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FACULDADE EVANGÉLICA DO PARANÁ
CURSO DE MEDICINA
BRUNA TRAMONTINA RODRIGUES
PREVALÊNCIA DE OTITES MÉDIAS EM PACIENTES PEDIÁTRICOS
PORTADORES DE FENDA PALATINA
CURITIBA
2015
BRUNA TRAMONTINA RODRIGUES
PREVALÊNCIA DE OTITES MÉDIAS EM PACIENTES PEDIÁTRICOS
PORTADORES DE FENDA PALATINA
Pesquisa realizada pela acadêmica Bruna Tramontina Rodrigues, aluna do oitavo período do curso de medicina da Faculdade Evangélica do Paraná como requisito parcial para obtenção do grau acadêmico de médico. Orientador: José Fernando Polanski.
CURITIBA
2015
AGRADECIMENTOS
Gostaria primeiramente de agradecer a Deus, por ter iluminado meus passos e
minha mente e me dado forças e sabedoria no decorrer do processo todo da
realização desse projeto.
Agradecer ao meu orientador, Dr. José Fernando Polanski, pelo apoio e dedicação
desde a elaboração da ideia do projeto até a finalização do mesmo.
Agradecer a Dra. Rita Tonocchi, por tornar possível toda a minha coleta dos dados
no CAIF e por toda a atenção e auxilio dado.
Aos meus pais, por terem me incentivado em todos os momentos e me aguentado
durante os momentos de estresse.
Minha irmã, que além de me ajudar a relaxar nos momentos tensos, também me
ajudou no desenvolvimento do projeto.
Um agradecimento especial à minha cachorrinha de estimação Holly, por sempre
estar ao meu lado, mesmo que dormindo, porém me fazendo companhia desde as
manhãs mais geladas até as madrugadas mais tensas.
E por fim agradecer ao meu namorado pelo apoio e carinho, que mesmo morando
longe, estava sempre presente.
RESUMO
Introdução: Otite média é uma inflamação da orelha média que atinge principalmente a população pediátrica e tem correlação etiológica infecções de vias aéreas superiores e também com fatores anatômicos, particulares à essa faixa etária. As otites médias se dividem em vários tipos: otite média aguda, otite média secretora e otite média crônica, esta ultima podendo ser colesteatomatosa ou não colesteatomatosa. Dentre os principais fatores envolvidos na fisiopatogênia das otites médias encontra-se a fissura palatina. Essas fissuras são resultado de um desenvolvimento falho ou em uma maturação incompleta dos processos embrionários orofaciais durante a vida uterina. Objetivos: Nosso estudo visa analisar a co-relação existente entre os tipos de fissura labiopalatina e as otites médias, estabelecendo a prevalência da associação de ambas. Método: Nosso trabalho avaliou dados contidos em prontuários, de crianças nascidas entre os anos de 2005 a 2008, em acompanhamento no serviço do CAIF/AFISSUR. Um total de 359 prontuários foram analisados no período de Agosto/2014 a Janeiro/2015, sendo que 3 prontuários foram descartados devido a ocorrência de outras malformações que não fazem parte dos critérios de inclusão de nosso trabalho. Resultados: Verificou-se a prevalência de otite média em pacientes pediátricos portadores de fenda palatina e quais tipos de otites médias tem maior incidência nesses pacientes, além de associar os tipos de otites aos tipos de fissura. Com a montagem de gráficos de tabelas observou-se que 53% dos pacientes apresentou algum tipo de problema otológico, sendo que o tipo mais prevalente de otite foi a OMS com um total de 150 casos registrados (42% do total). A fenda unilateral transforame representou a maior quantidade com 98 pacientes, sendo que em 62 deles houve registro de problemas otológicos em prontuário. Conclusão: Ao final constatamos que mais da metade das crianças estudadas tiveram algum tipo de problema otológico dentro do período estudado. DESCRITORES: Otite média; Otite média secretora; Fissura Palatina.
ABSTRACT
Introduction: Otitis media is a middle ear inflammation that primarily affects the pediatric population and correlates with higher incidence of upper respiratory tract infections and also with anatomical factors, which are particular to this age group. Otitis media are divided into several types, among them we have: acute otitis media, secretory otitis media and chronic otitis media, the latter can be cholesteatomatous or not cholesteatomatous. Among the main factors involved in the physiopathogenesis of otitis media is cleft palate. These clefts are the result of a faulty development or an incomplete maturation of orofacial embryonic processes during uterine life. Objectives: Our study aims to analyze the existing co-relation between such diseases, establishing the prevalence of association of them. Methods: Our study evaluated data contained in medical records of children born between the years 2005 and 2008, accompanied in the CAIF / AFISSUR service. A total of 359 charts were analyzed in the period from August / 2014 to January / 2015, and 3 records were discarded due to lack of data relevant to our work. Results: The verified data were the prevalence of otitis media in pediatric patients with cleft palate and what types of otitis media have higher incidence in these patients, in addition to associating the types of otitis to the types of fissure. Building graphs and tables, it was observed that 53% of patients experienced some type of ear problem, and the most prevalent type was SOM, with a total of 150 cases recorded (42% of total). The unilateral trans-foramen cleft represented the largest amount, in 98 patients, and 62 of them had otological problems in medical record. Conclusion: At the end we found that more than half of the studied children had some type of ear problems within the studied period. KEYWORDS: Otitis Media, Otitis Media with Effusion, Cleft Palate.
