bab i madani punya file

8/18/2019 BAB I Madani Punya File

1/28

BAB I

DEFENISI

A. DEFENISI1. Pengertian dasar restrain: “membatasi gerak”atau “membatasi kebebasan”2. Pengertian secara internasional: restraint adalah suatu metode/secara

pembatasan/restraksi yang disengaja tehadap gerakan/perilaku seseorang. Dalam

hal ini, “perilaku” yang dimaksudkan adalah tindakan yang direncanakan, bukan

suatu tindakan yang tidak disadari/tidak disengaja/sebagai suatu releks.

!. Pengertian lainya: restrain adalah suatu tindakan untuk menghambat/mencegah

seseorang melakukan sesuatu yang diinginkan.

Deenisi restraint ini berlaku untuk semua pengguna restraint di unit dalam rumah

sakit madani. Pada umumnya, jika pasien dapat melepaskan suatu alat yang dengan

mudah, maka alat tersebut tidak dianggap suatu restraint.

"solasi/pengasingan adalah suatu tindakan pengasingan terhadap pasien di dalam

suatu ruangan dimana pasien tinggal sendiri dan dicegah secara isik untuk

meninggalkan ruangan tersebut. "solasi hanya di gunakan untuk tujuan penanganan

tindakan membahayakan diri sendiri dan atau orang lain. #uangan isolasi ini harus

dipastikan untuk selalu terkunci.

$eorang pasien yang dipisahkan sendirian dalam suatu ruangan yang tidak dikunci

tidak tergolong sebagai isolasi. Pengasingan pasien di suatu unit/ruang ra%at yang

dikunci bersama&sama dengan pasien lainya juga tidak tergolong isolasi. Timeout

adalah suatu inter'ensi dimana pasien setuju untuk ditempatkan sendirian dalam suatu

area/ruangan dalam ukuran %aktu tertentu dan pasien dicegah secara isik untuk

meninggalkan ruangan. Pasien dapat meninggalkan ruangan dengan bebas.

Panduan ini diaplikasikan pada semua sarana kesehatan yang mempunyai

layanan/asilitas kepera%atan. Panduan ini biasanya di tetapkan oleh pera%at

penanggung ja%ab pasien, mahasis%a kepera%atan dan asisten tenaga kesehatan.

Panduan ini diaplikasikan kepada pasien de%asa, geriatri dan sebagainya.

Pengambilan keputusan untuk pengaplikasian restraint sebaiknyadibicarakan/didiskusikan bersama (kapanpun memungkinakan) dengan pasien,

kerabat, keluarga dan dokter penanggung ja%ab pasien, kecuali pada kondisi

emergensi. Perlu di ingat akan pentingnya melibatakn suatu tim multidisiplin,

termasuk proesional kesehatan lainya yang terkait. *ang dapat membantu dan

mendukung pera%at pasien.

B. TUJUAN

1


2/28

1. +embantu sta untuk memahami akan arti restraint

2. +embantu memberikan layanan kesehatan yang terbaik untuk pasien

!. +enyediakan pelayanan yang terpusat kepada pasien, memastikan keselamatan

pasien dan meminimalisasi penggunaan restraint

. +emahami aspek etik dan hukum yang rele'an dengan pengaplikasian restraint .-. +engetahui langkah/tindakan apa yang sebaiknya dilakukan jika terdapat

kecurigaan terjadinya penyalagunaan restraint

. +emahami kondisi/situasi yang memperbolehkan penggunaan restraint secara

legal dan etis

. +emahami cara untuk meminimalisasi resiko yang dapat terjadi akibat

penggunaan restraint

BAB II

2


3/28

RUANG LINGKUP PELAYANAN

INDIKASI1. Pasien menunjukan perilaku yang berisiko membahayakan dirinya sendiri dan

atau orang lain

2. 0ahanan pemerintah (yang lebih legal/sah secara hukum) yang dira%at dirumah

sakit madani

!. Pasien yang membutuhkan tata laksana emergensi (segera) yang brhubungan

dengan kelangsungan hidup pasien

. Pasien yang memerlukan penga%asan dan penjagaan ketat diruangan yang aman

-. Restraint atau isolasi digunakan jika inter'ensi lainya yang lebih tidak restrikti

tidak berhasil/tidak eekti untuk melindungi pasien, sta atau orang lain dari

ancaman bahaya

"ndikasi ini diaplikasikan untuk :

1. $emua rumah sakit : rumah sakit layanan akut (acute care), layanan jangka

panjang, rumah sakit ji%a, rumah sakit anak dan bunda, dan rumah sakit kanker

2. $emua lokasi didalam rumah sakit: semua jenis pera%atan, termasuk ruang ra%at

inap, "D, orensik, ruang ra%at psikiatri, ruang ra%at anak dan sebagainya

!. $emua pasien di rumah sakit, tanpa melihat usia, yang memenuhi indkasi

"ndikasi ini tidak spesiik terhadap prosedur medis tertentu, namun disesuaikan

dengan setiap perilaku indi'idu dimana terdapat pertimbangan mengenai perlunyamenggunakan restraint atau tidak. eputusan penggunaan restraint ini tidak

didasarkan pada diagnosis, tetapi melalui assesment pada setiap indi'idu secara

komprehensi. 3ssesment ini digunakan untuk menentukan apakah penggunaan

metode yang kurang restrikti memiliki resiko yang lebih besar dari pada resiko

akibat penggunaan restraint . 3ssesment komporhensi ini harus meliputi pemeriksaan

isik untuk mengidentiikasi masalah medis yang dapat menyebabkan timbulnya

perubahan perilaku pada pasien. +isalnya: peningkatan suhu tubuh, hipoksia,

hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit, interaksi obat, dan eek samping obat

dapat menimbulkan kondisi delerium, agitasi dan perilaku yang agresi. Penanganan

masalah medis ini dapat mengeliminasi atau meminimalisasi kebutuhan akan

restraint /isolasi.

BAB III

TATA LAKSANA

3


4/28

Dalam banyak kasus, restraint dapat dihindari dengan melakukan perubahan yang

positi terhadap pemberian/peneyediaan pelayanan kesehatan dan menyediakan dukungan

pada pasien baik secara isik maupun psikologis. Perlu dicatat bah%a pasien yang

berkapasitas mental baik dapat meminta sesuatu, seperti penggunaan sabuk/ikat pengaman

atau bedrails untuk meningkatakan rasa aman mereka. +eskipun hal ini mungkin tidak sejalan dengan rekomendasi pera%at, pilihan pasien haruslah dihormati dan di ikut sertakan

dalam penyusunan/pembuatan rencana kepera%atan pasien dan assesment resiko.

4ika pasien tidak dapat memberikan persetujuan (consent), pera%at seyogyanya selalu

menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, berikut membantu pasien untuk memahami dan

menyetujui tindakan tersebut. $uatu studi menyarankan bah%a penggunaan restraint pasien

yang delerium sekalipun, pasien tersebut akan sangat menghargai dan mengingat penjelasan

pera%at mengenai kondisi pasien dan alasan pasien dilakukan restraint , terutama untuk

meyakinkan bah%a tindakan tersebut ditujukan untuk keselamatan pasien.

