CANCER DE RECTE AMB METASTASES

HEPATIQUES SINCRONIQES

DIFERENTS PRESENTACIONS CLINIQUES DEL TUMOR DEL RECTE

DIFERENTS PRESENTACIONS CLINIQUES DE LES MESTASTASIS AL FETGE

FACILMENT RESECABLE

DIFERENTS PRESENTACIONS CLINIQUES

DE LES MESTASTASIS AL FETGE

POSSIBLEMENT RESECABLES

DIFERENTS PRESENTACIONS CLINIQUES

DE LES MESTASTASIS AL FETGE

DEFINITIVAMENT IRESECABLES

Objectius del tractement

Tractament amb intenció curativa dels 2 llocs

El tractament d’un lloc no te que perjudicar el

tractament de l’altre

Adoptar una estratégia que tracti prioritariament el

lloc mes evolucionat

CANCER DE RECTE AMB METASTASES HEPATIQUES SINCRONIQES

1

2

3 4

5

Quimioterapia de conversio i Hepatectomia en dos temps

6

7 8

9

10

2 en sVII 2 en sII-III

1 en sVIII 1 en sIVb

3 en sVI

1 en sV

8 cicles FOLFIRI-Avastin

1

2

3

4

5

6

7 8

9

10

Planificación quirúrgica: 1er

tiempo

Cancer colorectal i metàstasis hepàtiques sincróniques resecables

Estratégia « inversa »

142 pacients amb MHS

Brouquet JACS 2010

La Quimioterapia també es eficaç sobre el cancer de recte?

Lancet Oncol 2010

CANCER DE RECTE AMB METASTASES HEPATIQUES SINCRONIQES

Risc de resposta radiológica amb la QT

desaparicio

CANCER DE RECTE AMB METASTASES HEPATIQUES SINCRONIQES

Cancer de recte i MH : Tractament de les metàstasis

Tindre en compte el risc de irresecabilitat en cas de progressió

Cancer de recte amb MH resecables

Estratégies Qurúrgiques

Tractament sequencial : Recte despres fetge

Tractament combinat : Recte i fetge simultani

Cirurgia hepàtica en 2 temps : Recte + fetge

esquerre despres hepatectomia dreta

Tractament « invers » : Fetge despres recte

ADK T2-3 N+ de recte mig, Metàstasis hepàtiques limitades

RadioQt després tractament en 2 temps (o resecció simultania)

ADK T2-3 N+ de recte mig, Metàstasis hepàtiques possiblement resecables

Quimioterapia, cirurgia de les MH, RadioQT despres cirurgia rectal

Tractament « invers »

Cancer petit del recte, MH possiblement resecables

Quimioteràpia despres estrategia inversa o

recte + Lligadura portal despres hepatectomia dreta

Hepatectomia en dos temps

Cancer Petit del recte i MH resecables

Tot es possible

Cirurgia del recte després cirurgia hepàtica

Cirurgia del fetge i després cirurgia del recte

Cirurgia simultania

Avantatges

Evita la pregresio tumoral degut a la inmunissupresio

postoperatoria

Test de quimio-sensibilitat

Evita une cirurgia inutil en cas de progressio

Pot permetre une ressecio hepàtica mes limitada

Quimioterapia durant l’interval o d’induncio

Cancer de recte i metastasis hepàtiques no ressecables

METASTASIS

NO RESSECABLES

RECTE

SIMPTOMATIC

RECTE

ASIMPTOMATIC

RadioQuimioterapia Quimioterapia