LISTA DE GRÁFICOS E TABELAS
GRÁFICO 1 – GÊNERO DAS CRIANÇAS....................................................... 21
GRÁFICO 2 – PROBLEMAS OTOLÓGICOS DENTRO NO N TOTAL DE
CRIANÇAS....................................................................................................... 22
GRÁFICO 3 - PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE PROBLEMAS OTOLÓGICOS NAS CRIANÇAS DO SEXO MASCULINO................................................................ 22
GRÁFICO 4 - PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE PROBLEMAS OTOLÓGICOS NAS CRIANÇAS DO SEXO FEMININO.................................................................... 23
GRÁFICO 5 - TIPOS DE FENDAS E SUA RELAÇÃO COM A AUSENCIA DE PROBLEMAS OTOLOGICOS........................................................................... 24
GRÁFICO 6 - RELAÇÃO ENTRE OTITE MEDIA AGUDA E TIPOS DE FENDA
LABIOPALATINA............................................................................................... 25
GRÁFICO 7 - RELAÇÃO ENTRE OTITE MEDIA SECRETORA E TIPOS DE FENDA
LABIOPALATINA............................................................................................... 26
GRÁFICO 8 - RELAÇÃO ENTRE OTITE MEDIA CRONICA E OS TIPOS DE FENDA LABIOPALATINA............................................................................................... 27
TABELA 1 - RESULTADOS DE ALTERAÇÕES OTOLÓGICAS DIVERSAS DE
ACORDO COM OS TIPOS DE MALFORMAÇÃO LABIOPALATAL.................. 28
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO..................................................................................................... 7
1.1 OBJETIVOS...................................................................................................... 8
2 REVISÃO DE LITERATURA............................................................................... 9
2.1 OTITES MÉDIAS............................................................................................... 9
2.1.1 Otite média aguda.......................................................................................... 9
2.1.2 Otite média com efusão................................................................................ 11
2.1.3 Otite media crônica....................................................................................... 13
2.1.3.1 Otite média crônica não colesteatomatosa............................................... 14
2.1.3.2 Otite média crônica colesteatomatosa...................................................... 15
2.1.4 Tratamento geral das otites médias crônicas............................................... 16
2.2 FISSURAS LABIOPALATINAS....................................................................... 17
3 CASUÍSTICA E METODO................................................................................. 20
4 RESULTADOS................................................................................................... 21
5 DISCUSSÃO...................................................................................................... 29
6 CONCLUSÃO.................................................................................................... 33
REFERÊNCIAS..................................................................................................... 34
ANEXO A.............................................................................................................. 38
ANEXO B.............................................................................................................. 41
ANEXO C.............................................................................................................. 43
7
1 INTRODUÇÃO
As otites médias (OM) estão dentre as afecções que atingem principalmente
a faixa etária pediátrica. Otite média se define como a inflamação da mucosa que
reveste a orelha média. Epidemiologicamente duas a cada três crianças
apresentarão pelo menos um episódio de OM antes dos três anos de idade. A
correlação entre infecções de vias aéreas superiores (IVAS) e otites médias é
claramente estabelecida. (SIH; BRICKS, 2008)
A tuba auditiva (TA) é um ducto osseocartilaginoso que comunica a orelha
média com a rinofaringe e tem correlação com as otites médias. Sua angulação,
extensão e fechamento são essenciais para o controle dessa comunicação. Em
crianças o ângulo da TA é de aproximadamente 10°, enquanto no adulto é em média
de 45° e, além disso, a tuba auditiva infantil é mais curta e a sua musculatura menos
desenvolvida, ambos vão aumentando juntamente com o crescimento e
desenvolvimento da criança. Desse modo, na população infantil fica mais sujeita a
contaminação da orelha média por microorganismos patogênicos presentes na
rinofaringe. Microbiologicamente bactérias e vírus são os patógenos mais comuns
na etiologia das otites médias. Estima-se que a bactéria S. pneumoniae esteja
envolvida em 34%, H. influenza em 30% e M. cararrhalis em 15% dos casos de
otites médias. Dentre os vírus, os maiores causadores são adenovírus, rinovirus e
influenza. (NETO, 2005)
Em meio aos principais fatores envolvidos na fisiopatogenia das otites
médias encontra-se a fissura palatina, que pode ser causa do aumento da
prevalência de OM em qualquer idade, mas que é mais pronunciada em crianças de
até três anos de idade. (PEREIRA; RAMOS, 1998)
As fissuras labiopalatinas são resultado de malformações congênitas que
decorrem de um desenvolvimento falho ou em uma maturação incompleta dos
processos embrionários orofaciais entre a quarta e oitava semanas durante vida
intrauterina. Segundo Cerqueira et al. (2005), as fissuras labiopalatinas podem
desencadear diversas alterações que podem comprometer muito as crianças
portadoras: na fala, na alimentação, no posicionamento dentário e também
esteticamente. Na ausência de um tratamento efetivo, podem ocorrer sequelas
8
graves, como perda auditiva, problemas de linguagem e déficit nutricional, além do
sofrimento com o preconceito que todos esses aspectos podem causar.
Nas fendas que acometem o palato há um risco aumentado das crianças
aspirarem o alimento, levando à um aumento da incidência de infecções como otites
e pneumonias, devido a comunicação existente entre a orofaringe e a orelha média.
As otites, dentre outras consequências, podem causar prejuízos no desenvolvimento
da fala e linguagem, pelo comprometimento auditivo que podem provocar. O
aleitamento materno, apesar de ter que ser feito com maior cuidado em crianças
portadoras de tal patologia, é de primordial importância para evitar a ocorrência das
infecções e fortalecer a musculatura da face e boca. (NEVES et al., 2002).
1.1 OBJETIVOS
É conhecido que as otites médias são afecções comuns na infância e que
podem acarretar diversos problemas quando não são devidamente diagnosticadas e
tratadas, é de fundamental importância estudar sua prevalência em populações de
risco, dentre elas se encontram pacientes portadores de fenda palatina. Desse modo
em nosso trabalho visamos verificar a prevalência das diversas otites médias em
pacientes pediátricos portadores de fenda palatina e correlaciona-los aos diversos
tipos dessa malformação.
9
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 OTITES MÉDIAS
2.1.1 Otite média aguda
Otite média aguda (OMA) é uma das mais comuns infecções diagnosticadas.
OMA é definida como uma infecção da orelha média com rápida evolução de sinais
e sintomas inflamatórios: otalgia, febre, irritabilidade, anorexia, vômito e otorréia. Os
achados na otoscopia incluem exsudato amarelo-avermelhado atrás da membrana
timpânica, membrana timpânica frequentemente abaulada com perda da mobilidade
e perda dos marcos da cadeia ossicular. Otite média aguda que não responde a
terapia é clinicamente caracterizada pelos sinais e sintomas já citados associados a
sinais, na otoscopia, de inflamação após 48/72h de tratamento. (SPIRO; ARNOLD,
2011)
Epidemiologicamente a otite média aguda é a causa mais comum de
atendimento médico em crianças, apresentando picos de incidência entre os seis e
trinta e seis meses de idade e entre os quatro e sete anos.
O primeiro pico é explicado devido às características intrínsecas ao lactente, como a
imaturidade do sistema imunológico e propriedades anatomofisiológicas da tuba
auditiva. O segundo pico corresponde ao período pré-escolar, onde ocorre maior
número de exposições aos agentes causadores de infecções de vias aéreas
superiores (IVAS), precedentes usuais da OMA. Assim como as IVAS, a otite média
aguda é quase duas vezes mais prevalente no inverno. (DIB; GARCIA; PENIDO,
2005)
Segundo Neto (2005) os estágios de evolução da otite média aguda são os
seguintes listados:
Hiperemia - primeira alteração a ocorrer. A luz da tuba auditiva se oclui
alterando a pressão da orelha média. O paciente relata plenitude auricular e
hipoacusia. A membrana timpânica fica hiperemiada principalmente na pars flácida.
