campagna educazionale regionale anmco toscana difendiamo il cuore lucca cardiologia lefficacia della...

Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana

“ Difendiamo il cuore “

LUCCACARDIOLOGIA

L’efficacia della prevenzione secondaria tra Ospedale e Territorio

Lucca 6 ottobre 2007 Grand Hotel Guinigi

Dr Mauro Pogliani, Dr Cesare Volterrani UO Cardiologia –Lucca

Risk factor comparisons between Risk factor comparisons between EUROASPIRE I and IIEUROASPIRE I and II

Cholesterol >210 58.8%

Risk factor

Smoking20.8%

High blood pressure High blood pressure

(>140/90 mm Hg )(>140/90 mm Hg )

EUROASPIRE IEUROASPIRE I

19.4%19.4%

32.8%32.8% ObesityObesity 25.3%25.3%

55.4%55.4%

86.2%86.2%

53.9%53.9%

EUROASPIRE IIEUROASPIRE II

Lancet 2001, 357:995-1001, Lancet 2001, 357:995-1001,

LUCCACARDIOLOGIA

Comparison of Prophylactic Drug Use Comparison of Prophylactic Drug Use among Patients Enrolled in EUROASPIREamong Patients Enrolled in EUROASPIRE

Prophylactic use EUROASPIRE IEUROASPIRE I EUROASPIRE IIEUROASPIRE II

AspirinAspirin//antiplateletantiplatelet

BetaBeta blockerblocker

ACE inhibitorsACE inhibitors

Lipid lowering drugsLipid lowering drugs

AnticoagulantsAnticoagulants

81%81%

54%54%

30%30%

32%32%

7%7%

84%84%

66%66%

43%43%

63%63%

8%8%

Lancet 20012001, 357:995-1001

LUCCACARDIOLOGIA

Diritto Diritto Salute e Assistenza SanitariaSalute e Assistenza Sanitaria


Servizio Sanitario Nazionale

Il Contesto Concettuale e OrganizzativoIl Contesto Concettuale e OrganizzativoIl Contesto Concettuale e OrganizzativoIl Contesto Concettuale e Organizzativo

LUCCACARDIOLOGIA



Servizio Sanitario NazionaleQualità del servizio Qualità del servizio


LUCCACARDIOLOGIA




Razionalizzazione delle risorseRazionalizzazione delle risorse


LUCCACARDIOLOGIA




Razionalizzazione delle risorseRazionalizzazione delle risorse

Sistema delle Reti IntegrateSistema delle Reti Integrate


LUCCACARDIOLOGIA

Reti IntegrateReti IntegrateReti IntegrateReti Integrate

Sono il risultato di un processo di programmazione dei servizi sanitari basato su un sistema di relazioni e collegamenti tra le varie unità produttive indipendente dalla loro collocazione fisica

Compongono due esigenze tra loro apparentemente contrastanti:

• la necessità di concentrazione dei servizi per garantire la qualità tecnica

• la necessità di diffusione dei servizi per facilitare l’accesso

Spostano l’attenzione dalla singola prestazionesingola prestazione all’ intero intero percorsopercorso assistenziale che può essere seguito, seppure in servizi diversi, in modo unitario.

LUCCACARDIOLOGIA

Garantiscono: - la continuità assistenzialecontinuità assistenziale

- l’ integrazione Territorio-Ospedaleintegrazione Territorio-Ospedale

Seguono il modello Hub & Spoke Hub & Spoke (Mozzo e RaggiMozzo e Raggi di una Ruota) :

- HubHub: Centri di riferimento (con attività di elevato grado di complessità)

- - SpokeSpoke: Centri collegati (con attività di selezione dei pazienti, di invio ai Centri di riferimento e di “ripresa in carico”)

Si basano sulla attivazione di percorsi assistenzialipercorsi assistenziali centrati sull’individuo e non sulla malattia

Reti IntegrateReti IntegrateReti IntegrateReti Integrate

LUCCACARDIOLOGIA

Le componenti:• la prevenzione, ad ogni livello, dal MMG alla Riabilitazione;• l’attività ambulatoriale specialistica;• la diagnostica strumentale non invasiva;• la degenza clinica, i letti cardiologici dedicati, ove presenti, all’interno di altri

Reparti (Medicina Generale, Aree di Emergenza, Medicina d’Urgenza, ecc.) e l’ospedalizzazione domiciliare (Home Care);

• la terapia intensiva cardiologica (UTIC);• la diagnostica invasiva e la Cardiologia Interventistica;• la cardiochirurgia;• la chirurgia vascolare;• la Riabilitazione Cardiologica