$alah satu cara untuk membantu tenaga kesehatan menghindari penggunaan restraint

adalah dengan menyediakan lingkungan pera%atan yang berkesan positi. 5erikut adalah

beberapa cara untuk menyediakan lingkungan yang positi:

1. Pera%atan yang berpusat pada pasien, terutama yang mempunyai kebutuhan

dukungan psikologis

2. 0ingkat kebebasan dan resiko pera%atan di rumah

!. Pencegahan kekerasan dan egresi

. Pencegahan ide/tindakan bunuh diri dan melukai diri sendiri

-. Pengalaman pasien diruangan ra%at inap intensi

. Pemenuhan kebutuhan pasien demensia di ruang ra%at #$. Pencegahan dan penanganan delerium

6. +enjaga harga diri dan martabat pasien selama asuhan kepera%atan

7. Pencegahan resiko jatuh

JENIS RESTRAINT

1. Pembatasan fisik

a. +elibatkan satu atau lebih sta untuk menangani pasien, menggerakan

pasien atau mencegah pergerakan pasien

b. 4ika pasien dapat dengan mudah meloloskan diri/melepaskan diri dari

pegangan sta maka hal ini tidak dianggap sebagai suatu restraint

c. Pemegangan isik: biasanya sta memegangi pasien dengan tujuan untuk

melakukan suatu pemeriksaan isik/tes rutin. 8amun, pasien berhak untuk

menolak prosedur ini

1). +emegangi pasien dengan tujuan untuk membatasi peregrakan pasien

dan berla%anan dengan keinginan pasien termasuk suatu bentuk

restraint .

2). Pemegangan pasien secara paksa saat melakukan prosedur pemberian

obat (mela%an keinginan pasen) dianggap suatu restraint . $ebaiknya,

kalaupun terpaksa memberikan obat tanpa persetujuan pasien, dipilih

4


5/28

metode yang paling kurang bersiat restrikti/sedikit mungkin

menggunakan pemaksaan.

!). Pada beberapa kadaan, dimana pasien setuju untuk menjalani

prosedur/medikasi tetapi tidak dapat berdiam diri/tenang untuk

disuntik/menjalani prosedur/pemberian medikasi berjalan dengan

lancar dan aman. 9al ini bukan merupakan resstraint .

). Pemegangan pasien, biasanya anak/bayi, dengan tujuan untuk

menenangkan/ memberikan kenyamanan kepada pasien tidak dianggap

sebagai suatu restraint .

2. Pembatasan mekanis

a. +elibatakan penggunaan suatu alat.

b. +isalnya

1). Penggunaan sarung tangan khusus diruang ra%at intensi

2). Peralatan sehari&hari: ikat punggang/sabuk untuk mencegah pasien

jatuh dari kursi, pengguanaan pembatas di sisi kiri dan kanan tempat

tidur (bedrails) untuk mencegah pasien jatuh/turun drai tempat tidur.

a). Penggunaan side rails dianggap beresiko, terutama untuk pasien

geriatri dan disorientasi. Pasien geriatri yang rentan beresiko

terjebak diantara kasur dan side rails. Pasien disorientasi dapat

menganggap side rails sebagai penghalang untuk dipanjati dan dapat

bergerak ke ujung tempat tidur untuk turun dari tempat tidur. $aat

pasien berusaha turun dari tempat tidur dengan menggunakan segala

cara, pasien beresiko terjebak, tersangkut atau jatuh dari tempat

tidur dengan kemungkinan mengalami cedera yang lebih beratdibandingkan tanpa menggunakan side rails.

b). Penggunaan side rails hatus mempunyai keuntungan yang melebihi

resikonya

c). 8amun, jika pasien secara isik tidak mampu turun dari tempat

tidur, penggunaan side rails bukan merupakan restraint karena

penggunaan side rails tidak berdampak pada kebebasan bergerak

pasien

d). Penggunaan restraint pada pasien yang memerlukan mobilisasi

rutin (untuk melancarkan sirkulasi dan mencegah ulkus dekubitus)

merupakan suatu inter'ensi untuk melindungi pasien dari psiko jatuh, dan hal ini tidak dianggap sebagai restranit.

e). Penggunaan side rails pda pasien kejang untuk mencegah pasien

jatuh/cedera tidak dianggap sebagai restraint.

!. pengontrolan kebebasan gerak pasien: penggunaan kunci, penyekat tombol

pengatur dan sebagainya.

c. 5erikut adalah alat metode yang tidak termasuk sebagai restraint .

+etode/alat ini sering digunakan pada pera%atan medis atau bedah.

1) Penggunaan papan iksasi inus ditangan pasien, bertujuan untuk

stabilisasi jalur inter'ena ("). 8amun, jika papan ikssasi ini diikat

ketempat tidur atau keseluruhan lengan pasien diimobilisasi sehingga

5


6/28

pasien tidak dapat mengakses bagian tubuhnya secara bebas, maka

penggunaan papan ini dianggap sebagai restraint

2) Penggunaan alat pendukung mekanis untuk memperoleh posisi tubuh

tertentu pada pasien, membantu keseimbangan/kesegarisan sehingga

mempermudah mobilitas pasien. +isalnya: penyangga kaki, leher,

kepala, atau punggung.

!) 3lat untuk memposisikan atau mengamankan posisi pasien, membatasi

pergerakan pasien, atau secara temporer mengimobilisasi pasien selama

menjalani prosedur medis, gigi, diagnostik atau bedah.

4) Pemulihan dari pengaruh anestesi yang terjadi saat pasien berada dalam

pera%atan ";< atau ruang pera%atan pasca anestesi dianggap sebagai

bagian dari prosedur pembedahan sehingga penggunaan alat seperti

bedrails untuk kondisi pasien tidak dianggap sebagai suatu restraint.

5) 5eragam jenis sarung tangan untuk pasien tidak dianggap sebagai suatu

restraint. 8amun, jika sarung tangan ini diikat /ditempelkan ke tempattidur/menggunakan iksator pergelangan tangan bersamaan dengan

sarung tangan dapat dianggap sebagai suatu restraint . Jika sarung

tangan tersebut dipakai dengan cukup ketat/kencang hingga

menyebabkan tangan/jari pasien tidak bergerak, hal ini dapat

dianggap sebagai restraint. Penggunaan sarung tangan yang

tebal/besar juga dianggap sebagai restraint, Jika menghambat pasien dalam menggunakan sarung

tangannya.

. S!"#ei$ans Tekn%$%&i

a. 0eknologi yang digunakan dapat berupa: balut ketat (pressure pads), gelang

pengenal, tele'isi sirkuit tertutup atau alaram pada pintu. esemuanya ini

sering digunakan oleh sta untuk meningkatkan ke%aspadaan terhadap

pasien yang mencoba untuk keluar/kabur atau untuk memantau pergerakan

pasien.

b. +etode ini sering diterapkan dalam program perencanaan pera%atan pasien,

yang disesuaikan dengan kebijakan organisasi dan mempunyai asesmen

risiko serta panduan yang jelas.

'. Pembatasan kimia

a. +elibatkan penggunaan obat&obatan untuk membatasi pasien.

b. =bat&obatan pasien dianggap sebagai suatu restraint. 4ika penggunaan obat&obatan tersebut tidak sesuai dengan standar terapi pasien dan penggunaan

obat&obatan ini hanya ditunjukkan untuk mengontrol perilaku

pasien/membatasi kebebasan brgerak pasien.

c. =bat&obatan ini merupakan obat&obatan yang secara rutin diresepkan, dapat

termasuk obat yang dijual bebas.

d. Pemberian obat&obatan sebagai bagian dari tata laksana pasien tidak

dianggap sebagai restrait. +isalnya, obat&obatan psikotik untuk pasien

psikiatri,obat sedasi utuk pasien dengan insomnia,obat anti&ansietas untuk

pasien dengan gangguan cemas atau anelgesik untuk mengatasi nyeri.

e. riteria untuk menentukan suatu penggunaan obat dan kombinasinya tidak tergolong restraint adalah:

6


7/28

1) =bat&obatan tersebut diberikan dalam dosis yang sesuai dan telah

disetujui oleh Food and Drug Administration (>D3) dan sesuai

dengan indikasinya lebih eekti

2) Penggunaan obat mengikuti/sesuai dengan standar praktek

kedokteran yang berlaku

!) Penggunaan obat untuk mengobati kondisi medis tertentu pasien

didasarkan pada gejala pasien, keadaan umum pasien dan

pengetahuan klinis/dokter yang mera%at

) Penggunaan obat tersebut diharapkan dapat membantu pasien

mencapai kondisi ungsionalnya secara eekti dan eesien

-) 4ika secara keseluruhan eek obat tersebut menurunkan

kemampuan pasien untuk berinteraksi dengan lingkugan sekitarnya

secara eekti, maka obat tersebut tidak digunakan sebagai terapi

standar untuk pasien.