10
Podem ocorrer otalgia e febre, não muito pronunciadas. Crianças tendem a ficar
irritadas, chorosas e levar as mãos às orelhas incomodadas.
Exsudação – o aumento da permeabilidade vascular leva a produção
de exsudato, acompanhado da produção aumentada de muco pelo epitélio da orelha
média, formando uma secreção. O tímpano nessa fase fica espesso, abaulado e
amarelado. A hipoacusia fica mais evidente. Febre e otalgia ficam tornam-se mais
perceptíveis.
Supuração – acontece quando há perfuração da membrana timpânica
com a drenagem de uma secreção serosa, sanguinolenta ou mucopurulenta. Essa
perfuração sempre se dá na pars tensa do tímpano.
Coalescência – 1 a 5% dos pacientes não tratados atingem esse
estagio. O espessamento progressivo mucoperiosteo obstrui a drenagem da
secreção da orelha media e o pus acumulado inicia um processo de osteolise na
orelha media, principalmente na mastoide. Há abaulamento retroauricular. Há
ocorrência e febre e otalgia aproximadamente uma semana após o inicio da OMA.
Para reverter o quadro antibioticoterapia de amplo espectro é essencial.
Os fatores de risco para o desenvolvimento da otite média aguda são
inúmeros, os mais relevantes segundo Da Costa et al. (2011) são: idade,
aproximadamente 80% da incidência total de OMA ocorre em crianças,
principalmente entre os três meses e os três anos de idade, sendo pouco frequente
em adolescentes e adultos; Infecção de vias aéreas superiores (IVAS), a IVAS é
considerada o maior fator de risco prevenível associado à ocorrência de
OMA; Creches e berçários; Exposição ao tabaco e à poluição do ar; Alergia e
imunidade, porém esse fator é controverso e sem comprovação; Fenda palatina,
anomalia craniofacial e síndrome de Down, a prevalência de OMS alcança quase a
totalidade das crianças com fenda palatina, sendo a patogênese ligada à disfunção
da tuba auditiva (SHEER; SWARTS; GHADIALI, 2010). OMA também é muito
frequente em pacientes portadores de síndrome de Down devido à obstrução
funcional das vias aéreas superiores (MORALES-ÂNGULO et al., 2006); Tempo e
posição de amamentação, há evidencia-se que os fatores imunológicos e não
imunológicos advindos do leite materno e a nutrição adequada que este provê,
juntamente com o desenvolvimento da musculatura facial e a posição favorável
assumida pela criança durante a amamentação, são mecanismos importantes de
11
proteção (SABIROV et al., 2009); Estação do ano, sendo a OMA mais frequente nos
meses de inverno e outono e menos frequente no verão (VERGISON et al., 2010).
O diagnóstico da otite média é determinado pela anamnese e exame físico,
mas somente a otoscopia garante um diagnóstico definitivo. De acordo com Coker
et al. (2010), há três critérios que ditam o diagnóstico de OMA: os sintomas agudos
de infecção, a evidência de inflamação na orelha média, e por fim, a presença de
efusão na orelha média.
Na otoscopia a membrana timpânica (MT) geralmente está abaulada,
hiperemiada ou opaca, coma vascularização aumentada. Na pneumotoscopia, pode
haver diminuição da mobilidade. Destes sinais, o abaulamento é sem dúvida o mais
importante. Membrana timpânica de coloração esbranquiçada ou amarelada é
sugestiva de OMA de origem bacteriana. Quando se a membrana timpânica
apresenta-se com perfuração, ela majoritariamente é pequena e de difícil
visualização. Na otite média aguda supurativa, a membrana timpânica se encontra
retraída, com o cabo do martelo protuso e com coloração amarelada ou azulada.
(OYAMADA et al. 2014)
A primeira recomendação no tratamento da otite média aguda é amenizar a
dor e reduzir a febre causada, isso é feito com a administração de analgésicos e
antitérmicos. Em casos de dor muito extrema a solução pode ser mais radical com a
realização de miringotomia ou timpanotomia. A utilização de antibióticos só é feita
nos seguintes casos: quando não há recidiva do quadro após a conduta do ”watch
and wait” (acompanhamento clínico com tratamento exclusivamente sintomático
aguardando recuperação espontânea), quando a criança apresenta
imunodeficiência, implante coclear ou outras anomalias associadas , pois nessas
situações a OMA é caracterizada como grave. Como o S. pneumoniae é o principal
agente causador, a amoxicilina é a primeira opção de escolha, com cefalosporina
indicada para aqueles que possuem alergia a penicilina. (PITKÄRANTA, 2006)
2.1.2 Otite média secretora
A otite média secretora (OMS) é a inflamação da orelha média com a
coleção líquida, mucosa ou serosa, presente retrotimpânicamente, com a ausência
12
de sinais ou de sintomas de infecção aguda e com a membrana timpânica íntegra. A
otite média secretora crônica (OMSC) é aquela em que a efusão permanece por
mais de três meses sem sinais inflamatórios agudos. A OMS pode apresentar-se de
forma silenciosa, sem sintomatologia aparente e com involução espontânea, ou
pode originar episódios de otite média aguda recorrente ou otite média secretora
crônica. A otoscopia pneumática é o padrão ouro para o diagnóstico e é de
fundamental importância para o diagnóstico diferencial entre otite média aguda e
otite média com efusão. Nos casos pouco sintomáticos o tratamento é inicial é a
conduta do “watch and wait’’, podendo em situações específicas incluir miringotomia
e colocação de tubo de ventilação com ou sem a realização de adenoidectomia.