La ReteLa Rete

LUCCACARDIOLOGIA

L’attuazione di una rete integrata richiede che preliminarmente siano poste in atto alcune condizioni

• la definizione di “bacini di utenza” (Provincia, Area Vasta, Area Metropolitana, ecc.) adeguati per sostenere una Rete Locale Integrata;• la descrizione dei servizi che compongono il processo diagnostico-terapeutico e riabilitativo e l’esplicitazione della loro reciprocità funzionale e collocazione nella Rete;• lo sviluppo e il mantenimento del “know how” necessario per costituire gruppi di lavoro multiprofessionali;• lo sviluppo del sistema delle comunicazioni, logistiche e professionali; • la definizione delle autonomie e delle responsabilità gestionali e tecnico-professionali assegnate a ciascuna componente della Rete: su ciò si basa il sistema relazionale della stessa.

La Rete per la gestione dei pazienti con La Rete per la gestione dei pazienti con Cardiopatia ischemica cronicaCardiopatia ischemica cronica

La Rete per la gestione dei pazienti con La Rete per la gestione dei pazienti con Cardiopatia ischemica cronicaCardiopatia ischemica cronica

LUCCACARDIOLOGIA

Il modello della Rete di Servizi, inoltre, si prospetta utile per facilitare un approccio medico multidisciplinare, sia nelle patologie acute ed ancor più in quelle croniche, nelle quali si rende spesso necessario l’intervento accanto al Cardiologo anche di altre figure professionali (Internisti, Nutrizionisti, Nefrologi, Diabetologi, Psicologi, Fisioterapisti, ecc.).

LUCCACARDIOLOGIA

La ReteLa ReteLa ReteLa Rete

1. Diversificazione dell’offerta

2. Gestione dell’alto rischio e della prevenzione secondaria

3. Continuità clinico-assistenziale e rapporti con il territorio

4. Strumenti operativi

La ReteLa ReteLa ReteLa Rete

LUCCACARDIOLOGIA


2. Gestione della prevenzione secondaria



LUCCACARDIOLOGIA

Percorsi differenziati per ciascun paziente in base a: Età, sesso, profilo di rischio, capacità funzionale Cardiopatia di base: Alto rischio -IMA – CCH -

Scompenso, ecc Stato del paziente e fase della sua malattia

(Ambulatorio, D-H, Degenza)

nell’ambito di protocolli condivisi

LUCCACARDIOLOGIA





LUCCACARDIOLOGIA

Le Competenze del CardiologoLe Competenze del Cardiologo

• Stratificazione prognostica e stima del rischio cardiovascolare

• Ottimizzazione della terapia farmacologica

• Programma di training fisico controllato per i pazienti eleggibili

• Educazione e counseling con interventi finalizzati a favorire il ritorno ad una vita attiva, a modificare lo stile di vita, a tenere sotto adeguato controllo i fattori di rischio

• Impostazione di un follow-up appropriato (strutturato, individualizzato, a lungo termine)

• Stratificazione prognostica e stima del rischio cardiovascolare

• Ottimizzazione della terapia farmacologica

• Programma di training fisico controllato per i pazienti eleggibili

• Educazione e counseling con interventi finalizzati a favorire il ritorno ad una vita attiva, a modificare lo stile di vita, a tenere sotto adeguato controllo i fattori di rischio

• Impostazione di un follow-up appropriato (strutturato, individualizzato, a lungo termine)

LUCCACARDIOLOGIA

Le Competenze del MMGLe Competenze del MMG

Membro del Comitato di Coordinamento della Rete• Sorveglianza attiva per il miglioramento della tempestività della diagnosi• Selezione delle richieste, in base al loro grado di urgenza, limitando l’autoprescrizione dei pazienti, spesso inappropriata• “Alleanza terapeutica” con il paziente• Condivisione di protocolli diagnostico-terapeutici-riabilitativi con le strutture specialistiche di riferimento

Membro del Comitato di Coordinamento della Rete• Sorveglianza attiva per il miglioramento della tempestività della diagnosi• Selezione delle richieste, in base al loro grado di urgenza, limitando l’autoprescrizione dei pazienti, spesso inappropriata• “Alleanza terapeutica” con il paziente• Condivisione di protocolli diagnostico-terapeutici-riabilitativi con le strutture specialistiche di riferimento