. 0idak diperbolehkan menggunakan “pembatasan kimia” (obat sebagairestraint ) untuk tujuan kenyamanan sta, untuk mendisplinkan pasien,

atau sebagai metode untuk pembalasan dendam

g. ?ek samping penggunaan obat haruslah dipantau secara rutin dan tekatat

h. ;ontoh kasus: seorang pasien menjalani program detoikasi. $elama terapi

ini, pasien menjadi agresi dan agitati. $ta meresepkan obat yang bersiat

pro renata (jika perlu) untu mengatasi perilaku agitasi psien. Penggunaan

obat ini membantu pasien untuk berintraksi dengan orang lain dan

beerungsi dengan lebih eekti. =bat untuk mengatasi perilaku agitasi

pasien ini merupakan standar terapi untuk menangani kondisi medis pasien

(misalnya gejala withdrawal akibat alkohol/narkotika). Dalam kasus ini, penggunaan obat tidak dianggap sebagai restraint.

(. Pembatasan )sik%$%&is

a. Dapat meliputi pemberitahuan secara konstan/terus&menerus kepada pasien

mengenai hal&hal yang tidak boleh dilakukan atau memberitahukan bah%a

pasien tidak diperbolehkan melakukan hal&hal yang mereka inginkan

karena tindakan tersebut berbahaya.

b. Pembatasan ini dapat juga berupa pembatasan pilihan gaya hidup pasien,

seperti memberitahukan kepada pasien mengenai %aktu tidur dan %aktu

bangunnya.

c. ;ontoh lainya yaitu pembatasan benda&benda/peralatan milik pasien, sepertimengambil alat bantu jalan pasien, kacamata, pakaian, sehari&hari, atau

me%ajibkan paasien menggunakan seragam rumah sakit dengan tujuan

mencegah pasien untuk kabur/keluar.

4ika suatu tindakan memenuhi deenisi restraint , hal ini tidak secara

otomatis dianggap salah/tidak dapat diterima. Penggunaan restraint secara

berlebihan dapat terjadi, tetapi pengambilan keputusan untuk mengaplikasikan

restraint bukanlah suatu hal yang mudah. $uatu diskusi yang mendalam

mengenai aspek etik, hukum, praktik dan proesionalisme dilakukan untuk

membantu tenaga kesehatan (misalnya pera%at) memahami perbedaan antara


8/28

penggunaan restraint yang salah/tidak dapat ditolerir dengan kondisi yang

memang memerlukan tindakan restraint .

0idaklah memungkinkan untuk membuat suatu datar mengenai jenis

restraint apa saja yang dapat diterapkan kepada pasien dikarenakan

pengaplikasianya bergantung pada kondisi pasien saat itu. $uatu pembatasan

isik/mekanis/kimia dapat diterapkan pada suatu kondisi tertentu, tetapi pada

tidak kondisi lainya.

5erikut adalah beberapa contoh perbandingan antara restraint dan bukan

restraint :

N%

.

*%nt%+ kas!s Restraint ,b!kan

1. $aat dira%at di rumah sakit

karena penyakit jantungnya pasien tersebut mengalami

hipertensi emergensi. $ebagai

bagian dari terapinya, pasien

disedasi berat dan dira%at di

";<

B!kan Restraint karena

sedasi tersebut diberikanuntuk mengobati

penyakitnya, bukan untuk

mengontrol/membatasi

perilakunya.

2. $aat dira%at di rumah sakit

karena penyakit jantung, paien

juga diketahui mengidap

demensia dan sering berkeliaran di rumah sakit.

$etelah 2 malam kurang tidur,

kaki pasien mengalami edema

yang cukup luas dan terdapat

kekha%atiran bah%a

pergerakan konstan tersebut

dapat mengesaserbasi penyakit

jantungnya sehingga pasien

diberi sedasi

Dapat dianggap sebagai

restraint karena sedasi

diberikan kepada untuk

mengontrol perilaku pasien.

!. Pasien geriati dira%at di panti

jompo dan mengalami susah

tidur. Pasien sering berkeliaran

dirumah untuk mencari

istrinya. $ta meminta dokter

untuk memberikan sedasi

$edasi dapat dideenisikan

sebagai restraint karena

ditujukan untuk mengontrol

perilaku pasien.

. Pasien geriatri dengan ri%ayat

stroke berulang butuh bantuan

untuk turun dari tempat tidur

dan melakukan aktiitassehari&hari. Pasien juga tidak

5ukanlah restraint karena

bedrails tidak mengontrol

perilaku pasien atau

mencegah pasien untuk melakukan sesuatu yang

!


9/28

mampu untuk

mengkomunikasi

kebutuhanya. Pasien gelisah

saaat malam, mengalami

spasme otot dan beresiko jatuhdari tempat tidur. Pera%at

memutuskan untuk

menggunakan bedrails untuk

mengurangi resiko jatuh.

diinginkan.

-. Pasien geriatri dira%at dipanti

jompo setelah mengalami

raktur panggul. Pasien tidak

stabil saat bergerak dan sering

lupa menggunakan alat bantu

jalanya. eluarga sangat

kha%atir terjadi raktur

panggul berulang dan meminta

pera%at untuk menggunakan

bedrails untuk mencegah

pasien turun sendirian dari

tempat tidur dimalam hari.

Dapat dianggap restraint

karena mencegah keinginan

pasien untuk turun dari

tempat tidur.

. Pasien ji%a dira%at dirumah

sakit, gaduh, gelisah, agresi

berpotensi melukai diri sendiriatau orang lain, dilakukan

iksasi dan sedasi

Dapat dianggap sebagai

restraint karena mencegah

pasien untuk melukai oranglain atau diri sendiri.

DA-PAK NEGATIF PENGGUNAAN RESTRAINT

1. Dampak isik

a. 3troi otot

b. 9ilangnya/berkurangnya densitas tulang

c.


10/28

$etiap pasien berhak menerima pelayanan dalam kondisi lingkungan yang

aman. eselamatan pasien, sta atau orang lain merupakan dasar dalam menginisiasi dan

menghentikan penggunaan restraint atau isolasi. $emua pasien mempunyai hak kebebasan

bergerak dan terbebas dari kekerasan disik/emosional. $emua pasien berhak untuk bebas dari

pergerakan (restraint ) atau isolasi yang dipaksakan dalam bentuk apapun, seperti pemaksaan,sidiplin atau sebagai %ujud pembalasan dendam oleh sta. Pembatasan (restraint ) 3tau isolasi

hanya boleh diterapkan untuk menjamin keamanan disik pasien, anggota sta atau orang lain

dan harus diberhentikan sesegera munkin jika kondisi telah memadai yang didasarkan pada

assesment per&indi'idual dan re&e'aluasi.

Dalam memenuhi kebutuhan setiap sta akan pentingnya menimalisasi

penggunaan restraint , saat ini telah ddikembangkan suatu strategi etika komporhensi.

$trategi ini mengharuskan tenaga kesehatan untuk mmikirkan juga aspek etika dalam

pengambilan keputusan penggunaan restraint , dan bah%a aspek etika ini diaplikasikandalam

semua aspek asuhan kepera%atan di setiap asilitas kesehatan. onsep etika dasar yangmendasari praktik kepera%atan.

1. e%ajiban dari tugas : identiikasi ke%ajiban moral tenaga kesehatan terhadap orang

lain dapat membantu dalam menetukan tindakan terbaik apa yang seharusnya

dilakukan dalam situasi tersebut.

2. 9indari bahaya : merupakan salah satu konsep etika yang paling penting dan menjadi

dasar dalam mencapai paraktik yang baik (ideal)

!. 3ssesment terhadap konsekuensi tindakan : suatu tindakan yang diterima secara etis

dapat ditentukan dengan meelakukan kalkulasi terhadap keuntungan dan kerugianya.

