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eating disorders飲食失調資訊

兒童和青少年的

飲食失調神經性厭食症和神經性暴食症患者資訊

第4版 | 2012 年10月

Ronald S. Manley 博士，心理學家卑詩省飲食失調專項計劃，卑詩兒童醫院，

卑詩兒童及婦女健康中心

eating disorders第4版—卑詩省心理衛生及癖癮服務中心 (BC Mental Health & Addiction Services) 更新

目錄

甚麼是飲食失調？3神經性厭食症 3神經性暴食症 4其他未注明的飲食失調病患 4

為甚麼飲食失調是嚴重的問題？ 5

飲食失調的成因何在？ 5

需要考慮的一些事情 6年青人考慮事項 6家人考慮事項 7

你的想法和感受 8

求助 8

如何治療？ 9

康復過程 9

更多資源 10

更多資訊 10

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醫生所說的飲食失調分為以下3類﹕• 神經性厭食症• 神經性暴食症

• 其他未注明的飲食失調病患。

神經性厭食症 (Anorexia Nervosa)神經性厭食症可分兩種﹕

第一種是「制約」型飲食失調 。 這類型厭食症患者會有以下情況﹕• 體重低於正常標準，且通常因為限制進食而

持續下降。 • 或會過度運動，以消耗認為要去掉的熱量。 • 通常被食物盤踞腦中，常充斥著進食和熱量的念

頭。可能會為別人煮食。• 可以養成一些處理食物和進食的慣性行為，例如

將食物切成極小塊，耗用長時間進食等。• 經常受到身體型像的困擾，感覺自己過胖，即使

已很纖瘦，仍可能有此想法。• 思考方式通常脫離現實。「只要身體纖瘦，一切

都會好過來！」想法可能十分極端、要求完美，或「要嘛不做，要做就做到最好」。例如，她可

能會認為，測驗分數不足90分便不合格。

第二種厭食症為「暴食型／吐瀉清理腸胃 型」。這種厭食症基本上與第一種相同，但

加上暴食或清理腸胃式，或同時兼具這兩種模式的行為。所謂暴食，是指狼吞虎咽地大量進食，且通常是躲起來進行。她們很多時會說，暴食時會感到失控或精神恍惚，不知道自己在做甚麼似的。清理腸胃，是為免多餘的食物或進食的效果導致體重上升。清理的方法包括扣喉引吐和過度運動。

飲食失調是非常複雜的疾病，而造成這個病症的原因很多。誠然，社會媒體渲染體態纖盈為美，人所渴求，但人們患上飲食失調，並非只因他們希望更具魅力或擁有模特兒的身段。

飲食失調足可對青少年和他們的家人造成嚴重和不良的影響。年輕的飲食失調患者每多感到孤單驚惶，而其家人則往往不知所措。飲食失調問題浮現後，患者和家人或會拖延一段日子，才決定尋求協助。患者可能會感到愈來愈孤立無援，認為別人無法理解和幫助自己。

本小冊旨在提供兒童和青少年飲食失調的相關資訊，並就受影響家庭如何應付困難時刻和求助，提供一些建議。小冊內以「她」稱謂那些奮力抗衡飲食失調的人，但我們必須指出，男童和年青小伙子也有機會得到嚴重、甚或威脅性命的飲食

失調。

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甚麼是飲食失調？

兒童和青少年的飲食失調

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神經性厭食症的診斷「未能維持與年齡和身高相稱的最低正常體重」的成年人，可能會被診斷患上神經性厭食症。這並不是說，每個瘦削的人都是厭食症患者，患有

厭食症的人，並不一定極度瘦骨嶙峋。

神經性暴食症—更多數據 » 大約有1–3%的少女和年青女性正在奮力抗衡暴食症。 » 暴食症通常發生在青少年期的中期至晚期，以及青年人身上。

» 暴食症可以在青少年期的很早階段發生。

神經性厭食症—更多數據 » 厭食症患者當中，有暴食和清理式行為者多達半數。 » 每200個少女當中，便約有1個患上厭食症。 » 厭食症通常在青少年期形成。原因之一，可能是年輕人對自己的體型十分在意。此外，社會潮流崇尚纖瘦，亦為人們帶來不少壓力，尤以對女性為然。