Da

“Medicina di attesa”(soddisfare il bisogno evidenziato dal paziente)

a

“Medicina di opportunità”(cogliere il contatto col paziente come opportunità per valutazioni globali e non limitate al

bisogno estemporaneo)e

“Medicina di iniziativa”(sorveglianza attiva di categorie ben definite di pazienti)

Da

“Medicina di attesa”(soddisfare il bisogno evidenziato dal paziente)

a

“Medicina di opportunità”(cogliere il contatto col paziente come opportunità per valutazioni globali e non limitate al

bisogno estemporaneo)e

“Medicina di iniziativa”(sorveglianza attiva di categorie ben definite di pazienti)

LUCCACARDIOLOGIA


2. Gestione dell’alto rischio e della prevenzione secondaria



LUCCACARDIOLOGIA

DEFINIZIONE

Si ha "continuità assistenziale" quando vi è uniformità

di criteri di valutazione e trattamento indipendentemente

dalla singola sede o soggetto con cui il paziente viene in

contatto e, quindi, il piano di cura viene seguito e/o

rivisto con criteri condivisi, permettendo di assicurare

una comunicazione razionale ed efficace tra i diversi

livelli assistenziali, la migliore cura dei pazienti ed il

corretto uso delle risorse

Continuità Assistenziale

.Come “collaborare” Come “collaborare”

con il Territoriocon il Territorio

Co-producendo Protocolli assistenziali per la gestione del rischio e per eventuali riospedalizzazioni

Assicurando “duttilità” di risposta e collaborazione

Valorizzando il ruolo di tutte le figure coinvolte nel percorso assistenziale

(ad es.: IP e TdR) Comunicando in modo efficace…

MMGAssociazionidi cardiopatici

Cardiologi esterni

Altrispecialisti

Territorio

LUCCACARDIOLOGIA





LUCCACARDIOLOGIA

• Sistema informatizzato:– per l’archiviazione e la trasmissione a distanza delle

informazioni cliniche necessarie per la gestione dell’assistenza, adottando tutti i presidi per la salvaguardia della privacy;

– per la produzione e l’utilizzo condiviso di linee guida e di percorsi assistenziali;

– in collegamento con banche dati e registri, e all’esterno con l’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, scambiando dati ed informazioni in grado di favorire una più corretta programmazione degli interventi cardiologici sul territorio.

• La lettera di dimissione

Sistemi di comunicazione efficaci

LUCCACARDIOLOGIA

la diagnosi i fattori di rischio l’esito degli esami la condizione di rischio del paziente la dieta suggerita … l’attività fisica consigliata con

indicazione di F.C. allenante e modalità di esecuzione

il profilo psicologico del paziente la terapia suggerita il calendario dei prossimi appuntamenti

LUCCACARDIOLOGIA

Lettera di Dimissione

• Identifica le Strutture di riferimento; • Garantisce non solo il coordinamento intra e interospedaliero,

ma anche la gestione del cardiopatico cronico nel rapporto Ospedale-Territorio;

• Sorveglia l’identificazione, la rilettura, l’implementazione delle linee guida nazionali e internazionali e l’adattamento di esse alla realtà organizzativa locale;

• Elabora i protocolli locali;• Valuta i percorsi diagnostico-terapeutici e riabilitativi;• Formula i regolamenti dei percorsi e dei protocolli di accesso;• Mette in atto le azioni di monitoraggio e verifica, in particolare

sull’appropriatezza delle prestazioni;• Promuove e sorveglia la comunicazione interna alla Rete

Comitato Cardiologico di Coordinamento

LUCCACARDIOLOGIA

Intensificare la collaborazione e relazione tra MMG e Cardiologo

Intendersi sui percorsi e obiettivi

Strutture competenti ad intercettare il paziente nelle varie fasi della malattia

Denominatore comune: qualità delle prestazioni ed uso razionale delle risorse

LUCCACARDIOLOGIA

I presupposti per garantire il funzionamento della Rete

I Documenti di IndirizzoI Documenti di Indirizzo

Obiettivi e competenzeObiettivi e competenze

Le Strutture di RiferimentoLe Strutture di Riferimento

LUCCACARDIOLOGIA


LUCCACARDIOLOGIA


STRUTTURA E ORGANIZZAZIONE FUNZIONALE DELLA CARDIOLOGIA

A cura della Federazione Italiana di Cardiologia In collaborazione con

CEIS - Sanità (Facoltà di Economia, Università di Roma Tor Vergata)Istituto di Ricerche sulla Popolazione e le Politiche Sociali

(Consiglio Nazionale delle Ricerche)

