biochimie rinichi

8/13/2019 Biochimie Rinichi

1/26


2/26

Exourin;ii - de dimin { ~H

cristaluria - calit

- cant

- pe 24h ~vol. Noligurie

anurie

asp: clarit; culoare; miros

subst. , P= 1020-1035, prot, gluc, UBG, pigm bilNa+, K+ ,cruree, creat, AU - - - * Clearence

+ h +Ca ,r,Mg

oxalat, citrat, urat

Ureea:

eprincipalul de;;eu azotat ~ metabolismul uman

ee sintetizata in ficat

eciclul ureogenetic permite transformarea NH3, toxic, intr-un compus netoxic

(daca se mentine in limite normale de valori)

eeste foarte solubila ~ circulatia generala ~ rinichi

t

filtrare glomerulara

reabsorbtie tubulara

turina (contine 40-70% ureea filtrata)

eomica parte: ~ transpiratie

~ intestin, unde e supusa ureazelor din flora bacteriana

VN =15-55 mg/dl

evariaza functie de:

aportul alimentar proteic varsta: t la nou-nascut

t odata cu varsta sarcina -t diureza - t 'in aport hidric scazut

VP t e sunt raree in: stadiile terminale ale insuficientei hepatice

unele deficiente enzimatice ereditare (OCT)

hemodilutii


3/26

t - mai frecvente

- in: insuficienta renala acuta sau cronica

NU este un parametru fidel al functiei glomerulare, fiind influentat decauze extrarenale

situatii de hipercatabolism proteic - tineri/ diverse agresiuni

marcata si cronica ~ sindromul uremic, cu manifestari neurotoxice

Creatinina

- Provine din creatina sintetizata predominant de ficat (mai putin de rinichi)

-se gasete in toate lichidele biologice

-la nivelul rinichiului au loc:

filtrari glomerulare;

secretie tubulara activa (10-15%)

VN = 0,6 - 1,3 mg/dlenu sunt influentate de alimentatie (doar 10% provine din aport alimentar)

-depind - direct de masa moleculara a subiectului

Iscade la copii i subnutriti

~crete la atleti

- de sarcina - scade prin creterea FG

-nu depind semnificativ de varsta, deoarece scaderea excretiei prin scaderea FG

este compensata de scaderea productiei ca urmare a scaderii masei musculare

VP-t in insuficienta renala, fiind un bun indicator al calitatii filtrarii glomerulare

in leziuni musculare extinse

-t in procesele de forta musculara

In afara patologiei renale, creatinuria poate fi consideraili indicator al masei musculare

proteice.


4/26

.produsul final ce rezulta din catabolismul purinelor:

- exogene - degradarea AN alimentari- endogene - catabolizarea AN celulari

- sintetizate "de novo"

.se gase~te in toate lichidele extracelulare

.inplasma, la pH = 7,4intreaga cantitate de acid uric este sub forma de urat monosodic

.'in majoritate este eliminat pe cale renala, printr-un mecanism complex:

-filtrare glomerulara

-retroresorbtie la nivelul tubului contort proximal

-secretie tubulara la nivelul TCP

-reabsorbtie postsecretorie

.'in final, fractiunea excretata reprezinta doar 10% din fractiunea ultrafiltrata

VN= 2,5 - 5 mg/dlla femei3 -7 mg/dlla barbati

VP crescute:

Huricemii primare

Icre~terea sintezei endogene - guta idiopatica

~deficite enzimatice

Ideficit de secretie tubulara

Huricemii secundare

(Iaport alimentar 'in exces

Icre~terea catabolizarii AN celulari

-hemopatii maligne-agenti citolitici - necesita prevenirea prin cre~terea diurezei ~i a pH

.defect de eliminare renala

-insuficienta renala (t uree, t creatinina)-metaboliti ce interfera mecanismele de eliminare renala prin competitie (acidul

lactic, corpi cetonici - Huricemia din DZ; etilismul cronic)

.administrarea unor medicamente: diuretice; salicilati

.glicogenoza tip I: deficitul de glucozo-6-fosfataza - t producerii riboza-6-fosfat,precursorul unei enzime PRPP (fosforibozilpirofosfat), implicata 'in sinteza IMP

(acid inozinic), un intermediar in sinteza altor nucleotide purinice (AMP ~i GMP);

in plus, acidoza lactica asociata interfed cu secretia tubulara.