. =tonomi daan hak pasien : menghargai hak pasien untuk membuat keputusan sendiridan menghargai hak orang lain.

-. epentingan yang terbaik : identiikasi dan bertindak yang terbaik yang sesuai dengan

kepentingan orang lain merupakan suatu tindakan atau keputusan yang etis.

. 8ilai moral dan kepercayaan : dari kedua hal ini dapat diormulasikan/disusun suatu

prinsip etik.

Penyelesaian masalah dapat merupakan suatu hal yang sulit dan menantang.

Dalam pembuatan keputusan untuk melakukan “pembatasan isik” (phiysical restraint ),

seringkali sulit untuk menghindari bahay (harm) kerana baik dilakukan renstrain attau tidak,

hal ini dapat membahayakan pasien. Pera%at memiliki tanggung ja%ab terhadap seluruh pasien yang berada dalam asuhan kepera%atan mereka, dan jika ternyata pemberian i@in

kebebasan bertindak kepada satu pasien dapat menyebabkan kerugian/membahayakan orang

lain, maka pengambilan keputusan harus mempertimbngkan konsekuensi terhadap

pengaplikasian renstraint tidak mengaplikasikan restraint .

Penggunaan rsetraint , sebagai respon ini pertama tidaklah kondusi untuk

lingkungan sosial yang positi. 4ika seseorang merasa mampu untuk melakukan sesuatu dan

mereka tidak dibatasi/dicegah untuk melakukan hal&hal yang mereka inginkan, maka mereka

akan berada dalam kondisi emosional yang lebih baik dalam jangka %aktu yang cukup lama.

Pembuatan keputusan mengenai pilihan tindakan terbaik kepada pasien dapat menyulitkantenaga kesehatan. $ebagai bagian dari pelatihan dan pengembangan proesionalitas

1#


11/28

berkesinambungan, pera%at perlu mendiskusikan mengenai dilema yang terjadi antara teoritis

dan praktiknya. ecuali dalam situasi emergency, kepitisan pengaplikasian renstraint dan

kebijakan/panduanya harus didiskusikan dengan tim multidisiplin dan melibatkan pasien

serta keluarganya, jika memugkinkan.

ASPEK UKU-

$ituasi dilema restraint diperbolehkan adalah jika pasien telah diberikan

inormasi yang cukup mengenai kondisinya dan perlunya penggunaan restraint serta

menyetujui dilakukanya tindakan tersebut sebagai bagian dari program rencana asuhan

kepera%atan pasien. Pada kasus lainya, pera%at mempunyai ke%ajiban proesi keper%atan

untuk membatasi pasien dengan tujuan melindungi pasien dari terjadinya terhadap orang lain.

Dalam situasi dimana pera%at atau orang lain diserang/beresiko mengalami bahaya isik,

diperbolehkan menggunakan restraint sebagai suatu %ujud pertahanan diri.

Mental capacit Act.!""5 berlakunya untuk setiap orang dengan usia ena

belas tahun keatas.


12/28

. +engkomunikasikan kepuusannya, baik dengan berbicara, menggunakan bahasa

tubuh, ataupun dengan cara lainya

>akta bah%a seseorang hanya mampu mengingat inormasi yang rele'an

dengan pembuatan keputusan dalam periode %aktu yang singkat tidaklah mencegah meereka

untuk dianggap kompetensi dan mampu membuat keputusan. Dalam situasi dimana terdapat

pertimbangan menggunakan restraint pada indi'idu yang tidak kompeten. Mental capacit

Act.!""5 memperbolehkan dilakukan tatalaksana sepanjang hal ini merupakan tindakan yang

terbaik untuk kepentingan pasien, perundang&undang ini mengharuskan bah%a aktor&aktor

diba%ah ini harus dipertimbangkan sebelum dilakukan pengambilan tindakan terhadap

indi'idu yang tidak kompeten:

1. einginan/harapan dan perasaan pasien dahulu dan saat ini (dan terutama pernyataan

tertulis apapun yang rele'an dengan kondisinya dan dibuat saat pasien kompeten)

2. epercayaan dan niai/norma yang tepat dapat mempengaruhi pengambilan keputusan

pasien (jika seandainya pasien masih kompeten)

!. >aktor lainya yang mungkin akan dipertimbangkan oleh pasien seandainya pasien

kopeten.

Mental capacit Act.!""5 menetapkan kondisi dimana undang&undang ini

dapat diterapkan dan menanyangkut penggunaan restraint terhadap indi'idu yang tidak

kompeten. +enurut undang&undang ini, restraint dideenisikan sebagai suatu tindakan yang

mengaharuskan atau memaksa pasien untuk melakukan suatu hal yang tidak mereka

inginkan, atau membatasi kebebasan bergerak pasien tanpa memperdulikan persetujuan

pasien. e%enangan hukum untuk membatasi seseorang hanya diperbolehkan jika ketiga

kondisi diba%ah ini terpenuhi.

1. "ndi'idu kurang/tidak kompeten dalam membuat keputusan

2. Pera%at yakin dan memiiki alasan yang kuat akan perlunya penggunaan restraint

untuk mecegah hal yanag lebih buruk pada pasien

!. 0indakan ini merupakan respons yang sebanding/sepadan dengan potensi resio bahaya

yang dapat dialami oleh indi'idu dan beratnya bahaya tersebut


13/28

menjadi penting dan suatu peninjauan ulang akan diselenggarakan kurun %aktu tertentu

dimana restraint tersebut digunakan. edua aktor ini akan dijustiikasi untuk melihat apakah

aktor ini dapat diterima secara proesional dan mengandung alasan yang kuat. Penting

bah%a penggunaan restraint haruslah diantisipasi dan langkah&langkah diambil untuk

menuliskannya direkam medis.

9ukum pidana menyatan bah%a membatasi tindakan/gerakan seseorang

tanpa persetujuan mereka dapat merupakan suatu bentuk tindak kriminal. Pera%at yang

melakukan pembatasan yang tidak beralasan dapat dituntut secara hukum dan dapat

mengarah pada penahanan, bergantung pada beratnya jenis pembatasan (restraint ) tersebut.

Penting diketahui bah%a kapanpun restraint digunakan oleh pera%at, haruslah sesuai dengan

standar proesional yang telah terjustiikasi dalamkondisi tertentu. $etiaptuntutan yang diatur

dalam hukum pidana akan mempertimbangkan apakah tindakan pembatasan (restaraint )

tergolong suatu tindakan kriminal berdasarkan undang&undang parlemen, dalam hal ini dapat

meliputi penyerangan/kekerasan, penahanan yang tidak sah, penanganan yang buruk ataukelalaian yang disengaja.

ontrak kerja sering membatasi lingkup praktik pera%at dan mengharuskan

pera%at untuk mengikuti kebijakan setempat yang berlaku, prosedur, ataupun protokol yang

berkaitan dengan restraint . 9al ini dapat berupa penjelasan terperinci mengenai bagaimana

suatu keputusan untuk melakukan pembatasan dibuat dalam kondisi yang berbeda&beda, siapa

yang bertanggung ja%ab dan persyaratan lainya sepertig mengikuti pelatihan berbasis

kompetensi dan pelaksanaan assesment resiko untuk mengurangi kemungkinaan terjadinya

kerugian/bahaya yang tidak diinginkan sebelum menggunakan restraint

PERSETUJUAN /INF0R-ED CONSENT

Persetujuan merupakan salah satu alat hukum yang legal dimana seseorang

memberikan kekuasaan yang sah terhadap tata laksana atau kepera%atan. 9al ini dapat

mencakup memberikan persetujuan terhadap suatu bentuk restraint . Dasar persetujuan yang

sah identik dengan persyaratan proesional bah%a suatu persetujuan diperlukan sebelum

melakukan suatu tindakan/prosedur. 0erdapat tiga persyaratan yang harus dipenuhi sebelum

pernyataan persetujuan olh indi'idu dapat diterima sacara sah, yaitu:

1. Persetujuan harus diberikan oleh seseorang yang kompeten dalam segi

mental/kei%aan

2. "ndi'idu membuat peretujuan harus memperoleh inormasi yang memadai mengenai

kondisinya, resiko dan implikasi penggunaan restraint

!. Persetujuan ini harus dibuat tanpa adanya paksaan.