LUCCACARDIOLOGIA


Atti della III Conferenza Nazionale sulla Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari

Roma 15-16 Aprile 2004

Atti della III Conferenza Nazionale sulla Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari

Roma 15-16 Aprile 2004

• ANMCOANMCO• HCFHCF• GICRGICR• ISTISANISTISAN

• ANMCOANMCO• HCFHCF• GICRGICR• ISTISANISTISAN

LUCCACARDIOLOGIA


LUCCACARDIOLOGIA


Appropriatezza in Cardiologia: Appropriatezza in Cardiologia: percorsi praticipercorsi pratici Appropriatezza in Cardiologia: Appropriatezza in Cardiologia: percorsi praticipercorsi pratici

Area Management & Qualità - 2006

Area Management & Qualità - 2006

LUCCACARDIOLOGIA


European Heart J - 2003European Heart J - 2003

LUCCACARDIOLOGIA

Linee guida nazionali su cardiologia riabilitativa e prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari

2005Società Italiana di Cardiologia - SIC Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri - ANMCO Federazione Italiana di Cardiologia - FIC Gruppo Italiano di Cardiologia Riabilitativa - GICR Federazione Italiana Medici di Medicina Generale - FIMMG

Pazienti con malattie cardiache più complesse e gravi beneficiano di interventi erogati da Centri di Cardiologia Riabilitativa in collaborazione con l'assistenza primaria. É stato provato che gli ambulatori per la gestione globale dello scompenso cardiaco migliorano la qualità della vita, la capacità funzionale, la soddisfazione dei pazienti e la

compliance per i farmaci e inoltre riducono il numero di ricoveri in ospedale.

LUCCACARDIOLOGIA


• Pazienti con complicanze che richiedano necessità di tutela medica e nursing dedicato

• Pazienti ad alto rischio di instabilità clinica a riposo o durante attività di recupero

• Pazienti con elevati bisogni preventivo-riabilitativi

• Pazienti con particolari condizioni socio-familiari





Le Strutture di Riferimento Le Strutture di Riferimento

LUCCACARDIOLOGIA









• Strutture Riabilitative Ospedaliere con Degenza:- ordinaria- in Day-Hospital

• Strutture Riabilitative Ospedaliere con Degenza:- ordinaria- in Day-Hospital


LUCCACARDIOLOGIA


• Pazienti clinicamente stabili

• Pazienti senza necessità di tutela medica e nursing dedicato

• Pazienti a medio o basso rischio di instabilità clinica a riposo o durante attività di recupero

• Pazienti ad elevata intensità riabilitativa e bassa intensità assistenziale clinica





LUCCACARDIOLOGIA

• Strutture senza Degenza:- Riabilitazione ambulatoriale- Ambulatori Dedicati

- Day-Service

• Strutture senza Degenza:- Riabilitazione ambulatoriale- Ambulatori Dedicati

- Day-Service










LUCCACARDIOLOGIA


Strutture Riabilitative Ospedaliere con DegenzaStrutture Riabilitative Ospedaliere con Degenza

II LivelloUnità Operative Complesse (U.O.C.) autonome inserite in Dipartimenti Cardiologici o in Centri Riabilitativi Residenziali

II LivelloUnità Operative Complesse (U.O.C.) autonome inserite in Dipartimenti Cardiologici o in Centri Riabilitativi Residenziali

HubHub

LUCCACARDIOLOGIA


CENTRO17%

SUD e ISOLE27%

NORD56%

Strutture Riabilitative Ospedaliere con DegenzaStrutture Riabilitative Ospedaliere con Degenza

LUCCACARDIOLOGIA


Strutture AmbulatorialiStrutture Ambulatoriali

I LivelloUnità Operative Semplici (U.O.S.) autonome o inserite nelle Unità Operative Cardiologiche per acuti o nelle Unità Operative di Riabilitazione

I LivelloUnità Operative Semplici (U.O.S.) autonome o inserite nelle Unità Operative Cardiologiche per acuti o nelle Unità Operative di Riabilitazione

SpokeSpoke

LUCCACARDIOLOGIA


Strutture Ambulatoriali – Il Modello dell’Ambulatorio Dedicato

Strutture Ambulatoriali – Il Modello dell’Ambulatorio Dedicato

AC AC -- PCPC(Ambulatorio Cardiologico per la Prevenzione Cardiovascolare)

OSPEDALEOSPEDALE TERRITORIOTERRITORIO

U. O.

SPECIALITA’

INTERNISTICA

U. O.

SPECIALITA’

INTERNISTICA

LABORATORI

CARDIOLOGICI

LABORATORI

CARDIOLOGICI

PRONTO

SOCCORSO

PRONTO

SOCCORSO

U. O.

SPECIALITA’

CHIRURGICA

U. O.

SPECIALITA’

CHIRURGICA

DEGENZA

CARDIOLOGICA

DEGENZA

CARDIOLOGICA

MEDICO

MEDICINA

GENERALE

MEDICO

MEDICINA

GENERALE

PAZIENTEPAZIENTE

POLI-

AMBULATORIO

POLI-

AMBULATORIO

AC-PC

LUCCACARDIOLOGIA

CardiologiaUTIC -EMOD

CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

La Rete per la gestione dei pazienti alto rischioLa Rete per la gestione dei pazienti alto rischioLa Rete per la gestione dei pazienti alto rischioLa Rete per la gestione dei pazienti alto rischio

UTIC

Stratificazione prognosticaStratificazione prognostica

22 October, 200122 October, 2001 3636

Score of RF Females MalesHypertension 2 2

Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0

Fibrinogen 400 mg/dl 1 5

Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males

CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males

Rischio medio-basso

CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males

Rischio medio-basso

U.O.S. AmbulatorialiAmbulatorio Dedicato

Riabilitazione ambulatoriale

CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males

Rischio altoRischio medio-basso



CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males


U.O.C. RiabilitazioneDegenza Ordinaria

Day-Hospital



CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males



Day-Hospital



CCHTerritorio

Territorio: MMG – Specialista – Home Care

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males



Day-Hospital



Protocolli Protocolli Diagnostico-TerapeuticiDiagnostico-Terapeutici

CCHTerritorio


LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males



Day-Hospital




Hub

CCHTerritorio


LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males



Day-Hospital



Territorio: MMG – Specialista


Sp

ok

e

Hub

CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males



Day-Hospital




Spoke

Sp

ok

e

Hub

CCHTerritorio


LUCCACARDIOLOGIA

UTIC


22 October, 200122 October, 2001 3636


Diabetes 7 3

Heart Rate 64 -2 -165-69 -3 070-74 0 0

75 1 3

Smoking 9 4

C-HDL 35 3 536-40 1 141-55 0 0>55 -3 0


Leukocytes (x109 /l) <7.0 -4 -37.0-7.9 -1 -18.0-8.9 0 0

9.0 2 5

Claudication 12 5

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

Ischaemia

No

Yes

IschaemiaNo

Yes

Arrhythmias

No Yes

NoLVD

YesLVD

Score

Score

Score

Score

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

Females

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5

-2 to 0-3

<=2.0%

2.1-3.0%

3.1-4.0%

4.1-5.0%

5.1-7.5%

7.6-10.0%

10.1-15.0%

15.1-20.0%

20.1-30.0%

>30.0%

No Yes

Arrhythmias

< 50years

50-59 years

60-69 years

70years

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

> 106 to 101 to 5-2 to 0-3

No Yes No Yes

NoLVD

YesLVD

Males



Day-Hospital





S p o k e

S p

o k

e

Sp

ok

e

Hub

CCHTerritorio

LUCCACARDIOLOGIA

Gli ObiettiviGli Obiettivi

• Consolidamento della stabilità clinica

• Riduzione del rischio di futuri eventi

• Gestione ottimale del paziente nel lungo periodo

• Consolidamento della stabilità clinica

• Riduzione del rischio di futuri eventi

• Gestione ottimale del paziente nel lungo periodo

LUCCACARDIOLOGIA

LUCCACARDIOLOGIA

Fase 1 = Riabilitazione Cardiologica “intensiva” in regime di degenza

Fase 2 = Riabilitazione Cardiologica “intensiva” in regime ambulatoriale

Fase 3 = Riabilitazione Cardiologica “estensiva”

Livelli di assistenza

Fase estensivaFase estensivaFollow upFollow up

Medico di famiglia

Cardiologi Cardiologi del territoriodel territorio

Ambulatori Ambulatori per la PCper la PC

Cardiol. RiabilitativaCardiol. RiabilitativaSpokeSpoke

Centri Cardiologici di alta specializzazione

Cardiologia RiabilitativaHUB

• Controllo clinico e strumentale

• Controllo periodico dell’effetto training

• Valutazione dell’aderenza alle misure

di prevenzione secondaria

• Valutazione della qualità di vita

LUCCACARDIOLOGIA

Percorsi assistenziali: la funzione di cerniera

OspedaleTerritorio

Cardio-Chirurgia

Cardiologia Riabilitativa

Hub & Spoke Intensiva Estensiva

UTIC

DHDegenza

Ambulatorio

Territorio LUCCA

CARDIOLOGIA

•1° livello•Ambulatori dell’ipertensione•Ambulatori per le dislipidemie•Centri antifumo•Centri antidiabetici