» 根據多項就8–14 歲兒童和少年進行的厭食症研究報告，很多時，該症在兒童進入青春期前便已形成。 男性和厭食症

在厭食症患者當中，90%為女性。但隨著媒體將更多注意力放到年青小伙子和男士的體型上，這個情況可能會有所改觀。然而，女性將會繼續面對追求纖瘦的龐大壓力，以及不停收到與負面身體形像有關的信息。

神經性暴食症 (Bulimia nervosa)這種飲食失調病患的主要特色，是經常暴食，然

後設法抵消或防止體重增加。

患上暴食症的人﹕• 會感到進食失控，並憂慮無法停下來。 • 或會試圖透過清理式行為，例如劇烈運動或禁

食等，避免體重上升。

• 一般屬於平均體重，但可能會大上大落。

其他未注明的飲食失調病患 (EDNOS)如果癥狀與厭食症或暴食症未完全吻合，醫生便會診斷患者患上EDNOS。舉例來說，某人進食後可能有清理式的行為，但卻沒有暴食。很多求醫者被診斷患上EDNOS，是因為她們的徵狀並非明顯屬於厭食症或暴食症類別。然而，EDNOS的嚴重性，絕不下於厭食症和暴食症。

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為甚麼飲食失調是

嚴重的問題？

飲食失調的影響，可能無法即時察覺，但它們 可以做成嚴重的長期傷害。你必須盡早尋求協助。這些影響可能難以甚至無法矯正過來，它

們包括﹕• 月經不準時或停止，極難回復正常。這對生

育能力可能會有長遠影響。• 因為血壓低及／或脫水而引致暈眩、無精打

彩，心神不安。

飲食失調的

成因何在？

做成飲食失調的因素很多。

個人因素有機會患上飲食失調的年青人，很多都是完美主義者，長期以來都覺得自己「不夠好」，自尊和自信心不足。她可能不知道自己的體重最適宜在哪個範圍內，而只著眼於個人的「磅數」去看自己。她很能體會別人的需要，卻難以認清和向

別人訴說自己的需要和

感受。

家庭因素家庭本身並非飲食失調的成因，但家人之間的溝通方式，可以是一個誘因。當一家人設法應付飲食失調的問題時，溝通或會轉

趨緊張和產生磨擦。

文化因素這些因素包括男男女女在今日社會所面對的種種壓力在內。例如，我們期望婦女具吸引力、有

決斷力。我們鼓勵她們工作，同時又身兼「超級媽媽」之職。我們無論身在何處，都可以看到雜誌封面、電影、電視和廣告板宣揚「纖瘦是美」的訊息。因此，年青女子渴望身材苗條而實行纖體，亦屬尋常。初時，家人和親友也許會鼓勵和支持她們節食，但節食的年青人如存有其他風險因素，則可能會做成嚴重的飲食失調。

• 骨質脆弱。• 過飢徵狀—皮膚乾燥、怕冷、脫髮、抑鬱、

焦慮不安、精神難以集中等。• 兒童及青少年期間發育遲緩，甚或受到阻礙。• 因經常嘔吐而引致蛀牙、掉牙和齒齦疾病。 • 電解質失衡—這是指幫助我們身體正常運作

的物質出現變化。例如，鉀含量低可引致心臟、神經系統和肌肉出現問題。

• 心臟功能不規則的高風險，可引致死亡。• 對自己產生負面的感覺—情緒低落、絕望、

認為自己不夠好。

• 有些人甚至產生自殺或傷害自己的念頭。

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需要考慮的一些事情

年青人考慮事項1. 我們必須知道，飲食失調的人經常會認為和覺

得這情況並無不妥。也許你會覺得，因為對體重上升感到不安而希望瘦身，並沒有甚麼問題。患者需要大量勇氣，才會尋求協助，並與輔導人員和治療師合作。尋求別人幫助，並不等於失去控制權。

4. 暴食與清理腸胃並非疾病，而是可以改變的行為。促成暴食的原因很多，包括節食、感覺孤單、憤怒或自愧不足。但如吐瀉等清理行為隨伴暴食而來，情況便較為嚴重和令你更憂心忡忡。你可能會感到無助和絕望。重要的是，你須知道這並非你的過錯；這些行為，乃是你應付自己感受的一些方式。

