios.

FACTORES QUE INCIDEN PARA QUE SE PRODUZCAN FRACASOS TERAPEUTICOS

Retardo en iniciar el tratamiento Periodo de incubación corto Competencia suero vacuna Calidad del inmunógeno

Tratamiento por nuevas exposiciones CRL

TT

AcAc

2- 3 Sem.2- 3 Sem. 1 Año

Mordedura por can

desconocido

Mordedura por can

desconocido

= 3 refuerzos(1 c/ 3 d)

= 7 + 3

Resumen de la conducta en casos de abandono del tratamiento

Dosis aplicadas1 2 3 4 5

Abandono < 10 días

Si abandonó el tratamiento en la 5ta. Dosis y no pasaron 10 días de abandono: completar el tratamiento.

1 2 3 4 5Dosis aplicadas

Abandono > 10 días

Si abandonó el tratamiento en la 5ta. Dosis y pasaron más de 10 días de abandono de tratamiento : recomenzarlo según esquema.

Resumen de la conducta en caso de abandono del tratamiento

1 2 3 4 5 6Dosis aplicadas

Abandono < 10 días• Si se llegó a la 6ta. Dosis y no pasaron más de 10 días de abandono:

aplicar 7ma dosis al recuperarlo y los refuerzos en las fechas respectivas.

Dosis aplicadas

Abandono > 10 días• Si se llegó a la 6ta. Dosis y pasaron más de 10 días de abandono del

tratamiento: aplicar los días 0, 2 y 4 (el día cero es cuando vuelve a tomar contacto con el sistema de salud) y los refuerzos correspondientes

• Si el tiempo de abandono excede el tiempo del período de incubación: no aplicar ningún tratamiento ni refuerzo

1 2 3 4 5 6

REACCION POST VACUNAL

TIPO

LOCALEritema piel,

dolor

SISTEMICOCefalea, fiebre

exantema

NEUROLOGICOEncefalitis, neuritis,

Polineuritis (Sind G.B)

Predisponentes: antecedentes de alergias o inmunizaciones antirrábicas, depende del número de dosis aplicadas. Pueden ser: