bab 3 final it seems

8/17/2019 Bab 3 Final It Seems

1/20

BAB 3TINJAUAN PUSTAKA

3.1 DefinisiObesitas merupakan keadaan patologis dengan terdapatnya penimbunan

lemak yang berlebihan daripada yang diperlukan untuk fungsi tubuh. Obesitas

dari segi kesehatan merupakan salah satu penyakit gizi sebagai akibat konsumsi

makanan yang jauh melebihi kebutuhannya. Obesitas umumnya menyebabkan

akumulasi lemak pada daerah subkutan dan jaringan lainnya. Indeks massa

tubuh (IMT) merupakan indeks sederhana yang biasanya digunakan untuk

mengklasifikasikan kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa. IMT

didefinisikan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan

kuadrat dalam meter (kg/m) !.Menurut "#O$ apabila indeks massa tubuh (IMT) %& digolongkan dalam

kategori kelebihan berat badan (overweight ). 'edangkan apabila indeks massa

tubuh (IMT) %! digolongkan dalam kategori obesitas !.erdasarkan kasus$ terjadi kenaikan berat badan yang signifikan pada

*y.' sejak & tahun yang lalu menjadi lebih dari +, kg dengan tinggi badan +-

m$ sehingga didapatkan indeks massa tubuh (IMT) yaitu -$0 dan termasuk

dalam kategori obesitas. #al ini sesuai dengan teori diatas yang mana menurut"#O kategori obesitas adalah apabila didapatkan indeks masssa tubuh (IMT)

%!. 1ada kasus *y. ' didapatkan pula bahwa lingkar pinggang pasien adalah

+!! m$ hal ini sesuai dengan teori bahwa obesitas pada umumnya

menyebabkan akumulasi lemak pada daerah subkutan.

3.2 Epidemiologi2egemukan dan obesitas adalah menempati urutan kelima resiko

kematian di dunia. 'etidaknya $ juta orang dewasa meninggal setiap tahun

sebagai akibat dari kelebihan berat badan atau obesitas . 'elain itu$ sebanyak

--0 dari obesitas memiliki resiko terkena diabetes$ dan sebanyak ! 0 dari

obesitas memiliki resiko terkena penyakit jantung iskemik 3.erdasarkan data "#O$ lebih dari +$- juta orang dewasa diatas tahun

atau dengan kelebihan berat badan dan obesitas. 1re4alensi wanita dengan

obesitas jauh lebih tinggi daripada pria. 5iketahui bahwa sekitar juta orang

dengan obesitas adalah pria dan lebih dari ! juta orang dengan obesitas

adalah wanita. 5ata6data "#O lainnya juga mengatakan bahwa masalah

kelebihan berat badan dan obesitas meningkat drastis di negara6negaraberkembang khususnya di negara dengan penghasilan rendah dan menengah.

8


2/20

#al ini dikarenakan masyarakat di negara6negara maju lebih waspada terhadap

konsumsi makanan dan berat badan mereka setelah mendapatkan edukasi yang

ukup tentang resiko dari obesitas 3.1ada kasus *y.' merupakan pasien wanita dengan usia &3 tahun dan

hidup di Indonesia. *y.' bekerja sebagai ibu rumah tangga dan tidak

berpenghasilan$ pendidikan terakhir dari *y.' adalah '5. #al ini mendukung

teori yang mengatakan bahwa pre4alensi obesitas pada orang dewasa diatas

tahun lebih tinggi daripada dibawah tahun. 1ada teori dikatakan pula bahwa

wanita lebih beresiko terhadap obesitas dibandingkan pria$ hal ini juga sesuai

pada kasus *y.'. 'elain itu$ teori juga mengatakan bahwa masalah kelebihan

berat badan dan obesitas angka kejadiannya lebih tinggi di negara6negara

berkembang$ berpenghasilan menengah kebawah dan tidak mendapatkan

edukasi yang ukup.

3.3 KlasifikasiObesitas dapat dinilai berdasarkan persentase dari indeks massa tubuh

(IMT). Menurut "#O$ persentase dari indeks massa tubuh %! tergolong

obesitas. Obesitas sendiri dibagi berdasarkan kelas mulai dari obesitas kelas I

dengan indeks massa tubuh !6!-$77$ obesitas kelas II dengan indeks massa

tubuh !&6!7$77$ dan obesitas kelas ! yaitu dengan indeks massa tubuh %- ,.'elain berdasarkan indeks massa tubuh$ obesitas juga dapat dilihat dengan

menilai berat badan ideal seseorang .erdasarkan berat badan ideal$ obesitas digolongkan menjadi ! kelompok 8

+. Obesitas ringan 8 kelebihan berat badan 6-0. Obesitas sedang 8 kelebihan berat badan -+6+0!. Obesitas berat 8 kelebihan berat badan 9+0

Tabel !.! 2lasifikasi 'tatus :izi erdasarkan *ilai atas IMT ,.

Classifia!ion B"I#kg$m2%

Unde&'eig(! )1*.+,

'e4ere thinness ;+3.

Moderate thinness +3. 6 +3.77

Mild thinness +,. 6 +.-7

No&mal &ange 1*.+, - 2.//

7


3/20

0e&'eig(! 2+.,,

1re6obese &. 6 7.77

0ese 3,.,,

Obese lass I !. 6 !-.77

Obese lass II !&. 6 !7.77

Obese lass III %-.

2lasifikasi status gizi pada tabel diatas dikatakan obesitas kelas III

apabila indeks massa tubuh (IMT) %-. 1ada kasus *y. ' didapatkan indeks

massa tubuhnya adalah -$$ oleh karena itu *y. ' digolongkan dalam kategori

obesitas kelas III.

3. Anamnesis

!.-.+


4/20

akti4itas lain selain ini. 1asien sering duduk dan nonton tele4ision atau tidur. #al

ini telah mengarah ke obesitas dimana zat zat hasil daripada penernaan

makanan tidak digunakan oleh tubuh pasien manakala disimpan sebagai lemak

pada tubuh badan pasien. =kumulasi daripada penyimpanan zat6zat yang tidak

digunakan telah mendorong kepada terjadinya pembesaran badan yang

abnormal pada pasien.

6 :aya hidup

2eenderungan generasi ini khalayak masyarakat mengemari makan

makanan >fast food ? yang berkalori tinggi seperti hamburger$ pizza$ ayam goring

dengan kentang goring$ juga snek gorengan seperti pisang goring$ tahu krispi$

aneka maam mie dan lain6lain.+! Menurut anamnesa yang diambil$ telah

diketahui bahawa pasien suka makan gorengan. iasanya pasien membuat

gorengan dirumah dan makan terutamanya pada sore hari dengan semua

anggota keluarganya. 1asien juga sering masak lauk dengan memasukkan

santan$ miin (M':)$ garam yang berlebihan dan sebagainya =supan gorengan

ini mendorong kepada penyimpanan kelebihan zat6zat lemak di dalam badan

terutamanya dibahagian perut. #al ini menyebabkan pelebaran lingkar perut dan

pembesaran bahagian badan yang lain.

!.-.!


5/20

Makanan merupakan sumber dari asupan energi. 5i dalam makanan yang akan

diubah menjadi energi adalah karbohidrat$ protein dan lemak. =pabila asupan

karbohidrat$ protein dan lemak berlebih$ maka karbohidrat akan disimpan

sebagai glikogen dalam jumlah terbatas dan sisanya lemak$ protein akan

dibentuk sebagai protein tubuh dan sisanya lemak$ sedangkan lemak akan

disimpan sebagai lemak. Tubuh memiliki kemampuan menyimpan lemak tidak

terbatas.+3


6/20

peptin yang poten untuk merangsang makanan. :angguan pada produksi leptin

atau reseptornya akan mengakibatkan keinginan makan yang berlebihan.

Orang gemuk dapat menjadi resisten terhadap insulin$ menyebabkan

penambahan insulin dalam sirkulasi.Insulin mengurangi lipolisis dan menambah

sintesis dan ambilan lemak.+3

3.+ Komplikasi5ampak obesitas$ meliputi faktor resiko hipertensi$ diabetes mellitus$

dislipidemia$ penyakit kardio4askular$ penyakit gastrointestinal$ gangguan

pernapasan $ masalah ortopedik yang berkaitan dengan obesitas$ kanker dan

kelainan kulit. ++

!.&.+ #ipertensianyak penelitian menunjukkan adanya hubungan langsung antara

hipertensi dengan berat badan yang berlebihan. 'elain itu beberapa penelitian

epidemiologi telah membuktikan pula adanya hubungan yang linier antara

obesitas dan hipertensiF hubungan kausalnya belum dapat diketahui dengan

pasti$ namun dalam pengamatan selanjutnya apabila penderita obesitas

diturunkan berat badannya maka tekanan darahnya akan turun pula. Oleh

karena itu timbul beberapa teori yang dikemukakan mengenai adanya hubungan

tersebut$ diantaranya yaitu 8

- Mekanisme hemodinamik 5idapatkan bahwa peningkatan 4olume darah sekunup dan 4olume

darah pada penderita obesitas bila dibandingkan dengan yang bukan obesitas.

Guga terdapat peningkatan tahanan perifer pembuluh darah penderita obesitas

normotensi bila dibandingkan dengan penderita yang bukan obesitas. 'ehingga

timbul pendapat bahwa peningkatan 4olume sekunup$ 4olume darah dan

peningkatan tahanan perifer memegang peranan penting dalam terjadinya

hipertensi pada obesitas. 7- Aktivitas saraf simpatis

1ada suatu penelitian ditemukan bahwa pada penderita wanita obesitas

yang diturunkan berat badannya ternyata terjadi juga penurunan tekanan darah

dan denyut jantung serta pada pemeriksaan urinenya terdapat peningkatan sisa6

sisa metabolisme katekolamin yaitu -6hidroksi !6metoksi mandelikasid$ sehingga

timbul pendapat bahwa peningkatan katekolamin merupakan akibat dari akti4itas

saraf simpatis yang meningkat 7.- Endokrin

1enelitian lainnya mendapatkan bahwa peningkatan kadar insulin dan

+!


7/20

aldosteron dalam plasma penderita obesitas. =ldosteron akan mengurangi

ekskresi *a dalam glomruli$ begitu juga insulin pada perobaan binatang dengan

jelas mengurangi pula sekresi *a dalam glomeruli. 5alam beberapa hal keadaan

ini diperkirakan juga terjadi pada manusia$ sehingga adanya peningkatan insulin

dan aldosteron akan menyebabkan retensi *a dalam darah yang mengakibatkan

terjadinya peningkatan 4olume darah$ yang menyebabkan hipertensi.1ara peneliti tersebut di atas semua sepakat bahwa menurunkan berat badan

akan menurunkan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung.7

!.&. 5iabetes MellitusObesitas ternyata juga mempengaruhi metabolisme tubuh manusiaF yang

sangat menyolok dan sering terjadi adalah hubungan langsung antara obesitas

dengan diabetes mellitus 1ada obesitas kemungkinan terkena diabetes

melitus.$7 kali lebih sering bila dibandingkan yang tidak obesitas. 7

5i =merika dilaporkan bahwa penderita obesitas yang umumya 6-&

tahun mempunyai keenderungan terkena diabetes melitus !$ kali lebih sering

bila dibandingkan dengan penderita yang berat badannya normal. 'edangkan

yang umurnya -& H ,& tahun keenderungan terjadinya diabetes melitus kali

lebih sering dari yang berat badannya normal. 1enderita obesitas juga sering

mengalami hiperglikemi tetapi dalam keadaan hiperinsulinisme. 2eadaan ini

mungkin terjadi karena adanya resistensi insulin yang meningkat atau kurang

pekanya reseptor insulin terhadap adanya hiperglikemi. eberapa penelitian juga

mengatakan bahwa orang dengan obesitas dan diabetes melitus$ kelainan

dasarnya adalah gangguan keseimbangan kinetik sekresi insulin. 'ekresi insulin

terlambat sehingga kadar glukosa darah tidak dapat dikontrol seara teratur dan

terdapat peningkatan sekresi insulin sehingga enderung terjadi hiper6

insulinisme yang disertai dengan peningkatan resistensi insulin. 2euali itu$

hiperglikemi dan hiperinsulinemi dapat pula disebabkan oleh karena kualitas

insulin yang abnormal$ adanya produk/ hormon yang bersifat antagonis terhadap

insulin atau berkurangnya jumlah reseptor yang sensitif pada membran sel. 7

!.&.! Osteoarthritis'etiap peningkatan berat badan lebih dari normal akan menimbulkan

beban yang berlebihan pada sendi penyangga berat badan$ dan ini enderung

menyebabkan trauma ringan tetapi terus6menerus dan akan berakhir menjadi

osteoartrosis (O=) baik primer ataupun sekunder. 1ada suatu penelitian yang

diambil dari suatu populasi penduduk yang dibagi menjadi - grup$ ternyata grup

+-


8/20

yang mempunyai berat badan berlebihan dengan umur makin tua enderung

lebih epat menderita O=. 'endi yang terkena adalah sendi penyangga berat

badan yaitu punggung$ pangkal paha$ lutut dan pergelangan kaki. +

!.&.- 5islipidemiaObesitas dapat mempengaruhi nilai dari profil lipid. 2elainan dalam profil

lipid yang berhubungan dengan obesitas adalah tingginya serum kolesterol$

tingginya low density lipoprotein (E1E)$ tingginya very low density lipoprotein

(E5E)$ trigliserida$ apolipoprotein dan rendahnya high density lipoprotein

(#5E). Mekanisme dari dyslipidemia ini dipengaruhi oleh terjadinya resistensi

insulin$ hiperinsulinemia yang akan menstimulasi sintesis dari trigliserida dari

hepar dan peningkatan jaringan adipose dalam tubuh akan mempengaruh

meningkatnya lipolisis. #al ini akan menyebabkan meningkatnya trigliserida$ E5E

dan menurunnya konsentrasi #5E dalam darah. ++

!.&.& 1enyakit Gantung Iskemik1enelitian menunjukkan meningkatnya resiko kematian mendadak yang

sangat menolok baik pada pria ataupun wanita dengan obesitas. "anita

obesitas mempunyai resiko +! kali lebih banyak mengalami kematian mendadak

dan kesakitan dibandingkan dengan wanita yang tidak obesitas. Obesitas dapat

pula menyebabkan terjadinya arteriosklerosis koroner sehingga berisiko untuk

terjadinya serangan penyakit jantung koroner. +

Tabel !.& 2omplikasi Medis yang erhubungan dengan Obesitas. !

Sis!em Komplikasi 0esi!as

:astrointestinal 2olelitiasis$ pankreatitis$ hernia abdomen$ :@B5.

Metabolik6@ndokrin Metaboli syndrome$ resistensi insulin$ toleransi glukosa

terganggu$ 5M tipe II$ dislipidemia$ sindrom o4arium polikistik.

2ardio4askular #ipertensi$ penyakit jantung koroner$ gagal jantung kongestif$

aritmia$ or pulmonale$ stroke iskemik$ thrombosis 4ena

dalam$ emboli paru

Bespirasi =bnormalitas fungsi paru$ obstruti4e sleep apnea$ sindrom

hipo4entilasi obesitas

Muskuloskeletal Osteoarthritis$ gout arthritis$ low bak pain

:inekologi Menstruasi abnormal$ infertilitas

:enitourinaria Jrinary stress inontinene

+&


9/20

Ophtalmologi 2atarak*eurologi #ipertensi intrakranial idiopatik (pseudotumor erebri)

2anker @sophagus$ kolon$ empedu$ prostat$ payudara$ uterus$ ser4iks$

ginjal

2omplikasi obesitas pada pasien ini adalah hipertensi$ diabetes mellitus

tipe II$ dyspepsia syndrome$ osteoarthritis dan dermatitis. 1ada teori didapatkan

bahwa komplikasi dari obesitas bermaam6maam mulai dari hipertensi$ diabetes

mellitus$ osteoarthritis$ dyslipidemia$ penyakit jantung iskemik$ dermatitis$

gangguan pada traktus gastrointestinal$ dan lain6lain.

3.4 Pena!alaksanaan

1rogram penurunan berat dengan derajat kesuksesan apapun

mengintegrasikan perubahan pilihan makanan dengan latihan$ dan seringkali

dengan modifikasi kebiasaan$ edukasi nutrisi$ dan dukungan psikologis. 2etika

penanganan ini gagal memberikan hasil yang diinginkan$ medikasi dapat

ditambahkan ke dalam program dan$ pada kasus obesitas yang ekstrem (MI

lebih dari sama dengan -)$ inter4ensi pembedahan dapat diperlukan.+,

!.3.+ Bekomendasi

1rogram penurunan berat badan harus dikombinasikan dengan rejimen

diet gizi seimbang dengan modifikasi latihan dan gaya hidup. Memilih strategi

penanganan yang sesuai tergantung pada tujuan dan risiko kesehatan dari

pasien. 1ilihan penanganan termasuk antara lain8

5iet rendah kalori$ peningkatan akti4itas fisik$ dan modifikasi gaya hidup

6


10/20

kalori dari & hingga + kkal setiap harinya biasanya dapat menapai tujuan

tersebut. Tingkat energi ber4ariasi pada setiap indi4idu menurut ukuran dan

akti4itasnya$ umumnya berkisar dari + hingga + kkal setiap harinya. Tanpa

memerhatikan tingkat restriksi kalori$ pola makan sehat harus diajarkan$ dan

rekomendasi untuk peningkatan akti4itas fisik harus diikutsertakan+,.

5iet rendah kalori harus diindi4idualisasikan untuk karbohidrat (&0

hingga &&0 dari total kilokalori)$ menggunakan sumber6sumber seperti sayur6

sayuran$ buah6buahan$ kaang6kaangan$ dan biji6bijian. 5iet juga harus meliputi

protein$ sekitar +&0 hingga !0 kilokalori$ untuk menegah kon4ersi protein

menjadi energi. 2onten lemak harus tidak melebihi !0 dari total kalori.