(PEREIRA; PEREIRA, 2007)
Disfunções tubárias que causem hipoventilação e distúrbios de drenagem do
ouvido médio, inflamação pós-infecciosa da mucosa do ouvido médio são os fatores
etiopatogênicos mais relevantes nas causas de otite média secretora. As
malformações craniofaciais (fenda palatina em especial) põem em contato direto à
cavidade nasal e orofaríngea com o orifício tubário, desse modo à disfunção tubária
inerente nesses doentes faz com que eles constituam uma população de risco para
o desenvolvimento de OMS. Outro fator importante na etiologia é a hipotonia da
musculatura da boca, língua e faringe. Crianças com deglutição atípica devem ser
cuidadosamente consideradas como prováveis candidatas á OMS. (MINITI,
BUTUGAN, 2000)
Na maioria dos casos de otite média secretora não há sintomas, porém
quando os sintomas estão presentes, o mais importante deles é a perda auditiva,
apesar dessa queixa passar despercebida diversas vezes em crianças
principalmente. Na otite média aguda recorrente também pode ser observado
episódios de otalgia incluindo ou não febre. Além de sintomas otológicos outros
sintomas associados podem ser incluídos, como obstrução nasal, roncos, respiração
pela boca, entre outros. Crianças maiores e adultas relatam ainda plenitude
auricular, desconforto otológico e sensação de liquido no ouvido, audição se altera
com a mudança da posição da cabeça. (CALDAS NETO, 2006)
Segundo Richard Rosenfeld (2005) para o diagnóstico da OMS o padrão
ouro é a otoscopia pneumática associada a uma anamnese bem construída. A
audiometria com timpanometria também é bastante útil no diagnostico da OMS,
principalmente nos casos em que a otoscopia pneumática não é possível de ser
13
realizada. No livro ‘’Otorrinolaringologia clínica e cirurgia 2ª edição’’ encontra-se que
ao exame da membrana timpânica pode-se observar que ela perde a translucidez,
fica opaca, sem brilho. Muitas vezes a trama vascular está aumentada. O acúmulo
de secreções no ouvido médio pode ser notado e o abaulamento na membrana
timpânica pode ser visualizado na OMS recente. Retração, atrofia e diminuição da
espessura da membrana timpânica podem ser vistas nos casos em que a OMS
persiste por longo período de tempo ou que tenha recidivas.
Relativo ao tratamento aconselha-se acompanhamento (watch and wait) por
três meses a partir da instalação e diagnóstico da efusão. Os antihistamínicos e
descongestionantes são ineficazes para o tratamento da OMS e por esse motivo não
são recomendados. Antimicrobianos associados a corticosteróides apresentam
eficácia em curto prazo (máximo 3 semanas) porém não a longo prazo, não sendo
rotineiramente aconselhados. A audiometria de controle é indicada quando a efusão
persiste por 3 meses, se houver atraso de linguagem, problemas de aprendizagem,
ou quando existe uma suspeita de perda auditiva significativa. Quando uma criança
se torna candidato ao tratamento cirúrgico, a inserção do tubo de ventilação é o
procedimento de escolha. A realização de adenoidectomia não deve ocorrer a
menos que haja indicação para tal, como em casos de obstrução nasal e adenoidite
crônica associadas à otite ou em casos que haja necessidade de reintervenção. A
recomendação para a cirurgia deve ser individualizada com base no consenso entre
o pediatra, o otorrinolaringologista, e os pais ou responsáveis. É importante salientar
que de 20 a 50% das crianças submetidas à colocação de tubo de ventilação tem
recorrência da OMS após esse ser repelido. (DIRETRIZ ASSISTENCIAL DE OTITE
MÉDIA COM EFUSÃO, 2011)
2.1.3 Otite média crônica
Otite média crônica (OMC) tem sido definida sob diferentes aspectos: clinico,
temporal e histopatológico. Sob o ponto de vista eminentemente clinico, a otite
media crônica é caracterizada como uma condição inflamatória associada a
perfurações amplas e persistentes da membrana timpânica e a otorreia.
14
Cronologicamente, refere-se a um processo inflamatório da orelha media cuja
duração não seja inferior a três meses. Histopatologicamente, a OMC tem sido
definida como um processo inflamatório da orelha média associado a alterações
teciduais irreversíveis. Ainda sob o ponto de vista histopatológico, esse processo
inflamatório pode até prescindir da perfuração timpânica e da otorreia crônica para
sua caracterização. Independente da sua conceituação, ao contrario da OMA em
que o processo inflamatório se desenvolve subitamente e a resolução sobrevêm de
uma forma rápida e completa, a OMC geralmente esta associada a quadros
inflamatórios mais insidiosos, persistentes e principalmente destrutivos, sendo
subclassificada em dois grandes grupos: otite média crônica não colesteatomatosa e
otite média crônica colesteatomatosa. Como sua própria nomina declara, a diferença
básica entre estes grupos é a presença de colesteatoma que, por si só, conferiria um
grau de agressividade superlativo a esta condição. (DA COSTA; DORNELLES,
2006)
2.1.3.1 Otite média crônica não colesteatomatosa
É caracterizada pela presença de uma perfuração predominantemente
permanente da membrana timpânica (MT) e por alterações crônicas da mucosa da
orelha média (OM). A supuração pode ser persistente ou intermitente. Os sintomas
mais comuns são otorreia, perda auditiva, zumbido e raramente dor. A otorreia pode
ser aquosa, sanguinolenta ou mucopurulenta. A supuração pode ser classificada
como transitória, que se desenvolve devido à reinfecção causada por bactérias no
conduto auditivo externo através da perfuração da MT ou da tuba auditiva, ou
persistente, que é devido à infecção crônica da mucosa da OM ou do osso temporal.
Uma perda auditiva condutiva está frequentemente presente. O nível de perda
auditiva está fortemente relacionado com o grau de erosão causado pelos processos
supurativos que atingem a cadeia ossicular e com o tamanho e o local da perfuração
timpânica. O zumbido varia de grave a agudo, se a doença afetar a cóclea. A dor é
observada apenas se o houver uma complicação adjunta. (CHINSKI; CHINSKI,
2007)
15
Quanto aos achados semiológicos, a otoscopia normalmente revela
perfurações grandes, marginais, com retrações. A mucosa da OM pode estar
edemaciada, com tecido de granulação e pólipos, que podem se insinuar através da
perfuração para o conduto auditivo externo. A mucosa das células mastóideas
estará invariavelmente envolvida, o que ajuda a manter o processo infeccioso. Nos
testes audiométricos há perda auditiva, podendo também haver algum
comprometimento neurossensorial por lesão de células ciliadas internas por
passagem de mediadores inflamatórios e toxinas bacterianas para a orelha interna,
gerando perda auditiva mista. Nos exames de imagem, a TC de osso temporal pode
mostrar mastóide ebúrnea com poucas células e de tamanho pequeno e ausência
de sinais sugestivos de colesteatoma. (SEMINÁRIO “OTITE MÉDIA CRÔNICA”,
2004)
2.1.3.2 Otite média crônica colesteatomatosa
A otite média crônica colesteatomatosa (OMCC) caracteriza-se pelo estágio
mais avançado das alterações histopatológicas da orelha média, caracterizado
principalmente pelo aparecimento de epitélio escamoso, com formação de massas
de queratina esfoliada envoltas por paredes fibro-epiteliais que apresentam grande
atividade inflamatória. (CONSENSO SOBRE OTITES MÉDIAS – REVISÃO 2001)
O colesteatoma é caracterizado pelo acúmulo de queratina esfoliada dentro
da orelha média ou de qualquer área pneumatizada do osso temporal, originando-se
de um epitélio escamoso queratinizado (Schunecht, 1993). Existem 2 classificações
para os colesteatomas: congênito ou adquirido. O colesteatoma adquirido (CA) pode
ser primário, quando a perfuração é restrita à região da pars flácida da membrana
timpânica ou secundário, quando a perfuração está localizada na pars tensa da MT.