VP scazut:

Hipouricemii - mult mai rare

.deficit ereditar de xantinoxidaza - f. rar

hipoxantina - xantina - acid uric

xo xo

Ihepatopatii grave - scaderea sintezei de acid uric

.medicamente ce: favorizeaza eliminarea / inhiba XO


5/26

Urina:

produs final al activitatii renale explica functia si imbolnavirea renala

se recolteaza u~or, la diferite ore, seriat daca e nevoie

Volumul urinii /24 h =Diurezii+-echointre pierderea H20 si aport exogen / endogen (700 ml)

VN =1200 -1500 ml 6=1000 -1200 ml

cantitate minima =500 ml

500 - 1500ml = diureza (urina) facultativa; dep. de bilant aport - pierd H20

Poliurie> 1800 mllzi

fiziol ingestie > de lichidedupa emotii

frig

patol. extraren. DI= diabet insipid

lipse~te ADH~ pierd. UL~ 20 l/zi

Pur > : : ; PillO

DZ ~ diureza osmotica

4-5-61/24h

Pur = 1035 - 1040pasagera:

defervesc boli infectioase: pneumonie, malarie, febra tifoida;

cedarea crize AB, TP, ang. pect; colici renale; crize epileptice

ICard tratat cu: tonicard; diuretice

boli edemat: nefropatii (IRC compens.); b. hep

renala GN cron

PN cron

TBC ren

nefroangioscleroza

Oliguria < 500 mllzi

fiziol: regim alim sectranspir abund - efort t(fotbalist - sc. 5 kg)

- temp h (cuptoare 3000C

- stari febrile

- pneumome

- hepatite

- vars. incoercib }- diaree ~

- hemor.


6/26

- I Card netrat

- ciroza hepat decompens vasc - ascital edeme

- pleurezii >

renale - GN ae ( cant. ur. p >

- eolici renale

- scleroza renala decompensata

Anurie

= 0 (de fapt 50 - 100 ml Izi)

in colici renale = > reflex inhib. rin. controlateral

'in nefropatii bilat cu necroze > ale epit tubular=IRA

1 1

1. intoxic. eu sublimat

2. traumat. I

zdrobiri de tesut (razboi, ineendii)3. avorturi septice

4. transfuzie sg ineompat

5. traum chirurgical (~oc postop)

N limpede

transparent

uneori - usor floconos, ea un nor=nubecuri

1 1

elim mucus

tulbure - de la emisiel dupa < = elim saruri =nisip renal

dar se limpez. +-reincalzl 2-3 pic CH3-COOH

piurie = > tulb

Culoarea urinii

galben - pai (mai diluata) ---7 portocaliu ---7 roscat (mai conc)

cuI inchisa < = urocrom

urobilina

porfirina

modificari culoare palid - apoasa - car poliurie - DZ/DI

galben - verzuie (bruna) - S. ictericerosie - hematurie - tulbure

- hemogloburie - limpede---7 oxid ---7neagra - porfirinurie

zeama de carne - GNAc

rOSIe Piramidon

Algocalmin

Antipirina

sulfamide


7/26

sfecla rosie

morcov

neagra melanom

alcaptonurieverde (alb.) - trat. cu alb. de CH2 (metilen)

Mirosul urioii

usor amoniacal sau fad

fetid - infectii ur+-b. proteus

acetona (mere putrede) +-DZ decompensat

pH =reactia urinii

hartie de tumesol/ pH metru

5,2 - 8,2

de alim came L pH acid

veget ipH alcalin

varsaturi

resorbtie edeme

infectii ur

boli febrile

TBC ren

IRC (std 0)

DZ cu acido-cetoza

medicam cu radicali acizi

p urioii

dep in principal de uree si NaCI cu urodensimetru - e calibrat la 15C dep de cant! M a constit sai

p =1010 - 1035 - normostenurie

abateri

hstenurie = L capac de concentrareL p ur max in jur de 1020 - 1022

izostenurie p = 1010 - 1014 (e p plasmei)

= plasma deproteinizata

faza cea mai grava

subizostenurie p = 1006 - 1007

inPN

Osmolaritatea urioii

det exclusiv de electroliti: Na+ ;CI-; uree

prin crioscopie

in mOsm / I: 300 - 1400


8/26

Variaza cu - varsta

- sexul- aria geogr.

- alim (PH)

- act fiz.

Elemente organice

1) ureea sint in ficat < = met. prot

=80% Nz urinar

in ur124 h = 24 - 30 g in sg 20 - 40 mg%

,,+"NaCl dau p urinii

urt -nefropatii (IRA)

- ciroza (rin. nu e bolnav)

< = cat. nucleoprot; in sg= 3,5mg

= 1,3 g124h (0,3 g - regim vegetarian)

i guta

leucemie

pneumonie

litiaza urin

arsuri

iingestii de nucleoprot

3) creatinina - subst azotata

=1- 1,5 g1 24h

ila indiv cu masa musc. mare

in cazul efortului

Elemente anorganice

1) NaCl - cat se consuma, atat se elimina

=10-15 glzi (regim desodat - 5g1zi)

t dieta \ [sare]pierd exces transpir

diaree

vars

boli febrile - penumst edemat IC

b hep 1ren cron

i > 20g regim Hsarat (peste 35g/zi se retine)

b. Addison =insuf CSR

elim edemelor din - IC- b hep 1 ren cron


9/26

2) Na+- se gas singur in 6-9 g/24h =170-230 mEq/zi

L PN

displazie tub congenit - rin polichistic

IRA/IRC

3) K+ se reabs in TCP

se excr in TCD in schimbul W=2,5 - 3,5 g/zi =70 - 90 mEqtzi

Na+ _~K+ 2 f. imp in une1e boli

L regim hK+ (camea > Kl

diaree

IRA

nefrita cu pierd de K+

4) Ca ++ i H paratir

turn os

mielom multiplu

consum ide lapte - ulcerosi

~ calculoza -tratam. cu CaC03 - ulcerosi

Substante patologice din urina

Proteine

normal nu exista

cu mijl deoseb =40-80 mg/zi prot cu mol 60 se limpeze~te

renale :: lezarii filtrului renal sau a MB renale

GN Ac Sd. nefrotic

Glomerulonefroza diab .

Hipoxia capilarelor glomer. - rin. de staza

L retroresorbtiei tubulare

tubulonefroze toxice: Pb, Hg, Dr

rin de ~oc

Sd. de strivire


10/26

postrenale - nu sunt dat rin, ci proc. patol ale diilor renale

pielite

cistite

uretrite prostatite

neoplasme

litiaza

Proteinuria I. fiziologica

II. glomerulara selectiva

III. glomerulara neselectiva

IV. tubulara

I.urme de albumina in urina

el for - fract globulinice eu M < +serine dupa 1. efort fizic intens

2. frig

3. crize veg.: astm; TP; emotii

4. 0statism indelungat (mai ales la tineri)

dg pp - 2 et. - clinostatism 3 h - - - - - + proteinurie =0

- ortostatism 3 h - - - - - + proteinurie = +- ~ilipsa in anteeedente a unei afectiuni renale

5.boli febrile

6. accid. cerebr.: hemor., ramolism, traum.

in unele b. nefrotice pure

sunt - rev. sau

- evol. - - - - - + III.

III. prez. tut. fractoprotidice: aI,a2,~,"(

albumine

sunt grave in 1. GN-Ac

-Sac

-Cron


11/26

2. nefropatia lupica

3. amiloidoza renala

4. nefroangioscleroza

IV. ::: deficit tubular in resorbtia proteinelor

ap prot cu M< =microglobulinein: 1. nefropatii congenitale

2.IRAc

3. rinichi polichistic

4. nefrite interstit cronice - infectii

5. intoxicatii (cu metale grele, medicam.)

Hernatii

VN= I - 2 / campul MO elim 1,5 - 2,8 mil/24h normal

sg - Mscopic

- micrcoscopic

Hernaturii:

preren b. extrarenale = afect. generale cu Sd. hemoragipare

1. hemofilie

2. b. Schonlein - Henoch

3. b. de ficat: hepatite cronice; ciroze

4.leucemii

medicamente ~ Sd. hemor.

1. dicumarina =Trombostop / antivit. K

2. Aspirina;

3. Paracetamol

4. Sulfamide

renale medicale

1. GN - difuza Ac

- in focare - in special

2. colagenoze

3. endoc lenta

4. PN - forme hematurice

urologice

1. TBC ren

2. 1itiaza rena1a

3. cc renal

4. infarct renal

5. tromboza venei rena1e


12/26

postren

b. uretrei

b. vezicii {

neoplazie

polipi

inflamatii

Hb-uriei icter hemolitic

intoxicatie cu: { - ciuperci- fenol

- clorat de K+

Mgb-uriei :: zdrob >de tesuturi

* in tubi ~ IR Ac

ce se 'innegre~te ulterior ~porfirinurie

b. metabolica

etiologie necunoscutal tara cauza evid.

intoxic cu: Pb, benzen

b. hep: ciroza; atrofia galb a fic

Piuria

=t>aspect lactescent, opac

proba Donne - 'ineprub cu Uf., deasupra

1cm3 NaOH 20%

se tine cu deg

se rastoama

bule ce urca -+au puroi

'in afect urologice

1. PN ac / cron

2. TBC ren

3. pionefroze

4. turn infectate

5. litiaze infectate

6. retentii urinare - la prostatici

Lipuria

~AG nesat, grasimi neutre, Col

'in Sd. nefrotic/ pionefroze / fract oase > (mad. os -+ sg -+ ur)


13/26

car. pt.recun Col ~ silueta unor blocuri

alte gdisimi ~ crucea de Malta

Glicozuria

norm NU exista

prez in b. met generala - DZ

b ren ce perm resorbtia glucozei (glic.norm)

gluc.e osmotic activa ~ po~~urie}

v ~ DZ IDiabet renal

sete

tranzitorii

1. b. infect grave: febra tif meningite

encefalite

2. intoxic acute: Pbl cron. Pb; Ur; Hg

3. AVC: hemoragiil tromboze

4. Htiroidie

5. b. cronice hepatice

6. faza acuta a 1M

7. sarcina

8. pancreatita acuta

Corpi cetonici sunt acid acetic

acid P-HO buritic

acetona

in DZ decomp: precoma Icoma

stare f grava

alte sit la copii - varsaturi incoercibile

la adulti - inanitie

Pigm biI + ac. biI

Urobilinogen

Urobilina

prezN

t -b. hept -b. hep - icter mecanic

-N nu exista

- exista boli hepatice


14/26

Acizi biliari

Saruri biliare {

-b. hepatice

- proba Hey - floare S (cade in urina = > saruri biliare)

Dupa 0centrifugare - 2000 ture/min. - 5min~sedim.organizatlneorganizat

Nu se face sedim in ciclu

Sedim : : > cel epit

3 - 4 leuc /camp

1 - 2 Htii/camp

alte elem. cilindri ur - format cil= mulajele tub distali ai nefronului1. leucocitari PNA/ C

('if) infoa parench

2. hialini < =*

prot In tubiin Sd. nefrotice

3. granulo~i< = distructii cel ren

4. epiteliali ::) epit tub contort

5. coloizi - proteici ::) lipide

IRen

6. granulo-graso~i - Sd. nefrotice

::)resturi cil. si gras

7. pigmentari ::) Hb, Mgb, bilirub

saruri

l.cristale urati ~i ac. uric2.fosfati: Ca; amoniaco-Mg

3.oxalat Ca

4.CaC03

Sedim ur cantitativ = Addis - Hamburger

pe min

tot ce ur se mas, se ia proba

cf 3000 ture 5' din ultimul cm3 se omogeniz ~ lama de citire nr. cil

Hematii 1000/min }leucocite 2000/min = VN

cilindri 5/min

fol pt.

