TÓRAX

EXAMES DO

TÓRAX

POSIÇÕES DO PACIENTE

• Paciente em pé – ORTOESTÁTICO ( Bipedestação )

• Paciente semi-em pé – SEMI-ORTOESTÁTICO

• Paciente deitado – DECÚBITO

• Deitado de barriga para cima – DECÚBITO DORSAL • Deitado de barriga para baixo – DECÚBITO VENTRAL

• Deitado de lado – DECÚBITO LATERAL DIREITO DECÚBITO LATERAL ESQUERDO

OBS: A parte referencial será a que estiver apoiada na mesa de exame, na estativa ou voltada para o chassi.

O Plano Anatômico divide o corpo humano em partes para se obter

referências.

EXAMES DO TÓRAX

As radiografias de tórax são as mais comuns dentre todos os procedimentos radiológicos.

O tórax é a porção superior do tronco entre o pescoço e o abdomem. Divide-se em três sessões: caixa torácica, sistema respiratório e mediastino.

Caixa torácica: composta de vísceras torácicas (pulmões e demais orgãos contidos no mediastino), e parte óssea que compreende o esterno (osso do peito dividido em manúbrio, corpo e processo xifóide); duas clavículas, duas escápulas, doze pares de costelas e doze vétebras torácicas).

Sistema respiratório: composto de laringe (caixa vocal); traqueia; brônquios direito e esquerdo; pulmões.

Mediastino: composto pelo Timo; coração e grandes vasos; traquéia; esôfago.

MARCOS TOPOGRÁFICOS PARA O POSICIONAMENTO

• Proeminência vertebral (sétima vértebra cervical )

Usado para determinar a localização do raio central em uma incidência de tórax (PA).

• Incisura Jugular (parte superior do manúbrio)

Usado para determinar a localização do raio central em uma incid~encia de tórax (AP).

O terço médio do tórax, no nível de T7 (sétima vértebra torácica), é localizado a partir destes dois pontos

HIPERESTÊNICO (5%) - Apresenta um tórax muito amplo e muito profundo, considerando-se as paredes posterior e anterior da caixa torácica, porem raso na dimensão vertical. Portanto, deve-se ter o cuidado para não cortar as laterais pulmonares, bem como os seios costo-frênicos.

ESTÊNICO ( 50%) – É o mais próximo da média. É imprescindível ter cuidado com a colimação vertical em tais pacientes para que os ângulos costo-frênicos não sejam cortados na margem inferior.

BIOTIPO

HIPOESTÊNICO (35%) – Paciente magro. Tórax estreito em largura e raso de frente para trás, porém, longo em sua dimensão vertical. O cuidado ao realizar o exame deve ser com a área dos ápices pulmonares, que se estendem acima das clavículas e ângulos costo-frênicos mais baixos.

ESTÊNICO ou ASTÊNICO ( 10%) – Seu tórax tem pouca amplitute e é raso É imprescindível ter cuidado com a colimação vertical em tais pacientes para que os ângulos costo-frênicos não sejam cortados na margem inferior.

BIOTIPO

MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

Os movimentos da caixa torácica durante a Inspiração (entrada do ar) e expiração (saída do ar) alteram as dimensões do tórax. No movimento de inspiração, a cavidade torácica aumenta de diâmetro em três dimensões:

• DIÂMETRO VERTICAL – aumenta principalmente, com a contração e movimento inferior do diafragma, ampliando então o volume torácico. • DIÂMETRO TRANSVERSO – é a segunda dimensão que sofre aumento duarante a inspiração. As costelas deslizam para fora e para cima, ampliando o diâmetro transverso do tórax. • DIÂMETRO ÂNTERO-POSTERIOR – aumenta durante a inspiração pela elevação dos arcos costais, especialmente da segunda a sexta costela.

OBS: Durante a expiração, a retratação elástica dos pulmões, junto ao peso das paredes torácicas, faz com que os três diâmetros do tórax retornem ao normal.

As instruções para a respiração são muito importantes nas radiografias de tórax, pois qualquer movimento torácico ou pulmonar que ocorra durante a exposição resultará no borramento da imagem radiográfica. As radiografias de tórax devem ser realizadas sob inspiração profunda e completa para que os pulmões apareçam de todo expandidos.

PRENDER A RESPIRAÇÃO NA SEGUNDA INSPIRAÇÃO

Um volume maior de ar pode ser aspirado sem muito esforço na segunda inspiração, comparada à primeira. Por isso, os pacientes devem ser solicitados a prender a segunda inspiração completa, e não a primeira. Todavia, a inspiração completa não deve ser forçada a ponto do esforço intenso, causando males tarjinquietude. Daí a necessidade de se explicar ao paciente antes da exposição enquanto ele estiver sendo posicionado.