O colesteatoma congênito (CC) é mais raro do que o CA, tratando-se de um
queratoma que se origina do mesmo ectoderma que forma a notocorda primitiva.
Quando estas células estão presentes na porção petrosa do osso temporal elas
podem se estender para a região da cápsula ótica, orelha média, mastóide ou
cavidade intracraniana (PAPARELLA et al., 1991). Os sítios prováveis de origem no
osso temporal incluem a orelha média, ápice petroso adjacente ao canal do nervo
16
facial, conduto auditivo externo e mastóide. O CC pode ser intradural apresentando-
se como uma tumoração ocupando a região do ângulo ponto-cerebelar. A orelha
media é o local mais prevalente e a mastóide o sítio mais raro (THAKKAR et al.,
2006). (DE SOUSA, 2009)
Os sintomas dependem do tipo e da localização inicial do colesteatoma,
existindo desde pacientes assintomáticos a pacientes com otorréia característica e
até paralisia facial como sintoma inicial. Os sintomas mais freqüentes são otorréia
purulenta, constante, com ou sem sinais de sangue, de odor fétido, principalmente
nos colesteatomas com infecção secundária, devido microbiologia rica em
anaeróbios, Pseudomonas sp e aeróbios facultativos. Não existe um fator
desencadeante e não ocorre no tipo congênito com MT íntegra, sem sinais de
infecção. A hipoacusia é condutiva, podendo haver componente neurossensorial,
sendo o sintoma mais importante no CC. Vertigem, zumbidos de tons graves,
plenitude auricular, otorragia e dor podem vir a ocorrer, porém são sintomas menos
usuais. Zumbidos agudos, vertigem, dor importante, surdez súbita, paralisia facial
periférica e meningite indicam complicações sérias. (SEMINÁRIO “OTITE MÉDIA
CRÔNICA”, 2004)
2.1.4 Tratamento geral das otites médias crônicas
No tratamento das otites médias crônicas todos os resíduos epiteliais e
secreções devem ser cuidadosamente removidos do conduto auditivo e da orelha
média. Após a limpeza, normalmente emprega-se gotas otológicas e antibióticos
através do conduto auditivo. Estudos apontam que Pseudomonas aeruginosa,
Proteus, Escherichia coli, Enterobacter, Stapylococcus aureus e Enterococcus são
os agentes etiológicos mais comuns na otite média crônica. As gotas otológicas mais
frequentemente prescritas incluem neomicina e/ou polimixina B e a ciprofloxacina.
Nos casos onde a perfuração permanece seca a longo prazo e a função auditiva não
se apresenta comprometida o acompanhamento periódico é mais indicado do que a
intervenção cirúrgica, devido ao risco beneficio. Quando o quadro de OMC se
apresenta mais grave e sem melhora com o tratamento não invasivo a escolha é a
intervenção cirúrgica. O objetivo da cirurgia é remover todo o tecido doente, inclusive
17
o ósseo e fechar a perfuração timpânica. Geralmente isso é conseguido com
timpanoplastia associada à mastoidectomia com cavidade fechada
(timpanomastoidectomia), na OMCC, via de regra, existe a necessidade de
mastoidectomia associada à reconstrução tímpano-ossicular. (DA COSTA et al.,
2006)
2.2 FISSURAS LABIOPALATINAS
As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas, caracterizadas por
uma falta de fusão do lábio superior e/ou do palato. É uma das malformações mais
frequentes. Representam um problema de proporção mundial, afetando mais de 10
milhões de pessoas em ao redor do globo. Os problemas encontrados nos pacientes
com fissuras labiopalatinas são complexos, vão além da deformidade facial,
havendo dificuldades de alimentação, alterações na fonação, otites de repetição,
problemas na arcada dentaria, entre outros. Outro problema das fissuras
labiopalatina são decorrentes da alteração física que elas podem proporcionar,
podendo acarretar distúrbios psicológicos e sociais aos seus portadores. O
tratamento desses pacientes usualmente é complexo e prolongado, por isso deve
ser iniciado o mais precocemente possível, envolvendo a atuação de uma equipe
multidisciplinar para tal. (BAPTISTA, 2007)
De acordo com estudos epidemiológicos realizados em todo o mundo, a
prevalência de fissuras labiopalatinas varia muito em relação aos países. No Japão,
por exemplo, há prevalência de aproximadamente 1,07, enquanto no Brasil, a preva-
lência varia de 0,47 e 1,54 a cada 1.000 nascidos vivos. (CYMROT et al, 2010)
A etiologia da fissura lábiopalatina é descrita como multifatorial, onde
variantes genéticas e ambientais determinam o aparecimento da deformidade. A
hereditariedade desempenha importante papel para o surgimento da fissura.
Pesquisas indicam que se um dos pais tem fissura, a chance do filho aumenta em 5
vezes e se um filho tem a fissura a chance dos pais terem outro filho com fissura
aumenta 7 vezes. De acordo com Houston (2012) a falta de acido fólico na gravidez
está muito relacionada com o surgimento de fissura. Aquino et al. (2011) estudaram
18
a consangüinidade de pais de crianças fissuradas e observaram que esta patologia
era mais freqüente em filhos de pais parentes de primeiro grau. De acordo com
estudos realizados por Acuna-Gonzales et al. (2011) baixo nível sócio econômico,
antecedentes paternos e presença de parente com fissura foram identificados como
importantes para o surgimento da patologia. (MANUAL DE CUIDADOS BÁSICOS
AOS PORTADORES DE FISSURA LABIO PALATINA, 2012)
Segundo Roberta Souza dos Santos Silva (1999), a classificação mais
utilizada para categorizar as fissuras labiopalatinas é a de Spina, que classificou as
fissuras em quatro categorias tendo como ponto de referência o forame incisivo:
Fissura pré-forame incisivo: fissura exclusivamente labial decorrente da
falta de fusão dos processos maxilares com os processos nasais medianos. Pode
ser unilateral, bilateral ou mediana e completa ou incompleta.
Fissura pós-forame incisivo: são as fendas palatinas, resultantes da
falta de fusão dos processos palatinos entre si e com o septo nasal. Elas são
medianas, podem afetar somente úvula, palato mole, sendo desse modo
denominadas incompletas ou envolver o palato duro, caracterizando fendas
completas. Nesse tipo de fissura há uma ressonância nasal da fala devido à função
inadequada do mecanismo velofaríngeo*. É a fissura que mais se encontra
associada a outros defeitos congênitos. Na forma mais suave dessa fissura
encontra-se a úvula bífida e nem sempre há necessidade de abordagem terapêutica.