5. 你不妨問問，社會為甚麼逼使我們保持身型纖瘦，這個反思十分有用。我們在雜誌、電影和電視看到的體型，很多時與現實有一段距離，也會傷害人的自尊。你應嘗試審查這些媒體訊息，自己決定甚麼才是「真實」的。

6. 如果你屬年青人中較年長的一員，不妨看看有甚麼自助團體可以參加。這些組織可幫助你舒緩孤立無援和「你必須獨自經歷這考驗」的感覺。它們能為你提供寶貴資料，並協助你尋求治療。

7. 很多飲食失調患者表示，他們的感覺就好像自己已一分為二﹕一部分極端渴望別人的幫助；但飲食失調的部分，則設法阻撓求助或治療。你也很可能感到心情矛盾，這叫做「舉棋不定」，屬非常普遍的情形。你可能會害怕失去其中一部分 ，而在某個意義上，你覺得它是一個曾經幫助你應付生活的「朋友」。但是，你必須設法支持和鞏固另一部分的你—那個希望你好轉過來，走出飲食失調生活的部分。你可找家庭醫生或你信賴的學校輔導員談談，說說你的感受。你也可考慮請朋友或家人陪同

前往，並在治療期間給予支持。

2. 單憑一己之力，你可能無法解決這些問題。但你可以尋求幫助，也有能力克服飲食失調。你感到氣餒，以及懷疑有沒有人能夠理解你的經歷，這都是正常不過的。飲食失調的殺傷力極強，你很容易會被不同的想法和感受混淆。但是，你所經歷的種種事情，是有人會理解的。

3. 你的身體已有一段時間得不到食物供應，這會引起很多飲食失調的徵狀。你的身體並不知道你為甚麼不吃東西，因此會作出反應，呈現種種過飢的徵狀，包括皮膚乾燥、脫髮等生理影響，以及暴躁不安和情緒低落等心理影響。如進入了過飢階段 ，你便很難靠自己將情況扭轉過來。

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家人考慮事項1. 如果你認為有家人可能已經或勢將患上飲食失

調，便須向專業人員求助。首先找家庭醫生幫忙，是可取的做法。如有需要，你的醫生會轉介你的家人接受更專業的評估和治療。

2. 在孩子體重不斷下降的過程中，家長通常會經歷數個不同階段。最初，他們或注意到孩子略為消瘦。再過一段時間，他們變得憂心、不安、害怕，甚至不能相信孩子竟落得骨瘦如柴。你必須盡早求助。持續長期性節食，會帶來嚴重後果。不要將孩子受影響的跡象和徵狀視作「她終會熬過來的階段」。這些跡象和徵狀實際上是一個信號，告訴你要盡快尋求協助。

3. 如果你的女兒或兒子患上飲食失調，不要終日自責。家庭問題可能是做成孩子飲食失調的原因之一，但自怨自艾，也於事無補。你也不要怪責孩子，因為這樣或會進一步損害她對自己的觀感。你應設法將人和問題—飲食失調—分開來，一心一意支持她為求康復而作的努力。如果兒童或青少年子女得了飲食失調症，家長必須同心合力謀求解決，即使已分居或離異者亦不例外，此舉至關重要。

4. 家有女兒或兒子無法進食，是令人十分煩惱的事情。你為此感到沮喪、絕望、憤怒、害怕和內疚，亦屬人之常情。惟有察覺到和承認有這些感受，家長才會更傾向於尋求協助。與醫護人員討論你的感受，是重要的做法。

5. 如果你的女兒有飲食失調問題，你應已用盡辦法勸她進食。你們可能在吃飯時曾經激烈爭吵，你也可能試過苦苦哀求，甚至施加威嚇。你應知道，體重增加的想法已把孩子嚇壞了，要她接受康復治療，去除進食障礙，並非易事。她或會覺得這樣做十分危險，因此產生莫大的恐懼。但是，身為孩子的父母，你可以為她的康復發揮重要作用。治療人員會告訴你，在家中處理這些問題，怎樣才可得到最佳效果。