dg 7 : - GN { 200.000/min

5.000 - 1O.000/min


15/26

PN { + 100.000 leuc/min+ 1.000 Htii/min

azi 2.000.000 Htii 1maine 1.000.000 pg bun

apoi J

Urocultura

eprub sterila in stanga

cu dr scoatem dopul

jetul mijlociu - eprubetil

se nr microbiil mm3

- > 100.000 - semnificativ ptr infectie urinara

microbii nantib. = > sens. la antib.

Modificarile calitiltilor fizice, chimice ale urinei determina a~a numitul sindrom urinar,

care se intalne~te sub diferite forme in boli renale sau extrarenale, aHituri de alte

sindroame.

I. Sindromul urinar din nefropatiile glomerulare

glomerulonefrite

glomerulonefroze - Sd. nefrotic

II. Sindromul urinar pentru nefropatiile tubulare

III. Sindromul urinar pentru nefropatiile interstitiale

IV. Sindromul urinar pentru nefropatiile vasculare

GN difuza acuta

Urina:

1. brun - murdara

2. oligurie - anurie (500-700ml)

3. p>: 1030 (functiile tubulare neafectate)4. prot =5g /l

5. hematiile:

proba Addis- Hamburger 250.000 - 1.000.000 Htiilmin

ex. MO : camp plin de hematii

aspectul poate persista ~i dupa vindecare

6. Infectie + hematurie ,,+++" - GN in focare

Infeetie, dupa 7 zile =nefropatie prin mec. imun


16/26

7. Leucocituria nu e foarte importanta

8. Cilindruria 60% cz

tipuri hialini

hematici

leucocitari

granulo~i

Urina palida Forma edemat Forma nefrotica

Diureza t ipt ~ izostenurie 1010 1020Osmolaritt 1 1Prot. Urie 1-2 g/zi 10-15 glzi

HematurieLeucociturie discreta

Cilindrurie "-,, Numerosi

Glomerulonefroze

Lez =giomerulita membranoasa datorWi: LED

Nefrite cronice

Urina

oligurie 500 - 700 ml

p i< = prot. uriei mari

proto urie 50-60g % 0

aspect:lactescent,u~or spumos

Iipurie =::prez de lip in urim1~ aspect opalescent

hematuria in formele de glomerulonefroza pura/ impura

leucociturie -

cilindruria ct, mare:

hialini

hematici

graso~i

granulo-graso~i


17/26

II. Sindromul urinar din nefropatii tubulare

IRA

rin. de ~oc

necroza tuhulara acuta

Std. oliguric - anuric

diureza t 50-200 ml

culoare hrun - inchisa

proto urie mn

hematurie nesemnificativa

leucociturie nesemnificativa

cilindrurie nesemnificativa

Std. poliuric

diureza 4000-6000 ml/24h

p t (raman cu izostenurie ~ 6 luni)

protourie discreta

leucociturie

eliminare: prod. de cat azotat - jprogresiv in 3 luni

electroliti

III. Sindroame renale interstipale

Afect. TD + interstitiul

PNac.Urina

1. aspect tulh ~ piuriei

2. p=VN

osm=VN

V = VN, dar polakiurie + disurie3. proto urie - moderata 1 g % 0

4. tenesme urinare


18/26

5. Ht urie min

6. Leucociturie - milioane

7. bacteriurie - urocultura semnificativa: 100.000 bact/mm3

8. Cilindri leucocitari, granulo~i

PN cron.

Urina

1. aspect palid

2. V =t; poliuria -incearca sa compenseze3. pt -izostenurie .4. Protourie t5. Ht urie neesentiala

6. Bacteriurie! - semnificativa: >100.000 bact/mm3

- intermitenta

7. Leucociturie

In: - stenoza art. ren.