Fissura transforame incisivo: é decorrente da não fusão do
mesênquima dos processos palatinos laterais do palato e do septo nasal. Atinge
lábio, arcada alveolar e todo o palato. Pode ser unilateral ou bilateral e completa ou
incompleta. É a forma mais grave de fissura.
Fissuras raras da face: envolvem lábios, nariz, olhos e mandíbula.
*Mecanismo velofaríngeo: possibilita a realização das atividades reflexas
como deglutição, bocejo, vômito, sopro e sucção. Também têm participação efetiva
na fonação. Alterações desse mecanismo podem levar a alterações da tuba auditiva,
o que pode acarretar o refluxo de liquidos e secreções para dentro da tuba,
causando otites de repetição que ao longo do tempo podem levar à perda auditiva.
Quanto ao tratamento dessa anormalidade facial, as cirurgias reparadoras
das fissuras labiopalatais baseiam-se nos princípios da cirurgia moderna que
preconizam uma técnica atraumática com mínimo de manipulação e máxima
conservação dos tecidos, sem fraturas ósseas, sem lesão da vascularização. Ainda
19
de acordo com Ozawa (2001), a queiloplastia e a palatoplastia são chamadas de
cirurgias primárias e realizadas em tecido mole, na primeira infância, com o objetivo
de reconstruir o defeito morfológico no lábio e palato, respectivamente. O
acompanhamento conjunto com as demais abordagens terapêuticas, como
fonoaudiologia, odontologia e outros contribuem decisivamente para a reabilitação
dos pacientes portadores de fissuras labiopalatais.
20
3 CASUÍSTICA E MÉTODO
Para a realização desse projeto, foi realizada uma coleta de dados
analisando-se os prontuários de pacientes nascidos entre os anos de 2005 e 2008,
que fazem ou faziam acompanhamento nos serviços do CAIF/AFISSUR, um centro
de atendimento multidisciplinar ao paciente com fissura lábio-palatal. O projeto foi
aprovado pelo comitê de ética da nossa instituição sob o número CAAE
31585914.3.0000.0103, em 15/06/14. Foi levado em conta o sexo, tipo de fenda
palatina e a presença ou ausência de problemas otológicos registrados em
prontuário. Toda coleta foi feita entre os meses de Agosto de 2014 a Janeiro de
2015. No total foram analisados 359 prontuários, porém três deles foram
descartados devido às crianças possuírem outras malformações que não se incluem
em nossos critérios. Todas as informações levantadas foram registradas em uma
planilha de Excel e posteriormente fabricados 8 gráficos e 1 tabela com os
resultados para posterior analise e redação desse projeto.
Os critérios de inclusão foram crianças nascidas entre 2005-2008, com
fenda lábiopalatina de qualquer tipo, acompanhadas e tratadas no centro de
atendimento integral ao fissurado lábio palatal.
21
4 RESULTADOS
Após levantamento dos dados, nossos achados foram os seguintes:
Gráfico 1 – GÊNERO DAS CRIANÇAS
Gênero – Nota-se que há uma maior prevalência no sexo masculino que
representa 197 dos 356 casos registrados (55%).
55%
45%
MASCULINO FEMININO
22
GRÁFICO 2 – PROBLEMAS OTOLÓGICOS DENTRO DO N TOTAL DE CRIANÇAS
GRÁFICO 3 – PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE PROBLEMAS OTOLÓGICOS NAS CRIANÇAS DO SEXO MASCULINO
47%
2%
9%
42% NÃO
SIM - OM crônica
SIM - OMA
SIM - OMS
48%
1%
8%
43% NÃO
SIM - OM crônica
SIM - OMA
SIM - OMS
23
GRÁFICO 4 – PRESENÇA OU AUSENCIA DE PROBLEMAS OTOLÓGICOS NAS CRIANÇAS DO SEXO FEMININO
Problemas otológicos – A presença de problemas otológicos nos pacientes
foi observada na maior parte dos casos, sendo similares entre os gêneros. No geral
53% das crianças apresentou algum tipo de otite durante o período analisado e
quando separado entre o sexo das crianças essa proporção ficou bastante
semelhante (52% dos meninos e 54% das meninas). A otite média secretora
representa o tipo de otite mais prevalente, 150 no total (42%).
46%
2%
11%
41% NÃO
SIM - OM crônica
SIM - OMA
SIM - OMS
24
GRÁFICO 5 – TIPOS DE FENDAS EM PACIENTES SEM PROBLEMAS OTOLOGICOS
Sem problemas otológicos - Dentro do grupo de crianças portadoras da
malformação que não apresentaram problemas otológicos registrados em
prontuário, evidencia-se que há uma predominância nas fendas do tipo unilateral
pré-forame (56 casos – 33%) e unilateral transforame (36 casos – 21%).
8%
13%
7%
1%
5%
5%
6% 33%
21%
1%
Bilateral pré-forame
Bilateral transforame
Pós-forame completa
Pós-forame incompleta (1/2palato mole)
Pós-forame incompleta (palatoduro parcial e mole)
Pós-forame incompleta (só palatomole)
Unilat. pré-forame e pós-forame
Unilat. pré-forame
Unilat. transforame
Fenda não especificada
25
GRÁFICO 6 – RELAÇÃO ENTRE OTITE MEDIA AGUDA E TIPOS DE FENDA LABIOPALATINA
OMA - No grupo de pacientes registrados com problemas otológicos,
naqueles com OMA verifica-se que 25% (8 casos) deles apresentavam fenda do tipo
unilateral pré-forame e 21% (7 casos) unilateral transforame. É relevante ressaltar
que tanto no grupo dos pacientes portadores de fenda lábio palatina que não
apresentou problemas otológicos quanto no grupo de pacientes que tiveram
episódios de otite média aguda, a maior mostra se encontra dentro dos tipos de
fenda unilateral pré-forame e unilateral transforame.
3%
12%
12%
6%
3%
9%
3% 6%
25%
21%
Bilateral pré-forame
Bilateral transforame
Pós-forame completa
Pós-forame incompleta (1/2palato mole)
Pós-forame incompleta (palatoduro parcial e mole)
Pós-forame incompleta (sópalato mole)
Pós-forame oculta
Unilat pré-forame e pós-forame
Unilat. Pré-forame
Unilat. Transforame
26
GRÁFICO 7 – RELAÇÃO ENTRE OTITE MEDIA SECRETORA E OS TIPOS DE FENDA LABIOPALATINA
OMS – Observando-se o gráfico das crianças que apresentaram otite média
secretora pode-se ver uma notável predominância nos pacientes com fenda
unilateral transforame (36%) que representa 54 casos dentro do total de 150
registrados. Em segundo lugar temos com 17% (25 casos) a fenda palatina bilateral
transforame, diferindo dos outros gráficos analisados onde a fenda do tipo unilateral
pré-forame representa maioria dos casos.