6. 很多家長發覺，與其他曾經歷相同問題的家長互相交流，甚有助益。你可看看有沒有機會參加區內的家長支援小組，或自行組織一個小組。你或會得到「過來人」的勉勵。你可以聯絡本小冊後面列出的機構，開展所需行動。

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你的想法和感受 求助

你應尋找自己放心和信任的治療。這種信任，部分建立於理解你經歷的醫護人員和你之間的合作關係。你需要感到你能夠與這些人一起處理種種需要關注的問題，包括： 體重增加和總是想著食物等。你必須記著，你和他們不是對立的。相反地，你、你的家人和醫療團隊都站在同一陣線，一起對抗

你的飲食失調。

飲食失調患者的思維和看法，很多時不理性的，例如﹕• 「如果我多吃東西，便會失控和

發胖。」 • 「如果我不多減5磅，我會永遠

不開心。」 • 「我會永遠感到憂鬱和孤單。沒有

人能夠體會這種滋味。」 • 「沒有人是真正喜歡我的。」 • 「我必須是患了嚴重飲食失

調， 才有資格尋求幫助。」

當飲食失調問題日漸加深時，你腦海中的念頭，愈來愈多時間不離食物、吃東西、體重、身型、自我疑惑和無助。這些念頭會大大影響到你的感受。你必須了解這些想法和感受對你的飲食失調有何影響。在接受康復治療期間，你會學習另一些思考和怎樣看自己的方式。同樣重要的是，如有需要，你應增加體重，以及學習正常

的進食行為模式。

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如何治療？

你的治療會由一組醫護人員負責。他們全都是經驗豐富的飲食失調兒童及青少年評估和治療師。我們知道，青少年和成年的飲食失調患者有所分別。因此，具有處理青少年的經驗便很重要。治療方案會根據個別兒童或青少年的年齡和需要訂立。方案採用生物心理社會模式，內容包括醫學和營養輔導。一名醫生會定期監察你的身體狀況。治療小組亦會跟進和留意你的心理、社交、學校和心靈上的需要。

你會與治療師或輔導員單獨會晤。很多心理療法都有用處，其中的「認知行為療法」，對神經性暴食症類飲食失調療效尤佳。這種療法著重處理思維、感受和行為，以及它們之間的關係。

家長應以開明的態度看待家長輔導、家庭治療或婚姻治療，這點十分重要。這些療法當中，很可能有一種或更多會成為整體治療方案的珍貴一環。家庭為本的療法，用以治療較年輕的青少年厭食症患者最為理想。開始時，治療主要會向家長介紹，如何能夠安全和成功地協助孩子進食。其中一種名叫「集體家庭日治療」(Multiple Family Day Therapy) 的療法，集合多個家庭在數個治療日與 治療師會晤。這療法亦會安排一些為期數月的跟進活動。

一個好的治療師，定然客觀持平，不會在上述任何類別的治療集會上怪責任何人。相反，治療師會幫助患者家人尋找積極的溝通和互動方法。

康復過程

從飲食失調病患康復過來，需要很多條件的配合。其中一個重要因素，是學會痛惜自己，調養自己。例如，養成寫日記的習慣、閱讀信息正面

的刊物，或找些消遣，可能都有幫助。

要知道，康復是一個需要時間的歷程，期間定會有起有落；康復也是個逐步承受風險的進程，期間會有艱難的時候。有時你會跌倒，以至你認為自己只是在原地踏步。但是，這只是康復的一個環節，實際上可能意味著你已準備好再向前踏出下一步。你最好能夠將這些困難時刻看作一個機會，讓你得以更加了解自己。請緊記，每個人的康復過程和時間表都不盡同，並 會視乎你和家人的獨特需要而定。

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更多資源

國家飲食失調協會 (National Eating Disorders Association，英文簡稱 NEDA)–家長錦囊www.nationaleatingdisorders.org/parent-toolkit任何人如欲進一步了解飲食失調，並想知道如何能夠支援受影響的家人或親友，都可以使用這個家長錦囊。

進餐支援錄像tinyurl.com/mealsupport-video這套錄像為受影響家庭示範在餐前、用膳期間和之後可以運用

的策略，從而為進食失調的年青家人提供進食規律和支援。

書籍• Brave Girl Eating; 作者﹕ Harriet Brown (2010)• Help your Teenager Beat an Eating Disorder; 作者﹕ James Lock