- nefroangioscleroza

Urina palida

protot

Htii - cateva / camp

Sindromul edematos renal

este clinic

initial edeme palpebrale - t. conj. e f. lax.

mai > dimineata ~ dispar spre seara

edemul fetei ~ car. lunar, 0, Bouffi

apoi edemele~mb. inf., seroase ~ anasarca

au ac. car cu cele card.

cuprind tegum in totalitate (112sup.)

org.: laringe ~ ragu~eala

cord: cardiomegalie, asurzirea zgom. inimii

SNC - cefalee

- tulb de memorie

- edem cerebral


19/26

- nedureroase

- godeu profund

- verigi patogenice

-t perm copil-t Ponc

-t FG-t reabs. tub. - Na+

-H20-Haldosteronism sec

-t retroresorb. - Na+-H20

GN difuzi ac. - conflict Ag -Ac in toate

tlezarea MB a capilarelor

ttpermeab. capil. - glom.

- din tot organismul ~ edemHt urie

leucociturie

Proturie

lichid plasm. cu prot ~ interstitiu

t vol. efectiv plasmatictFG

tactivarea: MB;

corpuscul glom.;

vol. rec. din corp

tSRA

t

retentia Na+in tubul renal

t

tt secr. ADH


20/26

Glomerulonefroze - S.Nefrotic

t Pone

Lez =glomerulita membranoasa: rup. plasei MB ~ pierd. prot.in cant.>

tt Pone in capitare

tlichid transsudat la cap art nu e reabs la cap venos

tedeme

tt vol plasm circ

texcit. Vol. rec juxtaglom

taldosteron

tN a+

tjosm

ttelib. ADH

tret. H20

trefac Vol. plasm.

dar Pres one et

tFG

reabs N, dar HTA de Vol-+ ICS -+ ICGEdemele ren.init. -+ edeme ren. + card


21/26

Exista diuretice pe toate segmentele nefronului

S. edematoase renale se complica in final cu cele card.

Sindromul nefrotic lez. degenerat ale MB glom. ::::gl()merulita membranoasa.

car. definitorii

1. proto urie: 50 - 60 g% 0

h serinemie

H u ,z glob ;M > 120Kda --mu trece prin filtru renal----+raman in sg2. edeme

3. hipo prot.emie globala

4. H lipemie

d.p.d.v. semiologic - Sd. nefrotic: pur: edem , t proto urie, Hlipemie, ~ proto emie

impur: + t TA+ Hturie+IR

d.p.d.v. etiologic

primar ::::cauza necun

se num. genuine la copii, se trat

sec 1) amiloidoza ren

2)DZ: K-W

3) LED

4) GN forma nefrotica

5) nefropatia: gravidicaJ insterstit

6) tromboza venei renale

7) perie constrictiva

8) intoxic cu metale gre1e: Au, Ag

9)mielom ,,+"

10) tifos exantematic

II)malarie

cuprinde Sd. edematos edeme - fata ----+anasarca

Sd. urinar 1) proto uriet -pur - selectiva (album + urme de glob)- impur - neselectiva (gama glob in cant mare)

2) cilindrurie

Sd. umoralI) h proto emie----+EFur=>proto ce lipsesc in sg

2) ~ serine

3) ~ globuline (taz)4)? t lipemia:::: 3000 - 5000 mg%

t col ::::500 - 600 mg%tTG


22/26

5) ATS rapid progresiv a) 1Mb) AVCc) accent. sclerozei ren

6)! Ca2+

7)! K+

8)ir9) uremie

10) ! .VoL plasm

::: pierd brusca/lenta a capacit ren de mentinere a homeostaziei

= > S. toxic: retentia prod de de~u azotati

tulb. echoac-bazic, hidro - eI.,

tulb la niv.lntreg. orgs

Evol.-+ IRAlIRC - std final al tut b ren

IRA

preren. b in care iirig ren = > !FG (nu prod lez mb. baz.)

a) fct. - e rev- sunt: hemor

pierd lic h - varsa turi- diaree

- transpirb) org ::: nu se coreet deficit circ.

r e n. sufer organice renale -+ tubulare

I) alter isch grave de durata: hemor >pierd lic hid (vars aturi, diaree, tra nsp, arsuri)

~octraumaticsd. de zdrob~oc operator

IRA electrocutaritransfuzii incorectest septic grave

ij .

