bassin obstetrical:evaluation clinique pptx
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>Presentation done in the continuous training process in Bossangoa Regional Hospital -Central African Republic (North West)>Isolated area,post conflict crisis,health care need at all level especially at the community level>Efforts are put together by different partners MSF to tackle the problemTRANSCRIPT
BASSIN OBSTETRICALEvaluation Clinique
Dr KABERA RenéHôpital Régional de
BossangoaRCA
Plan
Introduction Evaluation Clinique La pelvimétrie externe La pelvimétrie interne Conclusion
20/08/2015
Introduction
• RAPPEL ANATOMIQUE SUR LE BASSIN :
• Le bassin est une ceinture osseuse située entre le rachis qu’elle soutient, et les membres inférieurs sur lesquels elle s’appuie.
• Elle est formé par la réunion de 4 os, les 2 os iliaques en avant et latéralement, le sacrum et le coccyx en arrière.
• Cette réunion se fait grâce à 4 articulations, la symphyse pubienne en avant, les 2 symphyses sacro-iliaques en arrière et l’articulation sacro-coccygienne en bas.
20/08/2015
20/08/2015
Introduction
• L’étude du bassin obstétrical comporte d’une part l’étude du bassin osseux et d’autre part l’étude des parties molles.
• Le bassin osseux est divisé en deux parties: Le bassin abdominal ou Grand bassin, en haut, sans
intérêt obstétrical. Le bassin pelvien ou obstétrical (Petit bassin)• Un canal osseux avec 2 orifices, inférieur(DI) et supérieur
(DS) et une excavation (DM) dont la traversée constitue l’essentiel de l’accouchement.
• Cette ceinture osseuse est tapissée de parties molles auxquelles on réserve le nom de filière pelvi-génitale
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Evaluation Clinique L’interrogatoire• Les antécédents de la patiente, notamment médicaux
(hyperparathyroïdie, rachitisme, ostéomalacie, ostéoporose, SPA, LCH, poliomyélite), chirurgicaux (traumatisme ou chirurgie du bassin) et obstétricaux (nombre de gestations, poids de l’enfant, primiparité, utilisation antérieure de forceps, modalité d’accouchement)
L’examen apprécie la démarche et la taille de la parturiente . La pelvimétrie externe • Le losange de Mikailis (face postérieure, debout.10/10)♀
• Le Ø biischiatique = 11 à 12 cm (en position gynécologique)• Mesure le Ø prépubien de Trillat 12-13cm20/08/2015
Evaluation Clinique :Pelvimétrie externe
• Losange de Michaelis4 fossettes:• Apophyse épineuse L5• Epines iliaques postéro-supérieures• Sommet du pli inter-fessierHauteur: 10-12cmLargeur: 10cm
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Evaluation Clinique: Pelvimétrie externe
• Diamètre prépubien de Trillat•
Diamètre pré-pubien de Trillat (12-13cm)
Au ras du bord supérieur du pubis, jusqu'aux plis inguinaux
Diminué dans les bassinstransversalement rétrécisDéformé dans les bassinsasymétriques20/08/2015
Evaluation Clinique: Pelvimétrie externe
Mesure ± 8cm (+2cm = bi-ischiatique)
Mesure selon GreenhillMesure selon Tarnier
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Evaluation Clinique :Pelvimétrie interne
La pelvimétrie interne Examen clinique du bassin obstétrical par toucher vaginal• L’examen clinique du bassin est réalisé après la 37ème
semaine d’aménorrhée. • Il est un élément constitutif du pronostic obstétrical.
• La patiente doit être installée sur un plan dur, en position gynécologique, vessie et rectum vides.
• La main et l’avant-bras de l’examinateur doivent rester dans le même axe que le bassin.
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Evaluation Clinique: Pelvimétrie interne
• Exploration du détroit supérieur• Étude du diamètre antéropostérieur ou PRP• Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et de la
dernière vertèbre sacrée. Puis ils remontent le long de la concavité sacrée en direction du promontoire.
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Evaluation Clinique: Pelvimétrie interne • L’examen est normal lorsque le
contact est perdu au niveau des 2 dernières vertèbres sacrées (S2-S1) et le promontoire non atteint.
• Exploration des lignes arquées• Puis les doigts suivent les lignes
arquées.
• L’examen est normal lorsqu’elles ne sont suivies que sur les 2/3 antérieurs . Les sinus sacro-iliaques sont inaccessibles.20/08/2015
Evaluation Clinique: Pelvimétrie interne
Exploration du détroit moyen• Appréciation de la hauteur et de l’inclinaison de la symphyse pubienne• Recherche des épines sciatiques :• L’examen des parois latérales de l’excavation pelvienne permet d’apprécier
la disposition des épines sciatiques. Il faut apprécier leur orientation, leur écartement et leur éventuelle saillie. Attention à une saillie trop importante des épines sciatiques ou à une symphyse basse.
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Evaluation Clinique: Pelvimétrie interne Le détroit inférieur• Examen de l’ogive pubienne :• L’ogive pubienne est définie par les branches ischio-pubiennes. • Ces dernières sont situées dans un plan qui fait avec l’horizontale en station
debout un angle de 40°. L’angle de l’ogive pubienne varie de 85 à 90°.
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Evaluation Clinique
Detroit inférieur
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Conclusion DS: Promonto-Sous
PubienDI: Bi-ischiatique Decision
> 11 > 8 cm Accouchement par voie basse
10-11 cm > 8 cm Epreuve du travail
10-11 cm ≤ 8 cm Cesarienne
< 10 cm > or < 8cm Cesarienne
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Les mesures du foetus seront toujours pris en compte
Fin
Merci pour votre attention 20/08/2015