與 Daniel Le Grange (2005)• A Parent’s Guide to Defeating Eating Disorders﹕ Spotting the

Stealth Bomber and Other Symbolic Approaches; 作者﹕ Ahmed Boachie 與 Karin Jasper (2011)

• Feeding Your Anorexic Adolescent; 作者﹕ Claire Norton (2009) • Goodbye Ed, Hello Me; 作者﹕ Jennifer Schaefer (2009)

卑詩兒童醫院家庭資源圖書館 (BC Children’s Hospital Family Resource Library) – 飲食失調參考書目

www.cw.bc.ca/library/pdf/Eating%20Disorders%20Bibliography%20Sep08.pdf 電話﹕ 604-453-8335 (免費長途電話﹕ 1-800-331-1533) 電郵﹕ FSRC@cw.bc.ca

更多資訊

凱爾蒂精神健康資源中心 (Kelty Mental Health Resource Centre)電話﹕ 604-875-2084 (免費長途電話﹕ 1-800-665-1822) keltymentalhealth.ca或keltyeatingdisorders.ca www.youtube.com/user/KeltyMentalHealth www.keltymentalhealth.ca/blog/tags/71 凱爾蒂精神資源中心是一所卑詩省資源中心，為應付精神健康和使用藥物問題的家庭、兒童和青少年提供資源和資訊。此外，中心就進食失調問題為所有不同年齡人士提供資源。青少年、家長和其他努力抗衡飲食失調的人士，也可得到有類似經歷者的支持。如需更詳盡資料，歡迎來電或親臨本中心，或電郵keltycentre@bcmhs.bc.ca。此外，你也可上網到YouTube的Kelty頻道，觀看有關飲食失調和其他精神健康與使用藥物問題

的教育短片。

北岸家庭服務部 (Family Services of the North Shore) 賽絲傳承—飲食失調預防計劃 (Jessie’s Legacy Eating Disorders Prevention Program) 電話﹕ 604-988-5281 內線204或網址﹕ www.familyservices. bc.ca/professionals-a-educators/jessies-legacy該計劃為家長提供媒體觀察、網上和電話支援服務；家長心理教育小組；飲食失調子女家長支援小組；為家長、伴侶及親友而設的飲食失調支援小組；以及單獨會晤的簡單輔導服務。

飲食失調窺視鏡基金會 (Looking Glass Foundation for Eating Disorders)電話﹕ 604-904-2226或網址﹕ www.lookingglassbc.com這個組織由一群飲食失調小孩的家長、親友和其他有相同經歷的人士組成。該會為飲食失調的青少年和成人，以及他們家人

或親友提供網上支援小組服務。

國家飲食失調資訊中心 (National Eating Disorder Information Centre, 英文簡稱 NEDIC) 網址﹕ www.nedic.ca該中心提供與飲食失調有關的資源和資訊，以及全國同類機構名錄。此外，他們亦提示所有年齡的飲食失調患者及其家人親

友，如何自助和預防有關問題。

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筆記

作者簡介Manley博士持有女皇大學 (Queen’s University) 臨床心理學博士學位，於卑詩兒童醫院擔任飲食失調專業心理學家逾27年，同時兼任卑詩大學精神病學系臨床助理教授一職。他參與制訂評估婦女身體形像的感知身體形像量表 (Perceived Body Image Scale)，並曾組織多個飲食失調座談會。目前，他的臨床工

作包括咨詢和精神治療 。Manley博士亦是一名注冊體重訓練導師、私人教練和瑜伽健體導師。他甚有興趣治療飲食失調的業餘和頂尖運動員，以及提供創傷治療。

如需要更多本份小冊子，可去信Provincial Specialized Eating Disorders Program, BC Children’s Hospital 另行購買。地址﹕Mental Health Building, 4500 Oak Street, Vancouver, BC, V6H 3N1.

承蒙Connie Coniglio教育博士對本份小冊子草稿提供有用的意見和建議，筆者謹此致謝！

RM/2010年4月Traditional Chinese eating disorders飲食失調資訊