Iez morfol: - rup MB in fragm = :tubulorexis = :necroza in pete

- edem istitial renal

2) nefrotoxice ::: subst ce se cone si precipita la niv tubular

- sublimat (se cone)- cloroform

- CCl4- sar Me grele: Au, Ag, Bi


23/26

- ciuperci - amanita faloides

- sulfamide (Biseptol)

-Mgb, Hb

3) b glom supraac.: - eclampsia gravidica- intoxic de nat toxialergica: As, chinina

- necroza cortical a renala

= > oligoanurie < = suspendarii filtr ren

tretroresorb tub < = apa ~ istitiu

tedem

tcomprim. tub a tubilor intacti

postren obstr ureter: calculicompres eseci

sten cicatric

rupt. uretrale/vezic. acidoza met. progres

- creati~ina}

- ac. unc


24/26

evol.- f grava, multi mor

rin artif - corect ac tulb

Per. poiiuricii:

tubii incep sa se regen::::>cel epit simple

diureza ilent de la 0zi la alta - 6-91 / zi

I!!pericolul elim electroliti: Na+ ~i K+-+ exicoza (elim H20)

alcalozahK+

restab deplina in luni -+ ani de zile

unii ram cu deficit functional

cauze - ord v

1. PN cron

2. GN

3. nefroangioscleroza

4. glomerulo-scleroza capilara diab Sd.K-W5. glomerulo-nefroza amiloidica

6. rin. polichistic

ap. la -+ 50% nefroni (2 mil) fct. - rasp doar la cerinte bazale

mee compens:

Htrofia nefroni intacti

t TA poliuria, nicturia, isarc osm / nefron

dat distrug in cont ~ tulb homeostazie -+ tulb urn, apoi ~iclinice = uremia cron

std IRC Compens (IRCC)

IR de decompens (IRCdeC) - tulb homeostatice ,,-" clin uremia - ,,+"manif clinice

coma uremica


25/26

std poliurie tara retentie azotata

- nicturia- hstenurie

-! CI,! FG,! FPR

retentie azotata fixa - ureea =60-70 mg %

- nu e nociva

- creaza diureza osm

- poliurie

- izostenurie

IRCdeC

nefronii fct< 25% pseudonormalurie ~ izostenurie apoi oligurie

tablou umoral

I. ureea> 70 mg%

2. acid uric

3. creatinina

4. r. xantoprot

5. tulb electrol (Na+; K+)

}

6. Hhidrat sau deshidrat cel7. amiloidoza met - in final

Uremia - nefroni ~ 10%

st gen alter: cefalee, obnubil, hterm, hTA, febrili, tahic

simpt nerv }c-v

resp in nefropatii

dig

Aparatul digestiv

vars - miros NH3 hematemeze - melena

balon ~ dur abd

diaree

lb pdij stomatita ulceroasa

hemor mucoase


26/26

Sistemul neuro-psihic

somn ziua - insomnii noaptea

Hreflectivit.osteotend.

clonusul rotulei semn Babinski

delirl agit maniacale ~ coma

Aparatul respirator

pneumopatii ac

resp - K; Ch-S

pleurezie - baza dr (Sd. nefrotic)

Aparatul cardio - vascular

Sd. hemoragipar ::: trombocitopenie

fragilit per vasc

pericardita use uremica miocardita grava

Sindromul umoral

uree

creatinina } ac uric i

N2 restant neprot

pH acid

dezech ac - baz si hidroel =cauzele cele mai grave ale ac tulb

Coma uremica delir dg i - coma diab, hglic, hemor cerebr, hep

de obicei morl complic Edem Pulm Ac

hemor mare

septicemii

biochimie rinichi

Documents