Tambahan dari serat juga direkomendasikan untuk menurunkan densitas kalori$

untuk memberi rasa kenyang dengan memperlambat waktu pengosongan

lambung$ dan untuk sedikit menurunkan efisiensi absorpsi usus.+,

1enghitungan lemak sebagai persentase kalori terbukti efektif dalam

mendukung asupan rendah energi. =turan dasar adalah untuk membagi kadar

kalori ideal menjadi - setiap asupan &0 lemak (misal$ asupan + kkal harus

menakup -& kkal dari lemak$ atau sekitar & g lemak). #al tersebut

memberikan hasil yaitu asupan rendah energi tanpa kelaparan. Total kalori juga

harus diperhatikan.+,

Gumlah asupan alkohol dan makanan dengan kadar gula tinggi haruslah

dikurangi sebagai sumber energi yang tidak sibutuhkan. =lkohol bersifat seoerti

lemak dalam tubuh$ karena ia memisahkan lemak sehingga tidak teroksidasi.

1ada peminum alkohol berat$ justru akan menyebabkan nafsu makan berturun

pesat hingga bisa terjadi malnutrisi$ namun pada peminum sedang$ akan

menaikkan berat badan karena alkohol dianggap sebagai justru menambah

jumlah kalori yang masuk. 1emanis buatan atau pengganti lemak tidak terbukti

memiliki makna besar dalam menurunkan berat badan.+,

'uplemen 4itamin dan mineral yang disesuaikan usia sangat dianjurkan

untuk dikonsumsi dalam program penurunan berat badan. 1ada wanita

dibutuhkan kurang dari + kal dan + kal pada pria.+,

!.3. 5iet


11/20

Makanan pengganti ini merupakan makanan atau minuman siap saji yang

digunakan sebagai pengganti makanan lainnya yang berkalori tinggi. Jmumnya$

terkandung di dalamnya & g serat$ +6+- g protein$ dan sejumlah karbohidrat$ +

g lemak dan &0 H !0 B5fu 4itamin dan mineral. +

5engan mengganti makanan utaman atau ringan kali sehati dapat

membantu mengurangi berat badan atau menjaga berat badan seara signifikan.

!.3.! 1embatasan @nergi 'eara erlebih dan 1uasa

Dang dimaksud dengan pembatasan energi masukan seara berlebih

apabila jumlahnya kurang dari kal per hari atau puasa dibawah kal per

hari. 1uasa memang bisa menjadi salah satu pilihan terapi namun terkadang

dapat menyebabkan gangguan neurologis$ hormonal$ dan efek samping lainnya.

Eebih dari &0 jumlah berat badan yang akan berkurang adalah airan tubuh

yang dapat menyebabkan hipotensi. 5apat pula terjadi akumulasi asam urat atau

memunulkan batu empedu. 'elain itu puasa ekstrim ini dapat berujung pada

anoreksia.+

!.3.- 5iet 2alori 'angat Bendah

Dang dimaksut diet kalori sangat rendah adalah apabila masukan kalori

hariannya berkisar antara 6 kal. Jmumnya diet ini rendah kalori namun

tinggi protein (.6+.& g/kg I" per hari). 5iet ini termasuk konsumsi 4itamin$

mineral$ elektrolit$ asam lemak. Eama yang dianjurkan untuk diit ini adalah +6+3

minggu. 2arena efek samping yang mungkin ditimbulkan maka diet ini dianjurkan

untuk pasien dengan MI diatas !. @fek sampingnya antara lain$ tidak tahan

dingin$ pusing$ gugup$ euforia$ konstipasi atau diare$ kulit kering$ rambut menipis

dan kemerahan$ anemia$ menstruasi yang reguler.+

!.3.& Modifikasi :aya #idup

Modifikasi tingkah laku telah menjadi hal yang penting dalam inter4ensi

obesitas. #al ini terfokus pada membentuk ulang lingkungan pasien untuk

mengurangi tingkah laku atau kebiasaan yang berkontribusi terhadap obesitas.

