cairan dan elektrolit
DESCRIPTION
ANASTESITRANSCRIPT
DR.JULI ISMAIL SpBTKVBagian Bedah FK Unand
PENDAHULUAN
• GANGGUAN VOLUME CAIRAN ..........PERDARAHAN ..........LUKA BAKAR
• GANGGUAN KOMPOSISI ELEKTROLIT ..........MUNTAH ..........DIARRHEA
• KOMPARTMENT.
KOMPARTMENTTOTAL BODY WATER
45-60 % BB
INTRA CELLULAIR FLUID40%BB
(2/3 TBW)
EXTRA CELLULAIR FLUID20%BB
(1/3 TBW)
PLASMA5%BB
(1/4ECF)
INTERTITIAL15%BB3/4ECF
FUNCTIONINGNON FUNCTIONIG
(10%)CAIRAN CEREBROSPINAL
CAIRAN SENDI
Na 142
K 4Ca 5Mg 3
Cl 103
HCO3 27
SO4 3AS.ORG 5
PROTEIN 16
Na 144
K 4Ca 3Mg 2
Cl 114
HCO3 30SO4
PO4 3
As.org 5Protein 1
K 150
Mg 40Na 10
HPO4SO4 150
HCO3 10
Protein 40
Plasma154 Eq/L
Intertitial153 Eq/L
Intraseluler 200mEq/L
GIBBS DONNAN EQUILIBRIUM
AIR
ION
AIR
ION
HIDROSTATIK OSMOTIK
HUKUM STARLINGTEK.OSMOTIK = PROTEIN PLASMA
• OSMOLALITY = JUMLAH ION-ION• OSM.PLASMA = (Na + anion) + ( K +
anion) / TBW• OSMOLALITY CAIRAN TUBUH TOTAL =
2 X KONSENTRASI NATRIUM. === Na ion mayoritas dalam menentukan osmolality.
• 1 mol = berat atom / 1 liter air• 1 equivalent ( Eq ) = mol x valensi
Keseimbangan cairan tubuh
• Intake air ,makanan , hasil metabolisme
• Ekskresi : Ginjal ( urine ) 1.5 liter / hari .... Faeses 250 cc ........ Insensible water loss , paru ..... Kulit. 600 cc
Kehilangan cairan
• Klinis :• Takikardia• Pulse pressure sempit• BP menurun• Turgor kulit menurun• Mukosa kering
KEHILANGAN AIR
• KOMA , DIABETES ,DEMAM• HIPERNATREMIA : OSMOLALITY
PLASMA , KEKENTALAN URINE MENINGKAT.
• NATRIUM URINE MENURUN• KLINIS OLEH
HIPERNATREMIA...penekanan fungsi CNS s/d koma , kejang.
KEHILANGAN AIR DAN ELEKTROLIT
• ILEUS .. DIAREA .. LUKA BAKAR• KLINIS = GGN
VOLUME ..... + KEHILANGAN NATRIUM
• ( KELUMPUHAN OTOT )
VOLUME OVERLOAD
AnstesiStress pembedahan
ADH RETENSI AIR OLEH GINJAL
VASOKONSTRIKSI PEMB.DARAH GINJAL ALDOSTERON
EKSKRESI NATRIUM DIKURANGI
NORMAL
HEART FAILURELIVER DISEASE
GGN .GINJALHIPOALBUMINEMIA
OVER LOAD
KLINIS: EDEMA TUNGKAI DAN SAKRUMVENOUS PRESSURE
EDEMA PARU
KESEIMBANGAN ASAM BASA
• METABOLISME PROTEIN DAN KARBOHIDRAT H ION.. 1 mEq/BB/hari
• Stabilitas H ion diatur 2 system :• ..protein intraseluler RBC• ..BHCO3 dan H2CO3 ( henderson-
hasselbach equation ).