Prevenzione dell’arresto cardiacoe dello scompenso cardiaco

Rete assistenziale organizzata su livelli operativi diversi : ambulatori della Prevenzione

}Ambulatori di Prevenzione CV

•2° livelloAmbulatori di prevenzione cardiovascolare inseriti in U.O. di Cardiologia ad alta specializzazione o in Strutture di Riabilitazione

LUCCACARDIOLOGIA

1. identificare e modificare i fattori di rischio, nel tentativo di ridurre la conseguente morbilità e mortalità della malattia cardiovascolare;

1. imparare ad identificare i sintomi precoci della malattia coronarica, al fine di ridurre il ritardo di ricovero in ambito ospedaliero dei pazienti affetti da patologie acute (infarto, sindromi coronariche acute);

1. addestrare la popolazione alla conoscenza delle procedure organizzative da attuare in caso di attacco cardiaco acuto;

1. migliorare la capacità funzionale sia dei pazienti a rischio cardiovascolare che dei cardiopatici noti pianificando e individualizzando l’attività fisica ed eventualmente sportiva, definendo con precisione i carichi di lavoro;

1. Sostenere e razionalizzare la cardiologia preventiva sia primaria che secondaria con interventi mirati attraverso i mass media, conferenze divulgative ed opuscoli. Considerare questa funzione come risorsa gestionale strategica per raggiungere gli obiettivi del Paino Sanitario Nazionale e Regionale.

LUCCACARDIOLOGIA

Ambulatori di Prevenzione CV

Riabilitazione Cardiologica

Definizione :

“ Insieme di procedure atte a ridurre il più possibile le conseguenze fisiche, psicologiche e sociali delle malattie cardiache “ OMS – 1967

“ Valutazione prognostica e terapia a lungo termine ” European Working Group on Cardiac Rehabilitation - 1989

“ La Riabilitazione Cardiologica rappresenta la gestiome della malattia di cuore durante tutta la vita del paziente “ G.I.V.F.R.C. - 1997

LUCCACARDIOLOGIA

Definizione :

“ La RC rappresenta un intervento multifattoriale e coordinato che si pone l'obiettivo di favorire la stabilità clinica, ridurre le disabilità conseguenti alla malattia, supportare il mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo nella società, ridurre il rischio di progressione della malattia stessa e di futuri eventi cardiovascolari, infine migliorare la qualità della vita e di incidere in modo positivo sulla sopravvivenza “ OMS - 2005

LUCCACARDIOLOGIA

Riabilitazione Cardiologica

Principali INDICAZIONI ai programmi di Riabilitazione Cardiologica

LUCCACARDIOLOGIA

Pazienti post Cardiochirurgia (BPAC / Valvolari) Pazienti post IM / PTCA Pazienti con scompenso cardiaco in fase stabile Pazienti con cardiopatia ischemica cronica Pazienti con arteriopatia periferica Pazienti post-trapianto Pazienti portatori di device

In ogni Centro deve essere presente un documento descrittivo dei protocollie della attività riabilitativa, in particolare la tipologia e durata dell’attività fisicaed educativa strutturata LLGG 2005

Principali Controindicazioni ai programmi di Riabilitazione Cardiologica

Angina instabile Scompenso cardiaco in instabilità clinica Aritmie ventricolari severe Ipertensione polmonare Ipertensione arteriosa non controllata Versamento pericardico moderato Recenti episodi di tromboflebite con o senza EP Cardiopatia ipertrofica ostruttiva Stenosi Aortica serrata o sintomatica Patologie associate limitanti il training Affezioni infiammatorie o infettive in atto

Breve termine:perseguire la stabilità clinicalimitare le conseguenze fisiologiche e psicologiche della malattia cardiovascolaremigliorare la capacità funzionale ed incidere quindi favorevolmente sul grado di autonomia, sulla qualità di vita

Medio-lungo termine:ridurre il rischio di successivi eventi

cardiovascolariritardare la progressione del processo ats ed il deterioramento clinicoridurre morbidità e mortalità

Obiettivi della R.C.