1%
17%
8%
1%
9%
13% 5%
9%
36%
1%
Bilat. Pré-forame e pós-forame
Bilateral transforame
Pós- forame completa
Pós-forame incompleta (1/2palato mole)
pós-forame incompleta (palatoduro parcial e mole)
Pós-forame incompleta (sópalato mole)
Unilat. pré-forame e pós-forame
Unilat. Pré-forame
Unilat. Transforame
Fissura mediana
27
GRÁFICO 8 – RELAÇÃO ENTRE OTITE MEDIA CRONICA E OS TIPOS DE FENDA LABIOPALATINA
OM crônica – Os pacientes registrados com otite média crônica foram em
menor número (5 casos). Esse grupo apresenta três casos (60%) com fenda do tipo
pós-forame completa, e um caso de cada um dos outros dois tipos de fenda,
unilateral transforame e pós-forame incompleta (só palato mole).
60% 20%
20%
Pós-forame completa
Unilat. Transforame
Pós-forame incompleta (sópalato mole)
28
Análise – Observando-se os números levantados, os pacientes com o tipo
de fenda unilateral transforame representam a maior amostra (98 casos), sendo que
63,2% deles apresentou algum tipo de problema otológico registrado. Em segundo
lugar estão os casos de fenda unilateral pré-forame (77 casos), e diferentemente dos
casos de fenda unilateral transforame, a maioria não apresentou problemas
otológicos (72,7%). Dos pacientes com o tipo de fenda bilateral pré-forame mais de
90% não apresentou problemas otológicos. Em todos os tipos de fenda pós-forame
incompleta existem mais pacientes que tiveram problemas otológicos do que os que
não, destacando-se aqueles com apenas palato mole fissurado, onde ¾ deles
apresentou algum tipo de otite. Analisando-se o total, dentro dos 356 prontuários
vistos, houve um leve predomínio da presença de problemas otológicos sobre a
ausência dos mesmos (52,8% de SIM contra 47,2% de NÃO).
TABELA 1: RESULTADOS DE ALTERAÇÕES OTOLÓGICAS DIVERSAS DE ACORDO COM OS TIPOS DE MALFORMAÇÃO LABIOPALATAL NÃO SIM TOTAL
Bilateral pré-forame 13 1 14
Bilateral transforame 21 29 50
Pós-forame completa 11 20 31
Pós-forame incompleta (1/2 palato mole)
2 4 6
Pós-forame incompleta (palato duro parcial e mole)
9 14 23
Pós-forame incompleta (só palato mole)
8 24 32
Unilat. pré-forame e pós-forame
10 9 19
Unilat. pré-forame 56 21 77
Unilat. transforame 36 62 98
Fissura mediana 0 1 1
Bilat. Pré-forame e pós-forame
0 2 2
Pós-forame oculta 0 1 1
Fenda não especificada 2 0 2
TOTAL 168 188 356
Fonte: O autor (2015)
29
5 DISCUSSÃO
A otite média aguda é uma das infecções mais comuns da infância,
principalmente entre o 3 meses e 3 anos de idade. Até o primeiro ano de idade
aproximadamente 60% das crianças têm pelo menos 1 episódio de OMA. Há
diversos fatores de risco que têm influência sobre a ocorrência de OMA nas crianças
pequenas, os ambientais são os mais frequentemente abordados, como exposição
ao tabaco e a poluentes do ar, associação com IVAS, locais que a criança frequenta,
como creches por exemplo. (LEIBOVITZ, GREENBERG, 2004)
Grant et al. (1988) realizou um estudo com 55 crianças portadoras de fissura
labiopalatina no qual 97% delas apresentaram OMS. Valtonen em uma analise de 51
casos no período de 10 anos (1983-1993) encontrou 98% com OMS. Chen at al fez
um estudo mais abrangente, com 319 pacientes asiáticos que procuraram o serviço
cirúrgico no períodos de 2005 a 2010 e deles 71,9% apresentaram OMS na
otoscopia. Em nossa analise feita com 356 crianças a partir de revisão de protuários,
42% delas apresentaram OMS. Como se nota, nossos resultados apresentam uma
menor porcentagem do que os demais citados, porém em uma análise global dos
casos a OMS foi a mais prevalente das afecções otológicas.
Levando-se em consideração o sexo das crianças, em nossa pesquisa 55%
dos pacientes eram do sexo masculino, o que é similar ao estudo de Cymrot et al.
(2010) no qual 53% dos 551 casos analisados eram do sexo masculino. No mesmo
estudo, a fenda do tipo unilateral transforame foi a mais prevalente, com um número
de 264 crianças (47,9%). No nosso estudo esse mesmo tipo de fenda labiopalatina
também foi a mais prevalente com 98 casos dentro dos 356. Dentro do grupo dessas
crianças 63,2% deles apresentou algum tipo de problema otológico registrado. Isso
demonstra que além de ser um tipo de fenda bastante recorrente nos portadores
dessa malformação, ela também predispõe a ocorrência de otites nos seus
portadores. Nesse mesmo estudo de Cymrot et al., dentre as crianças estudadas a
fenda do tipo transforame representava a maior monta, com 72,6% do total, em
nosso estudo os pacientes com esse mesmo tipo de fenda são em número de 148
(41,6%) sendo que dessas 61,5% apresentaram algum tipo de otite. Esses dados
são importantes, demonstrando também que não somente a unilateral, como a
bilateral são fatores de risco para maior ocorrência de otite média.
30
Kwan et al. (2011) em um trabalho envolvendo 84 pacientes, os quais foram
incluídos em 2 grupos (fenda pré-forame e fendas cujo palato também era
acometido) constatou que no grupo de pacientes apenas com fenda do tipo pré-
forame (7 pacientes), somente um deles apresentou OM crônica e no outro grupo,
de um total de 77pacientes, 87% (67) tiveram história de OMS uni ou bilateral em
algum momento dentro do período estudado e desses 55% teve apenas um episódio
de OMS. No total ao final desse estudo 76,1% apresentou OMS antes dos 2 anos de
idade. Comparativamente no nosso estudo, dos 356 pacientes estudados 53%
apresentaram algum tipo de otite média e dentro desse grupo a maior parte foi de
OMS (150 casos, representando 42% de todos os casos ou 80% dentro do total dos
casos com algum tipo de otite). Quanto as crianças apenas com fenda do tipo pré-
forame, assim como no estudo de Kwan et al., em nosso trabalho esse tipo de
malformação também representa um número menor dentro dos casos casos, 91 dos
356, e delas também uma menor parcela apresentou algum tipo de problema
otológico, 22 contra 69 sem alterações da orelha média. Levando-se em conta
ambos os estudos, observa-se que crianças com fenda pré-forame tendem a
desenvolver menos problemas otológicos do que crianças cujo tipo de fenda atinge
também o palato.