PE-BERIAN DUKUNGAN DARI 0RGANISASI,PE-ILIK

=rganisasi, berikut semua sta yang tercakup didalmnya, mempunyai

ke%aibn pelayanan.


14/28

yang tidak perlu dan pera%at/sta lain berkontribusi dalam membuat keputusan yang tepat

mengenai penggunaan restraint , pemilik/pemegang kekuasaan sebaiknya menyediakan:

1. $uatu kebijakan/panduan untuk sta mengenai penggunaan restraint

2. $uatu pendekatan multidisiplin terhadap perencanaan asuhan kepera%atan masing&

masing indi'idu, termasuk tinjauan ulang rencana kepere%atan pasien secara rutin!. $uatu sistem pelaporan insisden dimana pasien/sta mengalami bahaya/menderita

kerugian atau berpotensi bahaya dan belajar dari pengalaman tersebut

. 3lur yang jelas mengenai tindak lanjut etis terhadap penggunaan restraint yang tidak

pada tempatnya

-. 3kses pengacara independen untuk pasien

. Proedur assesment resiko sehingga yang timbul timbul akibat penggunaan retraint

dapat diantisipasi dan dikurangi

. ?dukasi yang sesuai, termasuk super'isi klinis, praktik, pembelajaran dari contoh

praktik yang baik, dan pelatihan berbasis kompetensi

6. 3udit dirumah yang berkaitan dengan restraint# termasuk studi banding denganasilitas layanan kesehatan lainya

7. Pelatihan pera%atan untuk demensia dan meningkatkan ke%aspadaan sta disemua

tingkat layanan kesehatan

Pemilik juga sebaiknya memastikan bah%a:

1. +ahasis%a kepera%atan atau asisten layanan kesehatan tidak diikut sertakan dalam

membuat keputusan mengenai penggunaan restraint karena kurang kompeten

2. Pera%at tidak dipaksa untuk mengikuti keinginan dari keluarga pasien untuk

melakukan restraint terhadap pasien jika hal tersebut bukanlah hal yang tebaik untuk pasien

!. +enilai dan memantau penggunaan restraint /isolasi di dalam asilitas mereka

. +emastikan bah%a kebijakan rumah sakit telah memenuhi persyaratan dalam standar

minimal nasional yang ditetapkan oleh pemerintah mengenai penggunaan restraint

Restraint tidak boleh digunakan semata&mata untuk mengurangi beban

kerja. Pemilik/pemegang kekuasaan tidak boleh menempatkan pera%at dalam posisi dimana

mereka terpaksa melakukan restraint karena kurangnya sta yang bertugas atau kurangnya

sumber daya untuk menyediakan pera%atan yang aman dan berkualitas.

Pemelik/pemegang kekuasaan di situasi yang berbeda dapat mempunyai

tanggung ja%ab spesiik, misalnya standar minimal nasional untuk rumah keper%atan (panti

jompo) adalah adanya orang yang ber%enang untuk memastikan bah%a restraint hanya

digunakan jika hal ini merupakan cara/metode partikal satu&satunya dalam memastikan

kesejateraan pasien/penghuni dan bah%a penggunaan restraint terdokumentasi baik.

TANGGUNG JAAB INDI3IDU

Dengan pasien dari pemilik, kolega dan manajer dan saran serta sumber

daya alam panduan ini, sta pera%at harus memastikan bah%a mereka:

14


15/28

1. +emahami pengertian restraint

2. +enyediakan pelayanan yang terpusat kepada pasien sehingga meminimalkan

kebutuhan akan restraint

!. +emahami kerangka etik adan hukum yang berkaitan dengan restraint

. +engetahui tindakan apa yang dilakukan jika terdapat kecurigaan adanya penggunaan

restraint yang tidak pada tempatnya/salah-. +emahami kondisi/situasi dimana restraint diperbolehkan secara legal/etis

. +emahami cara untuk meminimalisasi resiko yang dapat timbul jika restraint

digunakan

Panduan restraint selalu merupakan masalah emosional, yang menantang

dan memberikan keputusan yang sulit dalam melakukan pera%atan pasien. Pera%at

sebaiknya mendiskusikan dan memperdebatkan masalah ini, serta bekerja dengan adeganya

untuk meningkatkan pelayanan dan memperoleh solusi praktis yang sesuai dengan masing&

masing indi'idu pasien.

PANDUAN

1. *ang ber%enang untuk membuat keputusan mengenai kenggunaan restraint adalah

dokter penanggung ja%ab pasien

2. Restraint /isolsi merupakan suatun hal yang tejadi setiap %aktu, bukanlah hal yang

rutin terhadap kondisi/perilaku tertentu pasien

!. $etiap pasien harus dinilai dan in'ensi yang diberikan haruskah sesuai dengan

kebutuhan dan kepentingan pasien

. Restraint /isolsi berperan sebagai cara/alternati terakhir jika metode yang berkurang

restrekti lainya tidak berhasil/tidak eekti untuk memastikan keselamatan pasien,

sta, atau orang lain. =leh karena itu, restraint ini tidak dianggap sebagai

prosedur/respons standar dalam penanganan pasien.

-. "nstruksi mengenai penggunaan restraint$ isolasi ini ti4ak b%$e+ diberlakukan sebagai

instruksi )"% "e nata (jika perlu)

a. $etiap episode penggunaan restraint /isolasi harus dinilai dan die'aluasi serta

berdasarkan instruksi dokter.

b. 4ika pasien akhir&akhir ini baru terbebas dari penggunaan restraint /isolasi dan

kemudian menunjukan perilaku yang membahayakan dan hanya dapat diatasi oleh

re&aplikasi restraint /isolasi, diperlukan instruksi baru untuk melakukan re&aplikasi

c. $ta tidak boleh memberhentikan penggunaan restraint /isolasi dan kemudian me&

reaplikasikannya kembali di ba%ah instruksi yang sama (sebelimnya)

. Pengeculian :

a. Perilaku membahayakan diri sendiri. 4ika pasien mengalami kondisi medis dan

psikiatri ronis, seperti sindrom Aeseh&8yham, dimana pasien menunjukan perilaku

membahayakan diri sendiri, suatu instruksi menggunakan restraint ini adalah

mencegah cedera/bahaya pada diri sendiri.

15


16/28

. 0idak terdapat kriteria mengenai perilaku apa saja yang dianggap membahayakan.

eputusan mengenai perilaku bebahaya ini dibuat berdasarkan penilaian oleh dokter

(linical %udgement)

6. "nstruksi penggunaan restraint /isolasi yang bertujuan untuk manajement perilaku

destruksi/membahyakan harus diealuasi dalam %aktu kurun %aktu tertentu, seperti

tercantum diba%ah ini:

a. jam untuk de%asa B 16 tahun tahun keatas

b. 2 jam untuk anak dan remaja usia 7&1 tahun

c. 1 jam untuk anak C 7 tahun

7. Perlu diketahui : batas %aktu e'aluasi seperti yang disebutkan diatas tidak berlaku

pada kasus penggunaan restraint dengan tujuan manajemen perilaku non&destrukti

1. $ta harus menilai dan memantau kondisi pasien secara berkala untuk memastikan

bah%a pasien dapay dibebaskan dari restraint /isolasi pada %aktu yang sedini mungkin

11. Restraint atau isolasi hanya boleh dilanjutkan selama kondisi membahayakan tersebut

masih berlangsung

12. 4ika kondisi membahayakan tersebut telah teratasi, penggunaan restraint atau isolasi

harus segera dihentikan

1!. eputusan untuk menghentikan restraint harus berdasarkan pada pertimbangan

bah%a restraint /isolasi tidak lagi dibutuhkan atau bah%a kebutuhan pasien dapat

dipenuhi dengan metode yang kurang restrekti

1. $uatu kondisi pembebasan restraint sementara yang dia%asi secara langsung oleh sta

dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien (seperti pergi kekamar mandi, kena

atau latihan gerak tubuh) tidak dianggap sebagai pemberhentian restraint. $elama

pasien berada dalam penga%asan langsung oleh sta, tidaklah dianggap sebagai

pemberhentian restraint karena penga%asan sta secara langsung dianggap memiliki

tujuan serupa dengan penggunaan restraint .