'ebagai tambahan pada nutrisi dan akti4itas fisik$ komponen kuni dari program

modifikasi tingkah laku meliputi self6monitoring$ penetapan tujuan$ kontrol

+


12/20

stimulus$ penyelesaian masalah$ restrukturisasi kognitif$ dan penegahan

kekambuhan.+

'elf6monitoring dengan rekaman data dan waktu setiap harinya mengenai

asupan makanan$ disertai pula dengan pemikiran dan perasaan$ membantu

mengidentifikasikan aturan fisik dan emosi yang terjadi saat makan. =kti4itas fisik

biasanya diatat dalam menit atau kalori yang dihabiskan. #al ini juga

menyediakan feedbak dalam kemajuan dan menempatkan tanggung jawab

untuk berubah pada pasien.+

2ebanyakan program tingkah laku menoba untuk menapai $& H + kg

penurunan berat per minggu dengan target kalori$ gram lemak$ dan akti4itas fisik$

yang dibahas saat fase penetapan tujuan. 2ontrol stimulus menakup modifikasi

dari

+. rantai kejadian yang mendahului makan$. jenis makanan yang dikonsumsi saat makan$ dan!. konsekuensi dari makan. 1asien diajari untuk memperlambat laju

makan dan menjadi lebih sadar akan rasa kenyang dan mengurangi

asupan makanan. 'trategi seperti menaruh alat makan di antara

kunyahan merupakan salah satu ara untuk memperlambat proses

makan. 1enyelesaian masalah adalah proses untuk mendefinisikan

masalah makan atau masalah berat$ meniptakan solusi yang

mungkin$ menge4aluasi solusi$ memilih yang terbaik$ melakukan

tingkah laku yang baru$ menge4aluasi hasilnya$ dan meree4aluasi

solusi alternatif jika solusi sebelumnya tidak berhasil. Bestrukturisasi

kognitif mengajarkan pasien untuk mengidentifikasi$ menantang$ dan

menghilangkan pikiran6pikiran negatif yang sering menurunkan usaha

mereka dalam pemeliharaan berat badan. 1rogram yang

komprehensif dari modifikasi gaya hidup menghasilkan penurunan

berat badan kira6kira +0 dari berat badan awal dalam +363 minggu.

!.3.3 =kti4itas


13/20

yang pasti akan terjadi walaupun pada program penurunan berat badan yang

baik. @fek positif yang lain dari olahraga antara lain memperkuat sistem

kardio4askular$ meningkatkan sensitifitas pada insulin$ dan mengeluarkan energi

tambahan$ yaitu kalori.+7

=kti4itas fisik adalah komponen yang paling beragam dari pengeluaran

energi atau energi eApenditur. 1eningkatan pengeluaran energi melalui olahraga

atau akti4itas fisik lain merupakan komponen penting untuk meningkatkan

penurunan berat badan dan penegahan berat kembali naik. Tingkatan latihan

atau olahraga yang adekuat untuk menimbulkan efek adalah 367 menit perhari

(rekomendasi J'5=).+7

Orang dewasa yang memiliki berat badan berlebih / o4erweight dan

obese harus diberikan konseling agar seara bertahap meningkatkan akti4itas

fisik dan olahraga orang tersebut. =pabila seorang o4erweight atau obese tidak

dapat menapai tingkatan tertentu pada akti4itas fisik tersebut maka minimal

perhari setidaknya selama ! menit melakukan akti4itas yang bersifat moderate

ati4ity. Oleh karena itu diperlukan inter4ensi yang menargetkan tingkatan

akti4itas fisik tersebut untuk meningkatkan kesehatan dan mengkontrol berat

badan seara jangka panjang.+

2ombinasi dari latihan aerobik dan ketahanan lebih dianjurkan. Eatihan

ketahanan dapat meningkatkan EM$ kemampuan untuk meningkatkan asupan

energi dan meningkatkan kepadatan tulang$ yang terutama penting bagi wanita.