Weckwerth et al. (2009) afirma que a otite media crônica é uma condição
comum em pacientes com fenda labiopalatina com ou sem tímpano perfurado e que
vários estudos tem demonstrado uma alta prevalência de otite média crônica em
portadores dessa malformação. Em nosso estudo apenas 2% dos pacientes foram
classificados com OM crônica sendo que a maior parte deles apresentava a fenda
do tipo pós-forame completa. Acreditamos que a otite média crônica se encontra em
menor quantidade nos pacientes desse estudo, pois todas as crianças estão sob
tratamento multidisciplinar continuado desde o diagnóstico (maioria nos primeiros
dias de vida). Outro fato que deve ser ressaltado é o de que os pacientes do nosso
estudo apresentam baixa idade, por isso podem não ter tido tempo de desenvolver
OMC, daí nossa prevalência ser menor do que a encontrada nos demais estudos.
T. Flynn et al. (2009) realizou um estudo contendo 2 grupos de pacientes, 22
com fenda labiopalatina e 21 sem fenda palatina para verificar a prevalência de OMS
e perda auditiva em crianças de 1 a 5 anos de idade. Em seus resultados, no grupo
de pacientes com fenda labiopalatina encontra-se que 50% das crianças de um ano
de idade e 89% das crianças com cinco anos de idade apresentaram OMS. No
31
grupo dos sem fenda esses resultados foram de 14 até 26% das crianças com OMS
Comparativamente em nosso estudo, obtivemos 42% dos pacientes com OMS, essa
porcentagem é menor do que a encontrada nos pacientes com fenda labiopalatina
do estudo supracitado, porém ainda é maior do que os 26% encontrados nos
pacientes sem a malformação, confirmando que os pacientes com a malformação
constituem um grupo de maior risco ao desenvolvimento de OMS. É de fundamental
importância que essas crianças sejam acompanhadas mais de perto devido a essa
maior ocorrência de OMS, pois como se sabe OMS pode levar a perda auditiva, por
perfuração permanente ou retração da membrana timpânica e até a uma
cronificação da otite média podendo evoluir para colesteatoma. Nesse estudo
demostrou-se que crianças com fenda palatina além de desenvolverem mais casos
de OMS, também tem maior número de inserção de TV o que mostra uma
recorrência maior de otite secretora do que no grupo sem fenda palatina. Além do
mais o grupo de crianças com FP apresenta maior grupo com perda auditiva, mesmo
o grupo sem FP também apresentando perda auditiva.
P. Sheahan et al. (2003) em uma analise de 397 questionários de pacientes
com fenda labiopalatina constatou que nas crianças com fenda labial isolada, 16%
delas tiveram algum problema otológico e 8% infecções recorrentes de ouvido. Nas
com fenda palatina isolada, 68% apresentou problemas otológicos e 45% infecções
recorrentes. Naquelas com ambos tipos de fenda associados, 76% teve algum
problema otológico e 46% infecções recorrentes de orelha média. Quando
observamos os resultados de nosso estudo verificamos que nos pacientes apenas
com fissura pré-forame 24,2% deles apresentaram problemas otológicos, dos com
fissura pós-forame 76,7% tiveram algum tipo de otite registrado em seus prontuários
e nos pacientes com ambos tipos associados 59,88% também sofreram episódios
de otites. Comparando-se os dois estudos, notamos que as crianças com fenda do
tipo pré-forame tem uma menor tendência de desenvolver problemas otológicos do
que aquelas com fenda mista ou apenas palatina.
Esse mesmo estudo relata que 45% das crianças apresentaram otite média
recorrente e que 16% teve que ser submetido à cirurgia devido a otite média crônica.
Em nossos dados 2% das crianças foram diagnosticadas com otite média crônica,
porém durante o levantamento de dados pôde ser notado que uma grande parcela
das crianças com OMS apresentaram infecções com frequência, sendo submetidas
a colocação de TV em quase todos os casos. No estudo de Sheahan et al. há uma
32
alta incidência de cirurgia devido a otite média crônica em crianças submetidas à
colocação de tubo de ventilação três ou mais vezes além de aumento de ocorrência
de perda auditiva das mesmas, sugerindo que o próprio tubo de ventilação
repetidamente inserido pode ter sido parcialmente responsável por algumas
complicações. Desse modo uma abordagem mais conservadora à essas crianças
pode ser mais benéfico do ponto de vista otológico, porém em crianças cuja OMS
não regride mesmo com tratamento conservador a melhor opção ainda é a inserção
do TV.
Uma vez que as malformações crânio faciais, entre elas as fendas
labiopalatinas, encontram-se dentro dos fatores de risco para o desenvolvimento de
otite média, nosso trabalho também abordou esse tipo de otite. Em um estudo feito
Teele et al (1980) encontrou-se que até os três anos de idade 71% dos pacientes
tiveram pelo menos um episódio de OMA, e 33% deles apresentaram 3 ou mais
eposódios. Na analise dos nossos prontuários registramos 33 casos de crianças que
tiveram apenas episódios de OMA, representando 11% do total de pacientes. Em
primeira analise parece um número reduzido de pacientes, porém deve-se ressaltar
que nos pacientes com OMS, que representam a maioria dentro dos pacientes com
problemas otológicos, uma parcela considerável deles teve OMA associada. O
diagnóstico e tratamento dessas crianças deve ser precoce, uma vez que
diferentemente da OMS, a OMA causa diversos sintomas que prejudicam o estado
geral do paciente, e deve-se atentar para a ocorrência de OMA recorrente devido
suas complicações.
33
6 CONCLUSÃO
Concluímos que mais da metade das crianças teve registro de algum tipo de
otite. A otite média secretora foi a mais prevalente dentro do grupo de crianças com
fenda labiopalatina acometidas por problemas otológicos. A fenda do tipo
transforame foi a que apresentou maior quantidade de crianças com algum tipo de
otite e a fenda do tipo pré-forame foi a que menos apresentou correlações com
problemas otológicos.
34
REFERÊNCIAS
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ANEXO A
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ANEXO B
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ANEXO C