• pH = pK+log BHCO3/H2CO3 .. =pK+log 27mEq/L / 1.33mEq/L .. =6.1+log 20/1 = 7.4
• Gangguan keseimbangan
• Akut perobahan pH• Kronis kompensasi sehingga
gangguan pH sedikit.
AKUT KRONISpH..pCO2..HCO3 pH..pCO2..HCO3
AsidosisRespiratorikMetabolik
N N
AlkalosisRespiratorikMetabolik
N N
Asidosis respiratori
Retensi co2 paru
Depressi pusat pernafasanMorpine, injury cnsPeny.paru kronis
Kompensasi retensi Na oleh ginjal
Asidosis metabolik
Retensi as.organik laktat.Kehilangan base bikarbonat..diarea , gagal ginjal
Diabetes, diarea, gagal ginjal
Nafas cepat dalam
AlkalosisRespiartorik
Kehilangan CO2
Emosi,nyeri hebat,ventilasi ,ensepalitis.
Ekskresi bikarbonat
Metabolik Kehilangan as.organikKehilangan K ion
MuntahIntake bikarbonat >>
Nafas lambat dan dangkal
SHOCK
• Kondisi klinik oleh karena kegagalan cardiac out put mengisi sirkulasi periper sehingga mengganggu perfusi jaringan/ organ. ( SIMEONE )
Fisiologi sirkulasi
JANTUNG POMPAAN ( PUMP / KONTRAKTILITAS )
PEMBULUH DARAHARTERIKAPILERVENA
RESISTANCE/AFTER LOAD
RESERVOIR/PRE LOAD50%XVOL.SIRKULASI
DARAH HB CONTENT
BLOOD VOLUME
• Arterial 10 %• Kapiler 20 %• Vena & jantung 70 %
• Stroke volume = vol 1 kali pompa• Cardiac out put = SV x Frekwensi.
Estimate vol.darah total dengan CVP
PRESSURE
259535
15
ARTERI VENA
KAPILER
INTERTITIAL
SEL
SPINCTER PRE KAPILER
SPINCTER POST KAPILER
REAKSI KEHILANGAN CAIRAN
• RX.SISTEM VASKULER
VOLUME & PRESSURE SIMPATETIKRENAL
INOTROPIK (STRENGTH)
CHRONOTROPIK (RATE)
BARORESEPTOR.SINUS KAROTIS
.AORTA TORKALIS
VASAOKONSTRIKSI
P.D PERIPER OTOT , KULIT , SUBCUTAN
P.D SPLANCHNIKUS
** TIDAK PADA KORONER DAN SEREBRAL
Renal filtrasi urine
Sekresi renin aldosteron retensi air
kortekadrenal & garam
Angiotensin II BP
( vasokonstriktor )
Reflek vena
Konstriksi vena .t.u intra abd. Venous return
Cardiac out putKompensasi jangka panjang
Hepar sintesa protein
eritropoetin RBC
fibrinogen serum
faktor pembekuan
Type shockHipovolemik Pump After load Pre load
Kardiogenik
Neurogenik
Septik
klinis
Mild 20 % Perfusi organ non vital ,kulit,otot,mesenterium
Kulit dingin,pucat,urine kental.
Moderate 20-40 %
Perfusi organ vital ( hepar , ginjal )
Urine sedikitBP menurun
Severe > 40 %
Perfusi jantung dan serebral
Kesadaran KejangGgn fungsi jantung
monitor
• BP/Pulse pressure• Urine out put 0.5 cc/bb/jam• Central venous pressure• Cardiac out put dan oksigen transport• ( Swan-Ganz Balloon catheter )• Gas darah ( Astrup )PaO2,PaCO2,pH• Lain : as.laktat serum, hematokrit.
Penanganan
• Atasi gangguan klinis: cairan intra vena , oksigen ,pernafasan.
• Atasi penyebab : perdarahan , ileus , fungsi jantung , nyeri , infeksi .
• *