LUCCACARDIOLOGIA

Principali componenti dei programmi di riabilitazione cardiovascolare

LUCCACARDIOLOGIA

Valutazione basale del rischio Assistenza clinica e ottimizzazione della terapia Interventi specifici per il recupero funzionale e

training fisico Supporto educazionale e counseling per ridurre il

rischio cv ed effettivo cambiamento dello stile di vita Interventi psicologici Adeguato follow-up

LUCCACARDIOLOGIA

Componenti la RC

Assistenza clinica volta alla stabilizzazioneValutazione del rischio cv globaleIdentificazione di obiettivi specifici per la riduzione

di ciascun fattore di rischioFormulazione di un piano di trattamento individuale

che Includa :• Interventi terapeutici• Programmi educativi• Prescrizione di un programma di attività fisicaInterventi di mantenimento

Programmi della R.C.

LUCCACARDIOLOGIA

la diagnosi i fattori di rischio l’esito degli esami la condizione di rischio del paziente la dieta suggerita … l’attività fisica consigliata con

indicazione di F.C. allenante e modalità di esecuzione

il profilo psicologico del paziente la terapia suggerita il calendario dei prossimi appuntamenti

LUCCACARDIOLOGIA

Lettera di Dimissione

LUCCACARDIOLOGIA

Indicatori di Audit

• Questionario Qualità percepita• Interruzioni volontarie• Incidenza di complicanze• Indicazione programma riabilitativo e obiettivi• Esami strumentali• Programma training fisico• Valutazione psicologica• Programma di informazione–educazione sanitaria• Relazione finale al medico curante• Incremento autonomia funzionale e/o capacità di esercizio• Modificazioni conoscenze….• Survey periodica a 12 mesi sulle modificazioni del profilo di rischio globale, sull’aderenza ai farmaci e sull’assorbimento di risorse sanitarie

miglioramento respiratorio* miglioramento motilità articolare* controllo versamento pericardico* controllo ferite chirurgiche* controllo emocromo*verifica stabilità clinica** cause di in stabilizzazione** controllo peso corporeo** valutazione nutrizionale** valutazione funzionale** valutazione occupazionale

controllo pressorio aumento tolleranza allo sforzo aumento soglia ischemica ottimizzazione terapia (compresa TAO)

controllo Fattori di Rischio

Obiettivi descritti in cartella

LUCCACARDIOLOGIA

* Pazienti post-chirurgici ** Pazienti con scompenso cardiaco

GlObal Secondary Prevention strategiEs to Limit event recurrence after myocardial infarction

GOSPEL STUDY

Steering Committee

Pantaleo Giannuzzi (Chairman), Vincenzo Ceci, Carmine Chieffo, Marinella

Gattone, Raffaele Griffo, Roberto Marchioli, Carlo Schweiger, Luigi Tavazzi,

Stefano Urbinati, Franco Valagussa, Diego Vanuzzo

Executive Committee

Pantaleo Giannuzzi, Aldo P. Maggioni, Marinella Gattone, Raffaele Griffo, Pier

Luigi Temporelli LUCCACARDIOLOGIA

Setting: Unità di Riabilitazione

Paziente con Infarto Miocardico recente

Riabilitazione standard (3-6 settimane)

Dopo riabilitazione iniziale

randomizzazione a

Intervento strutturato e continuativo Intervento non strutturato

mensile fino al 6° mese, quindi a Libero, secondo modalità

cadenza semestrale per 3 anni abituali del Centro di Riabilitazione

Intensive approach Usual care

Flow-chart dello Studio

LUCCACARDIOLOGIA

GRUPPO terapia INTERVENTOProgramma di PrevenzioneIntensivo e Continuativo

Intervento strutturato realizzato presso le

Unità di Riabilitazione a cadenza mensile per i primi 6 mesi, successivamente a cadenza semestrale per 3 anni, costituito da:

• 1 o più sedute di training fisico

• programma breve (condensato in 2-3

sedute) di educazione alla salute di

supporto e rinforzo per aderenza alla

raccomandata, per

l’acquisizione e il mantenimento di

corrette abitudini alimentari e

controllo del peso, sospensione del

fumo, gestione dello stress, stimolo

all’attività fisica (stile di vita).