Eatihan aerobik penting untuk kesehatan sistem kardio4askular$ serta untuk

pengeluaran energi sehingga adangan lemak di tubuh akan digunakan. 'elain

manfaat fisiologis dari latihan tersebut adalah menghilangkan kebosanan$

meningkatkan kemampuan kontrol$ dan meningkatkan rasa kesejahteraan.+

BMB ini ditingkatkan dengan latihan aerobik. BMB akan kembali ke

tingkat istirahat dalam waktu satu jam atau lebih setelah olahraga$ keuali pada

latihan memiliki intensitas tinggi. 1engeluaran energi selama periode ini

menggambarkan penggunaan glikogen otot$ yang merupakan efek dari

perubahan hormonal dan peningkatan metabolisme adangan energi dalam

tubuh.+


14/20

erlawanan dengan keperayaan masa kini$ spot redution (mengurangi

lemak pada suatu daerah tubuh tertentu) tidak mungkin dengan olahraga. #al

tersebut dikarenakan lemak terbakar pada konsentrasi yang besar pada jaringan

adiposa. 2esalahpahaman lain adalah bahwa olahraga disebut

ounterproduti4e karena meningkatkan keinginan untuk makan. 1adahal

sebenarnya konsistensi adalah kuni untuk mendapatkan tubuh yang sehat dan

keuntungan dari olahraga untuk mangatur berat badan. 5ahulu$ olahraga yang

direkomendasikan harus dilakukan selama sampai 3 menit latihan

ketahanan dengan intensitas sedang sampai tinggi yang dilakukan tiga atau lebih

kali seminggu. *amun sekarang$ tampak bahwa sebagian besar manfaat

kesehatan dapat diperoleh dengan akti4itas fisik yang moderat intensitas (ukup

untuk mengeluarkan kkal setiap hari). Kara terbaik adalah untuk memelihara

kesehatan kardio4askular seara maksimum$ terlepas dari berat badan$ dapat

dilakukan latihan intensitas tinggi selama sampai ! menit - sampai , hari per

minggu.+

!.3., Terapi


15/20

Obat6obat antiobesitas yang dapat digunakan dan disetujui oleh


16/20

stroke. 2arena itu$ indikasi obat ini untuk obesitas telah ditarik$ dan hanya boleh

digunakan dalam dosis maksimal ,& mg sehari sebagai dekongestan.+


17/20

Obat ini diabsorpsi seara epat dengan pemakaian seara oral. "aktu

yang diperlukan sibutramin untuk menapai kadar punaknya ialah + hingga

jam. Metabolisme lintas pertama terjadi di hati$ terutama oleh KD1!=-. Obat ini

diekskresi terutama melalui urin. Makanan dapat mengurangi kadar punak M+

(,0) dan M (!0) dalam darah$ dan waktu untuk menapai kadar punak

memanjang menjadi ! jam.

• Indikasi

Obat yang digunakan pasien obesitas untuk mengurangi berat badan ini

dapat mengurangi risiko gangguan kesehatan terkait obesitas$ dengan atatan

hipertensi harus terkontrol. 'ibutramin dianjurkan untuk penderita obesitas

dengan IMT lebih dari sama dengan ! kg/m$ atau dengan IMT , dan disertai

faktor risiko lain seperti diabetes$ hipertensi$ arthritis$ sleep apneu$ dan

dislipidemia.

1unak penurunan berat badan terjadi setelah sekitar 3 bulan pemakaian

dan berat badan dapat dipertahankan untuk sekurangnya + tahun. 'ibutramin

dikenal efektif untuk mempertahankan penurunan berat badan. 2arena efek

sibutramin berakhir minimal + tahun$ maka sibutramin dianjurkan untuk

pengobatan obesitas jangka panjang.

• 5osis

5osis awal sebesar + mg diberikan + kali/ hari dengan atau tanpa

makan. ila penurunan berat badan tidak signifikan$ maka dosis dapat

ditingkatkan setelah - minggu pemakaian menjadi total +& mg + kali/hari.

Tekanan darah dan frekuensi jantung pasien perlu dipertimbangkan saat titrasi

dosis. Tidak dianjurkan pemakaian dengan dosis di atas +& mg. 1ada

kebanyakan uji klinis$ pemberian obat dilakukan pada pagi hari.

• @fek 'amping

@fek samping dari sibutramin antara lain8 mulut kering$ anoreksia$ sakit

kepala$ konstipasi$ insomnia$ peningkatan tekanan darah dan detak jantung$ dan

aritmia (memerlukan pengawasan lebih lanjut). 1enderita dengan sejarah drug

abuse perlu lebih diperhatikan untuk tanda6tanda gangguan tertentu.

-


18/20

• 2ontraindikasi

2ontraindikasi dari sibutramin antara lain8 hipertensi tidak terkontrolF

penderita dengan sejarah infark miokard$ angina$ gagal jantung$ aritmia jantung$

stroke atau serangan iskemik selintas (Transient Ishaemi =ttak)$ atau

penyakit arteri perifer.

• Interaksi Obat

'ibutramin akan berinteraksi jika diberikan bersama dengan obat

simpatomimetik$ ontohnya dekongestan nasal. Gika diberikan bersama dengan

obat serotonergik$ ontohnya antidepresi golongan 'eleti4e 'erotonin Beuptake

inhibitors (''BI)$ misalnya fluoksetin atau sertalin$ dapat mengakibatkan

serotonin syndrome yang mungkin fatal$ sehingga hal tersebut juga merupakan

kontraindikasi.+

6 Orlistat

Orlistat merupakan suatu deri4at sintetik lipstatin (suatu inhibitor lipase)

yang dihasilkan oleh 'treptomyes toAytriini. Eipase gastrointestinal (pankreas

dan lambung) penting untuk absorpsi trigliserida rantai panjang dan memfasilitasi

pengosongan lambung.