INSTRUÇÕES PARA RESPIRAÇÃO

RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA

Todas as radiografias de tórax devem ser realizadas na posição ortostática, se as condições do paciente permitirem. Três motivos para essa recomendação são os seguintes:

• Permitir que o Diafragma se mova bem para baixo • Mostrar a possível presença de níveis de ar e/ou líquido no tórax • Prevenir o Ingurgitamento e a Hiperemia dos vasos pulmonares Literalmente, o termo ingurgitamento significa "distendido ou edemaciado devido a acúmulo de líquido". Hiperemia é o excesso de sangue que resulta parcialmente de um relaxamento dos pequenos vasos sangüíneos distais ou arteríolas

BÁSICAS

• PA

• PERFIL (LATERAL ESQUERDO)

ESPECIAS 

• AP EM DECÚBITO DORSAL OU SEMI-ORTOESTÁTICO  

• DECÚBITO LATERAL  

• AP ORTOESTÁTICO  

• OBLÍQUAS ANTERIORES E POSTERIORES  

• INCIDÊNCIA LAURELL - AP  

• HJELM-LAURELL / AP EM DECÚBITO

INCIDÊNCIAS BÁSICAS E ESPECIAIS - TÓRAX

POSICIONAMENTO TÓRAX - Considerações Gerais• Preparo do paciente – remover todos os objetos radiopacos das regiões de tórax e pescoço ( cordões, roupas com botões, sutiã, etc...) É comum o paciente fazer uso de um avental que em geral possui abertura para as costas. Cabelos longos com tranças ou preso por elásticos podem causar sombras suspeitas no exame.

• Utilizar técnica de baixo contraste (mA- alto, tempo curto (mAs – baixo), kVp – alto).

• Os critérios de adequação técnica para as incidências laterais serão mantidos como os demais. • Objetivo – visualizar o parênquima pulmonar, demonstrando as estruturas retrocardíacas e os contornos de forma tênue das vértebras médias e superiores e costelas posteriores. • Distância foco-filme, 1,80m ( teleradiografia) para diminuir o efeito de distorção e ampliação da imagem cardíaca.

• Instruir o paciente para executar inspiração profunda ( máxima de sua capacidade momentânea), visando a expansão pulmonar adequada. • Em caso de paciente debilitado realizar uma simulação de inspiração antes da realização do exame. • O comando “ inspire profundamente, prenda a respiração “ , deve ser aplicada de maneira pausada e bem articulada, permitindo ao paciente a correta interpretação e execução sincronizada com o disparo dos raios X. OBS: Adequar a linguagem de comando ao nível de entendimento ( cultural ) do paciente, visando o melhor aproveitamento do exame.

POSICIONAMENTO TÓRAX - Considerações de comando ao paciente

INCIDÊNCIA PA (Postero-anterior)

Posição do paciente

• Paciente em ortostática, visando a liberação do músculo diafragma, não deixando o mesmo sofrer compressão das vísceras abdominais.

• Mãos sobre os quadris, com a região palmar para fora ( rotação interna máxima).

• Ombros deslocados anteriormente, ficando ambos eqüidistantes da superfície de exame, proporcionando o deslocamento das escápulas lateralmente, retirando-as da região dos campos pulmonares.

• Não permitir a elevação dos ombros e conseqüentemente retirar as clavículas da região dos ápices pulmonares.

INCIDÊNCIA PA (Postero-anterior)

Posição do paciente

• Plano Coronal paralelo a superfície de exame.  • Plano Médio Sagital perpendicular a superfície de exame e obrigatoriamente coincidindo com a linha média da superfície de exame. • Raio Central perpendicular ao filme e centralizado ao nível de T7( 18-20 cm abaixo da vértebra proeminente – nível do ângulo da escápula). • Colimar o campo ao nível das bordas superiores e laterais do tronco.

POSICIONAMENTO TÓRAX

Critérios de avaliação

• Visualização completa dos campos pleuro pulmonares, com a apresentação mínima dos 10 primeiros pares de costelas, apresentando desde os ápices até os seios costofrênicos.

• Visualização das articulações esterno-claviculares eqüidistantes das vértebras torácicas ( rotação).

• Escápulas projetadas nas margens laterais do tórax.

INCIDÊNCIA PERFIL (Lateral esquerdo)

Posição do paciente

• Paciente em ortoestática, visando a liberação do músculo diafragma, não deixando o mesmo sofrer compressão das vísceras abdominais.

• Região lateral ( esq ou dir ) em contato com a superfície de exame, mantendo os braços elevados acima da cabeça, formando um ângulo de 90º entre o tronco e o braço, ou envolvendo a cabeça.

• Rotina do tórax em lateral deve ser realizada do lado esquerdo para diminuir o efeito de magnificação da área cardíaca.

• Plano sagital paralelo e plano coronal perpendicular a superfície de exame. • Plano axilar do tronco coincidindo com a linha central da superfície de exame, mantendo o diâmetro ântero-posterior do tórax eqüidistante as margens do filme.

• Realizar correções de pacientes com cifose torácica

INCIDÊNCIA PERFIL (Lateral esquerdo)

Posição do paciente

• Raio Central perpendicular ao filme e centralizado ao nível de T7( 18-20 cm abaixo da vértebra proeminente – nível do ângulo da escápula).  • Colimar o campo ao nível das bordas superiores e laterais do tronco.