Intervento basato su strategie di

gruppo ed individuali per un effettivo

cambiamento dello stile di vita

CONTROLLO - USUAL CARE

Programma non strutturato

Dopo il periodo di riabilitazione standard

i pazienti assegnati a questo braccio:

• Erano seguiti in follow-up con le

modalità abituali dell’Unità di

Riabilitazione e ricevevano un

counseling non strutturato (follow-up

clinico)

• Ricevevano indicazioni generali

sull’opportunità della adozione stabile

di un adeguato stile di vita, in

riferimento ad alimentazione,

abitudine al fumo, attività fisica ed alla

assunzione dei farmaci secondo le

indicazioni emerse durante la

riabilitazione iniziale e delle

raccomandazioni consolidate in

letteratura

Summary

Compared to usual care, the integrated multifactorial, reinforced approach was successeful over a 3-year follow-up period inducing:

•A significant improvement in lifestyle habits

(exercise, dietary, psychosocial stress, and

body weight)

•Significant improvements in secondary

prevention drug adherence (especially lipid

lowering agents and n-3 PUFA)

•Significant reduction of fatal and non fatal MI by 48%

Conclusion

•A long-term, continued, multifactorial lifestyle

behavioural and risk factors intervention after

MI resulted in significant benefits to global

cardiovascular risk and was effective in

preventing the occurrence of new episods of

MI over a period of 3-year follow up

•These findings strongly suggest that such

integrated reinforced multifactorial and

professional approach of secondary

prevention should be implemented world-wile

and delivered to all patients with recent MI

Sede : palestrina adiacente il RepartoPersonale : 2 TdR, 1 Medico, 1 IPSedute di gruppo : 4 pazientiQuantità : 1 ora/dì x 5 gg /settimana x 3-4 settimaneModalità : sedute di training monitorizzato alla cyclette alternate a sedute di ginnastica calistenica

Visita di ingresso con valutazione del carico lavorativoValutazione funzionale individualeVisita finale con consegna lettera di dimissione

Attività del Centro di Riabilitazione UO Cardiologia – LUCCA*

LUCCACARDIOLOGIA

* Centro accreditato da Regione Toscana nel settembre 2005

Pazienti riabilitati 2001-2006

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2001 2002 2003 2004 2005 2006

106100

8897108

LUCCACARDIOLOGIA

158

Tipo di pazienti riabilitati

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006

IMA

PTCA

BPAC

VALV

Altro

IMA + PTCA

LUCCACARDIOLOGIA

Pazienti 2006(tot: 158)

010203040506070

8090

100

PTCA BPAC V altro

99

37

193

LUCCACARDIOLOGIA

Pazienti Gennaio-Agosto 2007Gennaio-Agosto 2007 (tot: 135)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

PTCA BPAC V altro

89

35

8 3

LUCCACARDIOLOGIA

LUCCA

CARDIOLOGIA

Conclusioni (1)

Il modello delle Reti Integrate garantisce la continuità assistenziale e l’integrazione ospedale-territorio anche nell’ambito della prevenzione secondaria Facilita un approccio medico multidisciplinare Necessita di una cooperazione e comunicazione fra le varie figure sanitarie

LUCCA

CARDIOLOGIA

Conclusioni (2)

La RC costituisce il modello più efficace per la realizzazione di una prevenzione secondaria strutturata e a lungo termine Le strutture di RC sono aumentate, gestiscono un maggior numero di pazienti, ma la loro diffusione è ancora limitata Esistono barriere all’accesso, all’utilizzo e alla diffusione della RC :

ostacoli culturali ostacoli organizzativi ostacoli economici

La valutazione e la misurazione dei risultati a fine ciclo e a distanza deve essere ancora ottimizzata

Proposte

Migliorare la collaborazione fra MMG e ospedale Promuovere diffusione LLGG Definizione di indirizzi operativi da adottare in modo Definizione di indirizzi operativi da adottare in modo uniforme come parte integrante della lettera di uniforme come parte integrante della lettera di dimissione, che evidenzi le componenti del rischio cv dimissione, che evidenzi le componenti del rischio cv individuale e riporti le indicazioni specifiche per la individuale e riporti le indicazioni specifiche per la correzione dei singoli fattori di rischiocorrezione dei singoli fattori di rischio Colmare la carenza di servizi di RC Prevedere l’attribuzione di Crediti ECM Introdurre “sistemi premianti” per la gestione del paziente cronico Realizzazione di materiale educativoRealizzazione di materiale educativo LUCCA

CARDIOLOGIA

campagna educazionale regionale anmco toscana difendiamo il cuore lucca cardiologia lefficacia della...

Documents

riferimento e

logistiche e professionali

diagnostica invasiva

sviluppo e il mantenimento

rete lucca cardiologia

relazioni e collegamenti

cardiologia interventistica

il modello della rete