1-. Pemimpin rumah sakit bertanggung ja%ab dalam menciptakan suatu budaya yang

mendukung pasien untuk terbebas dari restraint /isolasi. Pemimpin harus memastikan

sistem berjalan dengan baik, di implementasikan dan die'aluasi secara rutin. $istem

ini membantu menetapkan standar pelayanan pasien sehingga jika secara tidak

langsung dapat meminimalisasi penggunaan restraint yang tidak tepat.

1. Penggunaan restraint disesuaikan dengan kebutuhan pasien, kondisi medis, ri%ayat

penyakit, dokter lingkungan dan preerensi pasien

1. Dalam mengaplikasikan restraint# terdapat beberapa persyaratan yang harus dipenuhi,

yaitu :16. 4ika batas %aktu berlakunya instruksi restraint hampir berakhir, pera%at yang

bertugas harus menghubungi dokter untuk melaporkan mengenai keadaan /kondisi

klinis serta hasil assesment dan e'aluasi terkini pasien, sekaligus menanyakan apakah

instruksi restrain ini akan dilanjutkan atau tidak (diperbaharui).

17.


17/28

b. Dokter yang bertanggung ja%ab terhada pasien harus menemui pasien secara

langsung dan e'aluasi terhadap pasien sebelum menulis instruksi baru mengenai

penggunaan restraint$ isolasi (dalam 2 jam).

?'aluasi ini berupa :

1) ondisi umum pasien pada saat itu

2) 3namnesis : ri%ayat penyait pasien, ri%ayat obat&obatan!) Pemeriksaan isik

) 9asil pemeriksaan penunjang

-) #eaksi/respon pasien terhadap restraint /isolasi

) ondisi medis dan perilaku medis

) Perlu atau tidaknya untuk menghentikan/melanjutkan tindakan restraint$ isolasi

c. ?'aluasi ini dilakukan untuk menetukan apakah restraint perlu dilanjutkan atau

tidak, aktor&aktor apa saja yang berkontribusi terhadap perilaku destruktipasien

(misalnya interaksi obat, ketidakseimbangan elektrolit, hipoksia, sepsis) dan

apakah aplikasi restraint ini telah sesuai dengan indikasi

d. 4ika dalam suatu kondisi tidak tersedia dokter, maka e'aluasi ini dapat dilakukanoleh per%at/asisten dokter yang telatih. $etelah die'aluasi dilakukan,

pera%at/asisten dokter harus segera menghubungi dokter yang bertanggung ja%ab

terhadap pasien. Pelaporan ini harus meliputi (minimal):

1) 9asil e'aluasi pasien

2) 0emuan&temuan terbaru mengenai kondisi pasien didiskusi mengenai perlu

atau tidaknya untuk melanjutkan aplikasi restraint /isolasi

!) Diskusi mengenai perlunya inter'ensi/tata laksana lainya

2. esemuanya ini harus dicatat dalam rekam medis pasien, termasuk hasil assesment

dan e'aluasi pasien dan alasan penggunaan restraint /isolasi

21. 3plikasi restrain$ isolasi harus sejalan/sesuai dengan modiikasi tertulis dalam rencanakepera%atan pasien.

a. Penggunaan restraint /isolasi (termasuk obat dan alat) harus didokumentasikan

dalam rencana per%atan/tata laksana pasien

b. eputusan untuk menggunakan restraint /isolasi haruslah dicatat berikut alasan

yang mendasarinya. Pengambilan keputusan ini didasarkan pada assesmentm dan

e'aluasi pasien

c. #encana pera%atan pasien harus ditinjau ulang dan diperbaharui dalam rekam

medis sesuai dengan tanggal spesiik diberlakukannya suatu restraint$ isolasi

22. Penggunaan restraint /isolasi harus di implementasikan dengan tehnik yang benar dan

aman

2!. Penggunaan restraint /isolasi ini tidak menjadi penghalang/penghamabat dalam

pemberian penanganan/inter'ensi lain juga diperlukan oleh pasien.

2. Penggunaan restraint /isolasi harus sesuai dengan instruksi dari dokter yang

bertanggung ja%ab terhadap pasien.

Pada kondisi ini emergensi dimana penggunaan tetap diperlu&an restraint sehingga

akan terlalu lama jika menunggu instruksi/i@in dari dokter terlebih dahulu, instruksi

tersebut harus diperoleh segera (dalam hitungan menit) selama/setelah restraint diaplikasikan

1


18/28

2-. $ebaiknya dipilih metode yang paling tidak restrikti dalam pengaplikasian restraint#

tetapi harus tetap menjamin keselamatan pasien, sta dan orang lain dari ancaman

bahaya.

2. Penggunaan restraint untuk mencegah jatuh tidak boleh dianggap sebagai bagian

yang rutin dalam program pencegahan jatuh

2. 0idak ada bukti penggunaan “mechanical restraint ” (termasuk bedrails) akan

mencegah atau mengurangi jatuh. 5ahkan, kejadian jatuh yang terjadi pada pasien

yang dilakukan pembatasan mekanis sering menimbulkan cedera yang lebih berat.

>aktanya, dibeberapa instansi, pengurangan dalam penggunaan “pembatasan

mekasin”dapat mengurangi resiko jatuh.

a. ;ontoh : pasien sindrom sundo%ner, dimana gejala demensia pasien menjadi lebih

jelas dan nyata di sore hari dari pada di pagi hari. Pasien tidak berprilaku agresi

atau berbahaya, namun pasien mengalami gangguan gaya berjalan yang tidak

stabil dan terus menerus berusaha untu turun dari tempat tidur bahkan setelah sta

menggunakan beberapa alternati untuk menjaga pasien tetap berada ditempattidurnya. 0idak ada bahaya signiikan yang dihasilkan dari perilaku berkeliaran

pasien. $ta meminta dokter untuk meresepkan sedati dosis tinggi untuk

menidurkan pasien dan menjaganya tetap ditempat tidur. Pasien tidak mempunyai

gejala/kondisi medis yangmengindikasikan perlunya menggunakan sedati. $elain

itu, pada tempat tidur pasien juga dipasang bedrails.

b. Penggunaan sedati pada kasus ini tergolong suatu restraint untuk pasien

c. Pemberian obat sedasi (sebagai restraint ) dengan alasan bah%a pasien dapat jatuh

akibat perilaku berkeliarannya ini bukanlah suatu indikasi yang kuat. $ebenarnya,

pada kasus ini, sedasi yang diberikan (restraint ) bertujuan untuk kenyamanan sta

rumah sakit. =leh karena itu, pemberian sedasi ini dianggap kurang tepat.d. $aat menilai resiko jatuh pada pasien dan merencanakan asuhan kepera%atan, sta

harus mempertimbangkan apakah pasien mempunyai kondisi medis yang

mengindikasi kebutuhan akan inter'ensi protek untuk mencegah pasien

berkeliaran atau turun dari tempat tidur. #i%ayat jatuh tanpa adanya penyakit

medis yang mendasari tidak cukup kuat untuk mengindikasikan kebutuhan akan

restraint .

e. Penting diingat bah%a unsur kenyamanan bukanlah alasan yang dapat diterima

untuk melakukan restraint terhadap pasien.

26. Restraint tidak boleh dianggap sebagai pengganti pemantauan pasien

27.