Orlistat bekerja selektif dalam menghambat lipase gastrointestinal dengan

ara menghambat pembentukan asam lemak bebas dari trigliserida makanan$

sehingga absorpsi lemak makanan menurun dan berat badan dapat berkurang.

Obat ini sangat sedikit diabsorpsi dan digunakan dengan makanan yang

mengandung lemak agar menunjukkan hasil yang diinginkan.

1enurunan berat badan yang terjadi pada pasien yang mengonsumsi

orlistat mungkin disebabkan karena indi4idu tersebut mengurangi asupan lemak

mereka untuk menghindari efek gastrointestinal parah seperti steatorrhea.

'uplemen 4itamin (terutama 4itamin 5) dapat diberikan jika terjadi kekurangan

4itamin larut lemak. Orlistat tidak dapat diberikan lebih lama dari tahun karena

kurangnya pengalaman dalam kurun waktu tersebut.

Orlistat ook jika diberikan pada pasien yang telah mengalami

penurunan berat badan setidak $& kg akibat penggunaan obat$ memerlukan

&


19/20

terapi jangka panjang$ yang pada terapi dietnya memerlukan asupan lemak

tinggi$ memiliki kadar E5E yang tinggi$ memiliki gangguan toleransi glukosa$ telah

berulang kali kehilangan berat badan belakangan ini dan dengan epat

mengembalikannya$ atau memiliki kemampuan untuk menjalani diet rendah

lemak dalam waktu yang lama.

• 5osis

1emberian orlistat dengan dosis + mg yang diberikan segera sebelum$

saat$ dan hingga + jam setelah setiap makan besar (maksimal !3 mg/hari).

1emberian dosis tersebut memberikan hasil yaitu lemak dapat berkurang sampai

!0. Maksimal terapi pengobatan tahun. Tidak direkomendasikan bagi anak6

anak.

@fek 'amping

@fek samping dari orlistat antara lain8 feses lunak$ nyeri abdomen$ flatus$

feal urgeny atau inontinene yang paling sering terjadi selama +6 bulan

pertama dengan derajat ringan sampai sedang dan enderung membaik seiring

berlanjutnya penggunaan.

2ontraindikasi

2ontraindikasi dari pemberian orlistat antara lain8 sindrom malabsoprsi

kronik$ kolestasis$ kehamilan dan menyusui.

• 1engawasan Gangka 1anjang

1asien yang menjalani terapi obat antiobesitas akan diawasi pula berat

badannya (setiap bulan atau tidak kurang dari sekali dalam bulan)$ diperhatikannadi dan tekanan darahnya$ risiko terkait obesitas dan penyakit lainnya (misal8

dislipidemia$ diabetes tipe )$ serta kemajuan dari penurunan berat badan dan

penyesuaiannya terhadap dosis obat yang dikonsumsi.

• 1enyalahgunaan Obat

1enyalahgunaan obat yang dimaksudkan adalah pemakaian obat untuk

menurunkan berat badan namun sebenarnya obat tersebut bukan merupakan

agen penurut badan. :olongan obat tersebut antara lain8

3


20/20

6 Metilselulosa8 mengembang dalam perut sehingga membuat kenyang

(tidak boleh digunakan).

6 1enahar8 dikonsumsi agar makanan yang dimakan tidak diserap tubuh

dan langsung dibuang.6 5iuretik8 menyebabkan orang yang mengonsumsi menjadi sering buang

air keil sehingga dapat menyebabkan dehidrasi.

3.5 P&ognosisObesitas meningkatkan risiko banyak penyakit dan masalah kesehatan

lainnya$ termasuk yang berikut penyakit jantung$ diabetes$ tekanan darah tinggi$

osteoarthritis (terutama lutut$ pinggul$ dan nyeri punggung bawah)$ batu empedu$

paru6paru dan tidur apnea$ kanker usus besar$ kanker endometrium$ dan juga

depresi.5epresi mungkin salah satu efek paling umum dari obesitas. anyak

orang gemuk menderita tekanan emosional. 2arena penekanan pada

penampilan fisik dalam budaya kita$ yang setara kelangsingan dengan

keindahan$ orang gemuk mungkin merasa tidak menarik. Mereka juga dikenakan

prasangka$ ejekan$ dan diskriminasi$ yang dapat membuat mereka merasa malu

atau ditolak.Obesitas juga merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan

diabetes mellitus. 2abar baiknya adalah bahwa ini dapat diegah. 5alam studi

klinis$ pasien yang berada pada risiko tinggi diabetes berkembang penurunan

risiko mereka dengan hampir 30 dengan penurunan berat badan kurang dari

+0 dalam tiga tahun.

bab 3 final it seems

Documents