19/28

c. 3pakah terdapat alat bantu yang dapat meningkatkan kemampuan pasien untuk

mandiriE

d. 3pakah terdapat kondisi/obat&obatan pada pasien yang menyebabkan

ketidakseimbangan berjalanE

e. 3pakah pasien bersedia untuk berjalan sambil dipapah/ditemani oleh staE

. Dapatkah pasien ditempatkan dikamar yang lebih dekat dengan pos pera%at

dimana pasien tersebut dapat di obser'asi dengan lebih baik.

!. 4ika dalam assesment terdapat suatu kondisi medis yang mengindikasikan perlunya

inter'ensi untuk melindungi pasien dari ancaman bahaya, sebaiknya menggunakan

metode yang paling tidak restrekti tetapi eekti

!1. Penggunaan restrain harus sesuai dengan prinsip etis seperti diba%ah ini:

a. 'eneficence : bertujuan untuk kepentingan pasien (bersiat menguntungan pasien)

b. (on&maleicance : tidak membahayakan pasien/merugikan pasien

c. ustice : memperlakukan semua pasien dengan setara dan stabil

d. Autonomi : menghargai hak pasien dalam mengambil keputusan terhadap dirinya

sendiri!2. Dalam menggunakan restraint harus dipertimbangkan antara resiko yang dapat

timbul akibat penggunaan restraint dengan resiko yang dapat timbul akibat

penggunaan restraint dengan resiko yang dapat timbul akibat perilaku pasien

!!. Permintaan keluarga/pasien untuk menggunakan restrain (yang dianggap

menguntukan) bukanlah suatu hal yang dapat mendasari diaplikasikannya restraint.

Permintaan ini haruslah dipertimbangkan kondisi pasien dan assesment pasien.

!. 4ika telah diputuskan bah%a restraint diperlukan, dokter harus menetukan jenis

restraint apa yang akan dipilih dan dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan resiko

yang paling kecil dan pilihan yang menguntungkan untuk pasien

!-. $ta harus mencatat di rekam medis pasien mengenai keputusan penggunaan restraint

dan jenisnya. Dituliskan juga bah%a restraint yang digunakan menrupakan inter'ensi

yang paling tidak restrikti namun eekti untuk melindungi pasien dan penggunaan

restraint diputuskan berdasrakan assesment per&indi'idu.

!. $elama penggunaan restraint# pasien harus dipastikan memperoleh assesment,

pemantauan, tatalaksana dan pera%atan yang sesuai dengan kebutuhan pasien

!. Prosedur yang harus di obser'asi sebelum dan setelah aplikasi restraint :

a. "nspeksi tempat tidur, tempat duduk, restraint# dan peralatan lainya akan

digunakan selama proses restraint mengenai keamanan penggunaanya

b. 4elaskan kepada pasien mengenai alasan penggunaan restraint

c. $emua objek/benda yang berpotensi membahayakan (seperti sepatu, perhiasan,

selendang, ikat pinggang, tali sepatu, korek api) harus disingkirkan sebelum

restraint diaplikasikan.

d. $etelah aplikasi restraint# pasien di obser'asi oleh sta

e. ebutuhan pasien, seperti makan, minum, mandi dan penggunaan toilet akan

menilai tanda 'ital pasien, posisi tubuh pasien, keamanan restraint# restraint# dan

kenyamanan pasien

. $ecara berkala, pera%at akan menilai tanda 'ital pasien, posisi tubuh pasien,

keamanan restraint dan kenyamanan pasien

g. Dokter harus diberitahu jika terdapat perubahan signiikan mengenai penanganan

pasien

!6. 3plikasi restraint restraint dan isolasi secara bersamaan :

1"


20/28

a. 9anya diperbolehkan jika pasien dipantau secara terus menerus oleh :

1) $ta bertugas yang berpengalaman dan terlatih

2) $ta terlatih dan digunakan pemantauan dengan 'idio dan audio atau obser'asi

secara langsung. 3lat pantau ini harus berjarak dekat dengan pasien

b. 9arus ada dokumentasi tertulis yang jelas mengenai alasan penggunaannya

!7. Dokumentasi meliputi :a. Deskripsi kondisi pasien

b. Deskripsi perilaku pasien

c. Deskripsi alasan dan jenis penggunaan restraint /isolasi

d. ?'aluasi perilaku dan kondisi medis pasien setelah pengaplikasian restraint /isolasi

e. "nter'ensi pasien terhadap inter'ensi yang diperlukan, termasuk rasionalisasi

penggunaan restraint /isolasi

. Penggunaan borgol atau alat restrikti lainya yang dilakukan oleh petugas keamanan

pemerintah (non&rumah sakit) untuk tujuan panahanan, detensi dan alasan keamanan

publik, dianggap sebagai alat pertahanan/penegakan hukum dan tidak dianggap

sebagai suatu inter'ensi restraint dalam layanan kesehatan yang digunakan oleh sta rumah sakit untuk mengekang pasien.

a. Petugas keamanan pemerintah yang bertugas menga%asi secara langsung tahanan

yang di ra%at dirumah sakit bertanggung ja%ab dalam penggunaan, aplikasi dan

pemantuan alat restriksi ini, disesusaikan juga dengan hukum setempat yang

berlaku

b. 8amun, rumah sakit juga tetap bertanggung ja%ab terhadap assesment pasien

yang adekuat dan tetap memperhatikan keselamatan pasien serta menjaga

pemberian tata laksana yang sesuai standar

1. #umah sakit sebaiknya me%ajibkan sat yang terlibat (sta yang mengaplikasikan

restraint /isolasi, sta yang bertugas memantau, menilai atau memberikan pelayanan

kepada pasien) memiliki pengetahuan dan memperoleh pelatihan mengenai :

a. 0ehnik untuk mengidentiikasi perilaku pasien, aktor&aktor yang dapat

mempengaruhi, dan kejadian&kejadian yang membutuhkan retsraint /isolasi

b. ;ara untuk memilih inter'ensi apa yang paling tidak bersiat restrikti tapi eekti,

berdasarkan pada assesment kondisi medis /perilaku pasien

c. ;ara mengaplikasikan restraint dengan aman

d. ;ara mengidentiikasi perubahan perilaku spesiik yang mengidikasikan bah%a

restraint /isolasi tidak lagi diperlukan

e. Pemantauan kondisi isik dan psikologis pasien yang mengalami restraint /isolasi,

termasuk status respirasi dan sirkulasi, intergritas kulit dan tanda 'ital. 0eknik melakukan resusitasi jantung paru

2. #umah sakit harus melaporkan kasus kematian yang berkaitan dengan penggunaan

restraint /isolasi kepada pusat layanan kesehatan setempat. Pelaporan tersebut berupa :

a. Aaporan kasus kematian yang terjadi saat pasien dilakukan restraint /isolasi.

b. Aaporan kasus kematian yang terjadi dalam 2 jam setelah pasien dibebaskan dari

restraint /isolasi.

c. $etiap kematian yang terjadi dalam %aktu 1 minggu setelah pengaplikasian

restraint /isolasi dimana terdapat pertimbangan bah%a restrain/isolasi ini

berkontribusi baik secara langsung maupun tidak langsun g kematian pasien.

*. E3ALUASI PANDUAN,KEBIJAKAN

2#


21/28

1. ?'aluasi kebijakan restraint /isolasi ini dilakukan untuk melihat apakah setidaknya

hal&hal di ba%ah ini terlaksana dengan baik :

a. $iapa yang ber%enang untuk menghentikan penggunaan restraint /isolasi

b. ondisi&kondisi dimana restraint /isolasi harus dihentikan

2. Peninjauan terhadap rekam medik pasien yang menjalani restraint dengan tujuan

untuk mengontrol perilaku yang membahayakan diri sendiri atau orang lain

mencakup hal&hal berikut :

a. Pasien yang pernah atau saat ini menggunakan restraint selama dira%at di

rumah sakit

b. 3lasan&alasan sehingga penggunaan restrain disepakati, dan pertimbangan apa

yang ada untuk memutuskan bah%a cara/metode lain yang lebih tidak restrikti

kurang eekti dibandingkan restraint

5. Fa%ancara sta yang terlibat secara langsug dengan pasien untuk mengetahui

sejauh apa yang mereka ketahui dan pahami mengenai kebijakan restraint dan

isolasi. 4ika terdapat pasien yang saat itu menggunakan restraint , pastikan

bah%a telah sesuai dengan indikasi. 0anyakan juga mengenai kapan pasien

dimonitor dan diperiksa terakhir kali

4. 3pakah selama ini penggunaan restraint /isolasi telah sejalan dengan kebijakan

dan prosedur restraint yang berlaku di rumah sakit serta sesuai dengan

kebijakan pemerintah setempatE

e. ?'aluasi mengenai insiden laporan yang telah terjadi di rumah sakit untuk

menentukan apakah cedera yang dialami oleh pasien terjadi sebelum atau

selama restraint digunakan. 3pakah insiden tersebut terjadi lebih sering pada

pasien yang dilakukan restraint E

f. 4ika suatu tinjauan ulang terhadap rekam medis mengindikasikan bah%a pasien yang menerima restrain mengalami cedera, tentukan apa yang telah

dilakukan oleh rumah sakit untuk mencegah terjadinya cedera

berulang/berikutnya. 0entukan apakah rumah sakit telah melakukan

modiikasi terhadap kebijakan restraint /isolasi

. umpulkan data mengenai penggunaan restraint dan isolasi dalam kurung %aktu

yang spesiik (misalnya ! bulan)untuk melihat pola penggunaan restraint di unit&

unit tertentu, setiap pergantian jaga, serta pola tiap minggunya

'. Perhatikan pula apakah jumlah pasien yang menggunakan restraint /di isolasi

meningkat di akhir pekan, saat hari libur, saat malam hari, saat jam pergantian

jaga tertentu, saat digunakan jasa pera%at honorer, memiliki kecenderungan disatu unit tertentu dari pada unit lainya.

a. Pola seperti ini dapat membantu untuk melihat adanya penggunaan restraint

yang tidk sesuai dengan kepentingan/kebutuhan pasien, tetapi lebih kepada

aspek “kenyamanan”, kurangnya sta atau kurangnya sta yang

berpengalaman/terlatih

b. Peroleh pula jad%al pket pera%at selama bekerja di rumah sakit untuk melihat

apakah terdapat pengaruh meningkatnya penggunaan restraint di tingkat sta

(. Aakukan juga %a%ancara secara acak dengan pasien yang menjalani restraint.

3pakah alasan digunakannya restraint ini menjelaskan kepada pasien dengan

kata&kata yang dapat dimengertiE

21


22/28

BAB I3

D0KU-ENTASI

1. Aembar ormulir assesment restraint

2. Aembar ormulir catatan perkembangan pasien terintegrasi!. "normed consent restraint

22


23/28

Lam)i"an 1

SKE-A I-PLE-ENTASI RESTRAINT

4ika tidak ada

perubahan

23

Pertanyaan kunci :apa

yang medasari perilaku

pasien

0injau ulang dan nilai di

akhir batas %aktu yang telah

ditentukan

Pilih metode alternai

alternati yang paling tidak

restrikti aplikasikan

"dentiikasi solusi

yang tersedia

3ssesment pasien

8ilai perilakupasien

unakan

restraint dengan

batas %aktu

tertentu

Pilih metode alternai

alternati yang paling

tidak restrikti

aplikasikan

• +onitor dan e'aluasi pasien

• Pastikan status keselamatan,

kenyamanan, psikologi, nutrisi

hidarasi pasien

• #e&e'aluasi mengenai penggunaan

restraint dan data laksana lainya

8ilai ulang di akhir periode

(batas %aktu) penggunaan

restraint

0injau ulang dan nilai di

ulang akhir batas %aktu yang

telah ditentukan


24/28

Lam)i"an 2

Perilaku destrukti

Aainya...................

Tan&&a$ 4an 6akt! a)$ikasi :

Jenis restraint :

4aket pengikat

$ide rails

est

>ikasasi pergelangan tangan/kaki

"solasi

Restraint kimia (obat&obatan)

Batas 6akt! /4!"asi be"$ak!n7a restraint 8


25/28


26/28

Ba&ian e#a$!asi 4an )eni$ain !$an& )en&&!naan restraint /$in&ka"i 7an& 4imaks!4

1. 3lternati telah dicoba ya/tidak

2. ?dukasi kepada pasien/keluarg ya/tidak

!. ;edera pada pasien ya/tidak

. ;edera pada sta ya/tidak

-. Pasien diobser'asi secara ketat : ya/tidak . Penedekatan tim multidisiplin : ya/tidak

Unit 8

IGD

I*U

I**U

RAAT BEDA

RAAT -EDIS

LAINYA 8

Pertanyaan :

$aya telah memeriksa dan menge'aluasi respon pasien terhadap inter'ensi, kondisi medis

dan perilaku pasien. 9al ini telah sesuai dengan pengaplikasian restraint /isolasi.

0anggal instruki :

Faktu instruksi :

8ama dokter pemeriksa :

0anda tangan pemeriksa :

26

$engkapi kotak ini untuk pasien dengan perilaku

destriti/membahayakan (lingkari yang dimaksud) :

1. 3ssesment secara langsung dalam 1 jam setelah

aplikasi oleh dokter/pera%at ya/tidak

2. Pencatatan direkam medis ya/tidak

3. Pemberitahuan pada dokter penanggung ja%ab

pasien jika inter'ensi G 12 jam/terdapat 2 episode

dalam 12 jam : ya/tidak


27/28

Lam)i"an

PANDUAN INTER3ENSI RESTRAINT ,IS0LASI DAN

ALTERNATIFNYA

INTER3ENSI ALTERNAIF INTER3ENSI

RESTRAINT/ISOLASI

Pasien yang berkeliaran, mempunyai gangguan mental• Ditemani oleh : keluarga sta,teman

• Pemasangan alarm di kamar tidur

pasien

• 3ktiasi tanda/sensor pengenal

pasien

• 5erikan aktiitas yang beragam

• 8ilai adanya nyeri, rasa lapar, haus

dan kebutuhan akan kamar mandi

•

0empatkan di dekat pos pera%atan• 5erikan medikasi pro re natal (jika

• $abuk/ikat pinggang

• 4aket pelindung/iksasi

• >iksasi pergelangan

tangan/kaki

2


28/28

perlu),sesuai dengan resep

Pasien tidak sadar diri, berusaha untuk melepaskan alat medis dari tubuhnya

• Ditemani oleh : keluarga, teman

• 0utup/lindungi selan

ginus/konektor lainnya dengan

perban

• >iksasi pergelangan

tangan/kaki

• Papan iksasi inus

yang di ikat ketempat

tidur pasien

• $edasi (sesuai

intruksi)

Pasien dengan hiperakti'itas motoric yang tak terkontrol,

menghambat/menolak implementasi pelayanan klinis

• Pemegangan pasien oleh sta selama

prosedur berlangsung

• 3ktiitas/latihan/penggunaan kamarmandi terjad%al

• 5erikan medikasi pro re natal

(sesuai resep)

• 5erikan aktiitas beragam, letakan

benda yang lunak/lembut di kedua

tangan pasien

• Restraint siku

• Restraint keempat

ekstremitas• Restraint pergelangan

tangan/kaki

Pasien dengan perilaku agresi terhadap dirinya sendiri atau orang lain

• 0herapi percakapan, hindarkan

stimulasi berlebihan

• 5erikan time out kepada pasien

selama 1- menit

• Aakukan interaksi 'erbal pemberian

medikasi pro re nata (sesuai resep)

• "solasi

• Restraint pergelangan

tangan

• 4aket pelindung/iksasi

bab i madani punya file

Documents